Pae Lidia - Icc - Caleta.doc II

UNIVERSIDAD SAN PEDROENFERMERÍA

CIENCIAS DE LA SALUD V

FACULTAD:Ciencias de la Salud

ESCUELA :Enfermería

CURSO : Atención de Enfermería en el Adulto II

TEMA :Proceso de Atención de Enfermería

DOCENTE:Lic. LIDIA LUJAN

CICLO :

V

ALUMNA : Mendoza Haro Katty.

CHIMBOTE – PERÚ

L LIC. LIDIA LUJAN ACEVEDOALUMNA: Katty Mendoza Haro



INTRODUCCION

El proceso de enfermería es un método ordenado y sistemático para obtener información e

identificar los problemas del individuo, familia y comunidad con el fin de plantear, ejecutar y

evaluar el cuidado de enfermería. Por tanto es la aplicación del método científico en el

quehacer de enfermería.

El proceso de enfermería exige del profesional habilidades y destrezas afectivas,

cognoscitivas y matrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con

otros. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atención a través de la

aplicación del proceso de enfermería, a alcanzar su potencial máximo de salud. El proceso

requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atención porque trata de mejorar

la respuesta humana.




DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado a:

Dios, por ser quien me dio la vida y a la vez es mi fuente de inspiración y fuerza para seguir adelante a pesar de las dificultades y problemas.

A mi madre por ser mi apoyo moral, emocional y económico. Gracias a ella estoy cursando la carrera, por su esfuerzo en darme todo lo que necesito y cumplir su mayor sueño de su vida que sea una gran profesional en el futuro. Aunque en estos momentos no se encuentra bien de salud pero ella me llena de valor para seguir adelante y terminar mi carrera.

También lo dedico a mi Docente Lidia Lujan Acevedo, por su apoyo incondicional, comprensión, paciencia y enseñanza en las prácticas clínicas.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

1. DATOS GENERALES:

NOMBRES Y APELLIDOS : Analili Figueroa Rodríguez.

EDAD : 27 años.




SEXO : Femenino.

GRADO DE INSTRUCCIÓN: superior VII ciclo de Ing. Sistemas.

OCUPACION : ama de casa.

ESTADO CIVIL : conviviente

RELIGION : CATOLICA.

PROCEDENCIA : LIMA

DOMICILIO ACTUAL: Prolongación Leoncio Prado #1229

INF. BRINDADA POR : La Paciente y la madre.

MODO DE ING. SERVICIO: Por el servicio de Emergencia, luego fue trasladado al servicio de Medicina.

FECHA DE INGRESO : 30/10/08

CAMA : 03

2. CAUSA O MOTIVO DE LA CONSULTA:

La señora Analili acude al hospital la “caleta” debido a presentar dificultad respiratoria, con tos productiva esporádica y mareos a la deambulación. 3. PROBLEMA ACTUAL:

Ampliación de la causa de consulta:

La señora Analili manifestó que se sintió mal hace varios días atrás, con debilidad, mareos a la de ambulación, lo cual fueron transcurriendo los días sintió dificultad para respirar y con tos productiva es así que la madre decidió traerla al hospital, entrando por el servicio de Emergencia.

Evolución de la causa de consulta:

La paciente llego al servicio de emergencia acompañado de su mama, con aumento de la frecuencia respiratoria, disnea y SatO2 disminuida, se le logro estabilizar, para ser trasladado al servicio de medicina.

Estado presente de consulta:

La paciente actualmente se encuentra en el servicio de medicina, con reposo recibiendo tratamiento indicado y aparentemente estable.




Síntomas positivos Síntomas negativos No fuma No toma licor Paciente es comunicativa.

Se preocupa mucho por su menor hijo.

4.- PERFIL DEL PACIENTE: 4.1.- ESTILO DE VIDA:

Composición familiar

parentesco

escolaridad

ocupación

hábitos Estado de salud

Relaciones interpersonales

Jesús Peláez Figueroa

hijo ninguna ninguna Jugar, mirar TV

bien bien

Rosmary Rodríguez Narváez.

madre Secundaria completa

Ama de casa

Mirar TV, pasear

bien bien

Oscar Figueroa Sáenz

padre Secundaria completa

trabaja Leer, mirar TV (noticias)

bien bien

Omar Peláez Camero

esposo superior profesor Leer, jugar futbol

bien bien

Vivienda:Refiere ser de material noble, apariencia conservada, cuenta con agua, luz, desagüe y teléfono.

Seguridad y Orden: Refiere ser buena.

Limpieza:Refiere ser buena.

Saneamiento básico: Agua, luz y desagüe y teléfono.

Recursos de salud con la que cuenta:

Farmacia, colegio y tiendas.

4.2.- DIA TIPICO:

Se levanta a las 7:00 am ayudar a su mama a preparar el desayuno y a las 7:30am levanta su hijo para asearlo, 8.00 am esta desayunando (1 vaso de jugo de frutas o extracto y un pan francés c/ mantequilla), hace sus quehaceres, cocina y a la 1.00 pm almuerza (1 plato de arroz c/ menestra , carne o pollo o pescado, fresco de frutas), de 3.00 a 5.00 pm mira TV y después se pone a leer, a las 7:00 merienda(1 plato de caldo de gallina y un pan) y a las 9:00 pm de la noche se está acostando.




5.- ANTECEDENTE PERSONALES Y FAMILIARES:

5.4.- Inmunizaciones: Refiere tener todas sus vacunas.

5.5.- Antecedentes patológicos:

Enfermedades infectocontagiosa: Ninguna. Enfermedades crónicas: Insuficiencia renal crónica terminal. Alergias: Ninguna Cirugías: no. Accidentes: no. Enfermedades Eruptivas: Niega. Transfusiones sanguíneas: 02 plaquetas globulares.

6.- ANTECEDENTES FAMILIARES:

6.1.- Enfermedades Hereditarias:

Enfermedades hereditarias: ninguna.

7.- VALORACION SEGUN PATRON DE RESPUESTA HUMANA:

INTERCAMBIO

Metabolismo nutricional: - Apetito: Normal- Dentadura: completa, con presencia de caries.- Mucosa oral: secas. - Piel: reseca y pálidas - Estado de higiene de la piel: regular.

Termorregulación: - Fiebre : No presenta ( 37.2 ºC)

Eliminación: - Hábitos intestinales: paciente esta defecando normalmente.

Actividad respiratoria: - Respiración: 18 x`- Tos: presenta tos no productiva.- Ayuda respiratoria: ninguna

PATRON COMUNICACIÓN

Alteración del habla: no.

PATRON RELACIONES




Ocupación: ama de casa Estado civil: conviviente Conflictos familiares: ninguno

PATRON VALORES

Religión: católica

PATRON ELECCIONES

Estilo de vida

♥ Uso de tabaco: SI ( ) NO ( x ) ♥ Uso de alcohol : SI ( ) NO ( x )

Consumo de medicamentos con o sin indicación médica : o Con indicación médica.

¿Qué está tomando o administrando actualmente? Dextrosa al 10% 1000cc + bicarbonato de sodio a 7gts x’

PATRON MOVIMIENTO

Movilización de la cama : si Deambula : si Capacidad de auto cuidado: requiere de ayuda para realizarlo Fuerza muscular: disminuida Tomar alimentos : si (dieta blanda) Sueño – descanso, horas de sueño: 4 – 5 horas

Problemas para dormir: incomodidad de la posición y sensación de falta de aire

PATRON PERCEPCION

Estado emocional: intranquila Preocupación : si

PATRON CONOCIMIENTO

Orientado: tiempo (X) espacio (X) persona (X) Si se encuentra informado sobre su enfermedad.

PATRON SENTIMIENTO – SENSACIONES

Dolor/ molestias: SI (X) NO ( ); Especificar: dolor al toser en hemitorax derecho

Nauseas: no Violencia familiar: no Intentos de suicidio: n

8.- EXAMEN FISICO:




Apariencia General:- constitución: delgada- edad aparente: 25 años- estatura: 1.68cm.- características del lenguaje: bien vocalizados.- postura: erecta.- movimientos corporales voluntarios: camina normal.- Movimientos involuntarios: ninguno.- presentación personal: estado de higiene regular.- Grado de cooperación: colaboradora.

- evidencia de enfermedad: La paciente demuestra incomodidad por estar hospitalizada, se le nota un poco decaída, preocupada, débil y muy delgada.

1.-Signos vitales:Presión arterial: 120/ 60mmHg.Temperatura axilar: 37.2 ºC.Respiración: 18r/min.Pulso: 56 p/min.

2.- Medidas antropométricas:Peso: 56 Kg.(aproximadamente)Talla: 1.67 cm.

3.- Piel:color trigueña, pálida, reseca, Tº normal.

4.-Cabeza:Forma simétrica, normal, cabello lacio y negro, de cantidad regular, se observa grasoso.

5.-Cara:Forma alargada, simétrica, pómulos pronunciados, resequedad y se muestra pálida.

6.-Ojos:

Cejas superficiales: Cejas pobladas, simétricas, negras.Lesiones: Ningunos.Parpados: Simétricos, móviles.Lesiones: Ninguna.Aparato lacrimal: Permeables, íntegros.Lesiones: Ninguna.Pupilas: Isoconicas, foto reactivas, simétricas.

7.-Nariz:Forma: pequeña, ventilando espontáneamente.Lesiones: Ninguna.

8.-Oídos:Pabellón auricular: Orejas pequeñas, simétricas, se encuentran sucias e íntegros.Lesiones: Ninguna.




Agudeza auditiva: Buena audición.Lesiones: Ninguna.

9.-Tabique:Lesiones: Ninguno.

10.-Cavidad oral y oro faringe:Labios: Simétricos, pequeños, delgados.Lesiones: Ninguna.Mucosa: Seca.Dientes: completos c/ caries.

11.-Cuello:Simétrico, delgado, movimientos normales, móvil, Pulso carotideo normal0, con presencia de catéter venoso central (para su hemodiálisis) ninguna lesión.

12. Tórax: Hombros normales, pequeños y simétricos, hemitorax derecho doloroso al toser.

12.-Sistema Respiratorio:Normales, respirando espontáneamente con aire ambiente.

13.-Sistema Cardiovascular:Presencia de pulso: 56 x/ min. , ritmo cardiacos normales, P.A: 120/60 mmHg.

14.-Sistema Musculo Esquelético:Movimientos lentos, debido a agitación y a la debilidad muscular.

15.-Sistema nervioso: Paciente OTEP, lucida, preocupada.

9.- AYUDAS DIAGNOSTICAS:

EXAMENES DE LABORATORIO:

Glucosa: 70mg / dl. Urea: 85mg/dl. Creatinina: 9.22mg/dl. Grupo sanguíneo: o RH (+)Leucocitos: 12,400Abastonados: 3Segmentados: 71Eosinofilos: 2Linfocitos: 24Análisis de orina:

- Densidad: 1020- Color: amarillo- Aspecto: ligeramente turbio.- Reacción: 6




Electrolitos:- Na: 136mmol/l- K: 4.1mmol/l- Ca: 0.97mmol/l

10.- DIAGNOSTICO MEDICO Y TRATAMIENTO:

Insuficiencia renal crónica terminal.Insuficiencia cardiaca congestiva.Edema agudo del pulmón.Anemia crónica severa.

Tratamiento:

Reposo semi sentado.CFV c/6hrs.

Dieta blanda hipotreica, hiposodica con potasio restringido.

Dextrosa 10% x 1L a 7 gotas/min.

Bicarbonato de sodio.

Ceftriaxona 2gr. EV c/24hrs.

Ranitidina 50mg. VO c/8hrs.

Anlodipino 10mg. VO c/12hrs.

Complejo B 1tab. (mañana y tarde)

Sulfato ferroso 1tab. (mañana y tarde).

Carbonato de calcio 1tab. c/8hrs.

Evaluación por nefrología.




11.- IDENTIFICACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS:

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Paciente adulto maduro.

27 años.

Peso: 56kg talla: 1.67cm.

Signos vitales:

- PA: 120/60mmHg.

- FR: 18 r/m.

- FC: 56 p/m

- Sat, O2= 92%

- Tº: 37.2 ºC.

Se observa preocupada y pensativa.

Paciente de contextura muy delgada.

Paciente colaborador.

Posición semifouler.

Presenta vía permeable pasando dextrosa al 10% c/ bicarbonato de sodio a 7gts x min.

Piel y mucosas secas y palidez.

Paciente deambula lentamente y con ayuda

REFIERE:

Preocupación por su menor hijo, enfermedad y estancia hospitalariaRefiere no poder dormir por las noches por sensación de falta de aire.Vive con sus padres, esposo e hijo. Haber tenido mareos.Paciente refiere sensación de falta de aire durante el día y la noche.Llegar al hospital con Hb : 6




Falta de apetito

Con Dieta blanda hipoproteica, hiposodica y con potasio restringido.

Tos productiva.

Dx: ICC, EDEMA AGUDO AL PULMON, ANEMIA SEVERA.




BIBLIOGARFIA:

B.W. DUGAS 2000. TRATADO DE ENFERMERIA PRACTICO, 5TA EDICION, MADRID ED. INTERAMERICANA

B.C. LONG. ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO 2DA EDICION VOLUMEN I, INTERAMERICANA MC GRAW – HILL.

LINDA HUALL CARPENITO. MANUAL DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 9NA EDICION MC. GRAW. HILL INTERAMERICANA.

L LIC. LIDIA LUJAN ALUMNA: Katty Mendoza Haro



2. ENUNCIADO POR PRIORIDAD:

ALTERACION D EL INTERCAMBIO GASEOSO R/A ACUMULO DE SECRECIONES EN LA PARED ALVEOLAR S/A CUADRO PATOLOGICO

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD RELACIONADO CON DESEQUILIBRIO ENTRE EL APORTE Y DEMANDA DE OXIGENO MANIFESTADO POR DISNEA Y DEBILIDAD MUSCULAR

ALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO R/A UN APORTE INADECUADO DE ALIMENTOS S/A FALTA DE APETITO

RIESGO A INFECCION RELACIONADO A METODOS INVASIVOS (VIA PERIFERICA y CATERER VENOSO CENTRAL)

ALTERACION DEL PATRON DEL SUEÑO RELACIONADO A SENSACION DE AHOGO S/A CUADRO PATOLOGICO




V. EVALUACION:

De estructura

Se brindaron las atenciones necesarias de acuerdo a las necesidades y/o problemas del paciente, para lo cual se conto con los equipos y materiales necesarios.

De proceso:

Se conto con la información del paciente (historia clínica) como fuente primaria o directa para la obtención de datos.Las acciones de enfermería fueron posibles ejecutarlos en su mayoría ya que los objetivos fueron planteados a corto y mediano plazo.

De resultado:

Se lograron cumplir en su mayoría los objetivos trazados, debido a que el paciente al inicio se mostro un poco indiferente; sin embargo luego apoyo activamente y también con la colaboración de la madre.


UNIVERSIDAD SAN PEDRO ENFERMERÍACIENCIAS DE LA SALUD V

DATOS SIGNIFICATIVOS PATRON DE

RESPUESTA HUMANACONFRONTACION CON LA LITERATURA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Refiere no poder dormir por las noches por sensación de falta de aire.

Paciente refiere sensación de falta de aire durante el día y la noche

Dx: ICC, EDEMA AGUDO DEL PULMON, ANEMIA SEVERA.

movimiento

El sueño se puede ver alterado por diversos factores; partiendo de la definición de la alteración del patrón del sueño, que causa malestar o interfiere en el estilo de vida deseado, se consideran como factores que parecen mostrar algún tipo de relación con este problema las alteraciones sensoriales: a. Internas: Enfermedad, estrés psicológico.b. Externas: Cambios ambientales. El patrón normal de sueño se ve alterado por el ingreso en un hospital que en general no va a proporcionar el descanso necesario y constituye una alteración que repercute en la terapéutica del paciente. Cuando consideramos todos los factores tanto internos (enfermedad) como externos (ruidos, luces, compañeros de habitación...) que repercuten negativamente sobre el descanso y sueño del paciente hospitalizado, es sorprendente comprobar cómo algunos pueden dormir a pesar de todo. El profesional de Enfermería debe minimizar dichos factores para que los pacientes no modifiquen su patrón de sueño habitual y de esta manera facilitarles el descanso nocturno.En la ICC y edema agudo del pulmón se presenta disnea por decúbito, que provocara el aumento del retorno venoso con la posición de decúbito y la presión diastólica, lo cual el paciente adoptara una posición semi sentada para poder respirar(ortopnea).

ALTERACION DEL PATRON DEL SUEÑO RELACIONADO A

SENSACION DE AHOGO S/A CUADRO PATOLOGICO

DATOS SIGNIFICATIVOS PATRON DE RESPUESTA HUMANA

CONFRONTACION CON LA LITERATURA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Infección es el término clínico para la colonización de


http://es.wikipedia.org/wiki/Colonizaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Cl%C3%ADnico


Presenta vía permeable pasando dextrosa 10% c/bicarbonato de sodio a 7gts x min.

Piel y mucosas secas y palidez.

Con presencia de catéter venoso central (en la parte derecha del cuello).

Dx: ICC, edema agudo del pulmón, anemia severa.

Intercambioun organismo huésped por especies exteriores. En la utilización clínica del término infección, el organismo colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y supervivencia del huésped, por lo que se califica al microorganismo como patógeno. El hipotálamo libera productos químicos que aumentan la temperatura del cuerpo en la presencia de infecciones. Sabemos que este proceso se llama una fiebre Otros signos de infección pueden incluir dolor, hinchamiento, calor, enrojecimiento, secreciones anormales de líquido dependiendo del tipo de organismo invasor y la parte del cuerpo involucrada. El Catéter venoso central es un método invasivos ya que son entradas para el microorganismo desde el exterior a nuestro cuerpo por lo cual se debe dar educación al paciente y a la familia que en el momento de manipular el catéter debe lavarse bien las manos y usar guantes estériles para evitar la infeccion.

RIESGO A INFECCION RELACIONADO A

METODOS INVASIVOS (VIA PERIFERICA y CATERER VENOSO

CENTRAL)



Sat. O2= 92% F.C= 56 x’ F.R = 18resp. x Posición semi fowler. Debilidad muscular en

extremidades.

La disnea es común sobre todo en la ICC y edema agudo del pulmón lo cual puede llegar a la ortopnea o disnea de decúbito. Como ya se mencionó la disnea puede denominarse de acuerdo a la severidad, iniciándose con disnea de grandes esfuerzos, disnea de medianos esfuerzos, ortopnea. La ortopnea se presenta en reposo. En la disnea de decúbito aumenta el retorno venoso y con la posición de decúbito aumenta la presión diastólica.

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD RELACIONADO CON DESEQUILIBRIO ENTRE EL APORTE Y DEMANDA DE


http://es.wikipedia.org/wiki/Pat%C3%B3geno

http://es.wikipedia.org/wiki/Microorganismo

http://es.wikipedia.org/wiki/Hu%C3%A9sped

http://es.wikipedia.org/wiki/Supervivencia

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Perjudicial&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Cl%C3%ADnica

http://es.wikipedia.org/wiki/Especies

http://es.wikipedia.org/wiki/Hu%C3%A9sped_(biolog%C3%ADa)


Paciente deambula lentamente y con ayuda.

Refiere no poder dormir por las noches por sensación de falta de aire.

Dx: ICC, edema agudo del pulmón, anemia severa.

Movimiento/intercambio

Fatiga, debilidad y disminución de la capacidad de esfuerzo. Estos síntomas inespecíficos, pero frecuentes, están en relación con la disminución de la perfusión del músculo esquelético. La capacidad de esfuerzo disminuye por la limitación del corazón insuficiente para incrementar su gasto y administrar oxígeno al músculo que realiza el ejercicio.El paciente tendrá dificultad para caminar, cargar cosas o subir escaleras. Disnea paroxística (nocturna). Este término se refiere a las crisis de disnea y tos que suelen aparecer por la noche, despiertan al paciente, y resultan bastante atemorizadoras. Si bien la simple ortopnea se alivia al sentarse erguido al borde de la cama, con las piernas colgando, en el paciente con disnea paroxística nocturna la tos y las sibilancias suelen persistir incluso en esta posición. La depresión del centro respiratorio durante el sueño puede reducir suficientemente la ventilación y disminuir la tensión arterial de oxígeno, sobre todo en los pacientes con edema intersticial y disminución de la elasticidad pulmonar. El edema pulmonar agudo es una forma grave de asma cardíaca, debido a una mayor elevación de la presión capilar pulmonar, que produce edema alveolar, asociada a notable disnea, estertores pulmonares y trasudación y expectoración de líquido teñido de sangre. Si no se trata con rapidez, puede ser mortal

OXIGENO MANIFESTADO POR DISNEA Y DEBILIDAD MUSCULAR

DATOS DIGNIFICATIVOS PATRON DE RESPUESTA HUMANA


Llego al hospital con Hb: 6

Piel pálida y mucosa secas.

Paciente no tiene apetito

Peso:56 kg Dx Medico:

anemia severa.

INTERCAMBIO

Un estado de malnutrición va a ser un importante factor pronóstico de las complicaciones y la mortalidad. La malnutrición puede estar condicionada por la anorexia y alteraciones gustativas, las dietas monótonas muy restrictivas, y presencia de complicaciones metabólicas que acompañan a la insuficiencia renal.Los pacientes que cambian su dieta pueden presentar disminución del apetito ya que existe un cambio repentino de su dieta.Dieta hiposodica: Como sabemos un exceso de sal en la

ALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO

R/A UN APORTE INADECUADO DE

ALIMENTOS S/A FALTA DE APETITO


http://www.saludalia.com/servlet/ServletConsultaDefinicion?idTermino=119&Termino=Anorexia+

http://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtml

http://www.monografias.com/trabajos10/coma/coma.shtml#defi


Con Dieta blanda hipoproteica, hiposodica y con potasio restringido.

alimentación puede elevar la presión arterial, o aún peor, podemos poner en riesgo nuestra salud, en especial la del corazón y los riñones. El sodio es necesario para nuestro organismo, además es uno de los minerales que ayudan a mantener nuestro pH correcto.Según los especialistas, la dosis diaria recomendable no debe ser superior a 3 miligramos, pero esto no siempre es así, sin darnos cuenta, muchas veces superamos los 10 miligramos y esta medida constituye un nivel peligroso para quien sea hipertenso.El sodio atrae el agua y como consecuencia, ocasiona una mayor retención de líquidos y por consiguiente aumenta el caudal sanguíneo y finalmente aumenta nuestra tensión arterial.



Paciente refiere sensación de falta de aire durante el día y la noche

Tos productiva. FR: 18 r/m FC: 56 p/m Sat, O2= 92% Dx, medico:

edema agudo de pulmón; ICC.

INTERCAMBIO

La disnea sólo se observa durante la actividad, y puede ser sólo una

acentuación de la falta de aire que ocurre normalmente en esas

circunstancias. Sin embargo, cuando la insuficiencia cardíaca

avanza, la disnea aparece con un esfuerzo cada vez menor. Al final,

la disnea aparece incluso cuando el paciente en reposo. La diferencia

principal entre la disnea de esfuerzo en los individuos normales y en

los pacientes cardíacos es el grado de actividad necesaria para su

aparición. La disnea cardíaca es más frecuente en pacientes con

elevación de la presión pulmonar venosa y capilar. Estos enfermos

suelen tener ingurgitación de los vasos pulmonares y edema

pulmonar intersticial producida por el mayor esfuerzo para respirar.



http://www.monografias.com/trabajos/aire/aire.shtml


En las fases iníciales de la insuficiencia, que se observa en la

radiografía y que reduce la elasticidad de los pulmones y aumenta

así el trabajo que deben realizar los músculos respiratorios para

distender los pulmones. La activación de receptores pulmonares

produce los movimientos respiratorios rápidos y superficiales

característicos de la disnea cardíaca. La captación de oxígeno

aumenta a expensas de un excesivo trabajo de los músculos

respiratorios. Este hecho asociado con la disminución de la llegada

de oxígeno a esta musculatura, lo que ocurre a consecuencia de la

disminución del gasto y puede contribuir a la fatiga de los músculos

respiratorios y a la sensación de ahogo.

La tos con expectoración sugiere procesos infecciosos agregados ( se vuelve tos productiva), por ejemplo en un edema agudo de pulmón

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERIA BASE CIENTIFICA


Que la paciente presente vías aéreas permeables durante estancia hospitalaria

Que durante el turno la paciente presente una sat.O2>92%.

Evaluar la saturación de oxigeno de la paciente.

Evaluar los signos vitales cada 6 horas

Administración oxigeno de acuerdo a la saturación del paciente en base a sus requerimientos

Valorar los ruidos

La evaluación nos permite determinar cómo es su aporte de oxigeno a nivel celular

Nos indica su estado hemodinámica del paciente

Nos permite equilibrar su estado de oxigenación del paciente

El estridor puede ser síntoma de una emergencia


http://www.monografias.com/trabajos10/carso/carso.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/fintrabajo/fintrabajo.shtml

http://www.monografias.com/trabajos10/coma/coma.shtml#defi


respiratorios mediante la auscultación observando la presencia de:- Ron cantes y estertores.- Crepitantes.- Sibilancias.

y además los estertores son síntomas de una a lo cual lo pueden conllevar


INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD RELACIONADO CON DESEQUILIBRIO ENTRE EL APORTE Y DEMANDA DE OXIGENO MANIFESTADO POR DISNEA Y DEBILIDAD MUSCULAR

Paciente se movilizará de acuerdo a su tolerancia y lo hará progresivamente durante el turno

Controlar las constantes vitales del paciente:

a) Antes de la actividad (deambulación).

b) Inmediatamente después de la actividad.

c) Después del que le paciente haya descansado durante 3 minutos

Valorar factores que contribuyen a la fatiga.

o Desequilibrio de líquidos y electrolitos.

o F.V alteradas.o Depresión.

Dentro de los límites tolerables, fomentar que el enfermo sea

La tolerancia dela actividad cada vez mayor depende de la capacidad del paciente de adaptarse a las necesidades física. La adaptación requiere un óptimo funcionamiento cardiovascular, pulmonar, neurológico y musculo esquelético.

Proporciona indicios del grado de fatiga.

Fomenta el mejoramiento de la autoestima.



independiente en sus cuidados personales; ayudarle si esto último le provoca fatiga.

Fomentar alternancia de actividades y descanso

Fomenta la actividad y el ejercicio dentro de ciertos límites así como el descanso adecuado


ALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO R/A UN APORTE INADECUADO DE ALIMENTOS S/A FALTA DE APETITO

Mejorar el consumo nutricional

El paciente expresará la importancia de ingerir una dieta nutritiva y cumplir el régimen dietético

Proporcionar y fomentar una buena higiene, antes y después de la comida

Proporcionar un ambiente agradable durante las comidas y ayudar al paciente según sea necesario

Animar al paciente a expresar sus sentimientos y frustración debida a la modificación en la dieta

Consultar con un médico par pedirle ayuda con la valoración nutritiva, la identificación de las necesidades nutritivas. La prescripción de las modificaciones en la dieta .y para proporcionar

Una correcta higiene bucal reduce los microorganismos y ayudar evitar las estomatitis

El apetito se estimula en un ambiente relajado y agradable.

Se deberá dar al paciente el máximo control posible sobre su dieta (pedir al paciente que haga un alista de los alimentos y líquidos que le gustan y desagradan, e intentar incorporarlos o retirarlos en la dieta prescrita

Una dieta correctamente prescrita resulta esencial en el control en la insuficiencia cardiaca congestiva, complicado con disfunción renal.



instrucciones nutritivas en el paciente.


RIESGO A INFECCION RELACIONADO A METODOS INVASIVOS (VIA PERIFERICA y CATERER VENOSO CENTRAL)

Prevenir la infección en el paciente

Detectar a tiempo que no se observe en el paciente signos de infección durante el turno

Lavar las manos antes y después de atender al paciente.

Controlar las funciones vitales en especial la temperatura

Conservar una técnica estéril par el sondaje intermitente mientras el paciente este hospitalizado.

Manipular lo mínimo indispensable el catéter

Realizar cambia de via periférica c/ 3 dias.

Observar si hay signos de flebitis.

El lavado de manos es una técnica aséptica mas utilizada por el equipo de salud la cual evita la transmisión del germen.

La temperatura es la primera medida que nos indica que un germen patógeno ingresa al cuerpo.

La causa más frecuente de infección es la entrada de bacterias por un profesional que no se lavo bien las manos entre un paciente y otro.

La prevención de la irritación de la piel elimina una fuente potencial de entrada de microorganismos

El cambio de vía periférica es c/3 días ya que este tiene solo tres días de utilización




ALTERACION DEL PATRON DEL SUEÑO RELACIONADO A SENSACION DE AHOGO S/A CUADRO PATOLOGICO

Que nos refiera el paciente que a mejorado patrón de sueño descanso.

Paciente nos referirá que pudo dormir sin molestias para respirar durante el turno.

Enseñar al paciente como elevar la cabecera de la cama, a veces el uso de bloques resulta más eficaz que las almohadas. Además las piernas quedan en un nivel más bajo respecto al corazón, reduciendo el volumen diastólico. También se puede recomendar una silla reclinable.

Técnicas de relajación. La meditación, escuchar música suave, la visualización o la oración pueden ayudar a la disminución de la ansiedad.

Educar al paciente sobre la importancia del sueño y que consecuencias lleva a un desequilibrio.

Educar al paciente sobre la importancia del tratamiento en cuanto a horas correspondientes y que no interrumpa el estado de sueño de la paciente.

Una buena posición ayuda a conciliar el sueño del paciente, es recomendable identificar los factores que pueden estar interfiriendo con el descanso del paciente

En manejo de técnicas aplicables va permitir que disminuya su tensión y descargar el estrés que presenta para mejorar su patrón de sueño.

El paciente va a adoptar medidas apropiadas en relación con la conservación de un buen patrón sueño y descanso.

Brinda una mejora en su ciclo del sueño, que no presente causas que lo puede desequilibrar o conducir a un desequilibrio


Pae Lidia - Icc - Caleta.doc II

Documents

Transcript of Pae Lidia - Icc - Caleta.doc II