Sonia Flores Nez 410610208 Medicina Interna II 2012 parcial 2do

Pancreatitis aguda

Pancreatitis crnica

Pancreatitis interticial Pancreatitis necrosante

Causas comunes

Litiasis biliar 30-60% Traumatismo Alcohol 15-30% Estado postoperatorio Hipertrigliceridermia 1.3-3.8% Frmacos 2-5% Colangiopancreatografa retrgrada Disfuncin del esfnter de endoscpica 5-20% Oddi Causas vasculares y vasculitis Enfermedades de tejido conjuntivo y PTT Cancer de pancreas Hipercelcemia Diverticulo periampollar Pncreas dividido Pancreatitis hereditaria Fibrosis qustica Insuficiencia renal

Causas poco comunes

Infecciones Autoinmunitarias Causas por Enfermedad oculta de vas considerar en conductos pancreticos personas con Frmacos crisis Hipertrigliceridemia recurrentes de Pncreas dividido pancreatitis Cancer pancretico aguda sin un Disfuncin del esfnter de Oddi origen Fibrosis qustica evidente Causas idiopticas Causas raras

biliares

o

AUTODIGESTIN

Proenzimas activadas por ciertos factores

Pueden activar otras enzimas

FASE 1 FASE 2Activacin

Activacin intrapancretica y lesin clulas acinaresSecuestro neutrfilos

Quimiotraccin

FASE 3

Efectos de la enzimas proteolticas y de mediadores activados, liberados por el pncreas inflamado

4 genes de susceptibilidad: Mutaciones de tripsingeno catinico Inihibidor de tripsina secretoria pancretica Regulador de conductancia transmembrana de la fibrosis qustica Protena quimiotctica de monocito

MCP - 1

Mediador inflamatorio importante en el proceso patolgico incipiente de la pancreatitis aguda.

Dolor abdominal

Distensin abdominal

Nauseas

Vmitos

Px chocado:Hipovolemia secundaria a exudacin de protenas sanguneas y plasmticas hacia el espacio retroperitoneal Mayor formacin y liberacin de pptidos de cininas que producen vasodilatacin y aumento de la permeabilidad vascular

Efectos generalizados de las enzimas proteolticas y lipolticas liberadas en la circulacin

Febrcula Hipotensin

TaquicardiaNdulos eritematosos RI o ausentes

Ictericia

Derrame pleural

Signos Pulmonares

Atelectasias

Estertores basales

SIGNO DE GRAY TURNER

SIGNO DE CULLEN

Suele establecerse por la deteccin de en las concentraciones sricas de AMILASA. Tiende a normalizarse tras 48 a 72hr. Valores de isoamilasa y lipasa pancreticas puden permanecer 7 a 14 das.

DATOS DE LABORATORIO

La actividad de la LIPASA SRICA de manera paralela a la actividad de la amilasa. Es mas frecuente verse pancreatitis alcohlica. Y la AMILASA es mas frecuente verse en la pancreatitis de origen biliar.

Hiperglucemia produccin de insulina. liberacin de glucagon. produccin de glucocorticoides y de catecolaminas suprarrenales.

Hemoconcentracin Precursor de una necrosis pancretica.

Hiperbilirrubinemia >4mg100ml 10% de los pxs. Ictericia transitoria. Valores NL retornan 4 a 7 das.

Hipocalcemia25% de los pxs y se desconoce su patogenia.

Albmina

LDH >500U 100ml en suero.

10% de los pxs srica. 30g L

15% - 20% de los casos hay HIPERTRIGLICERIDEMIA y los valores sricos de amilasa en estos pxs a menudo son falsamente NLS.

EKGAlteracin en segmento ST y onda T.

25% pxs hipoxemia

PO2 arterial 60mmHg

Sndrome Apneico del Adulto

Se suele considerar el diagnstico cuando un pax con posible predisposicin a la pancreatitis presenta dolor abdominal intenso y constante, nusea, vmito, fiebre, taquicardia y signos ANLS en la exploracin abdominal. Anlisis de laboratorio revelan leucocitosis, Rx ANLs de abdomen y torax, hipocalcemia e hiperglucemia. El diagnostico se confirma habitualmente al encontrar un valor elevado al triple o ms de amilasa o lipasa en suero.

Ulcera perforadaColecistitis aguda y clico biliar Obstruccin intestinal aguda Oclusin vascular mesentrica Clico renal Infarto de miocardio

Aneurisma disecante de aortaEnfermedades del tejido conjuntivo con vasculitis

NeumonaCetoacidosis diabtica

Criterios de Baltazar

Criterios de Ranson

Pxs a menudo presentan tumoracin inflamatoria en las primeras 2 o 3 semanas despus de la pancreatitis: Necrosis pancretica Absceso pancretico Pseudoquiste pancretico

Formacin absceso pancretico, por lo general luego de 6 semanas.

Complicaciones Locales

Necrosis Estril Infectada Organizada

Ascitis pancretica Rotura del conducto pancretico principal Pseudoquiste con escape

Afeccin vecinos pancreatitis necrosante

rganos por

Hemorragia intraperitoneal masiva Trombosis vasos sanguneos Infarto intestinal

Complicaciones LocalesAcumulacin de lquido pancretico

Complicaciones GeneralesDerrame Atelectasia, Neumonitis, mediastnico pleural,

Absceso

Absceso pancretico Pseudoquiste pancretico

Hipotensin, Hipovolemia, Muerte sbita, Cambios inespecficos de ST-T

Gastrointestinal

Ulcera peptica Gastritis erosiva Necrosis pancretica hemorrgica Trombosis porta, vrices hemorrgicas

Metbolicas

Hiperglucemia Hipertrigliceridemia Hipocalcemia Encefalopata Ceguera sbita

Las 2 causas ms frecuentes de PA son: Alcoholismo Enfermedad de vas biliares

El riesgo de PA en pxs al menos un clculo menor de 5mm de dimetro es 4 veces mayor que el de px con clculos grandes.

25% de los pxs que tuvieron PA tienen recidivas y puede ser: DC enfermedad biliar Microlitiasis Hipertrigliciceridemia Farmacoterapia Cncer de pncreas Disfuncin esfnter de Oddi Pncreas dividido

2 Razones:1. Incidencia infecciones que afectan al pncreas 2. Uso frecuente de ciertos medicamentos

Profilaxis 14 das.

Para tratar el ilio-paraltico La decisin de cuando iniciar v.o. Y que tipo de alimentos. Se sabe que los carbohidratos disminuye la secrecin pancretica especialmente cuando pasan del 50% del total de caloras La recurrencia del dolor despus de iniciar la dieta enteral es del 21% principalmente al 2 da de haberla iniciado.

3er da y 6to da se comienza dieta VO. 7to da vo dieta solida. Decremento del dolor Px siente hambre Alivio de la disfuncin de organos.