Tubo muscular de 30 cm que conecta hipofaringe con estómago.

Desde C6-C7 (cuello) hasta T11 (pasa por mediastino posterior hasta abdomen superior).

Tiene capa mucosa, submucosa, y muscular.

Dos aberturas: esfinter esofágico superior (m. cricofaríngeo) e inferior (fisiológico)

Frecuentes en niños de 1-3 años y adultos portadores de prótesis dentarias.

Monedas, juguetes, prótesis, huesos o espinas grandes de pescado.

Objetos se detienen en esófago cervical, 1/3 medio o cardias. También en estenosis preexistentes (CA).

Antecedentes y presencia de disfagia parcial o total de comienzo brusco con odinofagia.

---- TRATAMIENTO---- Extracción con pinzas.----COMPLICACIONES---- Flemón retrofaríngeo y perforaciones

----DIAGNÓSTICO---- Rx que abarquen

cavum nasofarínge, abdomen y pelvis.

Telerradiografía de perfil de cuello con cabeza hiperextendida.

Esofagoscopía Examen de fauces con

bajalenguas Laringoscopía indirecta

Ruptura

Traumática (75%)

Espontánea (25%)

Localización

Lado

Porción

Derecho (20%)

Cervical

Izquierdo (70%)

Bilateral (10%)

Sacos ciegos

Torácico(Ampolla Frénica)

Inflamación y tumores

R. traumática

R. espontánea

→Varones (85%) de 40-70 años.→Áreas estrechas y puntos

debilitados por una enf benigna o maligna.

Mecanismos de Lesión

1) Penetración, erosión y diferencia de presiones por instrumentalización (43%)

2) Traumatismos (19%)

3) S. de Boerhaave (16%)

4) Complicaciones quirúrgicas (8%)

5) Objetos extraños (7%)

6) Erosión tumoral (4%)

7) Otros (1%)

CAUSAS EXTRAHOSPITALARIAS

Espontáneas Traumáticas

Vómitos (S. de Boerhaave)Cuerpo extraño o impactación de

alimentos

Ingestión de cáusticos Traumatismos cerrados

Úlceras infecciosas en huéspedes inmunodeprimidos

Traumatismos penetrantes

Esofagitis por fármacos orales(KCl, quinidina, bifosfonatos)

Barotrauma

Úlcera asociada a Esófago de BarretHiperextensión del cuello (accidente

automovilístico)

Esofagitis péptica (gastrinoma) Cirugía de columna vertebral

Mucosa gástrica heterotópica Lesión de médula espinal

LESIONES MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS

Maniobras instrumentales Cirugía paraesofágica

Esofagoscopía rígida o flexible

Escleroterapiaendoscópica

Cirugía de columna cervical por vía anterior

Sonda naso u orogásticaLigadura de várices

con bandasOperaciones cercanas a

esófago

Intubación endotraquealfallida

Remoción de cuerpos extraños

Sonda de toracostomía

Colocación de cable de doble guía

Dispositivos de hemostasia

Anastomosis quirúrgicas

Radiación o quimiorradioterapia

Dilatación de estenosis

Stents para cáncer Remoción de cáncer

Dilatación con balón en acalasia

Ruptura esofágica violenta por barotraumatismo.

Repentino ↑ de PIE (150-200 mmHg) por incordinaciónneuromuscular que causa fallo en cierre de EEI.

Muy asociado a alcohólicos.

Ruptura lineal de 2 mm – 6cm en 1/3 distal de esófago en su pared postero lateral izquierda.

Vómitos

Dolor torácico súbito

Enfisema subcutáneo

Dolor torácico punzante.Estado sincopal con palidez y sudoraciónTaquicardiaVómitosTemperatura intermitente y escalofríosEnfisema subcutáneo

Esfuerzos (vómitos, defecación, maniobra de Heimlich, pesas) Trauma abdominal cerrado y de base torácica. Accidentes (bromas). Desconocida (Ruptura Espontánea Verdadera)

CAUSAS

Perforación visceral de abdomen

Infarto agudo de miocaridio

Pancreatitis aguda

Úlcera perforada de duodeno

Neumotórax a tensión

Absceso de pulmón

EmpiemaPericarditis

Contaminación

Dolor agudo desgarrador en cuello, subesteranal,

mediastínico o epigásticoEnfisema subcutáneo (Signo de Hamman)

Disnea

Fiebre y Leucocitosis

Disfagia y Odinofagia

Cuadro Clínico HematemesisCianosis

Guías para el manejo médico y quirúrgico

Manejo Médico Manejo Quirúrgico

Pctes. clínicamente estables Pctes clínicamente inestables

Perforaciones instrumentales en pctesque no toman líquidos ni sólidos con

detección dentro de las primeras 2 horas

Síndrome de Boerhaave

Perforación con retención de cuerpo extraño

Retraso prolongado en el dx con desarrollo de tolerancia a la peforación

Perforación del esófagointraabdominal

Perforación bien contenida y drenada hacia luz esofágica

Perforaciones no contenidas con contaminación del mediastino o

espacio pleural

Perforaciones de enf esofágicas para las que se considera qx electiva sin

perforación (acalasia, CA, estenosis)

Neumotórax asociado

Complicaciones

S. De Mallory Weiss (Desgarro sangrante de Cardias)

Contaminación (abscesos, mediastinitis, empiema, sepsis)

Esófago de Doble Cañón

Filtraciones continuas

Perforación pleural o peritoneal

Insuficiencia respiratoria

Ausencia de cierre de perforación

Shock y Fallo Multiorgánico

RADIOGRAFÍA (>1h) Rx de Tórax + Lipiodol // Rx de Cuello en hiperextensión // Rx de abdomen

en bipidestación // Rx en decúbito lateral derecho

Pérdida o alteración evidentes en paredes esofágicas Derrame pleural Enfisema cervical o mediastínico (Signo de Minnigerode) Neumotórax / Neumomediastino / Hidrotórax /

Infiltrados pulmonares / Ensanchamiento mediastínico

TC

Aire o contraste extraluminal Líquido periesofágico Engrosamiento esofágico Anormalidades mediastínicas

Esofagograma con Gastrina (con fuga) o Bario (sin fuga) Cuantía, localización, tabiques, movilidad de pulmón, hemidiafragma comprometido.

Esofagoscopía / Endoscopía

Tratamiento

Tto de Ataque

Sonda Nasogástrica

Remoción de cuerpo extraño por endoscopía

Antibioticoterpiacorta intensiva

Vigilancia permanente y protección del sitio

perforado

Para hipofaringe y esófago cervical, excepto en complicaciones o lesión de gran tamaño que comprometa mediastino

Gastrostomía Protección de

desgarro con tejidos vecinos

Drenaje mínimo Antibioticoterapia IV

de amplio espectro

Nutrición parenteral total (1-2 sem)

Tubo en T en esófagoSutura en Fresco (Cierre Primario)

Cervicotomía

Toracotomía

Cervicotoracotomíaextrapleural

Para esófago torácico, especialmente asociado a mediastinitis, sepsis, o perforación no contenida (completa).

OTRAS MEDIDAS QUIRPURGICAS

Condición Estrategia

Tratamiento tardado Esofagectomía Cervical

Malas condiciones de vida Exclusión de esófago

CA de esófago Stents metálicos cubiertos

Contaminación o Estenosis Distal

Esofagectomía con reconstrucción diferida

92% de supervivencia en tratamiento quirúrgico en <24 h.

30-35% de supervivencia en tratamiento quirúrgico en >24 h.

Rotura espontánea tiene mortalidad de 67%.