HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARAHOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA““FRAY ANTONIO ALCALDEFRAY ANTONIO ALCALDE””

OTORRINOLARINGOLOGIAOTORRINOLARINGOLOGIA

CUERPOS EXTRAÑOS EN CUERPOS EXTRAÑOS EN ESÓFAGO Y TRAQUEA ESÓFAGO Y TRAQUEA

INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOSESTENOSIS TRAQUEALESESTENOSIS TRAQUEALES

REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

DRA CLAUDIA MACEDO REYESDRA CLAUDIA MACEDO REYES

RESIDENTE 1RESIDENTE 1

CUERPOS EXTRAÑOS EN ESOFAGOCUERPOS EXTRAÑOS EN ESOFAGO Frecuencia en cd de México 80-100 casos por añoFrecuencia en cd de México 80-100 casos por año Se observan: Se observan: - pacientes con enfermedad esofágica pacientes con enfermedad esofágica - ancianos con prótesis dentales que ingieren alimentos mal ancianos con prótesis dentales que ingieren alimentos mal

masticadosmasticados- niños pequeños con conducta de retención de alimentos niños pequeños con conducta de retención de alimentos

en la boca en la boca - adultos con trastornos funcionales orgánicos (suicidas, adultos con trastornos funcionales orgánicos (suicidas,

psicóticos, retrasados mentales, reclusos y alcohólicos)psicóticos, retrasados mentales, reclusos y alcohólicos) Esófago con 3 sitios anatómicos de estrechamiento:Esófago con 3 sitios anatómicos de estrechamiento:- Músculo cricofaríngeoMúsculo cricofaríngeo- Punto de cruce sobre la aorta Punto de cruce sobre la aorta - Esfínter esofágico inferiorEsfínter esofágico inferior

DIAGNOSTICODIAGNOSTICORADIOGRAFIASRADIOGRAFIASCualquier preescolar, sintomático o no, con antecedente de ingestión de Cualquier preescolar, sintomático o no, con antecedente de ingestión de

cuerpo extraño, debe someterse a valoración Rxcuerpo extraño, debe someterse a valoración Rx

Cuerpos extraños Cuerpos extraños esofágicosesofágicos se alinean paralelo con la se alinean paralelo con la columna vertebral.columna vertebral.

Cuerpos extraños Cuerpos extraños laríngeoslaríngeos se alinean perpendicularmente a se alinean perpendicularmente a la columna la columna

Cuerpos extraños radiopacos visibles con penetración a Cuerpos extraños radiopacos visibles con penetración a tejidos blandos. (lat y AP) tejidos blandos. (lat y AP)

Bario: cuando es sintomático y Rx normales (alimentos, Bario: cuando es sintomático y Rx normales (alimentos, madera, objetos de plástico o aluminio son radiolúcidos)madera, objetos de plástico o aluminio son radiolúcidos)

Rx - Valoran complicaciones: aire retrofaríngeo o Rx - Valoran complicaciones: aire retrofaríngeo o neumomediastino x perforación esófagoneumomediastino x perforación esófago

Existen calcificaciones comunes en cuello, no confundirExisten calcificaciones comunes en cuello, no confundir

DIFERENCIA CUERPO EXTRAÑO DIFERENCIA CUERPO EXTRAÑO MONEDA EN ESOFAGO MONEDA EN ESOFAGO EN LARINGE Y ESOFAGO EN LARINGE Y ESOFAGO

BATERIA EN DISCOBATERIA EN DISCO Las pilas en disco causa potencial de morbilidad y Las pilas en disco causa potencial de morbilidad y

mortalidad. Calidad urgencia cuando están en esófago.mortalidad. Calidad urgencia cuando están en esófago. Mecanismos de lesión:Mecanismos de lesión:- fuga de la solución electrolítica con ph >12(necrosis por fuga de la solución electrolítica con ph >12(necrosis por

licuefacción)licuefacción)- lesión por corriente eléctricalesión por corriente eléctrica- intoxicación por los metales pesados intoxicación por los metales pesados - necrosis por presión.necrosis por presión.

En Rx AP de tórax muestran una sombra de doble En Rx AP de tórax muestran una sombra de doble densidad por su estructura bilaminada. densidad por su estructura bilaminada.

Tx: endoscopia, segunda línea sonda FoleyTx: endoscopia, segunda línea sonda Foley

CUERPOS EXTRAÑOS PUNTIAGUDOS O ELONGADOSCUERPOS EXTRAÑOS PUNTIAGUDOS O ELONGADOS Los clavos, tornillos, alfileres y tachuelas pasan Los clavos, tornillos, alfileres y tachuelas pasan

espontáneamente espontáneamente Pueden atravesar la mucosa o penetrar en la pared del TGI.Pueden atravesar la mucosa o penetrar en la pared del TGI. En Rx, cuerpos radiolucidos utilizar contraste (bario) En Rx, cuerpos radiolucidos utilizar contraste (bario) Los objetos pequeños se manejan conservadoramente, con rx Los objetos pequeños se manejan conservadoramente, con rx

seriadas por 5 díasseriadas por 5 días

CARNECARNE Más frecuente: hot dog y bistecMás frecuente: hot dog y bistec Sitio frecuente en el tercio distal del esófagoSitio frecuente en el tercio distal del esófago Factores predisponentes las estenosis y acalasia.Factores predisponentes las estenosis y acalasia. La dificultad para manejar las secreciones justifica una La dificultad para manejar las secreciones justifica una

extracción endoscópica urgente, en ausencia puede posponerse extracción endoscópica urgente, en ausencia puede posponerse 12 horas. 12 horas.

El glucagon, la nitroglicerina sublingual o la nifedipina facilitan el El glucagon, la nitroglicerina sublingual o la nifedipina facilitan el pasopaso

No usar enzimas proteolíticaNo usar enzimas proteolítica

SONDAS FOLEYSONDAS FOLEYLa indicación son los objetos romos y lisos ingeridos La indicación son los objetos romos y lisos ingeridos

recientemente (48-72 hrs) que son opacos a la recientemente (48-72 hrs) que son opacos a la Rx.Rx.

Lineamientos para cuerpos extraños que requieren Lineamientos para cuerpos extraños que requieren extracción endoscópica. extracción endoscópica.

1. Monedas que permanecen el esófago más de 24 horas 1. Monedas que permanecen el esófago más de 24 horas

2. Monedas que no pasan del estómago después de 4 2. Monedas que no pasan del estómago después de 4 semanas semanas

3. Baterías de disco alojadas en el esófago 3. Baterías de disco alojadas en el esófago

4. Baterías de disco que permanecen en el estómago más de 4. Baterías de disco que permanecen en el estómago más de 48 horas 48 horas

5. Cuerpos extraños elongados de más de 2 cm de ancho o 5 5. Cuerpos extraños elongados de más de 2 cm de ancho o 5 cm de largo (3 cm de largo en los infantes) cm de largo (3 cm de largo en los infantes)

6. Objetos con diámetro mayor de 2.5 cm 6. Objetos con diámetro mayor de 2.5 cm

7. Navajas de rasurar, mondadientes, alfileres rectos largos, 7. Navajas de rasurar, mondadientes, alfileres rectos largos, huesos de pollo o pescadohuesos de pollo o pescado

Comparación de la esofagoscopia y laringoscopia con instrumentos Comparación de la esofagoscopia y laringoscopia con instrumentos rígidos y flexibles para la extracción de cuerpos extraños del esófagorígidos y flexibles para la extracción de cuerpos extraños del esófago

La broncoaspiración de cuerpos extraños ocurre La broncoaspiración de cuerpos extraños ocurre con mayor frecuencia en el hogar, en menores de con mayor frecuencia en el hogar, en menores de tres años. tres años.

Lactantes: los alfileres de seguridad, los dijes y Lactantes: los alfileres de seguridad, los dijes y aretesaretes

Preescolares: semillas de frutas, cacahuates, Preescolares: semillas de frutas, cacahuates, frijol y granos de maízfrijol y granos de maíz

Escolares: las monedas, canicas y juguetes Escolares: las monedas, canicas y juguetes pequeñospequeños

Adolescencia: son restos de alimentos aspirados Adolescencia: son restos de alimentos aspirados al reír o al toser en el momento de la deglución. al reír o al toser en el momento de la deglución.

CUERPOS EXTRAÑOS VIA AEREACUERPOS EXTRAÑOS VIA AEREA

Cuerpo extrañoCuerpo extraño

laríngelarínge

obstrucciónobstrucción obstrucción obstrucción tráquea tráquea Insuf resp Insuf resp totaltotal parcial parcial bronquio der aguda o crónicabronquio der aguda o crónica

moderadamoderada insuf respinsuf resp

aguda graveaguda grave parcialparcial total total

fenómenofenómeno atelectasias atelectasiasde válvulade válvula

enfisemaenfisemaobstructivoobstructivo

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS etapa aguda: crisis de tos, dificultad respiratoria, cianosis, etapa aguda: crisis de tos, dificultad respiratoria, cianosis,

tiros intercostales, estridor, disfonía, pérdida del tiros intercostales, estridor, disfonía, pérdida del conocimiento o muerte por asfixia. conocimiento o muerte por asfixia.

etapas tardías: neumopatía crónica con supuración etapas tardías: neumopatía crónica con supuración broncopulmonar, atelectasia persistente, sobredistensión broncopulmonar, atelectasia persistente, sobredistensión pulmonar localizada persistente, sibilancias que semejan pulmonar localizada persistente, sibilancias que semejan asma bronquial y que persisten a pesar de un adecuado asma bronquial y que persisten a pesar de un adecuado tratamiento médico. tratamiento médico.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Rx de cuello, tórax y abdomen .Rx de cuello, tórax y abdomen . Cuerpos extraños Cuerpos extraños esofágicosesofágicos se alinean paralelo con la se alinean paralelo con la

columna vertebral.columna vertebral. Cuerpos extraños Cuerpos extraños vía aéreavía aérea se alinean se alinean

perpendicularmente a la columnaperpendicularmente a la columna

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Extracción manual de cuerpo extrañoExtracción manual de cuerpo extraño Maniobra de HeimlichManiobra de Heimlich Punción cricotiroideaPunción cricotiroidea Broncoscopia, (rígido) es diagnóstica y Broncoscopia, (rígido) es diagnóstica y

terapeutica, es de elección. Si no se extrae el terapeutica, es de elección. Si no se extrae el procedimiento es qx. procedimiento es qx.

En etapa crónica – qx, potencial a sepsisEn etapa crónica – qx, potencial a sepsis La ausencia de síntomas y signos clínicos o La ausencia de síntomas y signos clínicos o

radiológicos no descarta la presencia de cuerpos radiológicos no descarta la presencia de cuerpos extraños en vías respiratorias. extraños en vías respiratorias.

INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS

En primer lugar se encuentran blanqueadores caseros, En primer lugar se encuentran blanqueadores caseros, detergentes, productos para albercas o acuarios y detergentes, productos para albercas o acuarios y limpiadores para inodoros y hornos limpiadores para inodoros y hornos

50 pacientes por año en los hospitales de concentración 50 pacientes por año en los hospitales de concentración de México de México

Preescolares en medio socioeconómico bajo.Preescolares en medio socioeconómico bajo. La lesión depende del tipo de agente y su estado físico, La lesión depende del tipo de agente y su estado físico,

concentración, pH y cantidad ingerida. concentración, pH y cantidad ingerida. Los agentes sólidos y las ácidas originan dolor inmediato, Los agentes sólidos y las ácidas originan dolor inmediato,

en cambio las sol.álcalinas no tienen color ni sabor, en cambio las sol.álcalinas no tienen color ni sabor, producen molestias tras varios tragos.producen molestias tras varios tragos.

INGREDIENTES CÁUSTICOS ENCONTRADOS EN LOS INGREDIENTES CÁUSTICOS ENCONTRADOS EN LOS PRODUCTOS CASEROS COMUNESPRODUCTOS CASEROS COMUNES

Alcalinos Alcalinos Destapador de plomería líquido (hidróxido de sodio) Destapador de plomería líquido (hidróxido de sodio) Destapacaños (hidróxido de sodio) Destapacaños (hidróxido de sodio) Tabletas de clinitest (hidróxido de sodio) Tabletas de clinitest (hidróxido de sodio) Limpiador de hornos (hidróxido de sodio) Limpiador de hornos (hidróxido de sodio) Detergentes Detergentes Líquidos para lavar platos (fosfatos de sodio) Líquidos para lavar platos (fosfatos de sodio) Detergente para lavar la ropa (carbonatos de sodio, fosfatos de sodio) Detergente para lavar la ropa (carbonatos de sodio, fosfatos de sodio) Limpiador (fosfatos de sodio) Limpiador (fosfatos de sodio)

Acidos Acidos Destapador de tubería (ácido sulfúrico) Destapador de tubería (ácido sulfúrico) Limpiador de inodoros (ácido clorhídrico) Limpiador de inodoros (ácido clorhídrico) Limpiador de inodoros (bisulfato de sodio) Limpiador de inodoros (bisulfato de sodio) Limpiador de inodoros (bisulfato de sodio) Limpiador de inodoros (bisulfato de sodio) Limpiadores de metales (ácido fluorhídrico) Limpiadores de metales (ácido fluorhídrico) Blanqueadores Blanqueadores Clorox y otros (hipoclorito de sodio) Clorox y otros (hipoclorito de sodio) Peróxido (peróxido de hidrógeno) Peróxido (peróxido de hidrógeno) Limpiadores de pisos de mosaico (hipoclorito de sodio, hidróxido de Limpiadores de pisos de mosaico (hipoclorito de sodio, hidróxido de sodio).sodio).

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Las sustancias alcalinas ph >12.5 producen Las sustancias alcalinas ph >12.5 producen

necrosis de licuefacción, con inflamación intensa y necrosis de licuefacción, con inflamación intensa y saponificación de la capa mucosa, submucosa y saponificación de la capa mucosa, submucosa y de las capas musculares del esófago y del de las capas musculares del esófago y del estómago. estómago.

Las sustancias ácidas ph<2 pueden causar lesión Las sustancias ácidas ph<2 pueden causar lesión por necrosis de coagulación con formación de por necrosis de coagulación con formación de escaras. El área prepilórica del estómago es el escaras. El área prepilórica del estómago es el sitio del daño agudo. Las ingestiones son sitio del daño agudo. Las ingestiones son menores, pero el daño mayormenores, pero el daño mayor

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS Con alcalis, las quemaduras orales son amarillas Con alcalis, las quemaduras orales son amarillas

o cafés, con ácidos áreas necróticas de color gris-o cafés, con ácidos áreas necróticas de color gris-blanquecino. blanquecino.

30-50% de los pacientes con quemaduras orales 30-50% de los pacientes con quemaduras orales tienen también quemaduras esofágicas. tienen también quemaduras esofágicas.

Ronquera, estridor y disnea indicadores edema Ronquera, estridor y disnea indicadores edema laríngeo y epiglóticolaríngeo y epiglótico

Disfagia y odinofagia, babeo, en lesiones Disfagia y odinofagia, babeo, en lesiones esofágicasesofágicas

Nauseas, vómito, epigastralgia en lesiones Nauseas, vómito, epigastralgia en lesiones gástricas.gástricas.

La endoscopia es la única forma confiable de La endoscopia es la única forma confiable de valorar el TG superior. valorar el TG superior.

La endoscopia determina el procedimiento a La endoscopia determina el procedimiento a seguir (antibióticos, esteroides, colocación de un seguir (antibióticos, esteroides, colocación de un hilo, stent, o gastrostomía).hilo, stent, o gastrostomía).

Se debe practicar endoscopia únicamente en Se debe practicar endoscopia únicamente en niños con quemaduras orales y otros síntomas niños con quemaduras orales y otros síntomas asociados a la ingestión de cáusticos. asociados a la ingestión de cáusticos.

Se debe practicar endoscopia 12 a 24 horas Se debe practicar endoscopia 12 a 24 horas después de la ingestión.después de la ingestión.

Realizar nueva endoscopia en 3 semanas. Realizar nueva endoscopia en 3 semanas. (descartar estenosis)(descartar estenosis)

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS QUEMADURAS ESOFÁGICAS. QUEMADURAS ESOFÁGICAS.

Primer gradoPrimer gradoHiperemia y edema de la mucosaHiperemia y edema de la mucosaDaño limitado a la mucosa Daño limitado a la mucosa

Segundo gradoSegundo gradoExudado, erosiones, úlceras superficiales Exudado, erosiones, úlceras superficiales Destrucción de la mucosa y submucosa con Destrucción de la mucosa y submucosa con penetración de la lesión a las capas muscularespenetración de la lesión a las capas musculares

Tercer gradoTercer gradoUlceración profunda, necrosis circunferencial, a Ulceración profunda, necrosis circunferencial, a menudo con presencia de un coágulo negro menudo con presencia de un coágulo negro Lesión de todo el espesor con extensión a la Lesión de todo el espesor con extensión a la pleura y mediastinopleura y mediastino

MANEJOMANEJO Estabilización: protección vía aérea, equilibrio ácido baseEstabilización: protección vía aérea, equilibrio ácido base

No se debe inducir el vómitoNo se debe inducir el vómito 1er grado: no tx específico. En 24 a 48 hrs inicia la alimentación 1er grado: no tx específico. En 24 a 48 hrs inicia la alimentación

y alta.y alta. 2do y 3er grado. Antibioticoterapa IV penicilinas. Uso de 2do y 3er grado. Antibioticoterapa IV penicilinas. Uso de

esteroides es controvertidoesteroides es controvertido Si el tejido esofágico es viable se practica una gastrostomía Si el tejido esofágico es viable se practica una gastrostomía

quirúrgica y se coloca un stent para reducir la formación de quirúrgica y se coloca un stent para reducir la formación de estenosis. estenosis.

Si la viabilidad del esófago está en duda, la exploración Si la viabilidad del esófago está en duda, la exploración quirúrgica se difiere 24 -36 hrs o realizar esofagectomía.quirúrgica se difiere 24 -36 hrs o realizar esofagectomía.

Las estenosis son evidentes en 21 díasLas estenosis son evidentes en 21 días Carcinoma de células escamosas después de la ingestión de Carcinoma de células escamosas después de la ingestión de

lejía es aproximadamente 1000 veces mayor que en la lejía es aproximadamente 1000 veces mayor que en la población general población general

ESTENOSIS TRAQUEALESTENOSIS TRAQUEAL Congénito – anillos completos cartilaginososCongénito – anillos completos cartilaginosos Adquirido – complicación de una traqueotomía, intubación traqueal Adquirido – complicación de una traqueotomía, intubación traqueal

prolongada (1-9%), urgentes o traumáticos; traumatismos de cuelloprolongada (1-9%), urgentes o traumáticos; traumatismos de cuello

El colágeno tipo II que predomina en los anillos, está disminuido, y El colágeno tipo II que predomina en los anillos, está disminuido, y aumentado el tipo Iaumentado el tipo I

La estenosis aparece entre 10 días – 3 meses de retirar el tubo o La estenosis aparece entre 10 días – 3 meses de retirar el tubo o cánula de traqueotomía.cánula de traqueotomía.

Orificio >0.79 cm2: asintomáticoOrificio >0.79 cm2: asintomático Orificio <0.50 cm2: disnea con ejercicioOrificio <0.50 cm2: disnea con ejercicio Orificio <0.20 cm2: estridor Orificio <0.20 cm2: estridor

Los 2 tipos principales son estenosis a nivel de los estomas de Los 2 tipos principales son estenosis a nivel de los estomas de traqueostomía y las que se encuentran a nivel del manguito de la traqueostomía y las que se encuentran a nivel del manguito de la traqueostomíatraqueostomía

TIPOS DE ESTENOSISTIPOS DE ESTENOSIS Anular. Edema, tejido de granulación y desplazamiento Anular. Edema, tejido de granulación y desplazamiento

posterior de la pared traqueal anterior o a nivel del estoma posterior de la pared traqueal anterior o a nivel del estoma de la traqueotomíade la traqueotomía

Tubular. Puede encontrarse después del cartílago Tubular. Puede encontrarse después del cartílago cricoides, es secundaria a traqueotomía incorrecta (alta), cricoides, es secundaria a traqueotomía incorrecta (alta), traumatismos cortantes o intubaciones prolongadas. traumatismos cortantes o intubaciones prolongadas.

Colapso. Por colapso lateral de la luz traqueal por Colapso. Por colapso lateral de la luz traqueal por infección, radioterapia o eliminación excesiva de pared infección, radioterapia o eliminación excesiva de pared anterior traqueal durante la traqueotomíaanterior traqueal durante la traqueotomía

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS Disnea de esfuerzo, posteriormente disnea progresiva con Disnea de esfuerzo, posteriormente disnea progresiva con

sibilancias y estridorsibilancias y estridor Neumonitis unilateral o bilateralNeumonitis unilateral o bilateral Cianosis es tardíaCianosis es tardía

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Anamnesis y presentación clínica - antecedentesAnamnesis y presentación clínica - antecedentes Laringoscopia directa y traqueobroncoscopiaLaringoscopia directa y traqueobroncoscopia Rx simple lat cuello con cabeza en hiperextensión – Rx simple lat cuello con cabeza en hiperextensión –

columna de airecolumna de aire TAC y RMTAC y RM

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Dilataciones en la estenosis, insertar un tubo en T Dilataciones en la estenosis, insertar un tubo en T

de goma de siliconasde goma de siliconas Escisión quirúrgica y reparación termino-terminal (tx Escisión quirúrgica y reparación termino-terminal (tx

de elección)de elección)

REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

El esfínter esofágico inferior y las estructuras de El esfínter esofágico inferior y las estructuras de sostén previenen el flujo de ácido al esófago.sostén previenen el flujo de ácido al esófago.

Reflujo fisiológico en decúbito dorsal 1%, en Reflujo fisiológico en decúbito dorsal 1%, en posición erecta 2%.posición erecta 2%.

Relajación anómala del esfínter esofágico inferior Relajación anómala del esfínter esofágico inferior permiten el reflujo excesivo, agravada por la permiten el reflujo excesivo, agravada por la evacuación gástrica tardía y distensiónevacuación gástrica tardía y distensión

Acido gástrico combinado con bilis es más Acido gástrico combinado con bilis es más corrosivocorrosivo

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS Pirosis, dolor ardiente retroesternal y epigástrico, Pirosis, dolor ardiente retroesternal y epigástrico,

se puede referir al dorso, brazo, faringe y oído se puede referir al dorso, brazo, faringe y oído cuando es intenso, gusto agrio o amargo en cuando es intenso, gusto agrio o amargo en cavidad oral, acedía, disfagia.cavidad oral, acedía, disfagia.

Tos, disfonía por irritación laríngea y Tos, disfonía por irritación laríngea y broncoaspiración. broncoaspiración.

Duración sintomatología 20 min a 2 hrs.Duración sintomatología 20 min a 2 hrs. Gran % de problemas cricofaríngeos observados Gran % de problemas cricofaríngeos observados

por el ORL se relacionan con RGE por el ORL se relacionan con RGE

AGENTES QUEAGENTES QUE DISMINUYEN DISMINUYEN LA LA PRESION DEL ESFINTER PRESION DEL ESFINTER ESOFÁGICO INFERIORESOFÁGICO INFERIOR

GrasasGrasas ChocolateChocolate EtanolEtanol MentaMenta TeofilinaTeofilina CafeínaCafeína Acidificación gástricaAcidificación gástrica TabaquismoTabaquismo DiacepanDiacepan Bloqueantes cálcicosBloqueantes cálcicos Meperidina, morfinaMeperidina, morfina Hormonas – Secretina, glucagonHormonas – Secretina, glucagon Agonistas betaadrenergicos – Agonistas betaadrenergicos –

isoproterenoisoprotereno Antagonistas alfaadrenergicos –Antagonistas alfaadrenergicos –

fentolaminafentolamina DopaminaDopamina Anticolinérgicos - atropinaAnticolinérgicos - atropina

AGENTES QUE AGENTES QUE AUMENTANAUMENTAN LA LA PRESION DEL ESFINTER PRESION DEL ESFINTER ESOFÁGICO INFERIORESOFÁGICO INFERIOR

Comidas proteicasComidas proteicas HistaminaHistamina AntiácidosAntiácidos MetoclopramidaMetoclopramida IndometacinaIndometacina Hormonas – gastrinaHormonas – gastrina Agonistas alfaadrenérgicos – Agonistas alfaadrenérgicos –

noradrenalina, fenilefrinanoradrenalina, fenilefrina Drogas colinérgicas – BetanecolDrogas colinérgicas – Betanecol Anticolinesterasa – EdrofonioAnticolinesterasa – Edrofonio

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Anamnesis – tx empírico, si no responde o si los Anamnesis – tx empírico, si no responde o si los

síntomas son atípicos – realizar pruebas dx para RGEsíntomas son atípicos – realizar pruebas dx para RGE Esofagograma baritado – inexacta 40-50%Esofagograma baritado – inexacta 40-50% Mediciones pH intraluminal (esofagometría)Mediciones pH intraluminal (esofagometría) Centellograma con radionúclidos – 90% sensibilidadCentellograma con radionúclidos – 90% sensibilidad Endoscopia - verifica esofagitis (ulceración, estenosis, Endoscopia - verifica esofagitis (ulceración, estenosis,

malignidad)malignidad) 55% pacientes sintomáticos – endoscopia normal55% pacientes sintomáticos – endoscopia normal

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Ulceración esofágica, hemorragia, aspiración, Ulceración esofágica, hemorragia, aspiración,

estenosis , esófago de Barrettestenosis , esófago de Barrett

FIN DE LA PRESENTACIÓNFIN DE LA PRESENTACIÓN

GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN

¿¿¿¿PREGUNTAS????¿¿¿¿PREGUNTAS????