Trauma acustico agudo
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TRAUMAACÚSTICO
AGUDOPAOLA MEDINA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
Aparece tras
Agresiones acústica bruscas y muy
intensas, con niveles de ruido > 120 dB
Ruido ambiental entre los 90-120 dB + isquemia del
oído al girar la cabeza (ACCIDENTE ACÚSTICO)
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
Pueden dar lugar a una degeneración de las células sensoriales del órgano de Corti.
Detonación Explosión TCE
CAUSAS
TRAUMA ACÚSTICO AGUDOEl oído puede adaptarse, dentro de límites a la presión sonora
• El OI se lesiona
Pero si la energía acústica sobrepasa
límite
• Pérdida del umbral auditivo transitoria o permanente
Lo que ocasiona • Hipoxia o lesiones mecánicas directas de las células ciliadas de la cóclea
La agresión acústica da lugar a
TRAUMA ACÚSTICO AGUDOFISIOPATOLOGÍA
Lesión exclusivamente auditiva
Producida por exposición coclear a un ruido muy intenso
Que puede actuar durante breves instantes (detonación)
O de forma continua o intermitente durante unas horas (proximidad a un altavoz)
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
Parámetros de la cantidad de energía traumatizante
Intensidad
Tiempo
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
Otros factores modifican la gravedad del impacto
Forma de presentación de onda (ruidos continuos y estables, fluctuantes,
intermitentes)
La frecuencia de su vibración (ruido de banda ancha, ruido de banda estrecha)
La sensibilidad individual
La incidencia de otras patologías previas del órgano auditivo
TRAUMA ACÚSTICO AGUDOMecanismo fisiopatológico
Ruido actúa sobre la cóclea
Ya que el impacto sonoro presenta un doble mecanismo de acción
Físico y metabólico
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
Onda sonora
determina
•Desplazamientos de elementos membranosos de la cóclea
TRAUMA ACÚSTICO AGUDOSobrepasan límites de elasticidad, repercuten en elementos celulares del órgano de Corti, producen
Ruptura de esterocilios (1° hileras externas, luego en hilera interna)
Desorganización reticuloendoplásmica
Microhemorragias
Avulsión celular
Ruptura de la membrana basilar
TRAUMA ACÚSTICO AGUDOTRAUMA POR DETONACIÓN
Onda de presión sonora 1-2 mseg)
Agresión acústica breve
Arma de fuego
Mejora en el curso de los primeros días
Pronóstico bueno
TRAUMA ACÚSTICO AGUDOTRAUMA POR EXPLOSIÓN
Onda de presión sonora >2 mseg)
Se asocia a desgarro timpánico
Ocasionalmente a luxaciones de la cadena osicular
Hipoacusia será mixta
Hay algunos casos de pérdida auditiva de todos los campos tonales
TRAUMA ACÚSTICO AGUDOCONTUSIÓN LABERÍNTICA
Por TCE
Conmoción laberíntica con o sin Fx de base craneal
Se asocia a trastornos vestibulares centrales o periféricos
También son posibles los trastornos auditivos centrales por TCE
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
Acúfenos inmediatos• Pueden durar
desde algunos minutos a varios meses
Hipoacusia neurosensorial• Lesión de las células
ciliadas
Con escotoma auditivo• Déficit auditivo
selectivo• En la frecuencia de
4000 Hz o descenso del umbral en el campo de los agudos
A veces• Otalgia
pasajera• Sensación de
desequilibrio• Ansiedad• Irritabilidad, etc.
CLÍNICA
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
La pérdida auditiva de los agudos se debe a
• Por la zona basal de la cóclea (agudos), pasan las oscilaciones sonoras de todas las frecuencias
• Por lo tanto se ve expuesta a mayor cantidad de estímulos sonoros
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
DIAGNÓSTICO
Otoscopia Normal o discreta hiperemia perimaleolar
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
DIAGNÓSTICO
•Hipoacusia neurosensorial con escotoma centrado en la frecuencia de 4000 Hz
Audiograma patognomónico
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
Si persiste la acción lesiva del ruido
La pérdida auditiva se va profundizando
Pero es más frecuente
Recuperación parcial con persistencia de discreto escotoma que el individuo no detecta, pero si el Audiograma
Según los individuos pasadas las primeras horas
Es posible la recuperación total
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
TRATAMIENTO
• NO existe Tto eficaz
Una vez instaurada la pérdida auditiva
• Se puede intentar recuperación de la función coclear
Primeros momentos • Vasoactivos IV
• Dextrano en perfusión IV
• Corticoides
Mediante
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
PROFILAXIS
• Protección sonora mediante auriculares o cascos especiales
GRACIAS…