José Gustavo Alegría García

CUERPOS EXTRAÑOS EN LA

NARIZ

Esta situación relativamente frecuente en el ámbito de la urgencia pediátrica. Generalmente es diagnosticada por la propia familia, la mayor dificultad es su extracción.

La introducción de cuerpos extraños en fosas nasales es casi exclusivo de la infancia, siendo el propio niño quien introduce el objeto, a veces de forma recidivante. Gran variedad de objetos. En menor proporción se presenta en adultos psiquiátricos con determinadas compulsiones, en accidentes de ambiente profesional, accidentes de trafico y los yatrogénicos.

ETIOLOGÍA

La presencia de un obstáculo en el interior de la fosa nasal impide los dos mecanismos básicos: la ventilación y el drenaje. Se provoca un estancamiento de las secreciones nasales en un ambiente cargado con flora bacteriana nasal y ausencia de oxígeno. Condiciones idóneas para el florecimiento de una rinitis bacteriana polimicrobiana.

ETIOPATOGENIA

Las pilas de botón representan un elemento de urgencia a la situación. Al encontrarse en un espacio húmedo capaz de transportar corriente eléctrica, provoca electrolisis con necrosis por electrocoagulación. Si se deteriora su envoltura, la salida de químicos provoca corrosión de tejidos con necrosis mas profunda.

Asintomática: Los padres comprueban el cuerpo extraño y acuden a consulta, a veces después de haber hecho un infructuoso y no recomendable intento de extracción.

Inadvertida: no sospechada por los padres y precede unos días o semanas a la aparición de lo signos.

El paciente presenta un cuadro semejante a rinitis inespecífica pero debe hacer pensar en un cuerpo extraño por su resistencia a tratamientos y su estricta unilateralidad.

-Obstrucción nasal-Rinorrea purulenta-Posteriormente se le puede asociar cefalea por sinusitis acompañante-Epistaxis de repetición- Sin fiebre ni afectación del estado general.

CLÍNICA

De forma casual y asintomática, como rinolito.Tras años de permanecer en l fosa sin dar ninguna clínica concreta puede ser un hallazgo casual radiológico o por la exploración buscando otras causas.

Los rinolitos son concentraciones calcáreas que se han ido depositando a lo largo del tiempo alrededor de un cuerpo extraño que pasó desapercibido.

Rinoscopia anterior.Cuando el objeto lleva varios días en la fosa, el edema de la mucosa puede impedir su visualización. Se aconseja efectuar vasoconstricción y anestesiar con mechas de adrenalina al 1/10.000 y tetracaina al 2%.

DIAGNÓSTICO

Rx lateral simpleEn el caso de objetos radiopacos nos informara su presencia y profundidad. Su normalidad nunca excluirá la presencia del cuerpo extraño.

Toda supuración nasal fétida y unilateral debe plantear el diagnostico de cuerpo extraño endonasal. No se pensará en tumor ni en atresia coanal unilateral hasta no descartar lo primero.

El adulto presenta los mismos signos, suele asociar cacosmia. El diagnostico diferencial conduce a la sospecha de sinusitis maxilar de origen dentario o un tumor.• Rx• TAC• Endoscopia minuciosa

• Sonarse la nariz, cada fosa por separado• Extracción instrumental

oMaterial a utilizar menos aparatoso

1. Introducir por e techo de la fosa nasal rebasa en profundidad el cuerpo extraño.

2. Se inclina el asa buscando el suelo de la fosa y se arrastra hacia el explorador, con un movimiento decidido

Plantearse en un solo tiempo y sin pausasSi el cuerpo extraño ha rebasado la mitad de la fosa o presenta edema, podemos utilizar anestesia tópica con vasoconstrictor.

TRATAMIENTO

Tras la extirpación hay que volver a realizar rinoscopia y valorar la ventilación de las fosas nasales para descartar mas cuerpos extraños o lesiones provocadas