1.-Introducción:

-El asma es un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos que comparten manifestaciones clínicas similares pero de etiologías diferentes. -Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por un continuo de anomalías que van desde la inflamación hasta la remodelación. -Histológicamente: daño de la mucosa bronquial, engrosamiento de la pared, hipertrofia de las glándulas mucosas, engrosamiento de la membrana basal e hiperplasia de la musculatura lisa de la pared.

Papel del TC en el asma: fenotipado radiológico. ¿Qué podemos encontrar?

2.-Pruebas de imagen: 1.- Rx Tórax: -Indicación: en pacientes con sintomatología atípica o sospecha de complicaciones -Hallazgos: engrosamiento de la pared bronquial, aumento del volumen y radiolucencia y prominencia de la vasculatura hiliar. 2.- TCAR: -Técnica sensible con excelente resolución espacial -Diagnóstico y valoración de gravedad -Diagnóstico diferencial -Con frecuencia primera sospecha de patología de VA pequeña -Hallazgos: engrosamiento de la pared bronquial, estrechamiento o dilatación luminal, perfusión en mosaico, atrapamiento de aire en TC espiración y lesiones centrolobulillares

3.-TCAR: cuantificar 1.- Grosor de la pared de la vía aérea: - Determinación automática del árbol bronquial. - Cálculo de área de luz (AL), área de la pared (AW), espesor de la pared (TW), área total (AT) y las relaciones AL/AW y AL/AT:

·AL y AT menor en asmáticos ·AW/AL y AW/AT es mayor en asmáticos

- Estas diferencias a partir de la 4G 2.- Atrapamiento aéreo: - Densidad pulmonar:

· Inspiración: -750 a -850UH · Espiración: -580 a -760 UH

- Un aumento de la atenuación pulmonar de menos de 70/80UH entre inspiración y la espiración completa puede considerarse patológico. - Se considera atrapamiento aéreo una densidad de -850 UH en espiración - Los vasos pulmonares suelen estar disminuidos de tamaño - Las reconstrucciones MinIP son útiles para detectarlo

4.-TCAR: fenotipar 1.-Estructura de vía aérea normal, poco atrapamiento aéreo. Jóvenes, asma intermitente. Fácil control 2.-Estrechamiento de la vía aérea, no engrosamiento pared y atrapamiento aéreo. Asma no grave y grave. Marcadores neutrofílicos bajos. 3.-Engrosamiento significativo de la pared sin estrechamiento de la luz y escaso atrapamiento. Mujeres obesas. Asma severo. Marcadores neutrofílicos altos 4.-Estrechamientno de la luz bronquial y atrapamiento significativos. Hombres mayores. Asma severo. Aumento del recuento de neutrófilos y eosinófilos.

5.-TCAR : complicaciones asma -ABPA: bronquiectasias centrales y LLSS. Impactaciones mucosas. -Neumonía eosinofílica: Consolidaciones periféricas -Sdr. Churg Strauss: Opacidades en vidrio deslustrado, consolidaciones subpleurales, engrosamiento bronquial y nódulos centrolobulillares

6.-TCAR : imitadores -Sarcoidosis: Atrapamiento aéreo -Neumonitis por hipersensibilidad: atrapamiento y opacidades centrolobulillares -DIPNECH: atrapamiento y nódulos pulmonares -Traqueobroncomalacia: colapso VA y atrapamiento

7.-Conclusiones: -LaTCAR proporciona información estructural sobre los pulmones y las vías respiratorias así como datos funcionales en estudios en inspiración y espiración. -La TCAR evalúa el grado de engrosamiento de la pared bronquial y la extensión del atrapamiento de aire que se correlaciona con la gravedad de la enfermedad y la obstrucción al flujo de aire. -La TCAR permite el diagnóstico de complicaciones e imitadores del asma. -La TCAR permite diferenciar y fenotipar subgrupos de asma que se pueden utilizar como base para el desarrollo de nuevas estrategias de tratamiento.

Elena Chávarri Ibáñez, Paula Rodríguez Fernández, Amara Tilve Gómez, Mari Ángel Álvarez Moure, Laura Trillo Fandiño, Juan Manuel Vieito Fuentes. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Álvaro Cunqueiro. Vigo