Pancreatitis aguda: Aspectos anatomópatológicos, fisiopatológicos y preguntas D.C.L.
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Pancreatitis AgudaAspectos anatomopatólogicos y
fisiopatológicosDercy Centeno Leguía
3er año de Medicina Humana
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE
HUAMANGAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Dercy Centeno Leguia 2
PÁNCREAS
ANATOMÍA
Glándula digestiva alargada
UBICACIÓN: RetroperitonealCubre a L1 y L2 Detrás del estómago Entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierdaDelante del mesocolon tranversoPORCIONES:-Cabeza-Cuello-Cuerpo-ColaPESO: 70 a 150 g
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PÁNCREASHISTOFISIOLOGÍAGLÁNDULA MIXTAPARTES: ExocrinoCélulas acinares con receptores para colecistocinina y acetil colina que liberan enzimas: amilasa pancreática, lipasa pancreática, ribonucleasa, desorirribonucleasa, tripsinógeno, quimiotripsinogeno, procarboxipeptidasa elastasa, inhibidor de tripsinaCélulas centroacinares con receptores para secretina que liberan una solución amortiguadora rica en bicarbonatoEndocrinoCélulas de los islotes de LangerhansProducen insulina, glucagón, somatostatina, gastrina y polipéptido pancreático
Funciones: Neutralizar el acido gástrico que ingresa al duodeno, sintetizar y segregar enzimas digestivas, liberar hormonas con funciones metabólicas.
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EMBRIOLOGÍASe desarrolla por la fusión de las yemas ventral y dorsal.Duodeno rota, adopta forma de «C»La porción ventral se desplaza hacia la parte dorsalAmbos sistemas de conductos se fusionan.La yema ventral forma el proceso unciformeLa parte distal de la yema pancreática dorsal forma el conducto principal.La parte proximal del conducto pancreático dorsa se oblitera o bien persiste : Conducto pancreático accesorio
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PÁNCREAS
3er mes: Empieza el desarrollo de los islotes 5to mes: Inicia la secreción de insulina
Páncreas anularTejido pancreático accesorio
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DEFINICIÓN-Lesión reversible del parénquima pancreático-Producido por la activación de las enzimas pancreáticas dentro del citoplasma de la celular acinares.-Se produce una inflamación secundaria
Glándula-Parénquima-Estroma
PANCREATITIS AGUDA
GENERALIDADES
Enfermedad frecuente, 10 a 20 casos por 100 000 habitantesInflamación Aguda del páncreas-Puede cesar -Existir mecanismos de reparación o cicatrización -Desencadenar una respuesta Inflamatoria Sistémica (Circulatorio, Respiratorio o renal) → Fallo Orgánico (FO) o Muerte.
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FISIOPATOLOGÍA DE PANCREATITIS AGUDA
Existen varios mecanismos evitan activación enzimática dentro del páncreas; estos mecanismos son:
1. Las enzimas se almacenan en forma de gránulos de zimógeno2. Las enzimas se secretan en forma inactiva3. La enzima que activa los zimógenos se encuentra fuera del páncreas (Enteroquinasa duodenal)4. Las células acinares producen inhibidores de tripsina5. El gradiente de presión favorece el flujo de jugo pancreático hacia el duodeno6. Las bajas concentraciones de calcio ionizadointracelular.
PANCREATITIS AGUDA
Heat Shock ProteinsHSP27HSP70
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ETIOLOGÍAPANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGÍAS MÁS COMUNES
Mujeres: Litiasis biliarVarones: Alcoholismo
Niños: Infeccioso
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PANCREATITIS AGUDA
ENZIMAS PANCREÁTICASLas enzimas pancreáticas se activan en el duodeno
En duodeno la enzima ENTEROQUINASA (Ribete de cepillo) activa el TRIPSINÓGENO → TRIPSINA.
TRIPSINA → Activa los demás zimógenos a su forma activa.
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PANCREATITIS AGUDA
RESPUESTAS INFLAMATORIAS EN PANCREATITIS AGUDA
-Síntesis y liberación de citoquinas-Aumenta la injuria pancreática-Aumentan las sustancias proinflamatorias-Aumenta la cantidad de macrófagos y neutrófilos
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PANCREATITIS AGUDA FISIOPATOLOGÍA
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PANCREATITIS AGUDA MUERTE CELULAR
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Paciente con cuadro clínico de pancreatitis aguda ¿Cuál es el examen auxiliar que se debe solicitar inicialmente? (Examen ENAM 2012-A)a. Procalcitoninab. Amilasa séricac. TGOd. Proteína C reactivae. Deshidrogenasa láctica
PANCREATITIS AGUDA PREGUNTAS
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PANCREATITIS AGUDA PREGUNTAS
¿Cual de los siguientes criterios NO servirá para sospechar que se trata de una pancreatitis aguda grave? (Examen ENAM)
a. Amilasemia>3.000UI/Lb. Criterio de Ranson >3c. Apache II >10 d. PCR >150 mgl/L (a partir de las 48h. Del inicio de los
síntomas)e. Escore de TAC abdominal >7 (a partir de las 72
horas).
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Una puntuación de 9 o más en el APACHE II, es indicativo de Pancreatitis Aguda Grave
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PANCREATITIS AGUDA PREGUNTAS
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PANCREATITIS AGUDA PREGUNTAS
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FINALMENTE…