� Paciente sexo masculino

� Edad: 49 años

� Enfermedad de base: Diabetes, hipertensión, renal � Enfermedad de base: Diabetes, hipertensión, renal crónico

� Consulta por celulitis en miembro inferior izquierdo, paciente febril con mal estado general.

Qué muestras recomienda recolectar, cómo procesa la muestra, que agentes etiológicos sospecharía?

� Muestra obtenida por punción aspiración del pie: en medios sólidos desarrollo de flora polimicrobiana grampositiva y gram negativa aerobia.

� Hemocultivos

� Tiempo de positivización: 18hs

� Cocos gram positivos en cadena

Que agentes etiológicos sospecharía?

� Cultivo: S. pyogenes

� Sensible a penicilina, eritromicina y clindamicina.

� Paciente sin síndrome de shock tóxico Hipotensión y 2 o más de los siguientes criterios: alteración renal (Creatinina >2 mg/dl), alteración hepática (Transaminasas o Bilirrubina total mayor a 2 veces el valor de referencia), coagulopatía (Recuento de hepática (Transaminasas o Bilirrubina total mayor a 2 veces el valor de referencia), coagulopatía (Recuento de plaquetas < 100.000 /mm3 o coagulación intravasculardiseminada, síndrome de distress respiratorio agudo, necrosis tisular extensa (incluyendo fascitisnecrotizante, miositis y gangrena) y rash eritematoso que puede presentar descamación.

� Tratamiento: Penicilina + Clindamicina con buena evolución.

ULCERAS POR DECUBITO

Toma de muestra.

� Curetaje de la base de la úlcera luego del debridaje del tejido

Nunca enviar tejido necrótico o seco.� Nunca enviar tejido necrótico o seco.

� Punción y aspiración del área de celulitis (baja sensibilidad)

� No cultivar úlceras sin signos clínicos de infección.

� Hemocultivos: pacientes febriles con compromiso

sistémico.

� Transportar en medio para anaerobios (40 a 90% FPM).

� Factores predisponentes: cirugía, DBT, enfermedad vascular, infección perineal, úlcera por decúbito, drogadicción endovenosa (sitio de inyección).

� Clínica: celulitis, necrosis, pus. Destrucción de fascia� Clínica: celulitis, necrosis, pus. Destrucción de fasciay grasa. Curso agudo. Dolor moderado a severo. Crepitación, fiebre y edema marcado. Toxicidad moderada a marcada. Grave.

� Etiología monomicrobiana: Estreptococos, SAMR, Vibrio vulnificus yAeromonas hydrophila

� Mortalidad S. pyogenes 30-70%. El 50% de los casos sin puerta de entrada aparente

� Etiología polimicrobiana: E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., S. aureus, Enterococcus spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp. y Peptostreptococcus spp.

� Escenarios: � Absceso perianal, trauma abdominal y/o cirugía intestinal.

� Ulcera decubito

� Drogas endovenosas

� Propagación de sitio genital (Bartolinitis, herida episetomía)

Diagnóstico etiológico se realiza por el cultivo de material profundo intraquirúrgico y hemocultivos

En muestras superficiales pueden aislarse microorganismos que no representes los agentes etiológicos de infección

Muestras por punción aspiración son útiles para coloración de gram y cultivo

� Varón de 47 años, diabético tipo II, con celulitis perineal de 48 hs. evolución.

� Fiebre y dolor.

� GB: 22.200/ml.

� Glucemia 257 mgr.

� No compromiso estado general.

� No crepitación.

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� Fascitis necrotizante que involucra genitales masculinos, puede

extenderse a zona abdominal

� Las puertas de entrada están en la zonas vecinas.

� Edad promedio, 55 años.

� Comorbilidad: Diabetes, etilismo, uso esteroides, quimioterapia.

� Urgencia médico quirúrgica.

� Microbiología: Polimicrobiana (flora genitourinaria/colonica + S.

aureus).

� Mortalidad: 7 a 95% (promedia 20%).

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� Debridamiento quirúrgico sin demoras.

� Clindamicina 600 mgr c/6 hs. + Gentamicina 240 mgr c/24 hs.

� Aislados: Peptococcus spp., Bacteroides spp., Clostridium spp.

� Evolución: curado

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� Mujer de 50 años de edad, sana previa, colecistectomizada.

� Dolor abdominal intenso (primer síntoma) a predominio en hemiabdomen inferior

� Vómitos y Diarrea (4-5 episodios)

Tiempo de evolución: menos de

� Hb 7.60

� Hto 22

� Leucocitos 1400

� Plq 55000

� Rx tórax y abdominal.

� Niveles hidroaéreos en Rx

Descripción clínica Estudios de ingreso

� Tiempo de evolución: menos de 24 hs

� Paciente lúcida y dolorida

� TA: 100/50 con Temp axilar

37,2oC

� Dolor a la palpación en abdomen

inferior

� Niveles hidroaéreos en Rxde abdomen

� Ecografía abdominopelviana: s/p (colecistectomía)

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� Infección del musculo por bacilos del género clostridio o sus esporas

� Gram: grandes cantidades de bgp o gram variables con extremos romos, gruesos, con forma de vagón de carga, y ausencia de leucocitos con extremos romos, gruesos, con forma de vagón de carga, y ausencia de leucocitos

� Gangrena invasora con formación de gases, necrosis y toxemia intensa

� Agentes etiológicos

� Principal: C. perfringens.

� Menor frecuencia � C. septicum o C. novyi

� Toma de muestra: aspiración de las bullas que se forman a nivel de la piel o biopsia pequeña del centro de la zona afectada previa al debridamiento.

� Hemocultivos (15% + C. perfringens).

� Transporte: � recipiente estéril y en medio de transporte para anaerobios.

� Remitir rápidamente al laboratorio.

� Procesar dentro de los 30’.

� Gram: grandes cantidades de bgp o gram variables con extremos romos, gruesos, con forma de vagón de carga, y ausencia de leucocitos en el sitio de infeccióninfección

� Agentes etiológicos

� Principal: C. septicum.

� Desarrolla en piel normal en ausencia de trauma

� Pacientes neutropénicos o con enfmaligna gastrointestinal

�Infección de un musculo o grupo muscular causada principalmente por S. aureus

�Comorbilidad: HIV, Diabetes

�Agente etiológico S. aureus 90%�Agente etiológico S. aureus 90%Otros: S pyogenes,

S. pneumoniae, Enterobacterias

�Hemocutlivos positivos 5-30%

�Diagnostico etiológico: Hemocultivos y cultivo de material profundo

• Polimicrobianas

• Aerobios: Estreptococos, S, aureus, E. corrodens

• Anaerobios: Fusobacterium, Prevotella, Porphyromonas

HumanasPrevotella, Porphyromonas

• Polimicrobianas: Staphylococcussp, Aeromonas sp, Pasteurellaspp, Streptococcus sp

•Monomicrobianas

Animales

Agente etiológico Bartonella henselae

Bartonella quintana (HIV)

Arañazo o mordedura de gatoPápula o pústula en el sitio de lesiónPápula o pústula en el sitio de lesiónMalestar general Linfadenopatía

Diagnóstico:Agente etiológico fastidioso de difícil recuperación en el cultivoSerología: hay reacciones cruzadas entre B. henselae y B. quintanaPCR

Zoonosis que se adquiere por manipulación de

peces, animales marinos, cerdos, aves de corral

Agente etiológico Erysipelothrix rhusiopathiae

Hombre (huésped accidental) enfermedad inflamatoria

cutánea localizada en extremidades.

Bacilo gram positivo anaerobio facultativo.

Crece en AS

Catalasa negativoPYR +Vancomicino RTSI SH2 +

cutánea localizada en extremidades.

Infección sistémica bacteriemica < 1%

Muestra biopsia de borde

activo de la lesión.

Hisopados de lesión tiene

un bajo rendimiento.

Sensible a

β lactámicos, quinolonas,

macrólidos y Clindamicina.