Pancreatitis aguda
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PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
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DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Inflamación aguda del parénquima Inflamación aguda del parénquima pancreático sea cual fuese el estado pancreático sea cual fuese el estado morfológico o funcional de la glándulamorfológico o funcional de la glándula
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CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE BRADLEYBRADLEY
Pancreatitis Aguda leve: Se asocia a Pancreatitis Aguda leve: Se asocia a mínimo disfunción organica y restitución mínimo disfunción organica y restitución total sin inconvenientes.total sin inconvenientes.
Pancreatitis Aguda Severa: Se asocia a Pancreatitis Aguda Severa: Se asocia a fallos y/o complicaciones locales como fallos y/o complicaciones locales como necrosis, abscesos o pseudoquistes.necrosis, abscesos o pseudoquistes.
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
Enfermedad Litiásica 70%Enfermedad Litiásica 70% Alcoholismo 54%Alcoholismo 54% Idiopático 15 al 25%Idiopático 15 al 25% Post-traumática – postquirurgicaPost-traumática – postquirurgica Asociada a transplantes.Asociada a transplantes. InfecciosasInfecciosas Drogas Drogas Anomalías congénitasAnomalías congénitas OtrasOtras
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ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA
Edematosa o Intersticial: Tumefacción, Edematosa o Intersticial: Tumefacción, edema. Cura totaledema. Cura total
Necrotizante: a lo anterior se suma Necrotizante: a lo anterior se suma necrosis glandular. El signo clave es la necrosis glandular. El signo clave es la citoesteatonecrosis. Lesiones vasculares citoesteatonecrosis. Lesiones vasculares y linfáticas. Se extiende a tejido y linfáticas. Se extiende a tejido peripancratico.peripancratico.
Necrohemorragica: agresión vascular Necrohemorragica: agresión vascular brusca e intensa.brusca e intensa.
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Lesión de célula acinarLesión de célula acinar Liberación y activación de enzimas.Liberación y activación de enzimas. Cascada con blanco capilar y cél. Endotel.Cascada con blanco capilar y cél. Endotel. Respuesta inflamatoria descontroladaRespuesta inflamatoria descontrolada Liberación de mediadores inflamatoriosLiberación de mediadores inflamatorios Amplificación del foco inflamatorioAmplificación del foco inflamatorio Inflamación sistémica.Inflamación sistémica.
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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Dolor AbdominalDolor Abdominal VómitosVómitos Espasmo muscularEspasmo muscular Distención abdominalDistención abdominal FiebreFiebre Signo de CullenSigno de Cullen Signo de Grey TurnerSigno de Grey Turner
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LABORATORIOLABORATORIO
Amilasemia: VN menor a 120UI/dl.Amilasemia: VN menor a 120UI/dl. Sensibilidad 82%, especificidad 94%Sensibilidad 82%, especificidad 94% Amilasuria: VN menor a 500 U/l.Amilasuria: VN menor a 500 U/l. Lipasa: Sensibilidad 94% Especificidad Lipasa: Sensibilidad 94% Especificidad
96%.96%. Fosfolipasa 2Fosfolipasa 2 Peptido marcador del triptofanoPeptido marcador del triptofano Trombomodulina.Trombomodulina.
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ProcalcitoninaProcalcitonina Elastasa y Tripsina inmunorreactiva.Elastasa y Tripsina inmunorreactiva. Marcadores de Necrosis: Proteina C reactiva, L Marcadores de Necrosis: Proteina C reactiva, L
1 antitripsina, Lmacroglobulina.1 antitripsina, Lmacroglobulina.
Recuento de GBRecuento de GBHtoHtoCalcemiaCalcemiaBilirrubinaBilirrubinaUrea y creatininaUrea y creatinina
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Diagnostico por ImagenesDiagnostico por Imagenes
Rx Simple de Abdomen: Opacidad Rx Simple de Abdomen: Opacidad prevertebral transversal sobre las 1ª y 2ª prevertebral transversal sobre las 1ª y 2ª vertebra lumbar.vertebra lumbar.
Ilio segmentario.Ilio segmentario.
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RX torax: Elevación de diafragma RX torax: Elevación de diafragma izquierdoizquierdo
Derrame pleuralDerrame pleural Atelectasias laminaresAtelectasias laminares
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ECOGRAFIA: El signo mas específico son ECOGRAFIA: El signo mas específico son modificaciones estructurales intra y modificaciones estructurales intra y extrapancreáticas en las primeras 24 hs.extrapancreáticas en las primeras 24 hs.
Seguimiento y evoluciónSeguimiento y evolución Método de elección para vías biliares.Método de elección para vías biliares.
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TACTAC
TAC: Después de 48 hs. de evolución.TAC: Después de 48 hs. de evolución. Indicación de TAC inicial:Indicación de TAC inicial:
a) Diagnostico dudoso.
b) Hiperamilasemia, PAS, Distención fiebre, leucocitosis.
c) Ranson > 3 o apache >8.
d) Sin mejoria después de 72 hs.
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TAC DE CONTROL: en 7 a 10 días.TAC DE CONTROL: en 7 a 10 días. TAC DINAMICA: Zona marginal o focal TAC DINAMICA: Zona marginal o focal
del parenquima sin refuerzo > de 3 cm.de del parenquima sin refuerzo > de 3 cm.de diámetro o mayor del 30% del area del diámetro o mayor del 30% del area del pancreas.pancreas.
Especificidad 90%.Especificidad 90%. Necrosis > al 30%, especificidad 100%Necrosis > al 30%, especificidad 100%
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TAC VALOR PRONOSTICOTAC VALOR PRONOSTICO
Clasificación de BaltazarClasificación de Baltazar A) Pancreas normalA) Pancreas normal B) Aumento difuso o focal con pequeñas B) Aumento difuso o focal con pequeñas
colecciones líquidas.colecciones líquidas. C) Anomalias intrinsecas, inflamación del C) Anomalias intrinsecas, inflamación del
tejido peripancreático y < 30% de necrosis tejido peripancreático y < 30% de necrosis glandularglandular
D) Colección líquida mal definida con el 30 al D) Colección líquida mal definida con el 30 al 50% de necrosis50% de necrosis
E) Dos o más colecciones lìquidas y mas del E) Dos o más colecciones lìquidas y mas del 50% de necrosis.50% de necrosis.
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PRONOSTICOPRONOSTICO
CRITERIOS DE RANSONCRITERIOS DE RANSON InternaciónInternación No litiasica LitiasicaNo litiasica LitiasicaEDAD > 55 >70EDAD > 55 >70LEUCOCITOS > 16000 >18000LEUCOCITOS > 16000 >18000GLUCEMIA >200 >220GLUCEMIA >200 >220LDH > 350 >400LDH > 350 >400GOT > 240 >250GOT > 240 >250
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A LAS 48 HS. No litiasica LitiasicaA LAS 48 HS. No litiasica Litiasica Dismin. Hto > 10%Dismin. Hto > 10% Aumento urea > 5 > 2Aumento urea > 5 > 2 Calcio < 8 < 8Calcio < 8 < 8 PaO2 < 60PaO2 < 60 EB < 4 <5EB < 4 <5 Secuestro 6000 4000Secuestro 6000 4000
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INDICE PRONOSTICOINDICE PRONOSTICO
Menos de 3 puntos riesgo escaso de Menos de 3 puntos riesgo escaso de muerte o de desarrollar complicaciones.muerte o de desarrollar complicaciones.
Mas de 3 puntos riesgo de muerte o Mas de 3 puntos riesgo de muerte o complicacionescomplicaciones
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
LOCALES: Necrosis PancreaticaLOCALES: Necrosis Pancreatica Necrosis infectadaNecrosis infectada Colecciones Fluidas Agudas.Colecciones Fluidas Agudas. PseudoquistesPseudoquistes Absceso PancreaticoAbsceso Pancreatico Hemorragia LocalHemorragia Local Fistulas.Fistulas.
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COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Sistémicas: ShockSistémicas: Shock Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal CoagulopatiasCoagulopatias
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Alivio del dolorAlivio del dolor Optimización Hemodinámica.Optimización Hemodinámica. Control de diuresisControl de diuresis Inhibidores enzimáticos.Inhibidores enzimáticos. Soporte nutricionalSoporte nutricional Tratamiento quirurgicoTratamiento quirurgico
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![Page 29: Pancreatitis aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062319/556bcf62d8b42a15608b51e4/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Pancreatitis aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062319/556bcf62d8b42a15608b51e4/html5/thumbnails/30.jpg)