Papel de la Enfermera en el Cuidado del paciente con DM 2:

Educacin Teraputica

ESMERALDA MARTN

Enfermera Educadora de Endocrinologa y Nutricin.

Hospital Severo Ochoa. Legans (Madrid)

Educacin Teraputica: justificacin

TRATAMIENTO INTENSIVO

Complicaciones

EDUCACION TERAPUTICA

Programas Educativos en la atencin a personas con Diabetes en la consulta de enfermera y

hospitalizacin

Programas educativos

Estructura Proceso Resultados

Basado en Estndares Nacionales de Programas Educativos en DM de la ADA

Funciones asistenciales (I)

Atencin a la Diabetes Tipo 1 Atencin a las complicaciones agudas y crnicas de la Diabetes cuando la complejidad clnica y/o teraputica lo requiera Indicacin de tratamiento intensivo en Diabetes Atencin a la diabetes gestacional y embarazo en mujeres diabticas

Funciones asistenciales (II)

Atencin a la Diabetes Tipo 2 con deficiente control metablico Atencin a la Diabetes asociada a otras enfermedades endocrinas Deteccin del pie de riesgo Educacin diabetolgica especializada

Educacin teraputica en diabetes:contenidos

INDIVIDUAL GRUPAL

TERICOS PRCTICOS

Educacin individual: indicaciones

Debut de Diabetes tipo 1 y tipo 2: Educacin de seguridad (supervivencia)

Diabetes tipo 1 y tipo 2, con mal control metablico y/o complicaciones crnicas de la diabetes

Diabetes gestacional

Insulinizacin

Reciclado de conocimientos

Educacin grupal: Indicaciones

Educacin en profundidad Situaciones que se requiere apoyo de un grupo Formacin estructurada Conocimiento de otras personas afectadas,

sobre todo en el debut Tratamiento con insulina Sesiones de recordatorio y actualizacin

Unidad funcional de Endocrinologa y Nutricin

Flujo de pacientes con problemas de salud

Atencin Primaria Adultos Pediatra

Hospital Urgencias y UCI Ingresados

Paciente

Atencin Especializada Adultos Pediatra

Comunicacin Paciente profesionales salud

Telfono / e- mail

Educacin teraputica Diabetes tipo 1 y 2. Tratamiento intensivo

Estabilizacin ambulatoria

Cuidados compartidos / diferenciados

Valoracin mdica urgente (

Educacin Teraputica de Supervivencia o Seguridad

Programa educativo a impartir por la enfermera educadora

Dirigido a: -Debut de diabetes tipo 1 (nios, adolescentes, adultos)

-Diabetes gestacional

-Diabetes tipo 2: Debut, Insulinizacin (definitiva o transitoria)

Lugar de realizacin: -Planta de hospitalizacin

-Consultas externas

-Urgencias

Educacin de seguridad: Da 1 Recabar informacin

necesaria sobre historia personal del

paciente Dar a conocer el

diagnstico

Tratamiento indefinido con insulina

(tipo 1 )

Entrega de glucmetro y

pinchador

Qu es la diabetes tipo 1/ tipo 2

Enfermedad crnica Vida autnoma

Que es la insulina Manejo de jeringas y

plumas Tcnica y lugar de

autoinyeccin Tt individualizado

Autoanlisis Manejo del glucmetro

Resolver dudas sobre la repercusin de la

diabetes en el paciente y en su

familia

Que es la hipoglucemia Como reconocerla y

tratarla

Entrega de material educativo

Informacin escrita sobre los contenidos

explicados

Educacin de seguridad: Da 2

Recordatorio de la informacin del da anterior

Alimentacin Dieta equilibrada y saludable

Resolucin de dudas Grupos de alimentos

Hipoglucemia Como corregirla y como prevenirla

Glucagn

Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientes

Educacin de seguridad: Da 3

Recordatorio de la informacin del da

anterior

Relacin: ejercicio -

alimentacin - hipoglucemia e hiperglucemia

Das de enfermedad

Alimentacin: 2 parte

Qu es la hiperglucemia. Como

corregirla

Evaluacin subjetiva de las habilidades

adquiridas

Recomendaciones para la realizacin de ejercicio fsico

Cuando medir la cetonemia/cetonuria

Como corregirla

Entrega de material educativo: informacin

escrita sobre ejercicio y diabetes,

hiperglucemia y cetonuria / cetonemia

Educacin Diabetolgica a la paciente con Diabetes Gestacional (I)

Programa educativo a impartir por la enfermera educadora

Dirigido a: -Pacientes sin diabetes previa a la gestacin, diagnosticadas durante la misma de diabetes

Lugar de realizacin: -Consultas externas del hospital

Educacin Diabetolgica a la paciente con Diabetes Gestacional (II)

Derivacin: a demanda desde: -Consultas de Ginecologa

-Consultas de Endocrinologa de rea junta en el da por Endocrinlogo y educador de diabetes

Valoracin: conjunta en el mismo da de la derivacin por: -Endocrinlogo

-Educador de diabetes

Tiempo: 1 - 2 horas por sesin

Observaciones del educador

Recabar informacin necesaria sobre la

paciente Dar a conocer el

diagnstico

Importancia de la dieta, el control del peso y el ejercicio Recomendaciones y entrega de dieta

personalizada

En caso necesario informar sobre la insulina: qu es,

manejo y autoajustes

Qu es la diabetes gestacional y su

evolucin durante y post gestacin

Entrega de glucmetro, manejo y peticin de tiras a AP Entrega de diario para

autoanlisis

En caso de insulinizacin, explicar

hipoglucemia (prevencin, sntomas

y tratamiento) Entrega receta

glucagn

Resolver dudas sobre su repercusin en la paciente y su hijo durante la misma

En caso necesario, cuando medir la

cetonemia/cetonuria Como corregirla

Entrega de material educativo: informacin

escrita sobre los contenidos explicados

Educacin Diabetes Gestacional: Da 1

Educacin Diabetes Gestacional: Da 2

Recordatorio de la informacin del da anterior

Valoracin de los autoanlisis realizados

Realizacin de las modificaciones necesarias

Resolver dudas En caso necesario informar

sobre la insulina: qu es, manejo y autoajustes.

Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientes

En caso de insulinizacin, explicar la hipoglucemia (prevencin, sntomas y

tratamiento)

Educacin Diabetes Gestacional: Da 3

Recordatorio de la informacin del da

anterior Resolver dudas Evaluacin subjetiva de las habilidades

adquiridas

Coordinacin entre niveles y continuidad de la atencin a

pacientes con DM 2

Necesaria

Imprescindible para: Evitar lagunas de actuacin Duplicidad de esfuerzos No crear escalones intermedios

Todos estamos implicados en el cuidado del paciente con diabetes

Mdico de Atencin Primaria Mdicos Especialistas Endocrinologa Medicina Interna Nefrologa Oftalmologa Neurologa Ciruga Vascular Obstetricia Cardiologa Urologa Traumatologa / Rehabilitacin

Coordinacin de Enfermera entre Atencin Primaria y

Especializada Conseguir vas fluidas de comunicacin

Base de datos comunes en el rea

Encuentros cientficos comunes

Sesiones clnicas acerca de temas de mutuo inters y relacionado con los pacientes

Papel del educador en diabetes

Garantizar que la persona que padece diabetes: Desarrolle habilidades teraputicas encaminadas a afrontar el autocuidado

Desarrolle y mantenga actitudes preventivas para frenar al mximo la evolucin de la enfermedad.

Objetivo

Estilo de vida y alimentacin en el paciente con diabetes

tipo 2

Dra. Clotilde Vzquez. Endocrinlogo

Esmeralda Martn. Enfermera educadora

Pirmide estrategia NAOS

Blas es un hombre de 50 aos enviado a mi consulta por diabetes tipo 2 conocida desde el ao 2000.

AP: HTA, hiperlipemia (col y TG), exfumador desde hace 8 aos, sobrepeso

EF: P 77.800 kg, T 162 cm, IMC 29.6. Permetro de cintura: 96 cm. TA 144/95, FC 79 lpm.

DC: HbA1c 7.9% (DCCT), col 225, HDL-C 32; LDL-C 135, TG 402.

Caso clnico

Trat farmacolgico:

Sitagliptina/Metformina 50/850: 1 0 -1.

Enalapril 20 mg /da

Suspendi fibrato (Secalip) por eritema palmo-plantar.

Probable reaccin adversa al medicamento.

Caso clnico

Plan de actuacin para modificar estilo de vida

Objetivos

Encuesta diettica y de estilo de vida

Motivacin

Plan de alimentacin

Propuesta actividad fsica

Alimentacin saludable. Control de peso.

Ejercicio fsico.

Dejar de fumar.

Tratamiento integral de los FR cardiovasculares.

Autocuidado

Autocontrol de la diabetes

Objetivos pactados

Conseguir prdida de peso aceptable mediante:

- un plan de alimentacin saludable, y

- aumento de la actividad fsica

Motivacin

Por qu acude el paciente a la consulta? Entiende su enfermedad? Est dispuesto a llevar a cabo el

tratamiento? Desea o quiere perder peso? Se han valorado sus circunstancias

personales? Es ahora el momento de iniciar un programa

de perdida de peso y ejercicio fsico?

Encuesta sobre estilo de vida del paciente

AF: DM, obesidad, dislipemia

AP: ejercicio fsico habitual

FR cardiovascular:

EA: evolucin ponderal, tratamientos p