Esofagica, Fistula Traqueoesofagica

8/16/2019 Esofagica, Fistula Traqueoesofagica

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Curso: Pos técnico de Enfermería Quirúrgica

Sede: Hospital de Especialidades “Dr. Antonio raga !auret" C!# la $a%a

&nidad did'ctica: C($&)(A)E#E$A*

Ca+allero !oreno Adelina

*una ,iméne% !arcela

-rtega !edina ,. )uadalupe

-rti% Enríue% ,essica A.

S'nc/e% solano Stef/an0

1argas 2orres Elsa

NSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALDIRECCION DE PRESTACIONES MÈDICAS

UNIDAD DE EDUCACION, INVESTIGACION Y POLITICAS DE SALUDCOORDINACIÒN DE EDUCACION E INVESTIGACIÒN EN SALUD

CURSO POSTECNICO DE ENFERMERÌA QUIRÙRGICACICLO 2015


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ANATOMIA

El esófago es una parte del aparato digestivo de los seres humanos (y otros

seres vivos tanto vertebrados como invertebrados) formada por un tubo

muscular de unos 25 centímetros, que comunica la faringe con el estómago. ee!tiende desde la se!ta o s"ptima v"rtebra cervical hasta la und"cima v"rtebra

tor#cica. $ trav"s del mismo pasan los alimentos desde la faringe al estómago.

El esófago discurre por el cuello y por el mediastino posterior (posterior en

el tóra!), hasta introducirse en el abdomen superior, atravesando el diafragma.

En el recorrido esof#gico encontramos distintas improntas producidas por las

estructuras vecinas con las que est# en íntimo contacto, como son%

&. El cartílago cricoides de la laringe.

2. El cayado aórtico de la arteria aorta.

'. El atrio iquierdo del coraón.

. El hiato esof#gico, que es el orificio del diafragma por el que pasa el

esófago.

El esófago es un conducto que lleva el alimento desde la garganta hasta elestómago.

ESOFAGECTOMÍA

*na esofagectomía es la cirugía para e!tirpar parte o todo el esófago, elconducto que lleva el alimento desde la garganta hasta el estómago. +espu"sde ser e!tirpado, el esófago se reconstruye de parte del estómago o parte delintestino grueso.

a mayoría de las veces, la esofagectomía se hace para tratar el c#ncer esof#gico.

a laparoscopia es una manera de hacer esta cirugía. aparoscopio es unac#mara diminuta que se introduce en el abdomen a trav"s de una incisiónquir-rgica pequea.

a cirugía abierta es otra manera de realiar una esofagectomía. +os manerasde efectuar una esofagectomía usando cirugía abierta son%

E!"#$%&'!()# '*#+-#'#./

El ciru/ano har# dos incisiones o cortes grandes, una en el #rea del cuello y

otra en el abdomen superior.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000283.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000283.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007396.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007396.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000283.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000283.htm


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El ciru/ano cerrar# parte de su estómago con grapas y cortar# esta sección.Esta parte del estómago se usar# para formar un nuevo conducto o tubo parareemplaar la parte del esófago que se vaya a e!tirpar.

El ciru/ano e!tirpar# la parte del esófago donde est# el c#ncer u otros

problemas.El ciru/ano unir# el esófago reconstruido y el estómago en el cuello.

os ganglios linf#ticos en el cuello y el pecho tambi"n se pueden e!tirpar si elc#ncer se ha propagado hacia ellos.

El ciru/ano colocar# una sonda de alimentación en el intestino delgado paraque lo puedan alimentar mientras se est" recuperando de la cirugía.

E!"#$%&'!()# '*#+'!*&-/

El ciru/ano har# dos cortes, uno en el pecho y otro en el abdomen superior.

El ciru/ano cerrar# una parte del estómago con grapas y cortar# esta sección.Esta parte del estómago se usar# para formar un nuevo tubo para reemplaar la parte del esófago que se corta.

El ciru/ano e!tirpar# la parte del esófago donde est# el c#ncer u otrosproblemas.

El ciru/ano unir# el esófago reconstruido y el estómago en el cuello o el pecho.

os ganglios linf#ticos en el cuello y el pecho tambi"n se pueden e!tirpar si el

c#ncer se ha propagado hacia ellos.El ciru/ano colocar# una sonda de alimentación en el intestino delgado paraque lo puedan alimentar mientras se est" recuperando de la cirugía.

a esofagectomía en bloque es otro tipo de esofagectomía y es el m#s invasivode todos estos procedimientos.

0ara llevarla a cabo, el ciru/ano har# incisiones grandes en el pecho, el cuello yel abdomen, e e!tirpar# todo el esófago y parte del estómago.

El resto del estómago se reformar# en un conducto o tubo y se pondr# en el

pecho para reemplaar el esófago. El tubo del esófago se reconectar# a laparte remanente del esófago en el cuello.

El ciru/ano tambi"n e!tirpar# todos los ganglios linf#ticos en el pecho y elabdomen.

a mayoría de estas operaciones tardan apro!imadamente de ' a 1 horas.

E. *!&%-(-%+'! % *%#.-3# !*/

*na enfermedad en la cual el anillo del m-sculo del esófago no traba/a bien(acalasia).


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+ao grave al revestimiento del esófago que puede llevar a c#ncer (síndromede arrett).

3raumatismo grave.

os riesgos de anestesia son%

• 4eacciones al"rgicas a los medicamentos.• 0roblemas respiratorios.• os riesgos para esta cirugía son%• 4eflu/o de #cido.• esión al estómago, los intestinos, los pulmones u otros órganos durante

la cirugía.• Escape de los contenidos del esófago o el estómago donde el ciru/ano

los unió.• Estrechamiento de la cone!ión entre el estómago y el esófago.

A+'% %. *!&%-(-%+'!

• *n e!amen físico completo.• onsultas con el m"dico para verificar como diabetes, hipertensión

arterial y problemas cardíacos o pulmonares, est"n ba/o control.• $sesoría nutricional.• *na visita o clase para conocer lo que sucede durante la cirugía, lo que

se debe esperar despu"s y qu" riesgos o problemas se puedenpresentar posteriormente.

•

i hay p"rdida de peso recientemente, se le da alimentación intravenosadurante varias semanas antes de la cirugía.

D%4 %. *!&%-(-%+'!

a mayoría de las personas permanecen hospitaliadas durante 6 a & díasdespu"s de una esofagectomía. a duración de la hospitaliación depender#de qu" tipo de cirugía le hayan hecho. *sted puede pasar de & a ' días en launidad de cuidados intensivos (*7) inmediatamente despu"s la cirugía.

e permanece en el hospital durante &8 a & días despu"s de laesofagectomía en bloque%

C4-#!/

entarse en el lado de la cama y caminar el mismo día que se hio la cirugía.

9o comer durante al menos los primeros 2 a ' días despu"s de la cirugía.+espu"s de esto, la alimentación ser# a trav"s de una sonda de alimentaciónque va a su intestino.

• *sa medias antitromboticas• e aplicación de anticoagulantes para prevenir co#gulos de sangre.•

$nalg"sicos• E/ercicios respiratorios para prevenir infección pulmonar.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001143.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001143.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003075.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001143.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001143.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003075.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htm


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FÍSTULA TRAQUEO ESOF6GICA 7TEF8

*na fístula es una cone!ión entre el esófago y la tr#quea. Esta cone!iónpermite que la comida (desde el esófago) entre en los pulmones (aspiración).a comida en los pulmones puede causar neumonía (referida a neumonía por

aspiración).

i hay una fístula traqueoesof#gica con atresia esof#gica, toda la comidaingerida terminar# enlos pulmones, como el esófago no est# conectado con elestómago, porque finalia cerrado.

REPARACI9N DE FÍSTULA TRAQUEOESOF6GICA Y ATRESIAESOF6GICA

Es la cirugía para corregir dos defectos cong"nitos en el esófago y la tr#quea.

D%&*-&-:+

• El esófago es el conducto que lleva el alimento desde la boca hasta elestómago. a tr#quea es el conducto que lleva y saca el aire de lospulmones.

• Estos defectos casi siempre se presentan /untos%• $tresia esof#gica ($E) ocurre cuando la parte superior del esófago no se

conecta con la parte inferior del esófago y del estómago.• :istula traqueo esof#gica (:3E) es una cone!ión anormal entre la parte

superior del esófago y la tr#quea.• Esta cirugía se hace casi siempre poco despu"s del nacimiento. $mbos

defectos pueden generalmente repararse al mismo tiempo. revemente,la cirugía se realia de la siguiente manera%

• $l beb" se le administra un medicamento (anestesia) para que est"profundamente dormido y sin dolor durante la cirugía.

• El ciru/ano har# una incisión al lado derecho del pecho entre lascostillas.

• a fístula entre el esófago y la tr#quea se cierra.• uego se cosen con suturas las porciones superiores e inferiores del

esófago.i las dos partes del esófago est#n demasiado separadas, entonces%

ólo se reparar# la fístula durante la primera cirugía.

0uede colocarse una sonda de gastrostomía (un tubo que atraviesa la piel yllega hasta el estómago) para proporcionarle alimentación a su hi/o.

$ su hi/o se le realiar# posteriormente otra cirugía para reparar el esófago.

$lgunas veces, el ciru/ano esperar# entre 2 y meses antes de hacer lacirugía. Este tiempo de espera permite que el beb" creca o que se le puedantratar otros problemas. i la cirugía se demora%

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000961.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000961.htm


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e colocar# una sonda de gastrostomía a trav"s de la pared abdominal hastael estómago. e administrar# un medicamento para insensibiliar el #rea(anestesia local) para que el beb" no sienta el dolor.

$l momento que se coloca la sonda, es posible que el m"dico necesite

ensanchar el esófago del beb" con un instrumento especial llamado dilatador.Esto facilitar# la realiación de la cirugía futura.

RIESGOS

• os riesgos de la anestesia abarcan%• 4eacciones a los medicamentos• 0roblemas respiratorios• os riesgos de la cirugía abarcan%•

angrado• $telectasia pulmonar (neumotóra!)• Escape de alimento del #rea reparada• 7nfección• 3emperatura corporal ba/a (hipotermia)• Estrechamiento de los órganos reparados• 4eapertura de la fístula• os tratamientos adicionales despu"s de la cirugía por lo general

abarcan%• $ntibióticos en la medida de lo necesario para prevenir infección• 4espirador (ventilador)• onda pleural (una sonda a trav"s de la piel hasta la pared tor#cica)

para drenar líquidos y mantener los pulmones abiertos• íquidos intravenosos que incluyen nutrición• ;!ígeno• $nalg"sicos en la medida de lo necesario

RIESGOS DESPUES DE LA CIRUGIA/

a parte del esófago que se reparó puede estrecharse y es posible que deba

realiarse otra cirugía para tratar este problema.e puede desarrollar acide g#strica o reflu/o gastro esof#gico. Esto sepresenta cuando el #cido del estómago se devuelve hacia el esófago y puedecausar problemas respiratorios.

VAGOTOMIA

ases anatómicas de las


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a vagotomía troncular reduce la secreción #cida del estómago (8 a 18A) por lo que se emplea para el tratamiento de la -lcera duodenal y en menor escalaen la -lcera g#strica. El vago tiene una parte importante del parasimp#ticocraneal que al ser seccionado se pone de manifiesto en el estómagodisminuyendo la motilidad g#strica y a trav"s del ple!o celíaco en otros órganos

abdominales

V#$!'!()# !'%*-!*

El vago posterior es m#s constante como tronco -nico. a individualiación delmismo se realia principalmente por palpación. a causa m#s frecuente por laque no se lo ubica es considerar que esta siempre en relación a la caraposterior del esófago y frecuentemente al hacer el t-nel el tronco posterior quedo hacia atr#s y a la derecha en la pro!imidad de la aorta.


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valorar bien el muón g#strico y las asas yeyunales aferente y eferente, laposibilidad de tratar patología concomitante como una litiasis

3"cnica. 0aciente en dec-bito lateral derecho, se efect-a una toracotomía en eloctavo espacio intercostal iquierdo

GASTRECTOMÍA

Es la cirugía para e!tirpar todo o parte del estómago.

i sólo se e!tirpa parte del estómago, se denomina gastrectomía parcial.

i se e!tirpa todo el estómago, se denomina gastrectomía total.

DESCRIPCI9Na cirugía se lleva a cabo ba/o anestesia general. El ciru/ano hace una incisiónen el abdomen y e!trae todo o parte del estómago, dependiendo de la raónpara el procedimiento.

+ependiendo de qu" parte del estómago se haya e!tirpado, es posible que seanecesario reconectar el intestino a la porción remanente del estómago(gastrectomía parcial) o al esófago (gastrectomía total).

a cirugía se hace con unas pocas incisiones quir-rgicas pequeas. asventa/as de esta cirugía, la cual se denomina laparoscopia, son una

recuperación m#s r#pida, menos dolor y sólo unas pocas incisiones pequeas.

LA GASTRECTOMÍA SE UTILI>A PARA TRATAR/

• angrado• 7nflamación• 3umores• 0ólipos• 4iesgos

LOS RIESGOS DE ANESTESIA A;ARCAN/

• 4eacción grave a los medicamentos

0roblemas respiratorios

LOS RIESGOS DE OPERACI9N A;ARCAN%

• angrado• 7nfección

LOS RIESGOS DE ESTA CIRUGÍA A;ARCAN%

Escape desde la cone!ión hasta el intestino

DESPU


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e le puede colocar una sonda en la nari, la cual le ayudar# a mantener elestómago vacío. +icha sonda se retirar# tan pronto como los intestinos est"ntraba/ando bien.

a mayoría de los pacientes presentan molestia leve a raí de la cirugía, la cual

se controlan con analg"sicos.os pacientes generalmente permanecen hospitaliados durante 1 a &8 días.

+espu"s de salir del hospital, se debe realiar actividad ligera durante lasprimeras a 1 semanas.

GASTROSTOMÍA

7nserción de sonda de alimentación por gastrostomía.

e denomina gastrostomía o gastrostomía endoscópica percut#nea (m#sconocida por sus siglas en ingl"s% 0E?) a una intervención quir-rgica queconsiste en la apertura de un orificio en la pared anterior del abdomen paraintroducir una sonda de alimentación en el estómago. Es un m"todo seguroque se considera de elección en situaciones de nutrición enteral prolongada, yaque previene las complicaciones m#s habituales de la sonda nasog#strica(obstrucción, recambios frecuentes, imposibilidad de colocación por estenosisesof#gica). Es de f#cil mane/o, lo que permite su uso en pacientes ambulatoriospor parte de cuidadores no cualificados.

DESCRIPCI9N

a inserción de una sonda de gastrostomía se hace en parte usando unprocedimiento llamado endoscopia. Gsta es una manera de observar dentro delcuerpo utiliando una sonda fle!ible con una pequea c#mara en la punta. Elendoscopio se introduce a trav"s de la boca y ba/a por el esófago, el cual llevaal estómago.

+espu"s de que se introduce la sonda de endoscopia, se limpia e insensibiliala piel por encima del lado iquierdo del #rea del vientre (abdomen). El m"dicohace una pequea incisión quir-rgica en esta #rea e introduce una pequeasonda fle!ible y hueca con un globo o punta especial en el estómago. Elm"dico utilia suturas para cerrar el estómago alrededor de la sonda.

POR QU< SE REALI>A EL PROCEDIMIENTO

as sondas de gastrostomía se colocan por varias raones y se puedennecesitar por corto tiempo o de manera permanente. Este procedimiento sepuede recomendar para%

eb"s con anomalías cong"nitas de la boca, el esófago o el estómago (por e/emplo, atresia esof#gica o fístula traqueo esof#gica).

0ersonas que no pueden deglutir correctamente.

0ersonas que no pueden tomar suficiente alimento por la boca para estar saludables.

http://es.wikipedia.org/wiki/Intervenci%C3%B3n_quir%C3%BArgicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Abdomenhttp://es.wikipedia.org/wiki/Nutrici%C3%B3n_enteralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Est%C3%B3magohttp://es.wikipedia.org/wiki/Est%C3%B3magohttp://es.wikipedia.org/wiki/Es%C3%B3fagohttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000961.htmhttp://es.wikipedia.org/wiki/Intervenci%C3%B3n_quir%C3%BArgicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Abdomenhttp://es.wikipedia.org/wiki/Nutrici%C3%B3n_enteralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Est%C3%B3magohttp://es.wikipedia.org/wiki/Es%C3%B3fagohttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000961.htm


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0ersonas que continuamente aspiran alimento cuando comen.

0osibles complicaciones

• 7nfección• Femorragia• $spiración% absorción accidental dentro de las vías respiratorias de

líquido, alimentos o cualquier material e!trao• +ao a otros órganos• 0roblemas relacionados con la anestesia• 7rritación de la piel alrededor del tubo• +esplaamiento o mal funcionamiento de la sonda• +iarrea• os factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen%• ;besidad o diabetes

• 3abaquismo, abuso de alcohol o consumo de drogas• onsumo de ciertos medicamentos recetados• irugías abdominales previas• Edad avanada

E!pectativas%

El estómago y el abdomen sanar#n en un período de cinco a siete días. Eldolor moderado se puede tratar con medicamentos. as alimentacionescomenar#n lentamente con dieta líquida y luego se ir# aumentando en formapaulatina.

$l paciente y a la familia se les ensea%

• ómo cuidar la piel alrededor de la sonda.• ignos y síntomas de infección.• Hu" hacer si la sonda se sale.• ignos y síntomas de la obstrucción de la sonda.• ómo vaciar el estómago a trav"s de la sonda.• ómo y qu" dar de alimentación a trav"s de la sonda.• ómo ocultar la sonda deba/o de la ropa.•

Hu" actividades normales se pueden continuar.9ombres alternativos

7nserción de sonda de gastrostomíaI 7nserción de sonda de alimentaciónI7nserción de sonda en el estómagoI 7nserción de sonda de gastrostomíaendoscópica percut#nea

APENDICECTOMIA

a apendicetomía es la e!tirpación quir-rgica del ap"ndice vermiforme. aapendicetomía se realia para tratar la apendicitis y, de ese modo, evitar la

ruptura del ap"ndice y la posible complicación consecuente por peritonitis. a

http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103724http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103562http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103831http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103831http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103724http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103562http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103831


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obstrucción de la abertura del ap"ndice en el intestino debido a fragmentos deheces duras (es decir, fecalito) es una causa frecuente de apendicitis.

a apendicetomía de emergencia se realia en caso de ap"ndice perforado ocon fugas para evitar peritonitis (es decir, infección en el espacio abdominal

entero), lo que puede ser mortal. e realia una pequea incisión (es decir,apendicetomía abierta) en el flanco derecho del abdomen y se e!trae elap"ndice mientras el paciente se encuentra ba/o anestesia general. i hay unabsceso (es decir, un foco de infección) o el ap"ndice se rompe antes de lacirugía, se debe limpiar el abdomen por completo durante la cirugía y colocarseun drena/e en su lugar para retirar el líquido y la pus. *na alternativa es e!traer el ap"ndice mediante una apendicetomía laparoscópica a trav"s de unapequea incisión y una c#mara diminuta para visualiar el #rea. Esteprocedimiento brinda una recuperación m#s r#pida y menos dolor posoperatorio.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA APENDICITIS

J +olor abdominal

J 9#useas y vómitos

J :iebre

J 0"rdida del apetito

J Estreimiento o diarrea

J :atiga y apatíaJ 7rritabilidad en nios pequeos.

COMPLICACIONES POSI;LES

as posibles complicaciones de una apendicetomía incluyen infección,peritonitis, absceso p"lvico o intraabdominal, hemorragia, problemasrelacionados con la anestesia, obstrucción intestinal y lesión iatrog"nica en elintestino, ur"ter u órganos cercanos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ACTUACIONES

Jontrol de las constantes vitales

Jolocar un cat"ter intravenoso.

JE!traer sangre para analíticas, hemograma completo (comprobar la posibleleucocitosis), electrolitos y hematimetría.

J7ntroducción de sonda nasog#strica y posiblemente comenar la aspiración,por orden m"dica.

Jolocar al paciente en posición :oKler para disminuir el dolor y que tenga lamayor comodidad posible.

http://web.b.ebscohost.com/nrc/detail?vid=10&sid=546744c1-274c-4bdc-9ae2-8dafba7122a4@sessionmgr111&hid=101&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1ucmMtc3Bh#tochttp://web.b.ebscohost.com/nrc/detail?vid=10&sid=546744c1-274c-4bdc-9ae2-8dafba7122a4@sessionmgr111&hid=101&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1ucmMtc3Bh#toc


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Juchas ocasiones no se administran analg"sicos o se reduce suadministración para evitar que se enmascaren de los síntomas de perforación.

JEl paciente permanecer# en ayuno.

Ji se confirma el diagnostico de apendicitis, el paciente ser# sometido a unaintervención quir-rgica (apendicetomía).

J0repare al paciente para la intervención seg-n protocolo.

J$dministrar antibioterapia profil#ctica seg-n órdenes m"dicas.

J4educa la ansiedad del paciente y familiares%

$clar#ndole las posibles dudas que tenga.

7nform#ndole del proceso de la intervención y postoperatorio.

POSOPERATORIO/ L olocar al paciente en su unidad en posición dec-bito dorsal con la cabealateraliada y sin almohada. 3an pronto como el paciente recupere totalmentela conciencia se lo colocar# en posición semifoKler.

L $dministración de analg"sicos (periodos no menores de hs)

L $dministración de líquidos por vía 7


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a apendicetomía por vía laparoscópica fue descrita hace m#s de 28 aos y notuvo el impacto ni la aceptación que ha tenido la colecistectomía laparoscópica,ya que aunque ha habido algunos estudios que demuestran su seguridad, susventa/as sobre la apendicetomía abierta son menores que las obtenidas con lacolecistectomía, ya que el dolor y la incapacidad despu"s de la operación

tradicional no son importantes.

u principal problema para la generaliación es que requiere de equiposfamiliariados con esta t"cnica, y dado la alta frecuencia de apendicitis que sepresentan en hospitales de todos los niveles y la sencille de la t"cnicatradicional, no se ha generaliado su uso.

INDICACIONES DE LA INTERVENCI9N

Esta intervención se realia en el caso de una infección o inflamación delap"ndice (apendicitis aguda). os síntomas de apendicitis aguda incluyen%

• +olor abdominal (en el lado derecho inferior del abdomen).• :iebre.• 0"rdida de apetito.• 9#useas.•

Esofagica, Fistula Traqueoesofagica

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