Otitis Externa OTL UCC-Santa Marta. Medicina
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OROZCO JAIMERROJAS JASSEL
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DEFINICIÓNLa OE es una afección inflamatoria y/o
infecciosa de la piel del conducto auditivo externo (CAE) y de la región auricular.
Siendo la principal queja en 3-10% de los pacientes en la consulta de otología, presentándose en un 80% en los meses de verano.
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FACTORES PREDISPONENTES
Ambientes húmedosUso de piscinas o ambientes acuáticosObstrucciones anatómicos del CAE (estenosis, exostosis).
Ambientes húmedosUso de piscinas o ambientes acuáticosObstrucciones anatómicos del CAE (estenosis, exostosis).
Trauma autoinducido (uso Trauma autoinducido (uso obsesivo de copitos para obsesivo de copitos para
limpieza).limpieza).
Uso de dispositivos Uso de dispositivos intracanaliculares intracanaliculares
(prótesis auditivas, (prótesis auditivas, auriculares).auriculares).
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PATOGÉNESIS
Remoción excesiva de cerumen del oído externo, el cual tiene una protección del conducto.
Exposición del epitelio subyacente del CAE, al agua y otros contaminantes.
Edema y escoriación del epitelio del CAE.
Infecciones por hongos oportunistas.
Infecciones bacterianas.
Reacciones alérgicas a agentes tópicos o dermatitis por contacto o como extensión de procesos psoarisiformes u otras dermatitis sistémicas.
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C. A. E.
• 1/3 ORIGEN CARTILAGINOSO2/3 ORIGEN ÓSEO.
• AUTOPROTECCÌÓN Y LIMPIEZA• pH 4-5
MEZCLA DE SECRECIONES- GLÁNDULAS SEBÁCEAS Y APOCRINAS
+DESCAMACIÓN DEL EPITELIO
= CERUMEN… NAT. ÁCIDACAPACIDAD EN PREVENCIÓN DE INFECCIONES
Staphilococcus epidermidis sp. Corynebacterium sp.
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NECROTIZANTE MALIGNA
FÚNGICA (OTOMICÓSIS)
ECCEMATOSA
CRÓNICA
LOCALIZADA AGUDA
BACTERIANA DIFUSA
CLASIFICACIÓN DE LA O.E.
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SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA O.E.
PUEDE MANIFESTARSE…EN EDEMA E HIPEREMIA
DEL C.A.E.
LÍQUIDO NO PURULENTO
MICELIOS BLANCOS O NEGROS(Candida a. Aspergillus niger)
ERUPCIONES MÁCULO PAPULARES
ENGROSAMIENTO ERITEMA EN PIEL (ALERGIAS O DERMATITIS DE CONTACTO)
TEJIDOS DE GRANULACIÓN (INFX. CRÓNICAS
PRINCIPALES SÍNTOMAS…
OTALGIA & PRURITO
“ OÍDOS TAPADOS”
OTORREA
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OTITIS EXTERNA BACTERIANA AGUDA
SWIMMER’S EAR
PROCESO INFLAMATORIO PROCESO INFLAMATORIO E INFECCIOSO:E INFECCIOSO:
-S. AUREUS S. AUREUS & P. AERUGINOSA & P. AERUGINOSA
-PROLIFERACIÓN -PROLIFERACIÓN POR pH ALTERADOPOR pH ALTERADO
DEL C.A.E.DEL C.A.E.
ALCALINIZACIÓN POR:ALCALINIZACIÓN POR:
- HUMEDAD- HUMEDADRETENCIÓN DE AGUARETENCIÓN DE AGUA
-REMOCIÓN DE CERUMEN-REMOCIÓN DE CERUMEN
-TRAUMA LOCAL-TRAUMA LOCAL
-EXCESO DE LIMPIEZA-EXCESO DE LIMPIEZA
SIGNOS Y SINTOMAS:SIGNOS Y SINTOMAS:
-PRURITO & EDEMA-PRURITO & EDEMA
-DOLOR ESPONTÁNEO-DOLOR ESPONTÁNEO
-DOLOR PALPACIÓN DEL TRAGO-DOLOR PALPACIÓN DEL TRAGO
-MOVIMIMIENTOS MANDIBULARES-MOVIMIMIENTOS MANDIBULARES
-OTORREA VERDE-AMARILLO-OTORREA VERDE-AMARILLO
EDEMA PUEDE INCLUIREDEMA PUEDE INCLUIREL TRAGO Y CONCHA EL TRAGO Y CONCHA
DEL PABELLÓN AURICULARDEL PABELLÓN AURICULAR Y DOLOR PUEDENY DOLOR PUEDEN
IMPEDIR LA OTOSCOPIAIMPEDIR LA OTOSCOPIA
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MANEJO DE LA OTITIS BACTERIANA
1er paso: Limpieza cuidadosa y atraumática por el especialista.
En O.E. no complicada se realiza debridamiento y tópicos como ácido acético 0,25% en Sln. Alcohólica o mertiolate, etc.
Las quinolonas como Ofloxacina o Ciprofloxacina sin esteroides, en soluciones
óticas u oftálmicas son la opción terapéutica más
eficaz para la O.E.
Esponja expansiva dentro del oído (tipo Merocel, Otowick,etc.) si paciente no tolera.
Gotas óticas (pH ácido más que oftálmicas neutras), o en combinación con sulfato de neomicina, polimixina e hidrocortisona. Las oftálmicas contienen Gentamicina y tobramicina más corticoide.
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OTITIS EXTERNA AGUDA LOCALIZADA
FORUNCULOSIS
PROCESO INFECCIOSOPOR OBSTRUCCIÓN,
TRAUMA O DISFUNCIÓNDE LA UNIDADPILOSEBÁCEA
ORIGEN EN TERCIO EXTERNO DEL CONDUCTO,
CAUSADO POR S. AUREUSPRINCIPALMENTE
DOLORERITEMA PRURITO
HIPOACUSIAPUSTULASABSCESOS
DX. POR OTOSCOPIA DEL FORÚNCULO.
TTO. CON CALOR LOCAL/ INCISIÓN
ANALGÉSICOSANTIBIÓTICOS ORALES
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OTITIS EXTERNA CRÓNICA
Consiste
En el engrosamiento de la piel del CAE
Causada por
Inflamación
O infección de baja
intensidad Persisten
te
signos y síntomas
prurito
Ausencia de cerumen Piel seca
Hipertrofia con
descamación
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TRATAMIENTO DE LA OTITIS EXTERNA
CRÓNICA
Consiste en
Restaurar las características normales de la piel del conducto
Mediante
Limpieza bajo
microscopio
Promoviendo limpieza
Lubricación
Acidificación del
conducto
Se puede utilizar antibióticos solos o con esteroides
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OTITIS EXTERNA ECCEMATOSA
Es un termino amplio que comprende diferentes
condiciones dermatológicas que predisponen a la otitis
externa bacteriana
La lista incluye
Dermatitis atópica
Dermatitis seborreica
Dermatitis de contacto
Lupus, psoriasis
neurodermatitis
Eccema infantil
Signos y síntomas
Prurito intenso
Descamación de la piel
Formación de fisuras en la piel
del conducto
Costras y eritemas
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Tratamiento Consiste en
Tratar enfermedad de base
Evitar el contacto con sustancias alérgicas para el paciente
Esteroides tópicos, antihistamínicos orales
Establecer el PH del conducto
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OTOMICOSIS ( otitis media fúngica)
Es la causa de mas del 10% de las otitis externas en estados unidos y en los países tropicales este porcentaje es mayor
Tiene tres situaciones básicas
Humedad Calor Oscurida
d
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OTOMICOSIS ( otitis media fúngica)
Puede ocurrir
Aislada:Como única infección primaria
Superpuesta: Secundaria a un proceso bacteriana del oído externo
Síntoma: Prurito intenso
Síntoma: Prurito mas
dolor
HONGOS MAS COMUNES
aspergillusNigerFumigatusFlavus
Cándida albicans
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DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Examen físico Anamnesis
CULTIVOS
TRATAMIENTO
Limpieza bajo microscopioAcidificación del medio Gotas tópicas antifungicasAplicación de violeta de genciana después de limpiezaAntifungicos orales(iatroconazol)
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COMPLICACIONES DE LA O.E.
pericondritis Otitis externa
necrotizante
Celulitis
Condritis
Perforación de membrana timpánica
En caso de sospecha de S. aureus, y pseudomona se
utilizaran antibióticos específicos
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PREVENCIÓNLa educación del paciente
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GRACIASQUE DIOS LES BENDIGA