Extracción de cuerpos Extracción de cuerpos extraños en extraños en

OtorrinolaringologíaOtorrinolaringología

CUERPO EXTRAÑOCUERPO EXTRAÑO

Toda materia ajena al Toda materia ajena al espacio del CAE, fosas espacio del CAE, fosas nasales o laringe que se nasales o laringe que se introduzca y ocupe su introduzca y ocupe su lugar.lugar.

ClasificaciónClasificación

• Orgánicos:Orgánicos:• Ej.: SemillasEj.: Semillas

• Inorgánicos:Inorgánicos:• Material plásticoMaterial plástico• Espuma de goma, etc.Espuma de goma, etc.

• Animados / InanimadosAnimados / Inanimados

Cuerpos Extraños en OídoCuerpos Extraños en Oído

• La gama va desde Insectos La gama va desde Insectos rastreros o objetos inanimados rastreros o objetos inanimados que se encuentran en el hogarque se encuentran en el hogar

• Frecuencia de cuerpos Frecuencia de cuerpos extraños del oído: extraños del oído:

niñas = niñosniñas = niños

SíntomasSíntomas

• Los niños con cuerpos extraños Los niños con cuerpos extraños auditivos pueden ser:auditivos pueden ser:• Asintomáticos Asintomáticos • Pueden quejarse de dolor Pueden quejarse de dolor • SangradoSangrado• Molestias o disminución de la Molestias o disminución de la

audición.audición.

Remoción de cuerpos Remoción de cuerpos extrañosextraños

• El éxito de las extracciones de El éxito de las extracciones de cuerpos extraños auditiva y nasal cuerpos extraños auditiva y nasal requieren la inmovilización del niño requieren la inmovilización del niño (sedación si es necesario) y la (sedación si es necesario) y la visualización adecuada (con el uso visualización adecuada (con el uso de una luz principal o espejo). de una luz principal o espejo).

El siguiente equipo es necesario y debe estar disponible: El siguiente equipo es necesario y debe estar disponible:

1.1. Immobilization device Immobilization device

2.2. Otoscope with an operating head (allows instrumentation under direct visualization) Otoscope with an operating head (allows instrumentation under direct visualization)

3.3. Nasal speculum Nasal speculum

4.4. Headlight or lamps Headlight or lamps

5.5. Alligator forcepsAlligator forceps

6.6. Wire loop or curette Wire loop or curette

7.7. Suction apparatus, including catheters of various sizes Suction apparatus, including catheters of various sizes

8.8. Irrigating devices (Waterpik, or large syringe with soft flexible tubing such as that of Irrigating devices (Waterpik, or large syringe with soft flexible tubing such as that of a butterfly needle) a butterfly needle)

9.9. 8-French Foley catheter or Fogarty catheter 8-French Foley catheter or Fogarty catheter

10.10.Topical vasoconstrictors (phenylephrine 0.125 percent to 0.5 percent, cocaine 4 Topical vasoconstrictors (phenylephrine 0.125 percent to 0.5 percent, cocaine 4 percent)percent)

La técnica que se utiliza para la eliminación del La técnica que se utiliza para la eliminación del cuerpo extraño del oído depende del objeto: cuerpo extraño del oído depende del objeto:

•Pequeños objetos inorgánicos Pequeños objetos inorgánicos RiegoRiego. .

• La solución de riego debe estar a T° La solución de riego debe estar a T° corporal, y la corriente se debe dirigir a lo corporal, y la corriente se debe dirigir a lo largo del borde superior del conducto largo del borde superior del conducto auditivo externo y debe ofrecer un volumen auditivo externo y debe ofrecer un volumen suficiente de agua con flujo rápido. suficiente de agua con flujo rápido.

• Este volumen se puede lograr utilizando Este volumen se puede lograr utilizando una jeringa de 20 a 50 ml conectada a una jeringa de 20 a 50 ml conectada a un catéter flexible o tubería de plástico un catéter flexible o tubería de plástico de una aguja de mariposa.de una aguja de mariposa.Contraindicaciones:Contraindicaciones:

• Los Los insectosinsectos vivos deben ser vivos deben ser sacrificados sacrificados antes de la retirada antes de la retirada por el riego o fórceps. por el riego o fórceps. Estos Estos insectos pueden ser matados insectos pueden ser matados infundiendo alcohol o aceite infundiendo alcohol o aceite mineral en el conducto auditivo. mineral en el conducto auditivo.

• Los objetos con superficies salientes o Los objetos con superficies salientes o bordes irregulares se pueden quitar con bordes irregulares se pueden quitar con pinzas de cocodrilo bajo visualización pinzas de cocodrilo bajo visualización directa. directa.

• Los objetos que están alrededor o frágiles Los objetos que están alrededor o frágiles se pueden eliminar con un aro de alambre, se pueden eliminar con un aro de alambre, raspador, o un gancho de ángulo recto que raspador, o un gancho de ángulo recto que poco a poco avanzado más allá del objeto y poco a poco avanzado más allá del objeto y se retira con cuidado. se retira con cuidado.

Cuerpos extraños en NarizCuerpos extraños en Nariz

• Se observan con mayor frecuencia en los Se observan con mayor frecuencia en los niños y por lo general son niños y por lo general son unilateralesunilaterales

• El El rango de edad rango de edad más frecuente es más frecuente es entre los entre los 2–5 años, y los 3 años 2–5 años, y los 3 años la edad la edad de mayor de mayor incidencia.incidencia.

• Frecuencia: Frecuencia: • Cuerpos extraños en niñas > niños Cuerpos extraños en niñas > niños

(relación 2:1)(relación 2:1)

• Pacientes PsiquiátricosPacientes Psiquiátricos

• Adultos con accidentes laboralesAdultos con accidentes laborales

• AgresionesAgresiones

• YatrógenosYatrógenos

• Zonas Tropicales y de escasa higieneZonas Tropicales y de escasa higiene

SíntomasSíntomas

• Dificultad respiratoria nasal (unilateral)Dificultad respiratoria nasal (unilateral)

• Obstrucción nasal bruscaObstrucción nasal brusca

• Rinorrea purulenta unilateral fétidaRinorrea purulenta unilateral fétida

• Síntomas crecientes de una rinitis Síntomas crecientes de una rinitis crónica supurada o de una sinusitiscrónica supurada o de una sinusitis

• Formación de rinolitos (manto calcáreo Formación de rinolitos (manto calcáreo alrededor de cuerpo extraño)alrededor de cuerpo extraño)

EvoluciónEvolución

• Si el trastorno no es diagnosticado se Si el trastorno no es diagnosticado se produce una reacción granulomatosa produce una reacción granulomatosa que llega a englobar al cuerpo extraño y que llega a englobar al cuerpo extraño y formar lo que se conoce como rinolitoformar lo que se conoce como rinolito

DiagnósticoDiagnóstico

• AnamnesisAnamnesis

• Cuadro clínicoCuadro clínico

• Examen Rinoscopio anteriorExamen Rinoscopio anterior

• RadiologíaRadiología

TratamientoTratamiento

• Consiste en la extracción instrumental Consiste en la extracción instrumental con pinza bayoneta o instrumento en con pinza bayoneta o instrumento en ángulo recto de punta roma, con ángulo recto de punta roma, con anestesia local o general, según la anestesia local o general, según la ubicación, el tamaño y otras ubicación, el tamaño y otras características del cuerpo extraño.características del cuerpo extraño.

ProcedimientoProcedimiento

• Se indica sonarse la nariz obturando fosa Se indica sonarse la nariz obturando fosa librelibre

• Inmovilizar al pacienteInmovilizar al paciente• Si el objeto lleva varios días alojado Si el objeto lleva varios días alojado

edema de la mucosa edema de la mucosa Mechas empapadas Mechas empapadas en tetraciclina al 2% y adrenalina (1/100.000)en tetraciclina al 2% y adrenalina (1/100.000)

• Las gotas nasales no debe usarse si el Las gotas nasales no debe usarse si el cuerpo extraño es una pila de botón cuerpo extraño es una pila de botón alcalinas.alcalinas.

• Los objetos pequeños, blandos puede Los objetos pequeños, blandos puede ser captado con unas pinzas de ser captado con unas pinzas de cocodrilo. cocodrilo. Suave, redondo, o con Suave, redondo, o con objetos duros se pueden quitar con objetos duros se pueden quitar con catéteres de balón (Fogarty o Foley) catéteres de balón (Fogarty o Foley)

• El catéter (generalmente un 5 o 6 P. Foley, catéter El catéter (generalmente un 5 o 6 P. Foley, catéter de balón) es lubricada con lidocaína al 2 por ciento de balón) es lubricada con lidocaína al 2 por ciento de la jalea y avanzado más allá del objeto. El globo de la jalea y avanzado más allá del objeto. El globo se infla con 2 a 3 ml de aire, y se retira el catéter. se infla con 2 a 3 ml de aire, y se retira el catéter.

• Por otra parte, un catéter de aspiración de metal con Por otra parte, un catéter de aspiración de metal con un paraguas de plástico en la punta (catéter Schunkt-un paraguas de plástico en la punta (catéter Schunkt-cuello) puede ser utilizado para eliminar redondo liso, cuello) puede ser utilizado para eliminar redondo liso, o con objetos duros. El paraguas de plástico se o con objetos duros. El paraguas de plástico se coloca en contra del cuerpo extraño. La aspiración se coloca en contra del cuerpo extraño. La aspiración se activa de 100 a 140 mmHg, y el cuerpo extraño se activa de 100 a 140 mmHg, y el cuerpo extraño se quitaquita

Objetos AnimadosObjetos Animados

• Pegamento de cianoacrilato Pegamento de cianoacrilato • Una fina capa de pegamento de cianoacrilato Una fina capa de pegamento de cianoacrilato

se aplica al extremo del corte de una esponja se aplica al extremo del corte de una esponja de plástico hueco. El hisopo se presiona de plástico hueco. El hisopo se presiona contra el FB de 60 segundos y luego se retira. contra el FB de 60 segundos y luego se retira.

• Esta técnica requiere que el niño Esta técnica requiere que el niño permanecerá ahí hasta que el pegamento se permanecerá ahí hasta que el pegamento se seca y puede ser difícil de realizar en un niño seca y puede ser difícil de realizar en un niño que no cooperan. que no cooperan.

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS EN FOSAS NASALESEN FOSAS NASALES

NO REFERIDONO REFERIDO

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICOEstornudos.Estornudos.Flujo nasal unilateral.Flujo nasal unilateral.Epistaxis.Epistaxis.Rinorrea unilateral mucopurulentaRinorrea unilateral mucopurulenta

RINOSCOPÍA RINOSCOPÍA ANTERIORANTERIOR

POSITIVAPOSITIVA NEGATIVANEGATIVA

EXTRACCIÓNEXTRACCIÓN EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

VIGILANCIAVIGILANCIA

REFERIDOREFERIDO

ComplicacionesComplicaciones

• Los cuerpos extraños nasales pueden Los cuerpos extraños nasales pueden provocar sinusitis homolateral, epistaxis provocar sinusitis homolateral, epistaxis recidivantes e impétigo vestibular y recidivantes e impétigo vestibular y periorificial.periorificial.

Cuerpos Extraños en Cuerpos Extraños en LaringeLaringe

• Habitualmente se trata de espinas de Habitualmente se trata de espinas de pescado o huesos pequeños, otros pescado o huesos pequeños, otros cuerposcuerpos

• extraños menos frecuentes son prótesis extraños menos frecuentes son prótesis dentales, alfileres, monedas.dentales, alfileres, monedas.

FACTORES FAVORECEDORES DE FACTORES FAVORECEDORES DE INGESTIÓN O ASPIRACIÓN DE CUERPOS INGESTIÓN O ASPIRACIÓN DE CUERPOS

EXTRAÑOSEXTRAÑOS • Edad.Edad.• Estado mental del paciente: Estado mental del paciente: • Psiquiátricos Psiquiátricos • Retraso mental.Retraso mental.• Uso de prótesis dental.Uso de prótesis dental.• Intoxicación alcohólica.Intoxicación alcohólica.• Convulsiones epilépticas y otros estados de inconsciencia.Convulsiones epilépticas y otros estados de inconsciencia.• Sueño profundo Sueño profundo • Preparación incorrecta de alimentos.Preparación incorrecta de alimentos.• Comer y beber de prisa.Comer y beber de prisa.• Hablar con la boca llena de alimentos.Hablar con la boca llena de alimentos.• Permitir que los niños jueguen mientras ingieren alimentos.Permitir que los niños jueguen mientras ingieren alimentos.• Suministrar alimentos que requieren de masticación a niños Suministrar alimentos que requieren de masticación a niños

carentes de molares.carentes de molares.• No vigilar adecuadamente a los niños pequeños que juegan cerca No vigilar adecuadamente a los niños pequeños que juegan cerca

de los lactantes.de los lactantes.

CUERPO EXTRAÑO EN CUERPO EXTRAÑO EN LARINGELARINGE

PEQUEÑOPEQUEÑO VOLUMINOSOVOLUMINOSO

MANIOBRA DE MANIOBRA DE HEIMLICHHEIMLICH

VÍA AÉREA PERMEABLEVÍA AÉREA PERMEABLEVÍA AÉREA VÍA AÉREA

COMPROMETIDDACOMPROMETIDDA

REMISIÓN REMISIÓN A.S.SA.S.S

RESTABLECER VÍA RESTABLECER VÍA AÉREAAÉREA

EXÁMEN DE LA EXÁMEN DE LA LARINGELARINGE

- Tos Cruposa. - Tos Cruposa. - Disnea. - ApneaDisnea. - Apnea

- - Sibilancias.Sibilancias.- Ronquera o afoníaRonquera o afonía..

BibliografíaBibliografía

• Manejo de cuerpos extraños nasales y Manejo de cuerpos extraños nasales y óticos en niños. C. Artigas-Sapiain, óticos en niños. C. Artigas-Sapiain, P.Sarría-Echegaray y M.Tomás-P.Sarría-Echegaray y M.Tomás-Barberán. Semergen.2010;36(5):278–282Barberán. Semergen.2010;36(5):278–282

• Becker W. Otorrinolaringología. Manual Becker W. Otorrinolaringología. Manual ilustrado, 2 ed. Editorial Mosby; 1992.ilustrado, 2 ed. Editorial Mosby; 1992.

• Otorrinolaringología y afecciones Otorrinolaringología y afecciones conexas. Diamante. Ed. El Ateneoconexas. Diamante. Ed. El Ateneo