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“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”

UNIVERSIDAD NACIONAL“SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASDEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN

SERVICIO : S.C.C.A.

ENFERMERA : LIC. GUTIERREZ LEÓN, Claudia

TEMA : Proceso de Enfermería aplicado al paciente con

Shock Séptico.

INTERNO : LÓPEZ SALAZAR, Richart Gabriel

Nuevo Chimbote - 2013

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INTRODUCCIÓN

El proceso enfermero, el cual es un método racional y sistemático de planificar y

proporcionar cuidados de enfermería. Una de las características esenciales del procesode enfermería es que es cíclico, es decir, sus componentes o acciones siguen una

secuencia lógica obteniendo al final del primer ciclo cuidados concluidos, alcanzando los

objetivos planteados y de no ser así el ciclo puede continuar o iniciar a partir de una nueva

valoración o simplemente modificando el plan de cuidados establecidos en el primer ciclo

del proceso enfermero; teniendo en cuenta la valoración, diagnóstico, planificación,

ejecución y evaluación.

El presente estudio es la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en la Atención

Proceso de Enfermería aplicado al paciente con diagnóstico de Shock Séptico, cuyopropósito fue detectar e identificar problemas reales o potenciales en el paciente y evitar

posibles complicaciones.

Se utilizó la taxonomía NANDA para el establecimiento de los diagnósticos enfermeros

basados en la valoración previa del paciente y las interrelaciones NIC-NOC para establecer

los resultados esperados de las intervenciones sugeridas para la atención de enfermería

en la atención inmediata del recién nacido.

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OBJETIVOS:

A. GENERAL:

Brindar un cuidado de enfermería con calidad y calidez humana al paciente con

diagnóstico de Shock Séptico del Servicio de Cuidados Críticos del Adulto del Hospital

Regional Eleazar Guzmán Barrón de Chimbote.

B. ESPECÍFICOS

Identificar los problemas reales y potenciales de enfermería en un paciente con

diagnóstico de Shock Séptico.

Elaborar el Diagnóstico de Enfermería en el paciente con diagnóstico de Shock

Séptico.

Planificar y brindar los cuidados de enfermería en el paciente con diagnóstico de Shock

Séptico.

Evaluar los cuidados de enfermería brindados al paciente con diagnóstico de Shock

Séptico.

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I. VALORACIÓN:

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre del paciente : M.C.C.

Edad : 78 años

Sexo : Masculino

Raza : Mestizo

Fecha de Nacimiento : ----------

Lugar de procedencia : Chimbote

Lugar de nacimiento : Cajamarca

Grado de instrucción : 5to de primaria

Ocupación : Chofer/agricultor

Servicio : S.C.C.A.

Familiar responsable : B.C.C. (Hija)

Fecha de hospitalización : 24/02/2013

B. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD:

Estado de salud actual:

Paciente adulto mayor en MEG, intubado con VM en modo A/C x

Volumen, FR=16, VT=480, Flujo Máx: 45, Peep=5, S=1, FiO2=35%.

Obeso, presenta pupilas anisocóricas con fotorreactividad disminuida,mucosa oral con sangrado seco murmullos vesiculares disminuidos en

bases, abdomen globuloso, ligeramente distendido, RHA (+), edema en

MM.SS. e II; petequias difusas, equimosis en MM.SS; signos de

hipoperfusión en dedos de mano izquierda, plantas y dedos de ambos

pies, catéter de alto flujo protegido y sellado con apósitos limpios, SOG

pasando NEPRO a 40 cc/h, CVC permeable pasando infusión de

tramadol a 4 cc/h, infusión de Dopamina a 22.5 cc/h, urocondón

permeable, drenando orina colúrica, línea arterial permeable en M.S.D;

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UPP en región sacra protegida con tegader, monitorizado en D-II ritmo

sinusal.

2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:

Paciente recibe NEPRO por sonda orogástrica.

Dificultad para deglutir: sí

Vía de ingesta: sonda orogástrica

Tipo de dieta: paciente recibe nutrición para pacientes en diálisis (NEPRO)

Hidratación: seca

Edema: MM.SS y MM.II.

Dentadura: completa

Abdomen: globulosos, ligeramente distendido.

Se observa piel y mucosas orales secas; normotérmico a una temperatura de

37ºC. Paciente con BHE.

3. PATRON DE ELIMINACION:

Eliminación intestinal:

Paciente con deposiciones liquidas amarillentas

Eliminación urinaria:

Paciente presenta sonda Foley conectada a bolsa colectora drenando orina

colúrica.

4. PATRON ACTIVIDAD - EJERCICIO:

F.C: 77x’ P.A: 100/60mmhg

Se le observa una piel seca. No presenta hematomas. Llenado capilar 2 segundos.

Sin edemas.

F.R: 22x’ SOP2: 96%

Paciente ventilando espontáneamente con apoyo de ventilador mecánico a un

FiO2 de 35%

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5. PATRÓN SUEÑO - DESCANSO

Paciente en coma.

6. PATRON COGNITIVO – PERCEPTUAL

Nivel de conciencia: Escala de Glasgow: 15 pts.

Escala de Glasgow para Valorar el Nivel de Conciencia

Apertura Ocular Respuesta verbal Respuesta motora

4. Espontáneamente

3. A la voz

2. Al dolor

1. No responde (X)

5. Orientado

4. Desorientado

3. Palabras inapropiadas

2. Sonidos incomprensibles1. No responde (X)

6. Cumple órdenes expresadas por voz

5. Localiza el estímulo doloroso

4. Retira ante el estímulo doloroso

3. Respuesta en flexión (postura dedecorticación)

2. Respuesta en extensión (postura de

descerebración)

1. No responde (X)

7. PATRÓN AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO

Paciente en coma.

8. PATRÓN ROL – RELACIONES

Debido a su estado de salud, el paciente tendrá que guardar reposo

limitando en forma parcial sus actividades de la vida diaria hasta su

recuperación.

9. PATRÓN SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN

Es de sexo masculino, presenta órganos reproductores normales.

10. PATRÓN ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS

Paciente y familiares, refieren sentirse muy preocupados por la evolución

de la salud de su paciente.

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11. VALORES Y CREENCIAS

Católicos.

C.

VALORACIÓN FISICA:

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:

PESO ACTUAL: 71kg TALLA: 1.70 cm

SIGNOS VITALES:

P.A: 130/70mmhg F.R: 22x’ F.C: 104x’ SOP2: 100% T°: 36.9ºC

1. PIEL:

- Piel seca.

- En mal estado de higiene

2. CABEZA:

- De tamaño normal, forma redondeada, no edema.

- Cabello con buena inserción implantación y distribución.

3. CARA:

- Forma redondeada, simétrica.

- No presenta hematomas, cicatrices o lesiones

4. OJO:

- De aspecto y posición simétricos.

- Esclerótica y conjuntiva blanca.

- Pupilas anisocóricas, no fotorreactivas.

5. OIDOS:

- Simetría y tamaño normal en ambos lados.

- Intactas e integras en ambos lados, sin secreciones, lesiones.

6. NARIZ:

- De forma pequeña, simétrica.

- Fosas nasales permeables.

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7. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:

- Labrios simétricos.

- Mucosas orales secas

8. CUELLO:

- Piel integra e intacta. Forma simétrica.

- No presenta aumento de los ganglios linfáticos.

9. TORAX:

- Paciente refiere sentir dolor por su tos exigente que presenta.

10. ABDOMEN:

- Blando depresible doloroso a la palpación

- Abdomen globuloso.

11. EXAMEN GENITALES:

- Órganos normales, con una buena distribución del vello púbico.

- No se observa signos de lesión, etc.

12. EXTREMIDADES:

- SUPERIORES e INFERIORES: Simétricos, con tono muscular conservado.

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D. AYUDA DIAGNOSTICA:

- EXAMENES BIOQUIMICOS:

Glucosa: 104 mg/dl Urea: 206 mg/dl

Creatinina: 8.3 mg/dl

- TRATAMIENTO MEDICO INDICADO: 11/06/2012

1. Ensure: 2 tomas/24 h SNG

2. Imipenem 250mg/12 h EV

3. Amikacina 500mg/24 h EV

4. Vancomicina 1g/48 h EV5. Dopamina 800mg

ClNa 9% csp 200 ml

6. Furosemida 40mg/24 h STAT EV

7. Metoclopramida 10mg/6 h EV

8. Omeprazol 40mg/24 h EV

9. O2: 50% vénturi

10. Tramadol 100mg SC

11. Tramadol 300 mg

ClNa 9% csp 100 ml12. ClNa 9% 1000 ml

13. Midazolan 10mg STAT

14. CMV: VT=480 FR=16 PEEP= 5 FiO2

15. Bicarbonato Na: 4 amp STAT. Luego 2 amp c/6 h EV

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

A) DATOS OBJETIVOS Y DATOS SUBJETIVOS:

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

1. Paciente Adulto mayor.

2. Paciente con hipotenso.

3. Paciente con piel fría.

4. Paciente taquicárdico.

5. Paciente con piel y mucosas orales secas.

6. Diuresis colúrica.

1. Ansiedad de la familia

8ml/h EV titulable

4ml/h EV

45ml/h EV Reto 200 ml STAT EV

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7. Cianosis periférica.

8. AGA alterado.

9. Murmullos vesiculares disminuidos.

10. RHA disminuidos.

11. Mal estado de higiene.

12. Presencia de excoriaciones.

13. Presencia de UPP en zona sacra.

14. Edema en miembros superiores e inferiores

15. Presencia de catéter de alto flujo.

16. Presencia de sonda orogástrica.

17. Presencia de urocondón

18. Presencia de secreciones purulentas con rasgos

hemáticos en boca y TOT.

19. Nivel de conciencia: Escala de Glasgow: 03 pts.

DATOS SIGNIFICATIVOS

1. Paciente con hipotenso.

2. Paciente con piel fría.

3. Paciente taquicárdico.

4. Paciente con piel y mucosas orales secas.

5. Diuresis colúrica.

6. Cianosis periférica.

7. AGA alterado.

8. Murmullos vesiculares disminuidos.

9. RHA disminuidos.

10. Mal estado de higiene.

11. Presencia de excoriaciones.12. Presencia de UPP en zona sacra.

13. Edema en miembros superiores e inferiores

14. Presencia de catéter de alto flujo.

15. Presencia de sonda orogástrica.

16. Presencia de urocondón

17. Presencia de secreciones purulentas con rasgos hemáticos en boca y TOT.

18. Nivel de conciencia: Escala de Glasgow: 03 pts.

19. Ansiedad de la familia

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B. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

ENCONTRADOS PRIORIZADOS

1.

Patrón respiratorio ineficaz r/c hipo-hiperventilación evidenciado por fatiga de

músculos respiratorios, satO2 < 90mmHg.

2. Deterioro del intercambio gaseoso r/c

alteración de la V/Q evidenciado por

cianosis, gasometría arterial anormal

3. Alteración de la perfusión tisular

cardiopulmonar, renal r/c Resistencia

vascular sistémica disminuida evidenciada

por hipotensión arterial, permeabilidad

capilar aumentada y pérdida de líquido

extravascular, oliguria, diuresis colúrica.

4. Termorregulación ineficaz r/c proceso

infeccioso, hemograma patológico, cultivos

positivos, hipotermia, hipertermia.

5. Gasto cardiaco disminuído r/c alteración del

volumen de eyección, VS disminuido

evidenciado por taquicardia, aumento o

disminución de la PVC oliguria, presencia de

crepitantes, llenado capilar>2”, pulsos

periféricos débiles.

6. Alteración de la excreción urinaria r/c

afectación del sistema renal.

7. Alteración de la nutrición por defecto r/c

NPO, hipercatabolismo por stress, motilidad

intestinal alterada evidenciado por RHA

disminuidos, absorción intestinal deficitaria

y utilización acelerada por la situación de

estrés

1.

Alteración de la perfusión tisularcardiopulmonar, renal r/c Resistencia

vascular sistémica disminuida evidenciada

por hipotensión arterial, permeabilidad

capilar aumentada y pérdida de líquido

extravascular, oliguria, diuresis colúrica.

2. Patrón respiratorio ineficaz r/c hipo-

hiperventilación evidenciado por fatiga de

músculos respiratorios, satO2 < 90mmHg.

3. Déficit de volumen de líquidos r/c

distribución anormal del volumen intra-

vascular, vasodilatación vascular periférica,

evidenciado por hipotensión arterial, piel

fría, taquicardia, mucosa oral reseca,

oliguria, orina colúrica

4. Deterioro del intercambio gaseoso r/c

alteración de la V/Q evidenciado por

cianosis, gasometría arterial anormal

5. Gasto cardiaco disminuído r/c alteración

del volumen de eyección, , aumento o

disminución de la PVC oliguria, presencia de

crepitantes, llenado capilar>2”, pulsos

periféricos débiles.

6. Alteración de la excreción urinaria r/c

afectación del sistema renal.


infeccioso, M/P hemograma patológico,

cultivos positivos, hipotermia, hipertermia.

8. Alteración de la nutrición por defecto r/c

NPO, hipercatabolismo por stress,

motilidad intestinal alterada evidenciado

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8. Alteración de la dinámica familiar r/c

ansiedad de la familia, pronóstico, estancia

hospitalaria prolongada.

9. Riesgo de infecciones agregadas r/c

procedimientos invasivos

10. Déficit del autocuidado (higiene,

alimentación, acicalamiento) r/c postración y

limitación de la movilización por estado de

salud.


infeccioso, hemograma patológico, cultivos

positivos, hipotermia, hipertermia.

12. Déficit de volumen de líquidos r/c

distribución anormal del volumen intra-

vascular, vasodilatación vascular periférica,

evidenciado por hipotensión arterial, piel

fría, taquicardia, mucosa oral reseca,

oliguria, orina colúrica

por RHA disminuidos, absorción intestinal

deficitaria y utilización acelerada por la

situación de estrés

9. Hiperglicemia r/c estado hipercatabólico y

situación de estrés M/P glucosa >a 120

mg/dl

10. Déficit del autocuidado (higiene,

alimentación, acicalamiento) r/c postración

y limitación de la movilización por estado de

salud.

11. Alteración de la dinámica familiar r/c

ansiedad de la familia, pronóstico, estancia


12. Riesgo de infecciones agregadas r/c


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III. PLANIFICACIÓN: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de enfermería Objetivo Intervención de enfermería Evaluación

Alteración de la perfusión

tisular cardiopulmonar, renal

r/c Resistencia vascular

sistémica disminuida

evidenciada por hipotensión

arterial, permeabilidad capilar

aumentada y pérdida de líquido

extravascular, oliguria, diuresis

colúrica.

El paciente mantendrá

una adecuada perfusión

tisular cardiopulmonar y

renal.

1. Monitorizar hemodinámica.

2. Administrar fluidos.

3. Iniciar infusión de drogas Inotrópicas

y vasopresoras.

4. Controlar PVC.

5. Mantener PAM>60mmHg.

6. Vigilar P/A invasiva.

7. Vigilar diuresis a horario.

8. Realizar BHE.

El paciente queda con PAM

>60mmHg, diuresis normal.

No tiene signos de cianosis

distal.


Patrón respiratorio ineficaz r/c

hipo- hiperventilación

evidenciado por fatiga de

músculos respiratorios, satO2 <

90mmHg.


un patrón respiratorio

eficaz.

1. Monitorizar patrón oxigenatorio;

auscultar ambos campos pulmonares

para verificar presencia de sibilantes,

roncantes, estridor, broncoespasmo,

etc.

El paciente queda con SatO2

>90%, frecuencia respiratoria

dentro de los parámetros

normales, no uso de músculos

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2. Administrar oxigenoterapia de

acuerdo a requerimiento.

3. Vigilar SatO2.

4. Mantener al paciente posición

semifowler

5. Aspiración de secreciones

6. Brinde cuidados de TET según

protocolo.

7. Vigile signos de hipoxemia.

8. Preparar equipo para intubación y

VM.

9. Preparar Coche paro.

accesorios, no cianosis, buen

llenado capilar.


Déficit de volumen de líquidos

r/c distribución anormal del

volumen intra-

vascular,

El paciente recuperará el

volumen hídrico.

1. Monitoreo hemodinámico

2. Asistir en la colocación CVC, línea

arterial.

3. Administrar fluidos como coloides y

cristaloides.

El paciente queda con:

- PAM > 60mmHg.

- piel tibia.

- mucosa oral húmeda.

- flujo urinario >0.5/Kg/hora

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vasodilatación vascular

periférica, evidenciado por

hipotensión arterial, piel fría,

taquicardia, mucosa oral

reseca, oliguria, orina colúrica.

4. Controlar PVC luego de cada

reposición de volumen.

5. Iniciar infusión de inotrópicos

indicados.

6. Titular inotrópico según PAM.

7. controlar diuresis a horario.

8. Comprobar pulso y llenado capilar.

9. Vigilar la aparición de edemas.

10. Reevaluar signos de deshidratación.


Deterioro del intercambio

gaseoso r/c alteración de la V/Q

evidenciado por cianosis,

gasometría arterial anormal


un adecuado

intercambio gaseoso.

1. Vigilar FR, ritmo y profundidad.

2. Controlar seriado de AGA previa

coordinación con el médico.

3. Vigilar coloración de la piel.

4. Observar signos de hipoxemia.

Paciente mantiene valores de

gases arteriales dentro de los

rangos normales pH 7.35 -7.45,

pO2>70mmhg, pCO2 35 -45

mmHg, HCO3 22-26 mmHg.

SatO2 >90%.

No presenta signos de

hipoxemia.

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Gasto cardiaco disminuído

r/c alteración del volumen

de eyección, VS disminuido

evidenciado por taquicardia,

aumento o disminución de la

PVC oliguria, presencia de

crepitantes, llenado

capilar>2”, pulsos periféricos

débiles.


un adecuado gasto

cardiaco.

1. Vigilar ritmo, FC, arritmias y otros

cambios en el EKG

2. Controlar de EKG diario.

3. Controlar diuresis horaria.

4. Controlar PVC.

5. Titular inotrópico.

6. Vigilar llenado capilar, cambios de

color en la piel.

7. Detectar crepitantes.

8. Palpar pulsos periféricos para

detectar presencia o ausencia, así

como calidad y simetría.

9. Valorar llenado capilar.

El paciente mantiene

diuresis 30cc/H, un BH (-),

EKG normal, llenado capilar <2”.


1. Controlar diuresis horaria.

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Alteración de la excreción

urinaria r/c afectación del

sistema renal.


un flujo urinario de

0.5/Kg/h, BH (-), orina

de características

normales, creatinina

<1.0.

2. Vigilar calidad de la orina y presencia

de sedimento, hematuria.

3. Administrar diurético prescrito.

4. Coordinar control de B.U.N. y

creatinina sérica diario.

5. Realizar balance hídrico estricto.

El paciente mantiene un flujo

urinario de 0.5/Kg/h, BH (-), orina

de características normales,

creatinina <1.0.


Termorregulación ineficaz

r/c proceso infeccioso,

hemograma patológico,

cultivos positivos,

hipotermia,

hipertermia.


temperatura corporal

entre 36.5°C y 37.5°C.

1. Aplicar medios físicos.

2. Monitorización de signos vitales.

3. Regulación hemodinámica.

4. Hipotermia:

- Brindar abrigo y calor local.

- Colocar vendaje de MMII.

5. Hipertermia:

- Aplicar medios físicos si tiene fiebre.

- Baño.

- Administrar antipirético prescrito.

El paciente mantiene

temperatura corporal entre

36.5°C y 37.5°C.

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6. Efectivizar muestras para

hemocultivo según prescripción.

7. Administración de antibióticos en

horario.


Alteración de la nutrición por

defecto r/c NPO,

hipercatabolismo por stress,

motilidad intestinal alterada

evidenciado por RHA

disminuidos, absorción

intestinal deficitaria y

utilización acelerada por la

situación de estrés

Paciente mejorará su

estado nutricional (peso

ideal)

1. Realizar la Evaluación

Antropométrica (estimación del peso

real en pacientes inmovilizados).

Paciente mejorará su estado

nutricional (peso ideal)

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Hiperglicemia r/c estado

hipercatabólico y situación

de estrés

glucosa >a 120 mg/dl


glicemia dentro de los

rangos normales.

1. Comunique al médico el resultado de

hiperglicemia.

2. Controle glicemia cada hora y/o de

acuerdo a indicación médica.

3. Administre el aporte dietético

4. Monitoreo de diuresis.

El paciente mantendrà con

glicemia entre 70 y 120 mg/dl


Déficit del autocuidado

(higiene, alimentación,

acicalamiento) r/c

postración y limitación de la

movilización por estado de

salud.

El paciente se

mantendrá limpio y

asistido en la

alimentación.

1. Valoración inicial.

2. Realizar el baño de esponja,

comodidad y confort.

3. Brindar ayuda en aseo personal.

4. Brindar cuidados y medidas

preventivas para evitar UPP en otras

zonas.

El paciente queda limpio, con

dieta por SOG, Tolerando.

no manchas de presión en otras

zonas,

limpio bien aliñado.,

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5. Proteger las prominencias óseas con

parches hidrocoloides o guantes con

agua.

6. Realizar cambios posturales cada 2

horas.

7. Mantener postura corporal

anatómica.


Alteración de la dinámica

familiar r/c ansiedad de la

familia, pronóstico, estancia


La familia se mostrará

tranquila y colaboradora

con la terapéutica.

1. Presentarse con la familia.

2. Brindar confianza y seguridad.

3. Orientar sobre el área física y las

medidas de protección a usar en el

SCCA

4. Facilitar las visitas en el horarioestablecido.

5. Brinde apoyo emocional.

La familia se muestra

colaboradora y tranquila.

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Riesgo de infecciones

agregadas r/c


Paciente no presentará

riesgo de infecciones

agregadas

1. Controlar las funciones vitales, dando

énfasis a la T°.

2. Aplicar técnicas asepsia ante la

atención del paciente

3. Reducir la manipulación al mínimo y

realizarla con técnica aséptica

4. Observar la fecha de colocación de:

SOG, Sonda Foley, vía endovenosa,

CVC, catéter de alto flujo.

5. Vigilar la aparición de

enrojecimiento, inflamación, en el

punto de inserción.

6. Monitorizar el control de la

temperatura frecuente y registrarlo.

Paciente no presenta riesgo de

infección

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IV. EJECUCIÓN:

El presente proceso de enfermería, se realizó por designación de la enfermera de turno del

Servicio de Cuidados Críticos del Adulto del Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón de la

ciudad de Chimbote.

Las actividades que fueron planificadas según los problemas reales y potenciales que presentó

el paciente, se cumplieron efectivamente, para lo cual se contó con la colaboración de la familia,

al igual que con el equipo de enfermería Servicio de Cuidados Críticos del Adulto del Hospital

Regional Eleazar Guzmán de la ciudad de Chimbote.

PREPARACIÓN:

Las intervenciones planificadas y realizadas en la paciente son necesarias para las

satisfacciones de sus necesidades y problemas identificadas en la valoración, propiciando

una favorable evolución de su salud, recuperación y rehabilitación.

INTERVENCIONES:

De acuerdo a la situación encontrada, se pudo intervenir realizando las actividades

programadas en el recién nacido, además educando a su madre sobre los cuidados y

precauciones que debe tener en casa para evitar diversos tipos de accidentes, que pongan

en riesgo la salud del recién nacido.

DOCUMENTACIÓN:

La observación y la recolección de datos se realizaron mediante la valoración del recién

nacido, el control de signos vitales, nota de enfermería, tarjeta de identificación del recién

nacido, identificación de los diagnósticos, permitieron seleccionar y realizar correctamente

las intervenciones de enfermería.

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V. EVALUACIÓN

VALORACION:

En la recopilación de datos se contó como fuentes primerias: la observación, el examen

físico, la entrevista a la madre y el personal de salud que labora en el servicio. Entre los datos

obtenidos de la fuente secundaria tenemos la historia clínica.

Se hizo uso de técnicas de valoración como: la observación, la entrevista a los familiares. El

examen físico se desarrolló mediante la observación, la palpación, la percusión y la

auscultación.

DIAGNÓSTICO:

La elaboración del diagnóstico de enfermería se realizó en base a las necesidades del

paciente, considerando los problemas reales, potenciales o de riesgo.

PLANIFICACIÓN:

Se elaboró un plan de cuidados priorizando los patrones alterados y riesgos que presentó el

paciente en el desarrollo del trabajo.

EJECUCION:

Todas las actividades fueron ejecutadas por el personal de enfermería del Servicio de

Cuidados Críticos del Adulto del Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón de la ciudad de

Chimbote.

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VI. REFERENCIAS BIBLOGRÁFICAS:

1. BRAVO M, Guía metodológica del PAE aplicación de NANDA, NOC Y NIC por

especialidades. 2da edición marzo de 2010.

2. NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009 - 2011. Barcelona España 2009.

3. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª Edición. Madrid: Mosby. Bulechek

G.M, McCloskey J. (1999).

4. CARPENITO J. L. (2008) Planes de Cuidados y Documentación en Enfermería. 9na Edición

en Español. Editorial McGraw – Hill, España.

5. www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000668.htm .

6. http://es.geocities.com/simplex59/shockseptico.html

7. http://www.aibarra.org/Guias/1-13.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000668.htm


http://es.geocities.com/simplex59/shockseptico.html


http://www.aibarra.org/Guias/1-13.htm





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VII. ANEXOS:

SHOCK SÉPTICO

Es una afección grave que ocurre cuando una infección devastadora lleva a que se presente

hipotensión arterial potencialmente mortal.

Ver también:

Síndrome de dificultad respiratoria aguda

Coagulación intravascular diseminada

Meningococemia

Síndrome de Waterhouse-Friderichsen

Causas, incidencia y factores de riesgo

El shock séptico ocurre con más frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en las muy

jóvenes, al igual que en personas que tienen otras enfermedades.

Este tipo de shock puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual que por hongos y,

en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar daño

tisular y llevar a que se presente hipotensión arterial y funcionamiento deficiente de órganos.

Algunos investigadores creen que los coágulos sanguíneos anormales en pequeñas arterias

ocasionan la falta de flujo de sangre y el funcionamiento deficiente de órganos.

El cuerpo igualmente produce una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas. Esta inflamación

puede contribuir a que se presente daño a órganos.

Los factores de riesgo para el shock séptico son, entre otros:

Diabetes

Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo

Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA

Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por períodos extensos,

especialmente vías intravenosas y sondas vesicales, al igual que endoprótesis vasculares

(stents) de metal o plástico usadas para el drenaje













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Leucemia

Uso prolongado de antibióticos

Linfoma

Infección reciente

Cirugía o procedimiento médico reciente

Uso reciente de esteroides

Síntomas

El shock séptico puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluyendo el corazón, el cerebro, los

riñones, el hígado y los intestinos. Los síntomas pueden abarcar:

Extremidades frías y pálidas

Temperatura alta o muy baja, escalofríos

Sensación de mareo

Presión arterial baja, en especial al estar parado

Disminución o ausencia del gasto urinario

Palpitaciones

Frecuencia cardíaca rápida

Inquietud, agitación, letargo o confusión

Dificultad para respirar

Salpullido o cambio de color de la piel

Signos y exámenes

Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar la presencia de infección, nivel bajo de

oxígeno en la sangre, alteraciones en el equilibrio ácido-básico o también disfunción orgánica o

insuficiencia de un órgano.

Una radiografía del tórax puede revelar neumonía o líquido en los pulmones (edema pulmonar).

Una muestra de orina puede revelar infección.

Los estudios adicionales, como hemocultivos, pueden no resultar positivos durante varios días

después de haberse sacado la sangre o durante algunos días después de haberse presentado

el shock .





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Tratamiento

El shock séptico es una emergencia médica y los pacientes generalmente ingresan a la unidad de

cuidados intensivos del hospital.

El tratamiento puede abarcar:

Respirador (ventilación mecánica)

Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la coagulación de la

sangre

Líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa)

Oxígeno

Cirugía

Existen nuevos fármacos que actúan en contra de la respuesta hiperinflamatoria que se observa

en el shock séptico, los cuales pueden ayudar a limitar el daño a órganos.

Se puede requerir el control hemodinámico, es decir, la evaluación de las presiones en el corazón

y los pulmones, pero esto sólo puede hacerse con equipo especializado y cuidados de enfermería

intensivos.

Expectativas (pronóstico)

El shock séptico tiene una alta tasa de mortalidad. Dicha tasa depende de la edad del paciente y

su salud general, de la causa de la infección, de la cantidad de órganos que presentan

insuficiencia, al igual que de la rapidez y agresividad con que se inicie la terapia médica.

Complicaciones

Se puede presentar insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca o cualquier otro tipo de

insuficiencia en un órgano. Asimismo, se puede presentar gangrena, lo que posiblemente lleve a

la amputación.



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