Panorama de las intervenciones breves para reducir el ......Consumo de alcohol en Chile • El valor...
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Panorama de las intervenciones breves para
reducir el consumo de alcohol de riesgo /
Programa Vida Sana Alcohol
Pablo Norambuena Cárdenas
Departamento de Salud Mental / Ministerio de Salud
13 y 14 de noviembre de 2014
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Consumo de alcohol en Chile
«Mayor consumo de alcohol…»
«Peor consumo de alcohol…»
«Más alcoholismo…»
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Consumo de alcohol en Chile
El consumo de alcohol per cápita en Chile
es de 9,6 litros de alcohol puro en adultos
al año (OMS, 2014)
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Consumo de alcohol en Chile
• El valor es correcto. Estimación a fines de 2012 por
MINSAL: información disponible de productores e
industria principalmente (ODEPA, FAO, ACECHI y
Mercado Nacional del Pisco).
• El valor es efectivamente alto, comparado con la
región y el mundo. Nos ubica en el límite del grupo en
tramo superior: 10 litros.
• Es valor es estable. De acuerdo a las últimas
estimaciones realizadas el 2012, no tiene variación
significativa desde 2003 al menos (donde aumenta).
• ¿Qué significa específicamente que el consumo
percápita sea de 9,6 litros?
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Consumo de alcohol en Chile
• Existen países con mayor consumo percápita que Chile,
pero con menor proporción de muertes asociadas al
consumo de alcohol o de AVISA asociados al consumo de
alcohol. En Chile, en cambio, se bebe menos que en los
países europeos, pero con mayores costos de salud y
sociales.
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Consumo de alcohol en Chile
• Se puede tomar 9,6 litros de alcohol puro al año con
1,5 tragos todos los días (o con 2 tragos cada día y 2
días sin beber, en la semana) o bien, con 10 tragos el
mismo día de consumo en la semana.
• ¿Cuál es el patrón de consumo de alcohol en Chile?
9,6 litros
percápita
grados 1
mililitros 9.600
factor de conversión 0,79
gramos 7.584
Tragos (14 gr.) 542
al día 1,5
a la semana 10,0
Días de consumo en bebedores de última semana
según sexo y edad. Chile 2009 - 2010.
HOMBRES MUJERES AMBOS SEXOS
EDAD n Promedio n Promedio n Promedio
15 – 24 136 1,54
99 1,34
235 1,47
(1,3 - 1,8) (1,2 - 1,5) (1,3 - 1,7)
25 – 44 340 1,43
277 1,34
617 1,40
(1,3 - 1,6) (1,2 - 1,5) (1,3 - 1,5)
45 – 64 314 1,97
247 1,40
561 1,77
(1,6 - 2,4) (1,2 - 1,6) (1,5 – 2,0)
≥ 65 135 3,17
95 1,98
230 2,72
(2,4 - 3,9) (1,4 - 2,5) (2,2 - 3,3)
TOTAL 925 1,75
718 1,42 164
3
1,63
(1,6 - 1,9) (1,3 - 1,5) (1,5 - 1,7)
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Consumo de alcohol en Chile
Chile
OMS
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Consumo de alcohol en Chile
4
3
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Consumo de alcohol en Chile
4
3
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Consumo de alcohol en Chile
Estudio Carga enfermedad y Carga atribuible, 2008 (MINSAL-PUC)
Enfermedad % AVISA
1 Enfermedad hipertensiva del corazón 16
2 Trastornos depresivos unipolares 10,5
3 Trastornos de la vías biliares y vesícula 9,8
4 Dependencia de alcohol 7,7
5 Cirrosis hepática 7,6
6 Accidentes de tránsito 7,6
7 Agresiones 6,3
8 Úlcera péptica 5,7
9 Trastornos de la audición en adultos 4,7
10 Diabetes tipo 2 4,5
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Consumo de alcohol en Chile
Estudio Carga enfermedad y Carga atribuible, 2008 (MINSAL-PUC)
CARGA ATRIBUIBLE
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%
Consumo de drogas ilícitas
Contaminación del aire intradomiciliario
Malas condiciones de Saneamiento e higiene
Falta de Actividad física
Baja ingesta de Frutas y verduras
Sexo inseguro
Colesterol sérico
Consumo de Tabaco
Infección por H. Pylori
Consumo de sal (3g)
Bajo Peso nacimiento
Glicemia elevada
Contaminación aire extradomiciliario
Presión arterial elevada
Sobrepeso y obesidad
Consumo de alcohol
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Consumo de alcohol en Chile
• El consumo de alcohol en Chile: consumo excesivo episódico
(binge drinking)
• Tragos muy grandes (15 g)
• Un consumo concentrado en pocos días a la semana (en
general 2 días).
• Un día de mayor consumo que sobrepasa ampliamente
el límite máximo recomendable para ambos sexos, en
la población general.
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Consumo de alcohol en Chile
Cáncer y consumo de alcohol
CHD y consumo de alcohol
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Consumo de alcohol en Chile
Dependencia
Beber problema
Consumo de riesgo
Consumo de bajo riesgo
Abstinencia
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Consumo de alcohol en Chile
• Estrategias/políticas más efectivas para reducir consecuencias
sociales y sanitarias del consumo de alcohol de riesgo (Babor &
cols., OMS/U. Oxford, 2010):
• Regulación de disponibilidad física.
• Modificar precios e impuestos.
• Modificar el contexto del beber.
• Educación y Persuasión.
• Regular la promoción del alcohol.
• Medidas para disminuir la conducción bajo efectos del alcohol.
• Tratamiento e intervención temprana.
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Estrategias más efectivas, desde la evidencia
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Estrategias más efectivas, desde la evidencia
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Estrategias más efectivas, desde la evidencia
• Estrategia Nacional sobre Alcohol “reducción del consumo de
riesgo y sus consecuencias sociales y sanitarias (MINSAL, 2010):
líneas de acción
1. Información a la población y control de la publicidad
2. Disponibilidad de alcohol
3. Impuestos al alcohol y precios de venta al detalle
4. Expendio de alcohol y políticas de venta al detalle
5. Tránsito, accidentes y consumo nocivo de alcohol
6. Consumo riesgoso de alcohol y atención de salud
7. Acción comunitaria
8. Educación, formación de personal y capacitación
9. Monitoreo y evaluación
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Estrategias más efectivas, desde la evidencia
• A randomized clinical trial of brief interventions in primary health care –
1992 – Organización Mundial de la Salud – T. Babor, M. Grant.
• Babor, T., Higgins-Biddle, J. (2001). Intervención breve para el consumo
de riesgo y prejudicial de alcohol. Un manual para la utilización en
atención primaria.
• Babor, T., Higgins-Biddle, J., Saunders, J., Monteiro, M. (2001). AUDIT.
Cuestionario de identificación de los trastornos debidos al consumo de
alcohol. Pautas para su utilización en atención primaria.
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Estrategias más efectivas, desde la evidencia
• Kahan, Meldon; Wilson, Lynn; Becker, Lorne (1995). Effectiveness of Physician-
Based Interventions with Problem Drinkers: A Review. Canadian Medical Association
Journal, 153 (6), 851-859. [Kahan et al, 1995]
• Ballesteros, Javier; Duffy, John; Querejeta, Imanol; Ariño, Julen; González-Pinto,
Asunción (2004). Efficacy of Brief Interventions for Hazardous Drinkers in Primary
Care: Systematic Review and Meta-Analyses. Alcoholism Clinical and Experimental
Research, 28 (4), 608-618. [Ballesteros et al, 2004]
• Whitlock, Evelyn; Polen, Michael; Green, Carla; Orleans, Tracy; Klein, Jonathan
(2004). Behavioral Counseling Interventions in Primary Care to Reduce
Risky/Harmful Alcohol Use by Adults: A Summary of the Evidence for the U.S.
Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine, 140 (7), 557-580.
[Whitlock et al, 2004]
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Estrategias más efectivas, desde la evidencia
• Bertholet, Nicolas; Daeppen, Jean-Bernard; Wietlisbach, Vincent; Fleming,
Michael; Burnard, Bernard (2005). Reduction of Alcohol Consumption by Brief
Alcohol Intervention in Primary Care. Systematic Review and Meta-Analysis.
Archives of Internal Medicine, 165 (9), 986-995. [Bertholet et al, 2005]
• Kaner, Eileen; Dickinson, Heather; Beyer, Fiona; Pienaar, Elizabeth; Schlesinger,
Carla; Campbell, Fiona; Saunders, John; Burnard, Bernard; Heather, Nick (2009).
The Effectiveness of Brief Alcohol Interventions in Primary Care Settings: A
Systematic Review. Drug and Alcohol Review, 28 (3), 301-323. [Kaner et al, 2009]
• O’Donnell, Amy; Anderson, Peter; Newbury-Birch, Dorothy; Schulte, Bernd;
Schmidt, Christiane; Reimer, Jens; Kaner, Eileen (2014). The impact of Brief
Interventions in Primary Healthcare: A Systematic Review of Reviews. Alcohol and
Alcoholism, 49 (1), 66-78. [O’Donnell et al, 2014]
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Estrategias más efectivas, desde la evidencia
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Guías de un consumo de alcohol de bajo riesgo
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Guías de un consumo de alcohol de bajo riesgo
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Guías de un consumo de alcohol de bajo riesgo
2011 2012 2013 2014 Comunas 23 33 75 132 Regiones 1 3 15 15 Servicios de Salud 6 11 29 29 Cobertura anual personas 154.032 195.323 366.128 448.990
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Balance del Programa
COMPONENTE DESCRIPCION ESTRATEGIAS INDICADOR META IMPORTANCIA
RELATIVA EN %
COMPONENTE 1 Implementación de
tamizaje de consumo
de alcohol, con base a
instrumento definido:
AUDIT.
Implementación de
AUDIT para consumo de
alcohol, en población
seleccionada de 15-44
años.
Porcentaje de
consultantes evaluados
a través de AUDIT, sobre
población inscrita entre
15-44 años, por tramo
de edad.
10% 50%
COMPONENTE 2 Implementación de
intervenciones breves
para reducir el
consumo de alcohol
de riesgo, conforme
resultados de la
evaluación de patrón
de riesgo previa.
Intervención breve para
consultantes con patrón
de consumo de riesgo
evaluado previamente.
Porcentaje de
consultantes que
reciben intervención
breve para reducir
consumo de alcohol de
riesgo, sobre población
evaluada con AUDIT.
10% 50%
100%
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Balance del Programa
Aplicación de instrumento e intervenciones por patrón de consumo alcohol (Programa Vida Sana y otros)
COMPONENTE TOTAL
POR EDAD SEXO
15-19 años 20-24
años 25-44 años Hombres Mujeres
EVALUACIÓN DEL
PATRÓN DE CONSUMO
Nº DE EVALUACIONES (AUDIT O AUDIT
C) COL01
RESULTADOS
BAJO RIESGO
AUDIT C:
Hombres (4 o
menos ptos)
Mujeres (3 o
menos ptos) COL01
AUDIT :
7 o menos
ptos COL01
CONSUMO RIESGOSO AUDIT:8-15
ptos COL01
POSIBLE CONSUMO
PERJUDICIAL O
DEPENDENCIA
AUDIT:16 o
más ptos COL01
INTERVENCIONES
INTERVENCIONES MÍNIMAS (Bajo riesgo
) COL01
INTERVENCIONES BREVES (Consumo
riesgoso) COL01
REFERENCIA ASISTIDA (Perjudicial o
dependencia) COL01
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Balance del Programa
Componente Total
Por Edad Sexo
15-19
años
20-24
años
25-44
años Hombres Mujeres
Evaluación del
patrón de consumo
Nº de evaluaciones (AUDIT – AUDIT-C) 310.685 64.699 63.949 182.037 124.242 186.443
Intervenciones INTERVENCIONES
MÍNIMAS (consumo de bajo
riesgo) 238.769 45.744 50.507 142.518 85.743 153.026
INTERVENCIONES
BREVES (consumo de riesgo) 29.084 12.757 4.962 11.365 16.644 12.440
DERIVACIÓN
ASISTIDA (posible consumo
perjudicial o
dependencia) 6.420 996 1.019 4.405 5.129 1.291
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Balance del Programa
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Balance del Programa R
EGIO
N
SERVICIO COMUNANOMBRE REFERENTE
COMUNAL
CORREO ELECTRÓNICO
REFERENTE COMUNAL
FECHA INICIO
CONVENIO 2013
FECHA TÉRMINO
CONVENIO 2013
POB año 2013 de
15 a 44 años
0 EJEMPLO EJEMPLO NOMBRE [email protected] 01/03/2013 31/12/2013 50,000
5 ACONCAGUA LOS ANDES 12,766
5 ACONCAGUA SAN FELIPE 16,386
2 ANTOFAGASTA ANTOFAGASTA 94,093
2 ANTOFAGASTA CALAMA 47,006
META AUDIT 2013
N° AUDIT
realizados (REM A-
03, sección J)
VALOR DE
REFERENCIA - %
cumplimiento
(intervenciones)
% cumplimiento
META 1 (10% del
tramo etáreo)
VALOR DE
REFERENCIA -
meta IB 2013
mínima
META IB 2013 (10%
de AUDIT realizados)
Nº
intervenciones
breves realizadas
(REM A-03,
sección J)
VALOR DE
REFERENCIA - %
cumplimiento
(intervenciones)
% cumplimiento
META 2 (10% de
AUDIT realizados)
5,000 5,500 110% 11% 500 550 400 73% 7% 91%
1,277 0% 0% 128 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1,639 0% 0% 164 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
9,409 0% 0% 941 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4,701 0% 0% 470 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
META 1 - AUDIT META 2 - INTERVENCIONES BREVES % cumplimiento
TOTAL del
Programa (2
indicadores, 50%
cada uno)
Evaluación de proceso 2014 - ficha 1: GENERAL
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Balance del Programa
Evaluación de proceso 2014 - ficha 2: POR COMUNA
1. Indique brevemente cómo se desarrolló el Programa en relación con los
RECURSOS HUMANOS incorporados a la implementación de las
intervenciones? (por ejemplo, participación de profesionales/técnicos,
contratación de funcionarios con funciones exclusivas/parciales, pago de
horas extraordinarias/incentivos para la realización de intervenciones,
gasto/no gasto de los recursos para financiar este ítem, y otros aspectos
que considere relevantes).
2. Fundamentalmente, en qué ESPACIOS DE ATENCIÓN se realizan las
evaluaciones e intervenciones? (por ejemplo, incorporado a EMPA, en
controles de embarazo, en acciones comunitarias, en escuelas, etc.)
3. Indique brevemente su evaluación en relación con la
COORDINACIÓN/REFERENCIA COMUNAL del Programa Vida Sana (por
ejemplo, existe encargado/a claramente definido, el encargado/a tiene
horas específicas destinadas para las labores de coordinación y apoyo del
Programa)
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Balance del Programa
4. Indique brevemente si se han desarrollado actividades de
CAPACITACIÓN/APOYO TÉCNICO a funcionarios para la realización de
intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo, y en
qué han consistido en general (por ejemplo, hay/no hay capacitación; la
capacitación fue desarrollada por SEREMI, Servicio o comuna; la comuna
ha invertido los recursos del Programa destinados a esto; en qué han
consistido las capacitaciones; participación de organismos o profesionales
expertos y competentes en las capacitaciones)
5. La comuna ha impreso y producido los INSTRUMENTOS Y MATERIALES
definidos como mínimos para el desarrollo del Programa? (también
indique si se han modificado/adaptado materiales, si se han producido
materiales locales y específicos, etc.)
6. ¿Qué evaluación tiene Ud. en general de la implementación del Programa
en la comuna, durante la fase 2014?
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Balance del Programa
Evaluación resultado e impacto (2013-2014)
• Piloto de estudio de evaluación
• Determinar la variación en el puntaje de consumo de riesgo de
alcohol (Audit) previo a la intervención breve y posterior a esta, en
personas con consumo de riesgo o con posible consumo problema o
dependencia.
• Muestra: 94 personas. El tiempo transcurrido entre la aplicación de la
Intervención Breve y la segunda medición del puntaje Audit varió
entre 11 y 296 días.
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Balance del Programa
Evaluación resultado e impacto (2013-2014)
• Resultados:
• Se evidenció un disminución significativa del puntaje Audit post
intervención (media -6,2 [95%IC -7,8 a -4,6])
• El beneficio se evidenció significativo tanto en la población con
consumo de riesgo (-4,1[95%IC -5,1 a -3,1]), como para posible
consumo problema o dependencia (-11,1 [95% -18,2 a -4,1])
• No se evidenció diferencias significativas en el beneficio de la
intervención entre sexos, edades, el tiempo entre la segunda
medición y el momento de la intervención, o si recuerda o no la
intervención.
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Balance del Programa
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Balance del Programa
Efectividad de una intervención breve para disminuir el consumo de alcohol
en pacientes con consumo de riesgo según AUDIT realizada por técnico
paramédico en atención primaria
• ¿Es efectiva una intervención breve realizada por técnico paramédico
para reducir el consumo de alcohol en usuarios con consumo de
riesgo?
• En usuarios de atención primaria con consumo de alcohol de riesgo
según puntaje AUDIT, una intervención breve aplicada por técnicos
paramédicos comparada con la entrega de material educativo, es
más efectiva en reducir el consumo de alcohol a los 6 meses.
• Proceso
• Capacitar técnicos paramédicos
• Medir consumo de riesgo basal
• Realizar intervención breve / entrega de material educativo
• Medir patrón de cambio en 6 meses
• Ensayo clínico ramdomizado controlado
• 262 consultantes a reclutar (109 y pérdidas).