2

Outcome ผลลพธ

• สงทเกดขนกบผรบบรการขณะทไดรบการบรการ

พยาบาล

• การเปลยนแปลงทวดไดเกยวกบภาวะสขภาพของ

ผใชบรการทเกยวของกบการไดรบการบรการพยาบาล

• ผลสดทายทพยาบาลตองการใหเกดกบผรบบรการเมอ

ไดรบการบรการพยาบาล

3

ความหมาย

• Outcome management ชวยใหองคกร

กาหนดและใช indicators เฉพาะ เพอการวดอยาง

ตอเนอง ทาใหรวาการบรการหรอโครงการนนๆ ทาไดด

อยางไรเมอเทยบผลลพธทคาดหวง

• ผบรหารนาขอมลจากสารสนเทศมาวางแผนพฒนา ดาน

งบประมาณ ดานทรพยากร และพฒนาการบรการใหดขน

ผลลพธ

Outcomes

ปจจยนาเขา

Inputs

กจกรรม

Processes

Goals

Feedback

system

Access

Appropriate

Competency

Continuity

Coverage

Effective

Efficiency

Equity

Humanized/Holistic

Responsive

Safety

Timeliness

มตคณภาพ

ผลลพธของการบรการดานสขภาพ

ความเปลยนแปลงทเกดขนตามหลง การปฏบตการดแล

โดยทผลลพธนน คอการเปลยนแปลงทเกดกบภาวะสขภาพ หรอพฤตกรรมทเกยวของกบสขภาพของผใชบรการ

ทเกดขนจากการปฏบตของบคลากรดานสขภาพ

Mortality rate

Infection rate

Hospital stay

การเลกสบบหร

ผลลพธการพยาบาล

• ผลลพธของการพยาบาลจะตองสมพนธกบลกษณะของการปฏบตพยาบาลซง

สะทอนถงคณภาพในทกมตของบรการทให(สงเสรม ปองกน ดแลรกษา ฟนฟ ชวยแพทย)

• การตอบสนอง หรอการเปลยนแปลงของผใชบรการอนเกดจากการปฏบตการ

พยาบาล ซงอาจจะเปนการเปลยนแปลงสถานะทางสขภาพ หรอพฤตกรรม หรอ

ความรสก(สขภาพด ไมเกดแผลกดทบ เดนได พอใจกบการไดรบการดแลเรองความปวด)

• บางครงอาจจะไมสามารถจาแนกไดอยางชดเจน เพราะถกหลอมรวมกบผลลพธ

การบรการของทมสขภาพทงหมด เชน Mortality rate, Infection rate, Hospital stay เปนตน

(ผลลพธรวมหลายวชาชพ)

การศกษาผลลพธดชนชวดการพยาบาล

• สมาคมพยาบาลแหงประเทศไทยฯ ไดจดทาโครงการวจย

• ดชนชวดผลลพธการพยาบาลสาหรบระบบบรการพยาบาลในประเทศ

ไทย

(The Development of Nursing Sensitive Outcomes for Thai Nursing

Service System)

• ระยะเวลาศกษา 2549 - 2550

ผลลพธการพยาบาล

• ความปลอดภย ( 12 ตวชวด)

• ความร ความเขาใจ (9 ตวชวด)

• การบรรเทาความทกขทรมาน (8 ตวชวด)

• ความสามารถในการดแลตนเอง (การทาหนาท) ( 20 ตวชวด)

• ความพงพอใจ คณภาพชวต (ของผใชบรการและครอบครว) (7 ตวชวด)

• ผลลพธขององคกร (ความพงพอใจ) และคณภาพชวตของพยาบาล/บคลากร) (12 ตวชวด)

รวมทงสน 68 ตวชวด

ดานความปลอดภย (12 ตวชวด)

1. ปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ

2. การตดเชอในกระแสโลหตจากการสอดใสสายในเสนเลอด

3. การตดเชอในทางเดนปสสาวะจากการใสสายสวนปสสาวะ

4. อตราการตดเชอในโรงพยาบาล

5. การพลดตกหกลม

6. การบาดเจบจากการผกยด

7. การระบตวผปวย

8. แผลกดทบ

9. ความคลาดเคลอนในการใหยา

10. อบตเหตจากการปฏบตงาน (ถกของมคม สารคดหลง)

11. อตราการหลบหนออกจากโรงพยาบาล

12. อตราการเกดภาวะแทรกซอนทปองกนไดดานความร

ของผรบบรการ

ดานความปลอดภย (12 ตวชวด)

ดานความร 9 ตวชวด

1. ความรเรองโรคและการรกษา

2. ความรเรองสทธผปวย

3. ความรเรองแหลงประโยชน

4. ความรเรองการใชยา

5. ความรเรองการปฏบตตวของผปวย การควบคมโรค

6. ความรเรองพฤตกรรมสขภาพ

7. ความรเรองการสงเสรมสขภาพ

8. ความรของผดแลในการดแลผปวยอยางตอเนอง

9. ความไมสขสบาย

1. ความสามารถเรองการปฏบตตวของผปวย

2. พฤตกรรมสรางเสรมสขภาพทเหมาะสม

3. ความสามารถของผดแลในการดแลผปวยอยางตอเนอง

4. ความสามารถในการทาหนาท / กจวตรประจาวน (Functional

ability, ADL)

5. ความผาสกของครอบครว (Family well being)

ดานความสามารถในการดแลตนเอง (5 ตวชวด)

1. ความพงพอใจตอบรการพยาบาล

2. ความพงพอใจตอการจดการความเจบปวด

3. คาชมเชยตอการบรการพยาบาล

4. อตราการรองเรยนตอบรการพยาบาล

5. ความพงพอใจตอการจดการกบอาการนอนไมหลบ

6. คณภาพชวต (Quality of life)

7. คณภาพของชวตการทางาน (Quality of working life)

ความพงพอใจ (7 ตวชวด)

1. การนอนหลบ (Sleep)

2. ความทกขทรมาน / เครยด

3. ความเจบปวด (pain)

4. ความออนลา (Fatigue)

5. คลนไสอาเจยน (Nausea / Vomiting)

ดานการบรรเทาความทกขทรมาน (5 ตวชวด)

• Nursing Hours per Patient Day – Registered Nurses (RN) Hours per Patient Day

– Licensed Practical/Vocational Nurses (LPN/LVN) Hours per Patient Day

– Unlicensed Assistive (UAP) Hours per Patient Day

• Nursing Turnover

Nursing-Sensitive Indicators 2009 National database of nursing quality indicators NDNQI

• Nosocomial Infections • Patient Falls • Patient Falls with Injury

– Injury Level • Pressure Ulcer Rate

– Community-acquired – Hospital-acquired

– Unit-acquired • Pediatric Pain Assessment, Intervention,

Reassessment (AIR) Cycle • Pediatric Peripheral Intravenous Infiltration

Nursing-Sensitive Indicators 2009 National database of nursing

quality indicators NDNQI(ตอ)

• Psychiatric Physical/Sexual Assault • RN Education/Certification

• RN Survey – Job Satisfaction Scales – Practice Environment Scale (PES)

• Restraints

• Staff Mix – RN – LPN/LVNs

– UAP – Percent Agency Staff

Nursing-Sensitive Indicators 2009 National database of nursing

quality indicators NDNQI(ตอ)

1. กาหนดผลลพธทตองการวด(identify the patient outcome) 2. กาหนดทมประเมนผลลพธ(building the team) 3. เลอกเครองมอทใชประเมน(selecting an instrument)

4. รวบรวมขอมลตามทกาหนดไว(measuring the patient outcome)

5. วเคราะหขอมล(data analysis)

6. สรปผล(summarizing data) 7. ประยกตผลไปสการปฏบต(applying to practice) 8. วางแผนการประเมนผลครงตอไป(planning future outcome

projects)

กระบวนการประเมนผลลพธ(Outcome)

PDCA

P

D

C

A

93.82

78.60

95.10 96.03 96.74

88.47

92.7995.5190.79

76.00

91.96

90.48

73.33

89.80

94.90

50

60

70

80

90

100

2/50 4/50 2/51 4/51 2/52

รวม IPD OPD

รอยละ

แผนภมแสดงดชนความพงพอใจของผใชบรการ ตอบรการพยาบาล ป 2550-2552

ไตรมาส

ด

87.9693.2587.43

70.98

85.79

60

70

80

90

100

2/50 4/50 2/51 4/51 2/52

แผนภมแสดงดชนความพงพอใจตอ การบรรเทาความเจบปวด ป 2550-2552

ด รอยละ

ไตรมาส

เด◌อนม◌ย.52

เมย.52

กพ.52

ธค.51

ตค 51

สค.51

ม◌ย.51

เมย.5

1กพ

.51ธค

.50ตค

50สค

.50ม◌

ย.50

เมย.5

0

0.30

0.25

0.20

0.15

0.10

0.05

0.00

_U=0.0001198

UCL=0.0002761

LCL=0

0.0001

1

แผนภมแสดงอตราการพลดตก/หกลมของผปวย ต งแตระดบ 2 - 3 ป 2550-2552

คร ง/1,000 วนผปวยนอน

เปาหมาย = 0.10

คร ง/1,000 วนนอน

เปรยบเทยบอตราการพลดตก/หกลมของผปวย ต งแตระดบ 2 - 3 ป (งานการพยาบาล)

งานฯอาย◌รฯส◌ต◌ศ◌ลย◌ร◌งส◌พ◌เศษจ◌กษ◌ก◌มารฯ

0.60

0.50

0.40

0.30

0.20

0.10

0.00

_U=0.0001198

UCL=0.0002599

LCL=0

1

11

คร ง/1,000 วนผปวยนอน

0.6

1

0.45

0.94 1 0.880.94

0.78

11.1

0.9

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

1/502/50

3/504/50

1/512/51

3/514/51

1/522/52

3/52

แผนภมแสดงอตราการเกดแผลกดทบ ป 2550-2552

ด

ไตรมาส

คร ง/1,000 วนผปวยนอน

แผนภมแสดงอตราความชกของการเกด แผลกดทบ ป 2546-2552

5.65

4.8

3.6 3.6

7.05

4.76

7.5

0123456789

10

2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552

เปาหมาย ป 2546-47

เปาหมาย ป 2548-52

รอยละ ด

ป

โรงพยาบาล 1 2 4 5 7 8 9 10 12 14

ความพงพอใจ 89.3 81.5 60.5 85.5 75.8 75.0 74.5 90.0 88.6 50.5

89.381.5

60.5

85.575.8 75.0 74.5

90.0 88.6

50.5

0102030405060708090

1 2 4 5 7 8 9 10 12 14

Satisfaction

โรงพยาบาล

เปรยบเทยบอตราความพงพอใจ ตอการจดการความปวดระดบด-ดมาก

โรงพยาบาลเครอขาย ป 2551

26

Patient focused system of care delivery

Patient/Client Input Professional Input - Research/EBP - Clinical judgment - Service priorities

Expected Outcomes Defined

Care Plans Developed

Care Plans Implemented

Process and Outcome Evaluation

Performance Improvement Feedback

Patient/Client Feedback