PACS RADIOLOGICOPACS RADIOLOGICO

MULTIMEDIA EN HISTORIA MULTIMEDIA EN HISTORIA

CLINICA ELECTRONICACLINICA ELECTRONICA

DIGITALIZACION DE IMÁGENES DIGITALIZACION DE IMÁGENES

Dr. Daniel Lijtenstein

COCEMI

abril 2009

C O C E M IC O C E M I

COCEMI EN CIFRASCOCEMI EN CIFRAS

11.470

4.461

699

13.264

5.205

833

16.963

6.957

868

-

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000U$

S (M

iles)

2006 2007 2008

MEDICAMENTOS MATERIALES EQUIPAMIENTO

PROCESO de la NEGOCIACION PROCESO de la NEGOCIACION CRCR

Octubre 2007Octubre 2007 - Ronda COCEMI –Jornada sobre Radiología - Ronda COCEMI –Jornada sobre Radiología Digital – Experiencia de COMEFDigital – Experiencia de COMEF

21.02.0821.02.08 - Nota Presidente, Director Técnico y Encargado - Nota Presidente, Director Técnico y Encargado Imageneología recabando interés en participarImageneología recabando interés en participar

04.04.0804.04.08 - Reunión con médicos radiólogos y proveedores - Reunión con médicos radiólogos y proveedores 18.04.0818.04.08 - Cuestionario para recabar interés en CR o DR - Cuestionario para recabar interés en CR o DR 09.05.0809.05.08 - Cuestionario sobre instalaciones y cantidad de - Cuestionario sobre instalaciones y cantidad de

estudios para dimensionar configuración CR.estudios para dimensionar configuración CR. 06.06.0806.06.08 - Reunión con radiólogos para analizar ofertas - Reunión con radiólogos para analizar ofertas 01.08.0801.08.08 - Reunión con radiólogos para definir la compra - Reunión con radiólogos para definir la compra 05.09.0805.09.08 - Reunión definititoria con análisis de datos - Reunión definititoria con análisis de datos

técnicos técnicos 10.10.0810.10.08 - Reunión con radiólogos e informáticos por - Reunión con radiólogos e informáticos por

desarrollo de PACSdesarrollo de PACS

FEMI SALUD DIGITALFEMI SALUD DIGITAL

PROYECTO que busca mejorar la eficiencia en la gestión y PROYECTO que busca mejorar la eficiencia en la gestión y la integración de las Iamcs de FEMIla integración de las Iamcs de FEMI

ImplementaciónImplementación de una red basada en las tecnologías de de una red basada en las tecnologías de información y comunicación: información y comunicación:

• TTablero de mando.ablero de mando.• Historia Clínica Electrónica, GRD, Guías Clínicas, Historia Clínica Electrónica, GRD, Guías Clínicas,

Receta Electrónica, Telemedicina.Receta Electrónica, Telemedicina.• Plan informático basado en una plataforma tecnológica Plan informático basado en una plataforma tecnológica

única e interoperable.única e interoperable.• Sistema de información epidemiológica y contable.Sistema de información epidemiológica y contable.

HISTORIA CLÍNICA DIGITALHISTORIA CLÍNICA DIGITAL

Es la unidad básica de información. Recopila todos los episodios con relación al paciente. Es una cuenta corriente que permite la gestión administrativa y económica. Es un medio de diálogo para diferentes especialidades. Da transparencia a la relación médico-paciente. Puede accederse desde cualquier lugar si está en internet. Integra conocimiento y tecnología. Proporciona la base de interconexión e interoperabilidad entre las distintas aplicaciones y sistemas.

CONTENIDO DE LA HCDCONTENIDO DE LA HCD

Datos patronímicos. Historia y examen físico. Controles. Paraclínica. Comentarios. Prescripciones según vademecum. Receta electrónica. Visualizar estudios Guías clínicas. Protocolos y alarmas.

VENTAJAS DE LA IMAGEN VENTAJAS DE LA IMAGEN DIGITALDIGITAL

La imagen puede procesarse modificando su brillo, contraste, resaltando detalles, ampliarla y manejar medidas milimétricas.

La información no se altera por deterioro del soporte.

Es fácil su duplicación.

Menor costo.

Se puede acceder en forma remota.

IMAGENES DIGITALIZADAS CON IMAGENES DIGITALIZADAS CON CRCR

IMAGENES DIGITALIZADAS CON IMAGENES DIGITALIZADAS CON CRCR

BENEFICIOS DE LA BENEFICIOS DE LA DIGITALIZACIÓN DE IMÁGENESDIGITALIZACIÓN DE IMÁGENESPara la Institución:Para la Institución: Mayor rapidez en diagnóstico clínico. Mejora la calidad de Atención. Reducción de costos de hospitalización.

Para la unidad de radiología:Para la unidad de radiología: Mayor productividad, menores costos. Mejora la rapidez de respuesta. Diagnóstico se puede apoyar en un historial (archivo).

BENEFICIOS DE LA BENEFICIOS DE LA DIGITALIZACIÓN DE IMÁGENES DIGITALIZACIÓN DE IMÁGENES

(cont.)(cont.)

Para el paciente:Para el paciente: Menor exposición, más rapidez en el estudio. Mejor calidad de servicio.

Para el médico referente:Para el médico referente: Resultados en menor tiempo. Interacción en el proceso de diagnóstico. Compara con la historia clínica del paciente.

MEJORAS EN LA MEJORAS EN LA PRODUCTIVIDADPRODUCTIVIDAD

EstudioEstudio Radiología Radiología convencionalconvencional

Radiología Radiología Computada Computada

CRCR

Radiología Radiología Digital DRDigital DR

TORAXTORAX 3 MINUTOS3 MINUTOS 1.5 MINUTOS1.5 MINUTOS 70 SEGUNDOS70 SEGUNDOS

COLUMNACOLUMNA 7.5 MINUTOS7.5 MINUTOS 4.6 MINUTOS4.6 MINUTOS 3 MINUTOS3 MINUTOS

MIEMBROSMIEMBROS 4.5 MINUTOS4.5 MINUTOS 2.8 MINUTOS2.8 MINUTOS 1.8 MINUTOS1.8 MINUTOS

ABDOMENABDOMEN 3 MINUTOS3 MINUTOS 1.5 MINUTOS1.5 MINUTOS 70 SEGUNDOS70 SEGUNDOS

SENOS SENOS FACIALESFACIALES

4.5 MINUTOS4.5 MINUTOS 2.8 MINUTOS2.8 MINUTOS 1.8 MINUTOS1.8 MINUTOS

DIFERENCIAS ENTRE EL DIFERENCIAS ENTRE EL PROCESO CONVENCIONAL Y EL PROCESO CONVENCIONAL Y EL

DIGITALDIGITALProceso analógico Proceso analógico ((etapasetapas)) : : Se procesa película. Envío a sala de informes. Búsqueda de imágenes anteriores para apoyar

diagnóstico. Envío del examen e informe al piso solicitante.

Procesamiento digital Procesamiento digital ((etapasetapas)) : : Se procesa la imagen. Se dispone al instante en la sala de informes. Se rescatan automáticamente imágenes del archivo

digital para comparar. El informe y la imagen se acceden desde cualquier lugar

de la red.

RADIOLOGÍA COMPUTADARADIOLOGÍA COMPUTADA

Los equipos de radiología Los equipos de radiología computada CR computada CR (Computed Radiography) (Computed Radiography) utilizan los equipos de utilizan los equipos de rayos convencionales ya rayos convencionales ya existentes en el Servicio existentes en el Servicio de Radiología.de Radiología.

Los rayos X interactúan Los rayos X interactúan con el fósforo, el sistema con el fósforo, el sistema utiliza chasis reutilizables utiliza chasis reutilizables que una vez expuestos que una vez expuestos son leídos y digitalizados son leídos y digitalizados por un escáner láser.por un escáner láser.

COMO FUNCIONA UN CR ?COMO FUNCIONA UN CR ?

VIDEO DEMOSTRATIVO: VIDEO DEMOSTRATIVO:

Experiencia CLINICA SANTA MARIA (Sgo. de Chile)Experiencia CLINICA SANTA MARIA (Sgo. de Chile)

DISPOSITIVOS DE SALIDA DE DISPOSITIVOS DE SALIDA DE IMAGENIMAGEN

Monitores de visualizaciónMonitores de visualización Estaciones de trabajo o de Estaciones de trabajo o de

visualización – La utiliza el visualización – La utiliza el médico tratante para acceder médico tratante para acceder a la imagen vía web a la imagen vía web (monitores).(monitores).

WorkstationsWorkstations Estaciones de diagnóstico Estaciones de diagnóstico

tienen monitores de alta tienen monitores de alta resolución y herramientas resolución y herramientas para la manipulación de la para la manipulación de la imagen que permiten el imagen que permiten el diagnóstico del radiólogo.diagnóstico del radiólogo.

DISPOSITIVOS DE SALIDA DE DISPOSITIVOS DE SALIDA DE IMAGENIMAGEN

ImpresorasImpresoras Láser sobre película standard para radiología, solo Láser sobre película standard para radiología, solo

blanco y negro.blanco y negro. Tipo Dye en color y de alta calidad.Tipo Dye en color y de alta calidad. Chorro de Tinta o Láser sobre Papel de calidad media.Chorro de Tinta o Láser sobre Papel de calidad media.

Grabadoras de CD o DVDGrabadoras de CD o DVD Almacenamiento en medios ópticos para archivo y/o Almacenamiento en medios ópticos para archivo y/o

entrega al paciente.entrega al paciente.

DONDE VAN LAS IMÁGENES DONDE VAN LAS IMÁGENES OBTENIDAS ?OBTENIDAS ?

PACS PACS (Picture Archiving and Communication (Picture Archiving and Communication

System)System) El PACS es una combinación de hardware y software El PACS es una combinación de hardware y software

que permite almacenar y manejar imágenes médicas que permite almacenar y manejar imágenes médicas

digitales. Varios usuarios pueden ver las imágenes de digitales. Varios usuarios pueden ver las imágenes de

diferente lugar y en forma simultánea.diferente lugar y en forma simultánea.

Consta de cuatro elementos básicos:Consta de cuatro elementos básicos:

• Equipo que genera las imágenes.Equipo que genera las imágenes.

• Servidor que almacena las imágenes digitales.Servidor que almacena las imágenes digitales.

• Estación de trabajo para ver las imágenes y Estación de trabajo para ver las imágenes y

diagnosticar.diagnosticar.

• Red que interconecta los componentes.Red que interconecta los componentes.

VENTAJAS DEL PACSVENTAJAS DEL PACS

Permite el manejo de las imágenes médicas obtenidas Permite el manejo de las imágenes médicas obtenidas por distintos tipos de equipos.por distintos tipos de equipos.

El acceso a los distintos tipos de imagen es con un El acceso a los distintos tipos de imagen es con un protocolo standard.protocolo standard.

El acceso y distribución es abierto y accesible por El acceso y distribución es abierto y accesible por varios usuarios simultáneos.varios usuarios simultáneos.

Permite reducir gastos en películas.Permite reducir gastos en películas.

ESQUEMA DE PACS ESQUEMA DE PACS RADIOLÓGICO ADQUIRIENDO RADIOLÓGICO ADQUIRIENDO

IMÁGENES DE CRIMÁGENES DE CR

TELEMEDICINATELEMEDICINA

IAMC 1

IAMC 2

IAMC 3

IAMC “n”

Imágenes D

ICOM

Imágenes DICOM

Imágenes DICOM

ESQUEMA MULTIMEDIAESQUEMA MULTIMEDIA

Resonancia magnética.Resonancia magnética.

Tomografía computada.Tomografía computada.

Mamografía digital.Mamografía digital.

Angiografía - Arco en C.Angiografía - Arco en C.

Ecografía.Ecografía.

Endoscopías.Endoscopías.

Electrocardiograma – Holter.Electrocardiograma – Holter.

Video dermatoscopio.Video dermatoscopio.

Imágenes digitales en general.Imágenes digitales en general.

ESQUEMA DE PACS ESQUEMA DE PACS ADQUIRIENDO IMÁGENES DE ADQUIRIENDO IMÁGENES DE

EQUIPOS “DICOM”EQUIPOS “DICOM”

TELEMEDICINATELEMEDICINA

Red interna que distribuya las imágenes en la Red interna que distribuya las imágenes en la institución.institución.

Acceso a internet que permita transmisión remota Acceso a internet que permita transmisión remota (Teleradiología).(Teleradiología).

Formato de imágenes DICOM 3.Formato de imágenes DICOM 3.

Protocolo para transferencia HL7.Protocolo para transferencia HL7.

HIS / RISHIS / RIS HIS (Hospital Information System).HIS (Hospital Information System).

Sistema donde se almacenan los datos del paciente.Sistema donde se almacenan los datos del paciente.

RIS (Radiological Information System). RIS (Radiological Information System). Sistema para los pedidos del sector radiología y los Sistema para los pedidos del sector radiología y los datos del pacientes relativos a radiología.datos del pacientes relativos a radiología.

Worklist – Archivo.Worklist – Archivo.

Para asociar las imágenes almacenadas en el PACS Para asociar las imágenes almacenadas en el PACS con el paciente debe existir una computadora que con el paciente debe existir una computadora que pueda comunicarse con ambos sistemas. pueda comunicarse con ambos sistemas.

FUNCIONAMIENTO DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMASISTEMA

Cita: el paciente solicita hora para el estudio.Cita: el paciente solicita hora para el estudio. Worklist: Manejo de la lista de pacientes desde el HIS Worklist: Manejo de la lista de pacientes desde el HIS

al lugar del estudio.al lugar del estudio. Adquisición de la imagen.Adquisición de la imagen. Almacenamiento de las imágenes en el PACS.Almacenamiento de las imágenes en el PACS. Envío de las imágenes a la WEB.Envío de las imágenes a la WEB. Radiólogo recibe aviso que tiene imágenes pendientes Radiólogo recibe aviso que tiene imágenes pendientes

de revisión.de revisión. Radiólogo ve las imágenes en la estación de Radiólogo ve las imágenes en la estación de

diagnóstico y elabora un informe.diagnóstico y elabora un informe. El informe es enviado al HIS y se le da aviso al médico El informe es enviado al HIS y se le da aviso al médico

tratante.tratante. Eventualmente un consultante también puede recibir Eventualmente un consultante también puede recibir

el archivo.el archivo.

PROYECTO COCEMI: PACS PROYECTO COCEMI: PACS MULTIMEDIAMULTIMEDIA

Asociación estratégica con empresa desarrolladora de Asociación estratégica con empresa desarrolladora de

Software de vasta trayectoria.Software de vasta trayectoria.

Se desarrollará un PACS para adquisición y Se desarrollará un PACS para adquisición y

manipulación de imágenes.manipulación de imágenes.

El producto permitirá el archivo electrónico de El producto permitirá el archivo electrónico de

imágenes a las IAMCS que invirtieron en CR en forma imágenes a las IAMCS que invirtieron en CR en forma

inmediata y mediata para las restantes así como para inmediata y mediata para las restantes así como para

imágenes adquiridas desde otros equipos. (salida imágenes adquiridas desde otros equipos. (salida

DICOM).DICOM).

Para dimensionar el proyecto se requiere relevar Para dimensionar el proyecto se requiere relevar

situación actual y necesidades de cada Institución.situación actual y necesidades de cada Institución.

DATOS A RELEVAR EN CADA DATOS A RELEVAR EN CADA IAMCIAMC

Para cada tipo de imagen a incorporar (ecógrafo, CR, tomógrafo, etc.): Para cada tipo de imagen a incorporar (ecógrafo, CR, tomógrafo, etc.): Detallar marca y modelo del hardware.Detallar marca y modelo del hardware. Nombre y versión del producto de software que lo controla. Nombre y versión del producto de software que lo controla. Cantidad de radiografías, ecografías, etc que promedialmente se realizan al Cantidad de radiografías, ecografías, etc que promedialmente se realizan al

mes. mes. Cantidad de ecógrafos, tomógrafos, CR, etc que se desean conectar al Cantidad de ecógrafos, tomógrafos, CR, etc que se desean conectar al

sistema. sistema. Cantidad de estaciones de visualización, y lugares en los que se desea se Cantidad de estaciones de visualización, y lugares en los que se desea se

acceda a las imágenes (CTI, CI,  Block, Policlínicas, etc.) y cuántos puestos. acceda a las imágenes (CTI, CI,  Block, Policlínicas, etc.) y cuántos puestos. Red de datos en la que se encuentran los equipos de adquisición:Red de datos en la que se encuentran los equipos de adquisición:

• Descripción de la red (incluir diagramas de ser posible).Descripción de la red (incluir diagramas de ser posible).• Verificar que existe conectividad entre el lugar donde se instalarán los Verificar que existe conectividad entre el lugar donde se instalarán los

servidores y la red en la que se encuentran los equipos de adquisición. servidores y la red en la que se encuentran los equipos de adquisición. • Velocidad de la red. Velocidad de la red.

Período de tiempo por el cual se desea mantener los datos on-line para cada Período de tiempo por el cual se desea mantener los datos on-line para cada una de los equipos que se desean conectar. una de los equipos que se desean conectar.

Tipo de compresión de imágenes que se desea utilizar  (No comprimido, Tipo de compresión de imágenes que se desea utilizar  (No comprimido, JPEG2000 sin pérdida, JPEG2000 con pérdida, etc.). JPEG2000 sin pérdida, JPEG2000 con pérdida, etc.).

Quieren mantener el registro original on-line u off-line?. Quieren mantener el registro original on-line u off-line?. Base de datos con la que se trabajará. Base de datos con la que se trabajará. Sistema Operativo sobre el cuál va a correr el sistema. Sistema Operativo sobre el cuál va a correr el sistema.

RESUMENRESUMEN

Complementación y trabajo coordinado en el sistema. Complementación y trabajo coordinado en el sistema.

Adquisición de nueva tecnología lleva a anticipar Adquisición de nueva tecnología lleva a anticipar

etapas del Proyecto Femi Salud Digital.etapas del Proyecto Femi Salud Digital.

Desarrollo multimedia permite incorporar Iamcs que Desarrollo multimedia permite incorporar Iamcs que

aún no tengan CR.aún no tengan CR.

COCEMI: COCEMI: • Servidor central?Servidor central?• Monitores 5 mp (mamografía)?Monitores 5 mp (mamografía)?