XVII Jornadas de Perfeccionamiento - IV Internacionales

Factores humanos y seguridad en la atención del pacienteSantiago, 19-20 de noviembre de 2009

Panorama Global de Salud en las Américas

Dr. Rubén Torres.Representante de OPS/OMS - Chile

2

DEMOCRATIZACIÓN y descentralización

1975 1990 2000 2015

ODMSPT

Estado benefactor y crisis de la seguridad social

Reformas económicas y del EstadoReformas del sector de la salud

GLOBALIZACIÓNy nuevo orden económico

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales

POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

mundo bipolar

guerra fría

capitalismo vs. socialismo

movimientoanticolonialista

Tercer Mundo

multilateralismo

mundo unipolar

guerra contra el terrorismo

hegemonía del capitalismo

globalización

unilateralismo

inseguridad y vulnerabilidad humanas

Panorama político de la salud en las Américas

AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

3

Pobreza &desigualdades

en ingreso

Cambios de estilo de vida &

conducta

Cambios ambientales

Morbi-mortalidad, cambios en la

esperanza de vida &

en calidad de vidaSatisfacción

Determinantes estructurales

Determinantes intermedios

Sociales

Económicos

Políticos

Ambientales

Tecnológicos

Sist

ema d

e Salu

d

Biológico-humano Carga genética

Inmunidad natural E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

Desarrollo Humano y Proceso de Salud en las Américas: principales aspectosImpactosde salud

4

Gráfico 1. Ingreso Nacional Bruto (INB) per cápita US$ (ppa) en países de las Américas agrupados por quintiles, 2004

$0

$10,000

$20,000

$30,000

$40,000H

aití

Bol

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Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Quintiles

INB

per

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s$ (p

pa)

Datos de Puerto Rico: 2001, Barbados: 2003

Mediana: $2,990

Mediana: $35,921

Mediana: $4,990

Mediana: $7,512

Mediana: $9,748

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Indicadores Básicos. Situación de Salud en las Américas. OPS: Washington, DC, 2006.

5

En el 2008 la regiEn el 2008 la regióón completn completóó 6 a6 añños os consecutivos de crecimientoconsecutivos de crecimiento

1.51.8

3.03.0

3.33.3

3.8

4.85.8

6.56.8

7.09.2

9.411.5

4.4

2.4

5.9

4.6

4.3

3.0

4.5

3.8

5.9

0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 11.0 12.0

HaitíMéxicoCaribe

ColombiaEl Salvador

NicaraguaCosta RicaGuatemala

ChileHonduras

CubaCentro América

República DominicanaAmérica Latina y el Caribe

VenezuelaBolivia

América del SurBrasil

EcuadorArgentinaParaguay

PanamáPerú

Uruguay

AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIÓN DEL PRODUCTO INTERNO BRUTO 2008

(En porcentajes)

El PIB/p.hab.de A.Latina y el Caribe creciEl PIB/p.hab.de A.Latina y el Caribe crecióó por encima del por encima del 3% anual por quinto a3% anual por quinto añño consecutivoo consecutivo

6

AMÉRICA LATINA: EVOLUCIÓN DE LA POBREZA Y DE LA INDIGENCIA 1980 - 2008

Porcentaje de personas Millones de personas

Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

a/ Estimación correspondiente a 18 países de la región más Haití. Las cifras colocadas sobre las secciones superiores de las barras representan el porcentaje y número total de personas pobres (indigentes más pobres no indigentes).b/ Proyección.

En 2008, la pobreza habría disminuido levemente, pero la indigencia habría aumentado…

18.6 22.5 19.0 18.5 19.413.3 12.6 12.9

40,548,3

43,5 43,8 44,036,3 34,1 33,2

0

10

20

30

40

50

60

1980 1990 1997 1999 2002 2006 2007 2008b/

Porc

enta

jes

Indigentes Pobres no indigentes

6293 89 89 97

71 68 71

136

200 204 211 221193 184 182

050

100150200250300

1980 1990 1997 1999 2002 2006 2007 2008b/

Mill

ones

Indigentes Pobres no indigentes

7

60

70

80

90

100

0 5,000 10,000 15,000 20,000

Ingreso nacional bruto, valor corriente $US

% C

ober

tura

de

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mej

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as d

e ag

ua

Población cubierta con fuentes de agua mejorada e ingreso nacional bruto en países de las Américas, 2004

8nivel de ingreso

alto ingresobajo ingreso

expe

ctat

iva

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ida

al n

acer

(año

s); 1

990s

80

75

70

65

60

55

brecha de ingreso

baja brecha

alta brecha

PAN

mediana regional

Esperanza de vida al nacer según grupos de países por nivel y brecha de ingreso en las Américas al final de la década de los 90s.

9

Mortalidad infantil e ingreso nacional bruto en las Américas, 2002

y = 16756x-0.7593

0

10

20

30

40

50

60

70

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000

Ingreso nacional bruto ($ per capita, ajustado por poder adquisitivo)

Tasa

(mue

rtes

infa

ntile

s po

r 100

0 na

cido

s vi

vos)

Source: PAHO. Core Health Data Initiative. Basic Health Indicators, 2004

10

y = -0.7377x + 88.372R2 = 0.4589

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

Población con acceso a agua potable (%)

Mor

talid

ad in

fant

il (p

or 1

,000

nac

idos

viv

os)

Mortalidad infantil y porcentaje de población con acceso al agua potable en países de las Américas, cerca de 2000

11

Panorama de la Fuerza de Trabajo Médicos vs. Enfermeras profesionales

Panorama de la Fuerza de Trabajo Médicos vs. Enfermeras profesionales

0 10 20 30 40 50 60 70 80

VenezuelaUruguay

República DominicanaPuerto Rico

PerúParaguayPanamá

NicaraguaMéxico

HondurasGuatemalaEl Salvador

EcuadorCuba

Costa RicaColombia

ChileBrasil

BoliviaBelice

ArgentinaRazón de médicos Razón de enfermeras profesionales

Fuente: Organización Panamericana de la Salud.Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria. 2001-2005. Washington DC, 2005

12

y = -4.577x + 482.59R2 = 0.7272

0

100

200

300

400

500

600

0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

Partos atendidos por personal capacitado (%)

Raz

ón d

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orta

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mat

erna

(por

100

,000

na

cido

s vi

vos)

Mortalidad materna y atención del parto del parto por personal calificado en países de las Américas, alrededor de 2000.

13

Principales Causas de Muerte y Nivel de Mortalidad Materna según Cobertura de Servicios Asistenciales

Razón de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos

<16 16-49 50-100 >100Anticoncep 75-80% 1-Indirectas Prenatal 100% 2-Pre-eclampsia Parto 100% A 3-InfeccionesAnticoncep 40-70% 1-Aborto Prenatal 80-100% 2-Pre-eclampsia Parto 80-100% B 3-Hemorragia

Anticoncep 40-70% 1-Pre y EclampsiaPrenatal 65-95% 2-HemorragiaParto 67-98% C 3-Aborto

Anticoncep 28-60% 1-HemorragiaPrenatal 50-85% 2-Pre y EclampsiaParto 30-85% D 3-Parto ObstruidoPaíses en A) Canadá, USA B) Uruguay, Chile, Argentina, Costa Rica, Cuba C) Brasil, México Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Perú, Bolivia, Haití

Updated in 2007: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

14

TRANSICITRANSICIÓÓN DEMOGRN DEMOGRÁÁFICA ACELERADAFICA ACELERADAPorcentaje de menores de 15 y mayores de 60 aPorcentaje de menores de 15 y mayores de 60 añños sobre la poblacios sobre la poblacióón de 15 a 60 an de 15 a 60 aññosos

(Am(Améérica Latina y el Caribe)rica Latina y el Caribe)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

%<15/p15-59 %>60/p15-59

%<1

5 / p

15-5

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/ p15

-59

FASE INCIPIENTEBoliviaBolivia

Haiti

FASE MODERADANicaraguaGuatemalaHondurasParaguay

El Slavador

FASE PLENACosta RicaVenezuelaVenezuelaColombiaColombiaEcuadorEcuador

MéxicoPerPerúú

R. DominicanaBrasil

FASEAVANZADA

ChileChileArgentinaUruguay

Cuba

15

La velocidad del envejecimientoNúmero años para que la población de 65 años o más pase de 7 a 14%

16

Probabilidad de aumento de la demanda de servicios Probabilidad de aumento de la demanda de servicios

0% 10% 20% 30% 40%Venezuela

UruguayRepública Dominicana

Puerto RicoPerú

ParaguayPanamá

NicaraguaMéxico

HondurasGuatemalaEl Salvador

EcuadorCuba

Costa RicaColombia

ChileBrasil

BoliviaBelice

Argentina2050 2000

Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE)-División de Población. Boletín demográfico. Año XXXV, No. 69. Enero. Santiago de Chile.

17

Resumen de cambios en salud y desarrollo en las Américas, 1980-2005Indicador 1980 2005

Esperanza de vida al nacer (años) 68,8 74,6Población alfabeta (%) 88 93,7

Tasa global de fecundad (hijos/mujer) 3,0 2,3

Población urbana (%) 68,6 78,8

Mortalidad infantil (1.000 n.v.) 37,8 19,8

Cobertura de inmunización (%): DPT3 45 93

Cobertura de inmunización (%): Sarampión 48 93

Mortalidad enfermedades transmisibles (tasa/100,000 hab.) 109 56,5

Mortalidad enfermedades cardiovasculares (tasa/100,000 hab.) 280 231

Acceso a agua potable (%) 76 93

Acceso a servicios de saneamiento (%) 67 84

Enfermeras por 10.000 habitantes 23,1 34,1

18

• Los países menos desarrollados concentran el 84% de la población mundial…

• consumen menos del 11% de los gastos mundiales en salud…

• pero sobrellevan el 93% de la carga global de enfermedad

• Los países menos desarrollados concentran el 84% de la población mundial…

• consumen menos del 11% de los gastos mundiales en salud…

• pero sobrellevan el 93% de la carga global de enfermedad

El Impacto de la Inequidad en la Salud GlobalEl Impacto de la Inequidad en la Salud Global

19

ü 27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 125 millones

ü 46% sin seguro de salud, público o privado: 230 millonesü EE. UU: 44 millones sin protección social de salud

ü 685,000 niños sin esquema de vacunación completo

La Exclusión Social en el Ámbito de la Salud y el AmbienteLa Exclusión Social en el Ámbito de la Salud y el Ambiente

ü 17% de los partos en ALC son atendidos por personal de salud no calificado

ü Población de América Latina y el Caribe: 500 millones (2004)

200.00 33.33 66.67

Belice

Paraguay

Santa Lucia

Antillas Neerlandesas

San Vicente y Granadinas

Puerto Rico

Guyana

Trinidad y Tabago

Barbados

Suriname

M artinica

Panamá

Venezuela

Haití

Jamaica

República Dominicana

Bolivia

Co lombia

Costa Rica

Honduras

Bahamas

Guatemala

Guyana Francesa

Uruguay

Islas Virgenes US

AM ÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Argentina

Brasil

M éxico

El Salvador

Perú

Nicaragua

Ecuador

Chile

Guadalupe

Cuba

Reducciónrelativa1990-2003(respecto de1990)

Cuanto faltapara lograrla meta en2015

Avance esperado para el período 1990-2003 (descenso de 34.66)

Indicador 14: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad infantil. Avance en el logro de la meta entre 1990-2003 y desafío pendiente hasta 2015

21

Fumar

Obesidad

Enf. cardiovascular(infarto, derrame)

Diabetes

Cambios de estilo de vida

&conductas

Morbi-mortalidad, cambios en la

esperanza de vida &

en calidad de vida

HTA

Causas externas & salud mental

Consumoalcohol &drogas

Cáncer & EPOC(pulmón, colon)

ViolenciaCáncer

(hígado, estómago)Percepción & practicas de riesgo Conductas

de riesgo

Enf. transmitidasexualmente & sangre

Retos para la salud pública en las Américas: cambios en estilo de vida y comportamiento y enfermedades crónicas no transmisibles y lesiones

E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

Determinantes intermedios

Factores deriesgo a la salud

Resultados de salud

Impactosde salud

22

Áreas de Acción

1. Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional2. Abordar los Determinantes de la Salud3. Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología

4. Fortalecer la solidaridad y la seguridadseguridad sanitaria

5. Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos

6. Reducir los riesgos y la carga de enfermedad7. Aumentar la protección social y el acceso a los servicios de

salud de calidad8. Fortalecer la gestión y desarrollo de las personas que trabajan

por la salud

La Agenda de Salud para las Américas 2008-2017

23

SALUD PARA TODOS

Información y conocimientoInformación y conocimiento

Derechos HumanosDerechos Humanos

AtenciAtencióónnPrimaria Primaria de Saludde Salud

ProtecciProteccióónnSocialSocial

PromociPromocióón n de la de la SaludSalud

BASES DE UNA POLBASES DE UNA POLÍÍTICA PTICA PÚÚBLICA DE SALUD BLICA DE SALUD ORIENTADA HACIA SALUD PARA TODOSORIENTADA HACIA SALUD PARA TODOS