Ototoxicidad y trauma acustico
-
Upload
angel-castro -
Category
Health & Medicine
-
view
186 -
download
0
Transcript of Ototoxicidad y trauma acustico
OTOTOXICIDAD Y TRAUMA ACUSTICO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA JULIO 2016
Ototoxicidad
Introducción
Perturbaciones transitorias o definitivas coclear y/o vestibular por sustancias
Reversibles Irrevertible
Oído interno PC VIII
Clasificación
Clasificación
Sistémicos• AMG• Platinos• Alcaloides de la Vinca• Diuréticos de asa• Macrólidos• Vancomicina• Salicilatos, AINE´s• Metales y quelantes
Tópicos• Soluciones óticas• Otras
Ototoxicidad sistémicaRiesgo
OtotoxicoPoblacion expuesta
Aminoglicosidos Alto Alto
Vancomicina Bajo Bajo **incrementado
c/MRSA?Diureticos de Asa Bajo Moderate
Salicilatos Bajo Alto
Cisplatino Alto Bajo
Cloroquina Desconocido Alto
Quimicos Industriales Alto Desconocido
Aminoglucósidos (AMG)Introducción
Waksman Estreptomicina 1943
Bajos precios Latinoamérica, este de Asia
FDA Gentamicina, Tobramicina, Amikacina, Estreptomicina, Neomicina, Kanamicina, Paromicina, Espectinomicina
Aminoglucósidos (AMG)
Nefrotoxicidad5-25%Vestibulotoxicidad
1-11%Cocleotoxicidad
3-13%
Aminoglucósidos (AMG)Orden de toxicidadAuditiva
Neomicina Gentamicina Tobramicina Amikacina Netilmicina
Vestibular Gentamicina y
tobramicina Amikacina Netilmicina
Aminoglucósidos (AMG)
• Inicia en frecuencia altas
• TinnitusSN HL
• Mareo nauseas• Desequilibrio• Vértigo
Vestibulopatia
Aminoglucósidos (AMG)Factores de riesgoExposicion Incrementada
Factores ComorbidosSusceptibilidad Genetica
Uso no regulado / Inapropriado
Duracion de la terapia¿Dosis frecuente?
Disfuncion Renal y hepatica Edad avanzada
Drogas ototoxicas concomitantesAltos niveles sericos
¿Infecciones mas severas?Predisposicion genetica
Aminoglucósidos (AMG)Fisiopatología
Union de Receptores de Glutamate (excitotoxicidad)
Mecanismos Intracelulares :Formacion de Radicales Libres
Disrupcion de Membrana
Sintesis alterada de Acidos Nucleicos
Bloqueo de Sintesis proteica
Chen et al. 2007Pacientes Chinos que recibieron gentamicina
3 % PA en 89 pts c/ aspirina (3 gm/dia)
13% PA en 106 pts c/ placebo
Compuestos de platino
Inhibidores selectivos de la replicación DNA apoptosis tumoral
Cisplatino, Carboplatino, Oxaliplatino
Células ciliadas
G. espira
l
Compuestos de platino
Nauseas y vómitos severos
Neurotoxicidad Neuropatía sensorial periférica, autonómica
Nefrotoxicidad
Compuestos de platinoHipoacusia
BilateralSimétrica
Inicia en altas
frecuenciasIrreversible
Tinnitus
Compuestos de platino
Radiación craneal
Múltiples quimioterapeuticos
Extremos de la edad
Enfermedad renal o IR
Historia previa de hipoacusia
Bolos IV
>200mg Exposición al ruidosAltas dosis
Alcaloides de la Vinca
Alcaloide derivado de planta Vinca Rosea
Actúan a nivel de la tubulina, lo cual previene que se formen los microtúbulos necesarios para generar el huso mitótico (vital en la división celular)
Vincristina, Vinblastina, Venorelbina
Alcaloides de la Vinca
Reportes esporádicos
Asociación incierta
Vincristina Parálisis
cordal
Diuréticos de asa
FurosemidaBumetanida
Ac. Etacrinico
Problema renalPrematuros
ConcomitanciaBolos IV
Reducción reversible del
potencial endococlear
Cambios electrolíticos
endococlearesHistología
cambios en Stria
Diuréticos de asa
Bumetanida: Comparada a furosemida Menos ototoxicidad Mas costosa Alternativa en pacientes con alto riesgo
de ototoxicidad por furosemida
Macrólidos
Descubrimiento de Eritromicina 1952Subunidad 50 s
Riesgo en >60 años, hepatopatas y nefropatas
Eritromicina Claritromicina
Reversible
Azitromicina
Telitromicina Sin casos de ototoxicidad
Macrólidos
Empieza en frecuencias altas
2 semanas después se recupera
Rara vez permanente
Vancomicina
Neonatos AMG Extremos de la vida
Comienza en frecuencias altas
Progresa irreversiblemente en todas las frecuencias
Disfunción vestibular raro
Salicilatos y ASA
ASA 11 por cada 100,000
Tinnitus SN HL leve a moderada simétrica Reversible
Recuperación de 1 a 3 días
Cambios bioquímicos en todos los niveles de la cóclea sin cambios histológicos
Quelantes de hierro
Deferroxamina
Usado en intoxicación por hierro
SN HL 12-56% Talasemia
Metales pesados
MercurioPlomo
Efectos en vía auditiva
Efecto periférico y
central
Ototoxicidad tópica
Polimixina B Cloranfenicol Neomicina Gentamicina Ticarcilina Ciprofloxacino
Otros Clorhexidina, alcohol
Ototoxicidad tópica
En caso de lesión solución
segura
Usar solo en oídos infectados descontinuar
enseguida
Alertar al paciente sobre
el riesgo
Mareo, vértigo, tinnitus,
hipoacusia acudir al medico
MT integra, mastoides
cerrada uso sin riesgos
Genética de ototoxicidad
AMGRNA
ribosomal 12s
Mutación A1555G
Mutación C1494T
Monitoreo clínico de ototoxicidad
Audiometría altas
frecuencias1 a 2 veces por semana
3 y 6 meses postratamient
o
*Hipoacusia inducida por ruido
*Trauma acústico
Introducción
Ruido y envejecimiento es responsable de la mayoría de sordera
5-10% de hipoacusias en USA
Se puede prevenir
No se corrige con cirugía o medicamentos
Ambiente ocupacional
Exposición no ocupacional
National Rifle Association 65 millones tienen armas
Alto riesgo
IntroducciónAmbiente ocupacional
Trauma cefálico
Trauma directo
Exposición prolongada
Barotrauma Explosión
DefinicionesCaracterísticas del sonido
Intensidad
Frecuencias altas
Exposición acumulada
Exposición continua
DefinicionesCambios del umbral
• Se recupera en 24 horasTemporales
• IrreversiblesPermanentes
DefinicionesTrauma acústico
Antes de activarse el
reflejo acústicoPenetran en
cócleaAlta intensidad
140 dB
Patogénesis
Disminución de rigidez de estereocilios
Cambios metabólicos y
microvasculares
Edema de terminaciones
nerviosas
Degeneración sinapsis en
núcleo coclear
Mezcla entre endolinfa y
perilinfa
Clínica
Frecuencias del lenguaje Acufenos
Después afecta resto
de frecuenciasEOA
El reflejo acústico protector
Afectación células pilosas Base coclear
Factores predisponentesSusceptibi
lidad
Presbiacusia
Ototoxicidad
Vibración
NOM 011 – STPS 2001
Manejo
Barotrauma
Diferenciales de presión
60mmHg Otalgia90mmHg Disfunción eustaquiana100-150mmHg Hemorragia o perforación MT
Barotruma Clínica
Otalgia SNHL o CHL
Tinnitus Hemotimpano
Tipos de barotrauma
•Cierre eustaquiano•Ruptura MT, otorragia, hemotimpanoSqueeze OM
•Buceando Valsalva presión negativa tira del estribo presión coclear
Ruptura de ventana redonda
•Nitrógeno soluble entrar a fluidos corporales rápidamente émbolos entran a circulación cerebral•Ceguera, sordera, paralisis, muerte
Descompresión oído interno (enfermedad
del buzo)
BarotraumaManejo
Analgésicos, antinflamatorios
Antivertiginosos
Descongestionantes tópicos
Tubos de ventilacion
Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U
Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4thedition. St. Louis: Mosby, 2005.
Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.