Otitis externa y cuerpos extraos

Dinorah Lpez Argelles ;)

OTITIS EXTERNA

Conducto auditivo externo (CAE) mide unos 2,5 cm

Porcin externa cartilaginosa con tejido celular subcutneo entre la piel y el cartlago

Porcin interna sea que est cubierta por piel adherida

firmemente al hueso.

conducto auditivo externo

Unidad apoliposebacea

Glndulas apcrinas y ecrinas alrededor de un folculo piloso.

Cerumen (secrecin glandular y epitelio escamoso)

Migracin lateral desde itsmo

Mantiene pH cido (4-5)

Clasificacin

Infecciosas

Erupciones neurgenas

Dermatosis alrgica

Traumticas

Lesiones idiopticas

otitis externa

Inflamacin de las estructuras del odo externo por una infeccin en la piel del CAE, con afectacin posterior de las partes blandas adyacentes, generalmente respetando la membrana timpnica.

Agentes:

Pseudomonas aeruginosa (60 % a 70 %)

Staphylococcus aureus (20 % a 30%)

Proteus vulgaris

Streptococcus sp.

Candida albicans

Aspergillus niger

otitis externa

Incidencia de 4 por cada 1000 nios y adultos

80 % en verano

Climas hmedos y clidos

Factores

Trauma

Humedad (natacin)

Obstruccin (exostosis, cerumen)

Audfonos.

OTITIS EXTERNA Patognesis:

Eliminacin cubierta hidrofbica (cerumen)

Exposicin epitelio

Edema y excoriacin del epitelio

Infeccin

Eritema y edema progresivos.

otitis externa

Exploracin fsica

Edema difuso de la piel

> tercio externo

Secrecin y detritus

Hifas

Dolor intenso a la manipulacin

Tercio interno y membrana timpnica respetadas

otitis externa

otitis externa

Otoscopia

otitis externa

otitis externa

Tratamiento

Limpieza de detritus

Gotas acidificantes

Acido actico (7-8 gotas), alcohol al 70% (10 ml)

Antibioticoterapia tpica

Neomicina, polimixina

Ciprofloxacino, ofloxacino

Antimicticos tpicos

Clotrimazol, tolnaftato (gotas), ketoconazol (crema)

Esteroide tpico

Uso de mecha medicada, otowick, etc, en estenosis

otitis externa

tratamiento

Tratamiento sistmico

Pacientes con DM inmunosuprimidos

Presencia de celulitis

Cobertura para Pseudomonas aeruginosa y Staphilococcus aureus

Ceftazidima, ciprofloxacino, gentamicina.

Antimicticos

Itraconazol

otitis externa

Complicaciones

Celulitis

Pericondritis

Condritis

Estenosis del CAE

Perforacin de la membrana timpnica

otitis externa maligna

Infeccin del odo externo y de la base del crneo y potencialmente fatal

Diagnstico y tratamiento Urgentes.

Sinnimos

Otitis externa necrotizante

Osteomielitis otgena de la base del crneo

otitis externa maligna

Factores asociados

DM en el 60 al 100%.

Ancianos (vasculopata)

P. aeruginosa invade paredes vasculares (vasculitis - trombosis - necrosis).

HIV

Pacientes ms jovenes

CD4 < 100

Otros

Leucemia, deficiencia de IgA, Quimioterapia

otitis externa maligna

Fisiopatologa

Inicia en la piel y tejidos blandos invade hueso causando osteitis y osteomielitis que se extiende por la base del crneo

En el agujero estilomastoideo lesiona el nervio facial y en el rasgado posterior a los nervios VIII, IX, XI, XII.

Al afectarse la punta del el peasco se afectan V y VI

El paciente fallece de trombosis septica, meningitis.

otitis externa maligna

Microbiologia

Pseudomonas aeuruginosa

Enzimas: endotoxina, colagenasa, elastasa

Vasculitis necrotizante, endarteritis.

Micosis

Inmunocomprometidos no DM (HIV)

Aspergillus fumigatus

otitis externa maligna

Clnica

Adulto mayor con DM, antecedente de trauma

Otalgia muy intensa, predominio nocturno

Otorrea, otorragia

Hipoacusia

Edema, eritema, exposicin sea, tejido de granulacin en piso.

otitis externa maligna

Clnica

Afeccin a pares craneales

VII (25 %)

IX, X y XI

VI, V

Fiebre es rara al igual que leucocitosis

Otitis externa maligna

Biopsia para descartar patologa tumoral (carcinoma)

Cultivos en caso de inflamacin persistente

TC

Erosin sea, abscesos

No til para evaluar respuesta al tratamiento.

IRM

Mejor detalle de tejido blando (dura)

No til para respuesta a tratamiento

otitis externa maligna

otitis externa maligna

Tratamiento

Control metablico

Limpieza y desbridacin del CAE

Antibioticoterapia a largo plazo (6 a 8 semanas)

Ciprofloxacino (750 mg c/12 h)

Ceftazidima, aminoglucosidos

otitis externa maliga

Tratamiento

Antibioticos tpicos son de uso controversial

Modificacin de flora, poco efecto.

Anfotericina B en caso de micosis

Cmara hiperbrica controversial

otitis externa maligna

Recurrencia del 15 al 20%

Mortalidad

Disminucin del 50 % hasta un 0% a 15%

Factores de mal pronstico

Compromiso de pares craneales

Infeccin por Aspergillus

Datos en IRM de compromiso dural

Cuerpo extrao

Pueden ser animados o inanimados, vegetales o minerales.

En nios es frecuente la introduccin de materiales hidrfilos (semillas de frijol, sorgo), perlitas, borradores de lpices, pequeas piedras de ro.

En ocasiones se identifica la introduccion de insectos en nios o en personas que salen de campamento

Los intentos infructuosos para extraer el cuerpo extrao pueden producir su impactacin mas all del istmo del CAE y ocasionar un edema grave.

Tatamiento

En el tratamiento de personas con cuerpos extraos en el CAE hay que distinguir entre cuerpos hidrfilos e hidrfobos, verificar si hay o no obstruccin completa de la luz, as como la edad del sujeto.

Cuando se trata de cuerpos hidrfilos, no debe irrigarse el CAE ya que ello hara que el cuerpo (por lo general semillas) se hinchara y se impactara en el conducto.

Cuando los cuerpos son mas chicos que la luz del CAE, puede intentarse su extraccin de manera mecnica.

Los objetos animados deben matarse antes de extraerse; en casi todos los casos es suficiente instilar gotas de glicerina lquida o un tapn de algodn humedecido.

La extraccin de cuerpos extraos en nios, o pacientes con objetos alojados mas all del istmo del CAE, debe efectuarse bajo anestesia general.