PAAF de cabeza y cuello: correlación citohistológica

205Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(5):205-11

Objetivos: La punción aspiración con aguja fina (PAAF) esuna técnica habitualmente utilizada para el estudio de ma-sas de cabeza y cuello. Este trabajo evalúa la correlación en-tre los hallazgos citológicos de las punciones y los resulta-dos histológicos observados tras la cirugía. Asimismo,queremos exponer el protocolo de PAAF que se lleva acabo en nuestro servicio.Material y método: Hemos realizado un estudio retrospec-tivo desde 1990 a 2005 que comprende 192 casos con masasde cabeza o cuello. Se han calculado los verdaderos positi-vos (VP), verdaderos negativos (VN), falsos positivos (FP),falsos negativos (FN), sensibilidad, especificidad y los va-lores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) de laprueba.Resultados: De los 192 pacientes incluidos en el estudio serealizó cirugía en 172 casos, y éstos fueron la muestra paradeterminar la correlación citohistológica. La PAAF fue ne-gativa para células malignas en 107 casos y positiva en60 casos. En 5 de los 172 casos la PAAF no fue valorable.Tras la cirugía se confirmó benignidad en 104 de los 107 ca-sos; por consiguiente hubo 3 FN, y se confirmó malignidaden 58 de los 60 casos, con 2 FP. Con los datos anteriores, seobtuvo una sensibilidad del 95,08 %, una especificidad del98,11 %, un VPP del 96,67 % y un VPN del 97,20 %.Conclusiones: A la vista de los resultados, la PAAF semuestra como una prueba de alta rentabilidad diagnósticamuy útil para el estudio de masas de cabeza y cuello.

Palabras clave: PAAF. Punción-aspiración con aguja fina.Correlación citohistológica. Masas de cabeza y cuello.

Head and Neck Fine-Needle Aspiration:Cytohistological CorrelationObjectives: Fine-needle aspiration (FNA) is a technique ha-bitually used for the study of head and neck masses. Thiswork evaluates the correlation between the cytological find-ings of the aspirations and the histological results observedafter surgery. In addition, we set out the FNA protocol ap-plied at our department.Material and method: We have conducted a retrospectivestudy from 1990 to 2005 that includes 192 cases with heador neck masses. The true positives (TP), true negatives (TN),false positives (FP), false negatives (FN), sensitivity, speci-ficity and the positive (PPV), and negative (NPV) predictivevalues of this test have been calculated.Results: Of the 192 patients included in this study surgerywas performed in 172 cases, for whom the cytohistologicalcorrelation was determined. The FNA was negative for ma-lignant cells in 107 cases and positive in 60 cases. In 5 of the172 cases FNA was not indicative. After the surgery, benig-nancy was confirmed in 104 of the 107 cases thus giving3 FN and malignancy was confirmed in 58 of the 60 cases,i.e. 2 FP. With these data, the sensitivity obtained was95.08 %, specificity was 98.11 %, while PPV was 96.67 % andNPV 97.20 %.Conclusions: In the light of the results, FNA is a very use-ful method in the diagnostic work-up of head and neckmasses.

Key words: FNA. Fine-needle aspiration. Cytohistologicalcorrelation. Head and neck masses.

INTRODUCCIÓN

La evaluación de un paciente con una masa en cabeza ocuello debe iniciarse con una historia clínica y un examen

físico completo. La punción-aspiración con aguja fina(PAAF) es una técnica muy útil en el manejo de estas ma-sas puesto que puede orientarnos hacia una patología be-nigna o maligna, ayuda en la planificación terapéutica oevita, en algunos casos, cirugías innecesarias. No debemosobviar, sin embargo, que hay limitaciones en su precisióndiagnóstica.

Por lo que respecta a las masas cervicales, realizaremosuna PAAF en el caso de no encontrar una lesión primariaen la exploración de cabeza y cuello. En referencia al diag-nóstico diferencial, podemos distinguir 4 grupos1: neopla-

225.634■ ARTÍCULOS ORIGINALES

PAAF de cabeza y cuello: correlacióncitohistológicaMíriam Gonzáleza, Josep M. Blanca, Jesús Pardoa, Ramon Boschb y José A. Viñuelaa

a Servicio de Otorrinolaringología. Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Tarragona. España.bServicio de Anatomía Patológica. Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Tarragona. España.

Los autores manifiestan no tener ningún conflicto de intereses.

Correspondencia: Dra. M. González Pena.Ventura y Gasol, 1, 5.º 2.ª 43203 Reus. Tarragona. España.Correo electrónico: [email protected]

Recibido el 8-10-2007.Aceptado para su publicación el 28-1-2008.

sias metastásicas (carcinoma escamoso, adenocarcinoma,carcinoma indiferenciado...), lesiones primarias (tiroides,linfoma, glándulas salivales, lipoma...), lesiones congénitas(quiste tirogloso, quiste branquial, quiste tímico...) y lesio-nes inflamatorias (linfadenitis, tuberculosis, sarcoidosis...).

Los objetivos de nuestro trabajo son determinar el gradode correlación citohistológica de las PAAF de cabeza y cue-llo realizadas en nuestro servicio entre los años 1990 y 2005(un total de 192 casos) y exponer el protocolo de PAAF queseguimos en nuestro hospital.

MATERIAL Y MÉTODO

Se ha realizado un estudio retrospectivo, durante el pe-ríodo 1990-2005, de todas las PAAF de cabeza y cuello rea-lizadas en nuestro servicio de otorrinolaringología en cola-boración con el servicio de anatomía patológica (un totalde 192 casos).

Para determinar el grado de correlación citohistológicaentre las citologías obtenidas con la PAAF y la histología dela pieza quirúrgica, hemos descartado los casos en que, se-gún la clínica, la exploración y los resultados de la PAAF,no se consideró necesaria la cirugía (un total de 20 casos).De los 172 casos en los que se realizó PAAF y biopsia no sepudo obtener correlación en 5, en que la PAAF resultó serno valorable2, bien sea por muestra insuficiente, lesión nohomogénea o bien por punción en localización inadecuada.

Se realizó a todos los pacientes la pertinente historia clí-nica, la exploración otorrinolaríngea y la PAAF con o sinexéresis quirúrgica posterior de la masa, según correspon-diera en cada caso. En la historia se reflejaron datos corres-pondientes a edad, sexo, localización anatómica de lamasa, histopatología de la pieza quirúrgica y complicacio-nes de la técnica.

Se ha realizado el cálculo de la sensibilidad, la especifici-dad, los valores predictivos positivo (VPP) y negativo(VPN). Tomando como referencia otros autores3, considera-mos verdadero positivo (VP) y verdadero negativo (VN)cuando hay correlación citohistológica de benignidad omalignidad, respectivamente.

El protocolo de realización de PAAF que se lleva a caboen nuestro hospital es el siguiente:

– El otorrinolaringólogo solicita, vía telefónica, la PAAFal servicio de patología de nuestro centro y comenta el casoclínico con el patólogo encargado de PAAF ese día.

– El patólogo acude a la consulta externa de otorrinola-ringología lo antes posible.

– El patólogo realiza una exploración de la lesión a pin-char acompañado por el otorrinolaringólogo responsabledel paciente y seguidamente realiza la PAAF sin anestesialocal, tras pintado del campo con una solución desinfectan-te yodada o alcohólica en el caso de que hubiera alergia alyodo y tras la colocación de una talla fenestrada estéril.Para ello se ayuda de una pistola de aspiración (Cameco®)que facilita la aspiración con presión negativa, así como eldesplazamiento de la aguja durante la aspiración. El nú-

mero de punciones iniciales depende de la impresión vi-sual del patólogo del material obtenido tras extenderlo so-bre el portaobjetos; generalmente se realiza una o dos pun-ciones iniciales. Se guarda la mitad de las extensionessecadas al aire para tinción inmediata con el panóptico rá-pido Diff-Quik. La otra mitad de las extensiones obtenidasse fijan rápidamente con una solución alcohólica (alcohol al95 %), sumergiéndolas y manteniéndolas en un envase quepermite su transporte al servicio de patología. Siempre seintenta guardar parte del material obtenido por PAAF paratener un bloque celular que permita realizar estudios histo-lógicos, inmunohistoquímicos y moleculares adicionales. Siel material es abundante y de aspecto purulento, se remiteparte de él al laboratorio de microbiología para estudios ycultivos microbiológicos.

Tras la PAAF, el patólogo se dirige con el material de laaspiración a su servicio donde se realiza, de forma inme-diata, la tinción con Diff-Quik.

Tras el estudio inmediato de las extensiones citológicasteñidas con la tinción rápida de Diff-Quik puden darse tressituaciones distintas:

1. El material obtenido es suficiente para diagnóstico yel patólogo puede transmitir verbalmente una aproxima-ción diagnóstica al otorrinolaringólogo, con lo que ya no esnecesario que el paciente permanezca a la espera para unaPAAF adicional. El otorrinolaringólogo puede demandarpruebas adicionales diagnósticas y/o de extensión o iniciarel tratamiento que se precise (antibióticos, antiinflamato-rios, etc.).

2. El material obtenido es suficiente para diagnóstico,aunque no permite al patólogo dar una aproximación diag-nóstica al otorrinolaringólogo. Se transmite telefónicamen-te al otorrinolaringólogo que hay material suficiente peroque se requiere del estudio con tinción de Papanicolaou ydel bloque celular; ya no es necesario que el paciente per-manezca a la espera para una PAAF adicional. El estudiode la tinción de Papanicolaou y del bloque celular, tambiéndenominado coágulo sanguíneo, se realiza al día siguientede la práctica de la PAAF. Los bloques celulares son muyinformativos, ya que son como pequeñas microbiopsiasque permiten evaluar parcialmente la arquitectura de lostejidos, así como la práctica de múltiples técnicas histoquí-micas, inmunohistoquímicas y estudios moleculares, queson de gran ayuda en la actualidad. En nuestro centro norealizamos, de forma habitual, estudios de inmunocitoquí-mica sobre extensiones citológicas.

3. Si el material citológico resulta insuficiente o inade-cuado para diagnóstico y el patólogo cree que con una nue-va punción se podría obtener material adecuado, repite in-mediatamente la punción. Esta PAAF de repetición serealiza en las mismas consultas externas del servicio deotorrinolaringología donde los pacientes permanecen a laespera de la confirmación de que el material citológico essuficiente. En ocasiones se realizan PAAF adicionales paracultivos microbiológicos, obtención de bloques celulares oestudios moleculares.

González M et al. PAAF de cabeza y cuello

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RESULTADOS

El estudio comprende 192 pacientes de los que 71(36,98 %) eran mujeres y 121 (63,02 %), varones. El interva-lo de edades fue 6-97 años, y la media de 54 años.

Según la evaluación de las 192 PAAF realizadas, en 61(31,8%) casos el diagnóstico citológico fue de malignidad; en45 (23,4%), de procesos inflamatorios; en 35 (18,2%), de quis-tes; en 22 (11,5 %), de neoplasias benignas; en 16 (8,3 %), depunciones no valorables; en 8 (4,2%), de bocios multinodula-res; en 4 (2,1%), sin evidencia de malignidad, y 1 (0,5%) caso,de miscelánea. De los procesos inflamatorios diagnosticadoscitológicamente, 19 casos se catalogaron como linfadenopa-tías reactivas (el 43,2% de estos procesos inflamatorios), se-guidos por 9 (20,5%) procesos inflamatorios de glándulas sa-livales, 8 (18,2 %) inflamaciones granulomatosas, 5 (11,4 %)procesos inflamatorios no subclasificados, 2 (4,5%) actinomi-cosis y una (2,3%) inflamación aguda abscesificante.

De los casos en que se realizó exéresis quirúrgica de lamasa (un total de 172 casos), la localización anatómica másfrecuente fueron los ganglios (72 casos; 41,86 %), seguidosde las glándulas salivales (41 casos; 23,84 %), las partesblandas (37 casos; 21,51 %) y el tiroides (9 casos; 5,23 %). Elresto (13 casos; 7,56 %) corresponde a una serie de diferen-tes localizaciones anatómicas (lengua, paladar, retroauricu-lar...) agrupadas con el nombre de miscelánea (fig. 1).

Por lo que respecta a la histopatología hallada según lasdiferentes localizaciones anatómicas más relevantes, obtu-vimos los siguientes resultados:

– Histopatología de los ganglios. De los 72 casos en que serealizó exéresis de masas de cabeza y cuello, se correspon-dieron con ganglios con los siguientes diagnósticos histopa-tológicos: 35 (48,61 %) casos correspondieron a metástasisde carcinoma escamoso; 21 (29,18 %) casos, linfadenitis;7 (9,73 %) casos, linfoma; 2 (2,77 %) casos, tuberculosis;2 (2,77%) casos, metástasis de adenocarcinoma; 2 (2,77%) ca-sos, metástasis de carcinoma de tiroides; 1 (1,39%) caso, me-tástasis de rabdomiosarcoma; 1 (1,39%) caso, sarcoidosis, y1 (1,39 %) caso, Actinomyces (estos 3 últimos agrupados conel nombre de miscelánea) (fig. 2).

– Histopatología de las glándulas salivales. Se corres-pondieron con glándulas salivales 41 casos en los que serealizó exéresis de masas de cabeza y cuello. De éstos,30 pertenecían a glándula parótida y 11 a glándula subma-xilar. Por lo que respecta a la histopatología de la glándulaparótida: 9 (30 %) casos fueron carcinomas; 8 (26,67 %) ca-sos, adenomas pleomorfos; 6 (20 %) casos, parotiditis; 4(13,34 %) casos, tumores de Whartin; 1 (3,33 %) caso, tumormioepitelial; 1 (3,33 %) caso, linfoma, y 1 (3,33 %) caso,quiste de retención. En lo referente a la histopatología de laglándula submaxilar: 5 (45,45 %) casos resultaron ser ade-nomas pleomorfos; 4 (36,37 %) casos, submaxilitis; 1(9,09 %) caso, carcinoma, y 1 (9,09 %) caso, linfoma.

– Histopatología de las partes blandas. Se correspondie-ron con partes blandas 37 casos en los que se realizó exére-sis de masas de cabeza y cuello. Su histopatología fue la si-guiente: 12 (32,43 %) casos, quiste tirogloso; 10 (27,03 %)casos, quiste branquial; 5 (13,52 %) casos, inflamatorio; 2

(5,41 %) casos, lipoma; 2 (5,41 %) casos, quiste epidérmico;1 (2,70 %) caso, higroma quístico; 1 (2,70 %) caso, Actinomy-ces; 1 (2,70 %) caso, hemangioma; 1 (2,70 %) caso, timomaectópico; 1 (2,70 %) caso, schwannoma, y 1 (2,70 %) caso,linfangioma (estos 6 últimos agrupados con el nombre demiscelánea) (fig. 3).

– Histopatología del tiroides. Se correspondieron con ti-roides 9 casos en los que se realizó exéresis de masas de ca-beza y cuello. Su histopatología fue la siguiente: 7 (77,78 %)casos, bocio coloide, y 2 (22,22 %) casos, carcinoma papilar.

En el total de punciones realizadas no se detectaroncomplicaciones de la técnica o fueron de escasa relevancia



80

70

60

50

40

30

20

10

0

Ganglios Tiroides MisceláneaGlándulassalivales

Partes blandas

Figura 1. Localización anatómica (n = 172).

7

1

1 1

22

2

21

35

Metástasis de carcinoma escamoso

Actinomyces

Sarcoidosis

Linfadenitis

Tuberculosis

Metástasis de adenocarcinoma

Linfoma

Metástasis de carcinoma de tiroides

Metástasis de rabdomiosarcoma

Figura 2. Histopatología de los ganglios (n = 72).

clínica (pequeño hematoma en el lugar de punción o sínco-pe vasovagal) en un pequeño número de pacientes.

En lo referente al cálculo de los valores de validez (sensi-bilidad y especificidad) y seguridad (VPP y VPN) de laprueba, confeccionamos una tabla general de contingenciaagrupando todas las PAAF realizadas (tabla I). Por lo querespecta al conjunto de punciones realizadas, la PAAF fuenegativa para células malignas (benignidad) en 107 casos ypositiva (malignidad) en 60 casos. En 5 de los 172 casos la

PAAF no fue valorable. Tras la cirugía se confirmó malig-nidad en 58 de los 60 casos y benignidad en 104 de los107 casos, por tanto, hubo 2 falsos positivos y 3 falsos ne-gativos, respectivamente (tabla II). Con los datos anterio-res, se obtuvo una sensibilidad del 95,08 %, una especifici-dad del 98,11 %, un VPP del 96,67 % y un VPN del 97,20 %.

Respecto a las PAAF realizadas sobre ganglios, fue nega-tiva para células malignas (benignidad) en 27 casos y posi-tiva (malignidad) en 45 casos. Tras la cirugía se confirmómalignidad en 45 de los 45 casos y benignidad en 25 de los27 casos, por tanto, hubo 2 falsos negativos (tabla III). Conlos datos anteriores, se obtuvo una sensibilidad del 95,74 %,una especificidad del 100 %, un VPP del 100 % y un VPNdel 92,59 %.

En cuanto a las PAAF realizadas sobre glándulas saliva-les, fue negativa para células malignas (benignidad) en28 casos y positiva (malignidad) en 13 casos. Tras la cirugíase confirmó malignidad en 11 de los 13 casos y benignidaden 27 de los 28 casos, por tanto, hubo 2 falsos positivos y1 falso negativo (tabla IV). Con los datos anteriores, se ob-tuvo una sensibilidad del 91,67 %, una especificidad del93,10 %, un VPP del 84,61 % y un VPN del 96,42 %.

En lo referente a las PAAF realizadas sobre partes blan-das, fue negativa para células malignas (benignidad) en los37 casos. Tras la cirugía se confirmó benignidad en 37 delos 37 casos, por tanto, no hubo falsos negativos (tabla V).Con los datos anteriores, se obtuvo una especificidad del100 % y un VPN del 100 %.

En las PAAF realizadas sobre tiroides, fue negativa paracélulas malignas (benignidad) en 7 casos y positiva (malig-nidad) en 2 casos. Tras la cirugía se confirmó malignidad en2 de los 2 casos y benignidad en 7 de los 7 casos; no hubofalsos positivos ni falsos negativos (tabla VI). Con los datosanteriores, se obtuvo una sensibilidad del 100 %, una espe-cificidad del 100 %, un VPP del 100 % y un VPN del 100 %.

DISCUSIÓN

La PAAF es una técnica segura, de bajo coste económicousada como método inicial de diagnóstico tisular en pa-cientes con masas palpables4. Cuando las lesiones no sonpalpables, son pequeñas o están localizadas profundamen-te, la PAAF se realiza con control por técnicas de imagen.Cuando se evalúa una PAAF del área de cabeza y cuello,cada una de las localizaciones anatómicas se asocia a unconjunto de diagnósticos diferenciales y a una precisióndiagnóstica diferente en la PAAF según localización5. Si



Quiste tirogloso

Quiste epidérmico

Timoma ectópico

Quiste branquial

Higroma quístico

Schwannoma Hemangioma

ActinomycesLinfangioma

Lipoma

Inflamatorio

1111

1

1

2

2

5

10

12

Figura 3. Histopatología de partes blandas (n = 37).

Tabla I. Tabla general de contingencia

ResultadoDiagnóstico de referencia

de la PAAFhistopatológico Total

Benignidad Malignidad

Malignidad 2 (FP) 58 (VP) 60

Benignidad 104 (VN) 3 (FN) 107

No valorable 5

106 ( 61 ( 172

FN: falso negativo; FP: falso positivo; PAAF: punción-aspiración con aguja fina;VN: verdadero negativo.

Tabla II. Falsos resultados de la punción-aspiración con aguja fina (PAAF)

PAAF Histopatología Resultado

Carcinoma mucoepidermoide (submaxilar) Sialoadenitis crónica Falso positivo

Carcinoma de células acinares Parotiditis Falso positivo

Adenoma pleomorfo (submaxilar) Carcinoma adenoide quístico Falso negativo

Linfadenitis granulomatosa Linfoma no hodgkiniano Falso negativo

Negativo para células malignas Linfoma no hodgkiniano Falso negativo

bien la PAAF se introdujo y se desarrolló inicialmente enhospitales grandes y de tercer nivel, la sencillez, el bajo cos-te y la alta rentabilidad hicieron que esta técnica rápida-mente se adoptara incluso en hospitales regionales como elnuestro6.

Otra de las ventajas de la PAAF es la posibilidad de ob-tener bloques celulares o coágulos que permiten estudioshistológicos, así como la práctica de estudios adicionalescomo los inmunohistoquímicos, de hibridación in situ, dePCR y otros (citometria de flujo, FISH...). Estos estudiosadicionales son de gran utilidad ya que su aplicación pue-de permitir una confirmación del diagnóstico de sospecharealizado, mediante la evaluación morfológica sistemáticade las extensiones citológicas teñidas con los colorantes ha-bituales (Diff-Quik, Papanicolaou, hematoxilina-eosina).Con las técnicas inmunohistoquímicas se puede confirmarla estirpe de una neoplasia (epitelial, mesenquimal o he-matolinfoide), puede orientarse el origen primario en undeterminado órgano o grupo de órganos de una lesiónneoplásica o incluso se pueden aplicar marcadores con va-lor pronóstico o terapéutico. Las técnicas de hibridación insitu, como, por ejemplo, la técnica del EBER que permiteidentificar el virus de Epstein-Barr, posibilitan confirmar elposible origen nasofaríngeo de neoplasias epiteliales o eltipo histológico de determinados linfomas como el linfomade células T/NK de tipo nasal. Asimismo, las técnicas dePCR para micobacterias pueden ser aplicadas tanto a ma-terial no fijado obtenido por PAAF como a secciones histo-lógicas de los bloques celulares de material fijado en for-mol, con lo que se puede confirmar el origen de infeccionespor micobacterias así como determinar su género. Tambiénpueden detectarse por técnicas moleculares otros elemen-tos infecciosos (Leishmania, herpes...). La PAAF tambiénpermite obtener, en algunos casos, material para estudiosmicrobiológicos.

Si tenemos en cuenta la distribución de diagnósticos ci-tológicos en nuestra serie, los procesos neoplásicos malig-nos representan aproximadamente un 33 %, los procesosinflamatorios un 25 %, los quistes un 20 % y las neoplasiasbenignas un 10 %. Hay que recordar, sin embargo, que enun 5-10 % de las PAAF el material será insuficiente, inade-cuado o no permitirá el diagnóstico2,4,7. Otras series proce-dentes de hospitales de tamaños similares al nuestro mues-tran una diferente distribución de diagnósticos de PAAF enque predominan los procesos inflamatorios inespecíficos einfecciosos específicos (linfadenitis granulomatosas)6,7 so-bre procesos neoplásicos. Es posible que estas diferenciasdiagnósticas se justifiquen por diferencias en el protocolode la PAAF y en el origen geográfico, que justifiquen tam-bién diferencias en las incidencias y prevalencias de losprocesos específicos y neoplásicos. Además, cabe recordarque los casos de nuestra serie proceden únicamente del ser-vicio de otorrinolaringología de nuestro centro, ya quepara esta revisión se excluyeron las PAAF procedentes deotros servicios, como medicina interna o hematología quetambién demandan PAAF de ganglios de cabeza y cuello.Probablemente es por ello que nuestra serie muestra unamenor proporción de linfadenitis reactivas y linfomas.

Coincidiendo con la literatura médica, los valores gene-rales de validez (sensibilidad y especificidad del 95,08 y el98,11 %, respectivamente) y seguridad (VPP, 96,67 %; VPN,97,20 %) de la prueba en nuestro centro están dentro de losintervalos revisados1-3,6.

Por lo que respecta a la localización anatómica, hemospodido diferenciar 3 grandes grupos: ganglios, glándulassalivales y partes blandas. Hemos de decir que encontra-mos un bajo número de masas tiroideas puesto que ennuestro centro se suelen derivar al servicio de endocrinolo-gía y por ello no entraremos a discutir la PAAF de esta lo-calización anatómica. En el apartado de miscelánea, cabría



Tabla III. Tabla de contingencia en ganglios




Malignidad – 45 45

Benignidad 25 2 27

25 47 72

PAAF: punción-aspiración con aguja fina.

Tabla IV. Tabla de contingencia en glándulas salivales




Malignidad 2 11 13

Benignidad 27 1 28

29 12 41


Tabla V. Tabla de contingencia en partes blandas




Malignidad – –

Benignidad 37 – 37

37 37


Tabla VI. Tabla de contingencia en tiroides




Malignidad – 2 2

Benignidad 7 – 7

7 2 9


remarcar que se han realizado punciones con comproba-ción biópsica posterior de la cavidad oral (paladar y len-gua). El papel de la PAAF de lesiones submucosas de estalocalización está perfectamente reconocido8.

En cuanto a la PAAF de los ganglios linfáticos, hemosobtenido una especificidad del 100 %, con una sensibilidaddel 95,74 %. Estas sensibilidad y especificidad son práctica-mente idénticas a las publicadas recientemente en una se-rie similar a la nuestra6. Sin lugar a duda una de las princi-pales indicaciones de la PAAF ganglionar es descartarmalignidad. En 47 (65,3 %) de los 72 casos de ganglios lin-fáticos de cabeza y cuello a los que se les había practicadouna PAAF, el estudio histológico demostró malignidad yno hubo falsos positivos y únicamente 2 falsos negativos,lo que demuestra la utilidad de esta técnica para el diag-nóstico de neoplasias. Entre las neoplasias malignas gan-glionares, las neoplasias de estirpe epitelial han sido ennuestra serie las más frecuentes, representan el 83 % (35 es-camosos, 2 adenocarcinomas y 2 carcinomas de tiroides),mientras que los linfomas representan el 14,9 % y los sarco-mas el 2,13 %. Este predominio de neoplasias epiteliales so-bre linfoides se observa en la mayoría de las series dePAAF6,7. Los falsos negativos de nuestra serie traducentambién las dificultades de la técnica en la detección de lin-fomas en determinadas situaciones. Una de las principalesdificultades de la PAAF ganglionar es la distinción entrelinfomas de bajo grado y linfadenitis reactivas9. También ellinfoma de Hodgkin algunas veces plantea dificultad en sudiagnóstico citológico, y los factores que contribuyen a estadificultad diagnóstica son: fondo inflamatorio rico en poli-nucleares neutrófilos y eosinófilos, histiocitos y granulo-mas, fibrosis, afección parcial ganglionar por la neoplasia,falta de acierto en el muestreo durante la PAAF y ausenciao escasez de células de Reed-Sternberg10,11. De todas for-mas, estudios recientes han mostrado altas sensibilidad yespecificidad (85 %) de la PAAF en el diagnóstico de linfo-mas en general, que incluso puede mejorar ligeramentecon el uso de técnicas adicionales (sensibilidad del 85 % yespecificidad del 100 %)12.

La interpretación de la PAAF de glándulas salivales re-quiere una considerable experiencia. La serie que aquí pre-sentamos únicamente contempla 41 casos de PAAF con co-rrelación histológica de glándula salival. A pesar de ello, laespecificidad (93,10 %) y la sensibilidad (91,67 %) estándentro de los límites publicados5,13,14, destacando 2 falsospositivos y 1 falso negativo. Los principales problemas enla PAAF de glándula salival se plantean con las lesionesquísticas y lesiones mixoides con citología poco atípica.También influye la variabilidad de los patrones que carac-teriza a las neoplasias de glándula salival.

Por lo que respecta a la PAAF de partes blandas de cabe-za y cuello, su rentabilidad diagnóstica es muy alta, comose ha visto en nuestra serie, con especificidades y sensibili-dades del 100 %. La principal utilidad está en el diagnósti-co de lesiones quísticas que constituyen más del 50 % de lasPAAF realizadas. El quiste del conducto tirogloso suele serel más frecuente de los quistes, seguido por el braquial. Esimportante diferenciarlos de procesos inflamatorios absce-sificantes y carcinomas con necrosis quística.

En nuestro caso, cabría remarcar una serie de factoresimplicados en la alta rentabilidad diagnóstica de las pun-ciones, derivados de la aplicación de nuestro protocolo:

– Patólogos entrenados realizan la PAAF15.– Si no se obtiene una muestra adecuada, se repite la

punción el mismo día. Podríamos decir así que las mues-tras sufren un proceso de filtrado.

– Hay una comunicación directa entre anatomopatólogo,otorrinolaringólogo y paciente que agiliza el proceso diag-nóstico.

– Debemos mencionar que en el caso de masas con difi-cultad de acceso, se realizan punciones dirigidas por eco-grafía16.

En cuanto a las complicaciones, hemos podido observarque se trata de una técnica segura y poco agresiva que pre-senta, por tanto, una buena aceptación por parte del pacien-te. Hay que remarcar también el bajo coste de la prueba.

Sin embargo, no hay que olvidar que existen falsos ne-gativos y positivos de la prueba y limitaciones en su preci-sión diagnóstica5,8, por lo que la PAAF no sustituye a labiopsia, sino que se presenta como una buena herramientaen el manejo de los pacientes con masas de cabeza y cue-llo6.

En conclusión nos gustaría enfatizar que:

– La PAAF es una prueba de alta rentabilidad diagnósti-ca y bajo coste.

– Se trata de una técnica poco agresiva y con escasascomplicaciones con un alto grado de aceptación por el pa-ciente.

– Puede evitar cirugía en casos de afección benigna17 yayuda a la planificación terapéutica en caso de afecciónmaligna.

– Por todo lo anterior, es una prueba diagnóstica útil enel estudio de masas de cabeza y cuello.

BIBLIOGRAFÍA1. Zimer L, Johnson J. Fine-needle aspiration of neck masses. eMedicine [cita-

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PAAF de cabeza y cuello: correlación citohistológica

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