PANCREATITIS AGUDAPedro Sarmiento Ruiz

Medico interno HFLLA

220.000 admisiones hospitalarias al año en EEUU

Similar frecuencia en diferentes grupos etarios

Probabilidad de muerte varia deacuerdo a multiples factores (litiasis biliares, abuso de alcohol)

20% pancreatitis cumplen criterios de severas

10-30% mueren

Tripsinógeno Tripsina

Activación

enzimas digestiva

s

Respuesta

inflamatoria aguda

Diagnóstico

Dolor abdominal + nauseas + elevación de enzimas pancreáticas DxPruebas mas especificas: niveles de peptido de activacion del tripsinogeno, tripsinogeno 2

Complementacion diagnostica: CT, MRI, US

Manejo

IDENTIFICAR LA CAUSA!! ↑ALT + PANCREATITIS ETIOLOGIA

BILIAR (VPP>95%) HIPERCALCEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA ↔ PANCREATITIS

Estudios imagenológicos

CT, MRI• Litiasis y tumores

MRI• Alteraciones ductales tempranas

TAUS• > Sensibilidad: litiasis, sludge, dilatación del conducto biliar• < Sensibilidad; litiasis del conducto biliar distal

ERCP

Obstruccion biliar persistente

Incrementa severidad de pancreatitis

Predispone a colangitis bacteriana

ERCP + Esfinterotomia endoscópica

Hospitalizacion

Dolor severo o persistente Vómito Deshidratación Signos de inminente pancreatitis aguda grave

Medidas de soport

e

-IPAF (lexipafant)-Somtostatina-Inhibidor de proteasas

Predictores de severidad

Score Death Rate (%)

0-4 45-9 8

10-14 1515-19 2520-24 4025-29 5530-34 75>34 8

5 pts no operados o postoperatorio de emergencia

2 pts postoperatorio cx electiva

CH Points

Warning signs!!!

Sed, pobre gasto urinario

Taquicardia y taquipnea progresiva

Hipoxemia

Confusión, agitación

Aumento HCT

Sin mejoría clínica en primeras 48h

>57% colecciones

• 39% dos áreas involucradas• 33% mas de tres áreas

Progresión, dolor, indicios de infección, compresión adyacente de órganos• Manejo medico, quirúrgico o endoscópico

Colecciones con altas concentraciones de enzimas pancreaticas• Obstrucciones del conducto• Pseudoquistes, ascitis, derrame pleural

Necrosis pancreática

Complicaciones tardías Muerte si el tejido necrótico se infecta Inflamación, hipovolemia, hipotensión,

espasmo vascular y hemoconcentración

Pancreatitis leve que no mejora en 48-72h; considerar TAC contrastado, soporte nutricional y A/B

Uso de antibioticos

Imipenem * Ciprofloxacina + Metronidazol?? * Antifúngicos???

Soporte nutricional

NPTNutrició

n enteral

↓ Tasas de infeccion

↓ Intervencion

es Qx

↓ Estancia hospitalaria

No acceso enteral

Aporte calórico

insuficiente

Marik PE, Zaloga GP. Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. NEJM 2004

Cirugía

Aspirado con aguja fina Necrosis pancreática infectada.

Alto indice de sospecha de infección

Manejo quirúrgico temprano

Manejo quirúrgico diferido

Plan de salida

IDENTIFICAR LA CAUSA!! Colecistectomia ERCP Dieta, control de peso, tratamiento

medico Modular ingesta alcohólica. Hipercalcemia!!

GRACIAS!!