Dr. Alejandro Aguila Z.

Médico Psiquiatra.

PSIQUIATRIA

OTRAS PSICOSIS

PSICOSIS

ENDOGENAS: Esquizofrenia. Paranoia Vera. Maniaco-Depresiva. Melancolía.

PSICOGENAS: Psicosis reactiva breve. Episodios micro-psicóticos.

ORGANICAS: Exógenas agudas y sub-agudas. Epilépticas. Asociado a Daño Cerebro-orgánico. Asociado a Trastornos del Neuro-desarrollo.

PSICOSIS ENDOGENAS

•DEMENCIA PRECOZ ESQUIZOFRENIA

•PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR I

•PARANOIA TRASTORNO DELIRANTE

•PARAFRENIA PARAFRENIA

•MELANCOLIA DEPRESION MAYOR ENDOGENA

EMIL KRAEPELIN (1856-1926)

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES

Lo central de la clínica es un Delirio secundario insidioso y progresivo.

El delirio se sistematiza basándose en la interpretación constante en la que las vivencias se incluyen en el contenido del delirio.

El delirio posee lógica interna en la concatenación de las ideas.

El paciente presenta lucidez de conciencia y conducta concordante con el delirio.

PARANOIA VERA.

DELIRIO SNSITIVO PARANOIDE.

PARAFRENIA

PARANOIA VERA

Características: Evoluciona como desarrollo, a diferencia de la Esquizofrenia que evoluciona por brotes, y de la Psicosis Maníaco-depresiva que evoluciona por fases.

Descripción clínica: Delirio crónico, fijo, de curso insidioso, sin alucinaciones significativas y sin deterioro de la personalidad.

Paranoia: del griego:

paránoia = locura.

pará = fuera de, al lado de. nûs = mente.

PARANOIA VERA

DESARROLLO:

Aparición de un delirio o sistema delirante que se incrementa progresivamente y es persistente a través del tiempo, pudiendo tener fluctuaciones en su intensidad.

Comienza en forma insidiosa a partir de rasgos de la personalidad previa que en general son suspicaz y querulante.

Los contenidos delirantes guardan relación con temas que han sido de interés del paciente o lo han preocupado desde siempre.

En general no hay alucinaciones, o si están presentes, son poco relevantes.

PARANOIA VERA

CARACTERÍSTICAS DEL DELIRIO:

Contenido es posible, es decir no es calificable como erróneo a priori.

Sistematizado: Se van incorporando situaciones o experiencias de la vida real. Hay ideas sobrevaloradas y se establecen asociaciones por concomitancia.

El discurso delirante tiene coherencia interna

Afecto y conducta concordantes con el contenido, pudiendo ser pacientes peligrosos (heteroagresión, autoagresión) Conducta Evitativa: Paranoide Conducta Activa: Paranoica.

PARANOIA VERA

CELOTIPICA:

PERSECUTORIA:

LITIGANTE O QUERULANTE:

EROTOMANIACO:

GRANDIOSIDAD:

DE INVENCIÓN:

HIPOCONDRÍACA O SOMATIZACIÓN:

MIXTO:

PARANOIA VERA

EPIDEMIOLOGÍA

Se considera una patología poco frecuente, aunque hay que tener presente que por las características del cuadro consultan poco y lo ocultan, y por lo tanto es difícil tener estadísticas fidedignas.

Representan un bajo porcentaje de las hospitalizaciones psiquiátricas.

DELIRIO SENSITIVO DE REFERENCIA

Cuadro descrito por Kretschmer consistente en:

Delirio autoreferente de curso crónico que se caracteriza por interpretaciones delirantes que van confirmando el delirio y con afecto y conducta concordante, habitualmente de tipo evitativa.

Evoluciona como un desarrollo en personas portadoras de una personalidad previa cuyas características marcadas serían: Sensibilidad, introversión, alto sentido de responsabilidad, escrupulosidad, gran apego a normas éticas y morales.

DELIRIO SENSITIVO DE REFERENCIA

El delirio se iniciaría cuando una persona con las características descritas enfrenta una situación en la que siente que se pone en cuestión su apego a la ética o moral (vivencia de intensa vergüenza).

En general no hay alucinaciones, o si están presentes, son poco relevantes.

TRASTORNO DELIRANTE COMPARTIDO O INDUCIDO

Folie a deux (trois, quatre, etc.).

Cuadro muy poco frecuente en la que se comparte un delirio entre dos o más personas.

Estos sujetos tienen un estrecho vinculo emocional pero asimétrico en la que el paranoide ejerce liderazgo y el (los) otro(s) es (son) muy dependiente, formando una relación simbiótica en la que el delirio se induce pero se nutre mutuamente.

Generalmente se da en un contexto de falta de comunicación externa (total o relativa) e incluso de confinamiento y basta con separarlos para que el sujeto inducido deje de delirar al paso de un tiempo relativamente breve.

PARAFRENIA

De inicio más tardío que la Esquizofrenia (> 40 años) afectando mayoritariamente a mujeres.

Los fenómenos y síntomas suelen tener características esquizomorfas pero con una característica de doble orientación delirante.

La doble orientación delirante se caracteriza por la oscilación del contacto del paciente entre el mundo cotidiano y el delirante.

PARAFRENIA Mantienen una relación pragmática y rutinaria con la

vida familiar, laboral y social por lo que su aspecto aparente dista de ser extravagante o bizarro

Sin embargo también presentan delirios primarios poco o nada sistematizado, asociado a alucinaciones cenestésicas y auditivas.

Estos fenómenos delirantes pueden mantenerse como núcleo psicótico que solo son pesquisados con la entrevista dirigida y en determinadas ocasiones pueden inundar la vida psíquica del paciente a modo de episodio psicótico que conductualmente se tornan extravagante o bizarro.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES

EVOLUCIÓN:

Curso crónico.

El delirio puede mantenerse activo en forma permanente o encapsularse con restricción del contenido del delirio, afectando a un área limitada del funcionamiento psicológico.

El encapsulamiento puede interrumpirse con nuevas reactivaciones del sistema delirante.

En el encapsulamiento las ideas delirantes no están presentes en la vida cotidiana. En esta condición el delirio puede estar restringido a una sola idea central, que sólo se hace evidente en una entrevista en profundidad con un terapeuta o tratante con el que haya un vínculo de mayor confianza.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES

RECOMENDACIONES DE MANEJO:

No consultan espontáneamente, pues no tienen conciencia de enfermedad y es muy difícil que la desarrollen. Si consultan por iniciativa propia, lo hacen motivados por la angustia o malestar que les genera la supuesta realidad de su delirio (ej.: ser objeto de persecusión).

Pueden ser llevados por familiares a consultar al especialista, generalmente bajo engaño. Por lo recién descrito, es más frecuente que su primera consulta sea directamente a un especialista y no a un médico general.

Dadas las características clínicas, el primer objetivo es establecer un vínculo de confianza con el paciente para que acepte las indicaciones y continuar en tratamiento.

En caso de consultar a un médico general, probablemente será por sintomatología ansiosa-depresiva o molestias físicas vagas, salvo de que se trate de un delirio de tipo somático o hipocondríaco, en cuyo caso probablemente mostrará una descripción detallada de síntomas.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES

Contactarse e identificarse con la subjetividad de su sufrimiento como zona de alianza.

Evitar rebatir confrontacionalmente las apreciaciones erróneas de su delirio.

Graduar permanentemente la “distancia relacional”: no muy cercana, que pudiera sentir amenazante por invasora y eventualmente controladora, ni muy lejana que pudiera sentir agresiva por abandono.

Estar alerta a verse involucrado en el delirio, situación que puede representar riesgo de agresión seria. En esto casos generalmente hay que gestionar cambio de médico y/o equipo tratante.

Tener presente un abordaje que considere los elementos ya expuestos, para minimizar los riesgos para el paciente y el equipo tratante

PSICOSIS PSICOGENICA

EPISODIO PSICOTICO BREVE

Reacción psicopatológica generalmente gatillado o inducido por un o más eventos vitales significativos e intensos.

Cumple con el criterio de los cuadros psicoractivos:

Duración más prolongada que lo esperable para la exposición del o los estresores.

Intensidad de la reacción mayor a lo esperable a la calidad del o los estresores.

Alteración de la función cotidiana del paciente.

EPISODIO PSICOTICO BREVE

Su duración suele ser de pocos días y nunca mayor a 1 mes.

La sintomatología es variada:

Alucinaciones y delirios congruentes con el estado de animo. Manifestaciones corporales y conductuales que pueden ser

confundido con catatonía. Crepuscularizacón y conductas regresivas.

En general y con el paso de los días y el reposo, estos fenómenos van cediendo y tomando cierta comprensibilidad con el gatillante y carácter del paciente.

AFECTIVIDAD

Muchas gracias.