Papeles Del Psicólogo
4
4/3/2015 Papeles del Psicólogo http://www.papelesdelpsicologo.es/imprimir.asp?id=156 1/4 NÚMEROS ANTERIORES Seleccione Número de Papeles > ÚLTIMO NÚMERO CONSEJO EDITORIAL TARIFAS SUSCRIPCIÓN Abril , nº 14 , 1984 Copyright 1984 © Papeles del Psicólogo ISSN 0214 7823 TERAPIA CONDUCTUAL Y COGNITIVA EN LA DEFICIENCIA MENTAL Miguel Angel Verdugo Alonso Los enfoques psicológicos del tratamiento de la deficiencia mental se han modificado en este siglo del mismo modo que la psicología clínica ha cambiado su perspectiva del tratamiento de los problemas psicológicos. La concepción y el tratamiento de la deficiencia mental en la primera mitad del siglo estuvo claramente influenciada por el psicoanálisis. La falta de metodología y técnicas eficaces derivadas del modelo psicoanalítico, provocó que algunos profesionales comenzaran a romper con esa perspectiva e iniciaran un acercamiento al modelo no directivo de Carl Rogers. El modelo psicodinámico de tratamiento comenzó a ser cuestionado en los años 50 y 60 por el nacimiento del enfoque conductual. La total ausencia de datos que demostraran la eficacia de la orientación psicoanalítica en el tratamiento de los deficientes, así como su nula influencia en desarrollar programas educacionales, descartaba su validez. Las primeras aplicaciones de la modificación de conducta se dirigieron a los grupos de sujetos con deficiencias más graves. Fueron precisamente aquellos sujetos olvidados o difíciles para los cuales las terapias tradicionales eran menos apropiadas y eficaces. Gradualmente, la terapia conductual comenzó a trabajar con deficientes mentales ligeros y medios, y con sujetos sin ningún déficit. Inicialmente, la base de trabajo consistió en la aplicación de los principios derivados del condicionamiento operante (Análisis Conductual Aplicado). Al mismo tiempo que se incrementaba el trabajo con sujetos no deficientes, deficientes ligeros, o con dificultades de aprendizaje, se inició la preocupación por los procesos de pensamiento interno corno objetivo y mecanismo de cambio en los sujetos. De este modo comenzaron a surgir las aplicaciones cognitivas y el enfoque terapéutico cognitivoconductual en niños (Craighead, 1982). En España, desafortunadamente, el objetivo prioritario ha sido, y aún lo es, el atender y crear servicios mínimos de asistencia al deficiente, sin cuestionarse seriamente los modelos de trabajo y la viabilidad de los diferentes enfoques psicoeducativos posibles. La preparación inadecuada de los profesionales, la carencia de programas de trabajo, la desconfianza en la "educabilidad" de todos los deficientes mentales, la no preocupación social por este colectivo, la falta de soportes económicos, y la ausencia de experimentación en aulas e instituciones, son algunos de los factores que han determinado la deficitaria calidad actual de nuestro trabajo con los deficientes mentales. Mientras tanto, en otros países, la metodología derivada de los principios del condicionamiento operante ha servido corno base para reformar las instituciones que atienden al deficiente mental (Thompson y Grabowski, 1 972), y esos principios se utilizan hoy mayoritariamente en los ambientes educativos. Las técnicas de la modificación de conducta han renovado la tecnología de la educación y tratamiento de los deficientes mentales, facilitando la creación de instrumentos aplicables a situaciones variadas. Los déficits básicos de la deficiencia mental son el intelectual y el adaptativo. La modificación de conducta ha trabajado durante años para desarrollar métodos de trabajo efectivos que permitan conseguir algunas de las metas centrales de la educación y Socialización del deficiente (Robinson y Robinson, 1976). En la actualidad, la modificación de conducta engloba una multiplicidad de programas dirigidos a todos los grados de deficiencia y a prácticamente todo tipo de habilidades susceptibles de entrenamiento. La terapia más eficaz que hoy tenernos para orientar el trabajo psicológico y educativo con los deficientes mentales es, sin duda, la conductual. Terapia conductual y deficiencia mental La terapia conductual enfatiza las relaciones funcionales existentes entre la conducta y sus antecedentes y consecuencias ambientales. La asunción básica del enfoque conductual es que la conducta está controlada por los sucesos ambientales que rodean al sujeto. La modificación de conducta pretende rediseñar el ambiente del sujeto para moldear, mantener e incrementar patrones de conducta adaptativa (habilidades académicas, de comunicación, de autoayuda, ...), y extinguir o reducir patrones desadaptados (autoagresión, movimientos estereotipados, déficit de atención,... ). La modificación de conducta se basa en el análisis de las interacciones entre la persona y el ambiente, que se expresa por la secuencia AntecedentesConductaConsecuencias. Según que el tipo de consecuencias sea gratificante o no lo sea, y que esas consecuencias sean presentadas o retiradas de la situación, se darán distintos tipos de contingencias o patrones de relación entre los antecedentes, las conductas y las consecuencias. Las distintas contingencias posibles dan lugar a diferentes principios de la terapia conductual: reforzamiento positivo, reforzamiento negativo, extinción y castigo. Los principios de reforzamiento son aquellos que incrementan y mantienen las conductas, mientras que los de castigo son aquellos que las disminuyen o extinguen. El modelo más influyente de enfocar conceptualmente las intervenciones terapéuticas con deficientes mentales ha sido el propuesto por Lindsiey (1964). En este modelo se plantea que no basta con especificar los déficits conductuales, sino que se debe intentar determinar cuáles son las variables que controlan funcionalmente la conducta en cuestión. La ecuación conductual propuesta por Lindsiey es: R=S d +S c +C La respuesta (R)es una función de los estímulos discriminativos (S d ), de los estímulos consecuentes (S d ), y de las relaciones entre los estímulos y respuestas (Contingencias, C). Conociendo las cuatro partes de la ecuación, el terapeuta conductual cuenta con un instrumento para enfocar y evaluar las variables funcionales que determinen la conducta del deficiente mental (Wetherby y Baumeister, 1981). Programas de modificación de conducta en los deficientes mentales severos y profundos Previamente a la entrada de la modificación de conducta en las instituciones, la programación de los centros se dirigía a proveer a los
-
Upload
luis-fabian-hc -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
description
trabajo de entrenamiento conductual en niños con RM.
Transcript of Papeles Del Psicólogo
-
4/3/2015 PapelesdelPsiclogo
http://www.papelesdelpsicologo.es/imprimir.asp?id=156 1/4
NMEROSANTERIORESSeleccioneNmerodePapeles >
LTIMONMERO CONSEJOEDITORIAL TARIFAS SUSCRIPCIN
Abril,n14,1984 Copyright1984PapelesdelPsiclogoISSN02147823
TERAPIACONDUCTUALYCOGNITIVAENLADEFICIENCIAMENTAL
MiguelAngelVerdugoAlonso
Losenfoquespsicolgicosdeltratamientodeladeficienciamentalsehanmodificadoenestesiglodelmismomodoquelapsicologaclnicaha cambiado su perspectiva del tratamiento de los problemas psicolgicos. La concepcin y el tratamiento de la deficienciamental en laprimeramitaddelsigloestuvoclaramenteinfluenciadaporelpsicoanlisis.Lafaltademetodologaytcnicaseficacesderivadasdelmodelopsicoanaltico, provoc que algunos profesionales comenzaran a romper con esa perspectiva e iniciaran un acercamiento al modelo nodirectivodeCarlRogers.
Elmodelopsicodinmicodetratamientocomenzasercuestionadoen losaos50y60porelnacimientodelenfoqueconductual.Latotalausencia de datos que demostraran la eficacia de la orientacin psicoanaltica en el tratamiento de los deficientes, as como su nulainfluenciaendesarrollarprogramaseducacionales,descartabasuvalidez.
Las primeras aplicaciones de la modificacin de conducta se dirigieron a los grupos de sujetos con deficiencias ms graves. Fueronprecisamenteaquellossujetosolvidadosodifcilesparaloscualeslasterapiastradicionaleseranmenosapropiadasyeficaces.Gradualmente,laterapiaconductualcomenzatrabajarcondeficientesmentalesligerosymedios,yconsujetossinningndficit.Inicialmente,labasedetrabajoconsistienlaaplicacindelosprincipiosderivadosdelcondicionamientooperante(AnlisisConductualAplicado).Almismotiempoqueseincrementabaeltrabajoconsujetosnodeficientes,deficientesligeros,ocondificultadesdeaprendizaje,seinicilapreocupacinporlos procesos de pensamiento interno corno objetivo y mecanismo de cambio en los sujetos. De este modo comenzaron a surgir lasaplicacionescognitivasyelenfoqueteraputicocognitivoconductualennios(Craighead,1982).
EnEspaa,desafortunadamente,elobjetivoprioritariohasido,yanloes,elatenderycrearserviciosmnimosdeasistenciaaldeficiente,sin cuestionarse seriamente los modelos de trabajo y la viabilidad de los diferentes enfoques psicoeducativos posibles. La preparacininadecuadadelosprofesionales,lacarenciadeprogramasdetrabajo,ladesconfianzaenla"educabilidad"detodoslosdeficientesmentales,lanopreocupacinsocialporestecolectivo,lafaltadesoporteseconmicos,ylaausenciadeexperimentacinenaulaseinstituciones,sonalgunosdelosfactoresquehandeterminadoladeficitariacalidadactualdenuestrotrabajoconlosdeficientesmentales.
Mientrastanto,enotrospases,lametodologaderivadadelosprincipiosdelcondicionamientooperantehaservidocornobaseparareformarlasinstitucionesqueatiendenaldeficientemental(ThompsonyGrabowski,1972),yesosprincipiosseutilizanhoymayoritariamenteenlosambientes educativos. Las tcnicas de la modificacin de conducta han renovado la tecnologa de la educacin y tratamiento de losdeficientesmentales,facilitandolacreacindeinstrumentosaplicablesasituacionesvariadas.
Losdficitsbsicosde ladeficienciamentalsonel intelectualyeladaptativo.LamodificacindeconductahatrabajadoduranteaosparadesarrollarmtodosdetrabajoefectivosquepermitanconseguiralgunasdelasmetascentralesdelaeducacinySocializacindeldeficiente(Robinson y Robinson, 1976). En la actualidad, lamodificacin de conducta engloba unamultiplicidad de programas dirigidos a todos losgradosdedeficienciayaprcticamentetodotipodehabilidadessusceptiblesdeentrenamiento.Laterapiamseficazquehoytenernosparaorientareltrabajopsicolgicoyeducativoconlosdeficientesmentaleses,sinduda,laconductual.
Terapiaconductualydeficienciamental
La terapia conductual enfatiza las relaciones funcionales existentes entre la conducta y sus antecedentes y consecuencias ambientales. Laasuncinbsicadelenfoqueconductualesquelaconductaestcontroladaporlossucesosambientalesquerodeanalsujeto.Lamodificacindeconductapretenderedisearelambientedelsujetoparamoldear,mantenere incrementarpatronesdeconductaadaptativa(habilidadesacadmicas,de comunicacin,deautoayuda, ...), yextinguiro reducirpatronesdesadaptados (autoagresin,movimientosestereotipados,dficitdeatencin,...).
Lamodificacin de conducta se basa en el anlisis de las interacciones entre la persona y el ambiente, que se expresa por la secuenciaAntecedentesConductaConsecuencias. Segn que el tipo de consecuencias sea gratificante o no lo sea, y que esas consecuencias seanpresentadasoretiradasdelasituacin,sedarndistintostiposdecontingenciasopatronesderelacinentrelosantecedentes,lasconductasy las consecuencias. Las distintas contingencias posibles dan lugar a diferentes principios de la terapia conductual: reforzamientopositivo,reforzamiento negativo, extincin y castigo. Los principios de reforzamiento son aquellos que incrementan y mantienen las conductas,mientrasquelosdecastigosonaquellosquelasdisminuyenoextinguen.
El modelo ms influyente de enfocar conceptualmente las intervenciones teraputicas con deficientes mentales ha sido el propuesto porLindsiey (1964). En estemodelo se plantea que no basta con especificar los dficits conductuales, sino que se debe intentar determinarculessonlasvariablesquecontrolanfuncionalmentelaconductaencuestin.LaecuacinconductualpropuestaporLindsieyes:
R=Sd+Sc+C
La respuesta (R)es una funcin de los estmulos discriminativos (Sd), de los estmulos consecuentes (Sd), y de las relaciones entre losestmulosyrespuestas(Contingencias,C).Conociendo lascuatropartesde laecuacin,el terapeutaconductualcuentaconun instrumentoparaenfocaryevaluarlasvariablesfuncionalesquedeterminenlaconductadeldeficientemental(WetherbyyBaumeister,1981).
Programasdemodificacindeconductaenlosdeficientesmentalesseverosyprofundos
Previamente a la entrada de la modificacin de conducta en las instituciones, la programacin de los centros se diriga a proveer a los
-
4/3/2015 PapelesdelPsiclogo
http://www.papelesdelpsicologo.es/imprimir.asp?id=156 2/4
residentes con cuidado fsico bsico y programas de estimulacin general, adoleciendo de programas sistemticos de entrenamiento. Laintroduccin de lamodificacin de conducta en las instituciones ha servido como catalizador paramodificar la perspectiva asistencial (decustodia)porotraeducativaquesecentraeneldesarrollodelsujeto(WhitmanyScibak,1979,1981).Ennuestropas, lagranmayoradeinstitucionessemantienenenaquellafasepreviadeorientacinasistencialeinexistenciadeprogramasdetrabajo,debidoengranpartealaignoranciaprofesionaldelosresponsables.
Lasmetasde lamayorade losprogramasdemodificacinde conducta seha centradoen incrementar conductaadaptativadeautoayuda(uso del servicio, apariencia externa, higiene oral, autoalimentacin ... ), social, de lenguaje, preacadmica y de habilidadesprevocacionales. Tambin se ha centrado en desarrollar repertorios bsicos de atencin, imitacin generalizada y seguimiento deinstrucciones. Por otro lado, la terapia conductual se ha dirigido a reducir conductas inapropiadas, tales como la autoestimulacin,autoagresin,rabietas,etc.
Dadas las limitacionesde espacio del presente artculo, vamosnicamente ahacer referencia de algunosprogramas representativosde lavastaexperimentacinconductualexistente.ParalograrunainformacinmsdetalladasepuedenconsultarloslibrosdeEllis(1979),Kozloff(1960),yMatsonyMcCartney(1981).
Los programas dirigidos a incrementar habilidades de autoayuda se han centrado en desarrollar habilidades de uso del servicio, y en laautoalimentacin.SiguiendoaMcCartney(1981),losprogramasdeentrenamientoenelusodelserviciosepuedendividirendoscategoras:1) procedimientos dirigidos a disminuir conductas inapropiadas en el servicio (accidentes), y 2) procedimientos para incrementarcomportamiento apropiado en el servicio (habilidades de vestirse, eliminacin apropiada de excrementos, .. ). Los programas dirigidos adisminuir accidentes han utilizado por lo general tcnicas de castigo, aplicando algn suceso aversivo contingentemente a la conductainapropiada. La reprimenda verbal, el costo de respuesta, el tiempofuera y la sobrecorreccin han sido las tcnicas ms usadas. Losprogramasparaincrementarhabilidadesdeusoindependientedelserviciosehandirigidoaentrenar:a)aproximacinalbaoyservicio,b)habilidadesdevestirseydesvestirseparausarelservicio,yc)realizarapropiadamentelasnecesidadesenelretrete.Lamayorpartedelosdios han estudiado el reforzarmiento sistemtico de conductas apropiadas de eliminacin, utilizando la alabanza verbal y reforzadoresmateriales consumibles. La guamanual y los entrenamientos en cadena hacia delante y hacia atrs constituyen las tcnicasms usadaspara incrementaroestablecer lashabilidadesdevestirseydesvestirse.UnprogramaejemplardeentrenamientorpidodelusodelserviciopordeficientesmentaleseseldesarrolladoAzrinyFoxx(1973).
Los programas que pretenden entrenar las habilidades de independencia para comer se han centrado en la utilizacin adecuada de loscubiertos. Para ello, se han utilizado los mtodos de instrucciones verbales, gua manual, moldeamiento y restriccin fsica. De lasinvestigaciones realizadas resulta claro que la imitacin es unmtodo ineficaz para entrenar estas tareas en deficientes de niveles bajos,mientras que la gua fsica y el reforzamiento sonmuy eficaces.Merece subrayarse que los trabajos deOBrien yAzrin (1972) yAzrin yAmstrong(1973)sonrelevantesporlarapidezlogradaenlosentrenamientos,elnivel"adulto"ydecompetenciacomiendodelossujetos,yelbuenniveldemantenimientoygeneralizacindelosresultados.
Lascomunesdeficienciasenlenguajereceptivoyexpresivodelosdeficienteshandadolugaragrancantidaddeprogramasqueutilizandolosprincipiosdelcondicionamientooperanteabarcandesdeelestablecimientodel lenguajeensujetosnoverbaleshastaeldesarrollosintcticoapropiado, pasando por las correcciones articulatorias e interaccin entre el lenguaje receptivo y el expresivo. El lenguaje receptivo y elexpresivo. El programa descrito por Kent, Basil y Del Ro 819829 constituye unmanual representativo del proceso de entrenamiento dellenguajeconsujetosseveramentedeficientes.ElprogramaPapelsirvecomoreferenciasistemticaparaorientar laterapiadel lenguajeconalumnosseverosyprofundos.Porotro lado,el librorecientementepublicadoporCoronas(1983)actualizaelanlisistericoconductualdelaprendizajeverbal,facilitandoallectordeidiomacastellanolafamiliarizacinconlaterminologaconductualdellenguaje.
En los deficientes mentales severos y profundos, una de las conductas que ms atencin ha recibido ha sido la autoestmulacin. Laautoestimulacin se ha definido como la conducta estereotipada, repetitivo, que no tiene aparentes efectos funcionales sobre el ambienteexterno(FoxxyAzrin,1973).Sehapretendidoreduciroeliminarestasconductaspuesseasumequesuejecucinobstaculizaeldesarrollodeconductasadaptativasen lossujetos.Ultimamente,sedistingueque laautoestimulacinslodebesertratadacuandosedeterminaquesudesaparicinoreduccinfavorecerundecrecimientodeldar)ofsicoenelsujeto,olepermitirentrenamientosenotrashabilidades,oincrementarelreforzamientodelambienteexterno.Cuandonoesas,laautoestimulacinpuedeconsiderarsecomounaactividaddeocioyfuentedereforzamientoparaelsujeto(O'Brion,1981).
Enel tratamientode laautoestimulacinsehanempleadogranvariedaddetcnicas.Inicialmenteseutilizelreforzamientodiferencialdeotrasconductas (RDO)comoel juegouotrasactividadesadaptativasalmediopara reducir la conductaautoestimulatoria.Posteriormente,losestmulosaversivos,elaislamiento,yel tiempofueraseaplicaron.Pero,hasido laconjuncindeprogramasdereforzamientopositivojunto a la utilizacin de la sobrecorreccin ("tcnica de tratamiento para decrecer la conducta, que requiere del sujeto la ejecucin deconductasadaptativascomoconsecuenciadesusactos inapropiados")el tratamientomseficazparadecrecergranvariedadderespuestasautoestimulatorias en diferentes tipos de sujetos (Whitman y Scibak, 1979). Ultimamente, Rincover y otros (1 979) han desarrollado elmtodo de la "extincin sensorial" para decrecer la conducta autoestimulatoria. Los resultados son prometedores, pero an se estinvestigandolageneralizacindelosresultadosysuutilizacinaplicadafueradelaexperimentacinde"laboratorio".
En esta seccin del presente artculo hemos descrito brevemente algunos de los programas de modificacin de conducta aplicables condeficientesmentalesseverosyprofundos.Conellohemospretendidodarunaideaintroductoriadelvariadombitodeconductasestudiadas,ypara lascualesexistenmtodoseficacesdetratamiento.Laterapiaconductualtienetodava largotrechoarecorrerparasuperarmuchasdudasyproblemasmetodolgicos,ascomopararefinarymejorarlastcnicasqueactualmenteseproponen.Lamodificacindeconductano es unapanaceaque solucione todos los problemas, pero s es lamejor alternativa actual para enfocar el tratamiento de la deficienciamentalconseverosyprofundos.Sugranxitohaconsistidoenmodificarlaconcepcinde"ineducabilidad"deldeficienteseveroyprofundoque previamente exista. De acuerdo con Matson y McCartney (1981), la medida en que un sujeto deficiente es educable no puedecontestarse "apriori", sinoquehadebasarseenuncuidadaevaluacinde las respuestasdel individuoa laprogramacineducacionalquerecibe.
Modificacindeconductaenlosdeficientesligeros
Las aplicaciones de la modificacin de conducta a deficientes ligeros se han dirigido a incrementar conductas adaptativas al medio y deaprendizajeacadmico,ascomoaeliminaroreducircomportamientosinapropiadosqueobstaculizanelprocesoeducativo.
Las investigaciones y estudios realizados se han centrado en mostrar la efectividad de procedimientos derivados del Anlisis ConductualAplicado.Sehademostradorepetidamente laeficaciade laAlabanzayAprobacin,elModelado, losprogramasdeEconomadeFichas, laInstruccin Programada, el establecimiento de Reglas en el aula, y el Modelado para incrementar conductas acadmicas y adaptativas(Kazdin, 19789 OLeary y OLeary, 1977). Por otro lado, la reduccin o extincin de aquellas conductas inadaptadas se ha logradoutilizandoelreforzamientodeconductasincompatibles,eltiempofuera,elcostoderespuesta,laextincin,lasreprimendassuaves,yotros(Brinbrauer, 1976 OLeary y OLeary, 1977 Wetherby y Baumeister, 1981). ltimamente, la utilizacin de compaeros como agentesmodificadoresdelaconducta,laperspectivaecolgicaconductual,ylastcnicasderivadasdelaorientacincognitivoconductualsonalgunosdeloscaminosmsrepresentativospordondeseorientanlostrabajosaplicados.
La modificacin de conducta ha desarrollado tambin mltiples programas de trabajo para aplicar en centros educativos: de repertoriosbsicos de conducta, de habilidades acadmicas, de habilidades sociales que facilitan la adaptacin a la comunidad, de eliminacin deconductas inadecuadas para el aprendizaje escolar, etc. Dadas las limitaciones del presente trabajo haremos nicamente referencia a los
-
4/3/2015 PapelesdelPsiclogo
http://www.papelesdelpsicologo.es/imprimir.asp?id=156 3/4
programasacadmicos.
Los programas conductuales relacionados con las actividades acadmicas se han dirigido amodificar tres aspectos diferentes del sistemaeducativo (Galindoy col.,1980):1) conductasprerrequisitonecesariaspara lograrunmejoraprendizaje,2) condicionesque favorecenelaprendizaje,y3)elpapeldelmedio, losmateriales,y lasecuenciadeactividadesenelaula.Todosestosaspectosson importantes,pueshacenreferenciaaldiseoambientalmsapropiadodelaula,alsistemamotivacionalquefavoreceelaprendizaje,yalanlisisdeobjetivosy estructura de cada conducta acadmica. Uniendo estos enfoques, el proceso educativo puede redisearse en base a presupuestosconductuales.
ElprogramamscompletoexistenteparaincrementarsignificativamentelaejecucinacadmicadealumnosretardadoseselconocidocomoI)ISTAR ("Sistemas de Instruccin Directa para la Enseanza y Remedio"). Engelmann desarroll este programa empleando los principiosactualesdelaprendizajeyestrategiasavanzadasdeprogramacin(Becker,EngelmannyThomas,1975)paraconstruir leccionesdelectura,aritmticay lenguaje.LapremisabsicadelDistaresqueel fracasoescolardemuchossujetosseexplicapor loserrorescometidosen laescuela al no ensear las habilidades de lenguaje necesarias para comenzar el proceso educativo. Por ello, en el programa Distar seespecificaencadaentrenamientolashabilidadesdeentradanecesitadasparapoderabordarconxitonuevasadquisiciones.
ElprogramaDistarenglobadistintosprogramasdelenguaje,lecturayaritmtica,divididocadaunoentresnivelesquesecorrespondenconlos tres primeros aos escolares. Adems de utilizar la teora emprica conductual (reforzamiento, control de estmulos, moldeamiento,entrenamiento de discriminacin, encadenamiento verbal...), el Distar se basa en un anlisis lgico de los conceptos y tareas (a fin deobtenermayorgeneralizacinde losentrenamientos),yenunanlisis lgicodelusodematerialesyapoyosenelaula.Loscomponentesquecaracterizanelprogramason:nfasisenlosobjetivosacadmicos,inclusindeprofesoresadicionalesenlasaulas,usoestructuradodeltiempo,implicacin,activadelospadres,entrenamientoysupervisincuidadosa,yotros(Beeker,Engelmann,CarnineyRhine,1981).
ElprogramaDistaresactualmenteusadoenmuchasaulasdeeducacinespecialenUSAconsujetos retrasados.Laconocida investigacin"FollowThrough" que compar intervenciones educativas de larga escala basadas en orientaciones piagetianas, conductuales, de claseabierta, de desarrollo del nio, etc. mostr unos resultados significativamente favorables en incrementar la competencia acadmica eintelectual para el programa Distar frente a todos los dems. Con el Distar, tras tres aos de aplicacin, la mayor parte de los sujetosalcanzunnivelnormaldecompetenciasegnsuedadcronolgicaenlasreasdelenguaje,lecturayescritura.
Terapiacognitivoconductualcondeficientesmentales
Tradicionalmente, los procedimientos demodificacin de conducta con nios se han derivado de una concepcin operante que subraya uncondicionamientoambientalde laconductade lossujetos.Estemodelode trabajosecaracterizporun rechazoalestudiode lo "mental".Sinembargo, losltimosdesarrollos reconocieronqueel individuono reaccionapasivamenteal ambienteque le rodea, sinoque respondeactivamente al ambiente percibido, y los factores externos afectan a la conducta de los sujetos a travs de los procesos cognitivosmediadores. Esos mediadores cognitivos determinan en parte, cules estmulos ambientales se seleccionan para atender, cmo sonpercibidosycomprendidos,yquinfluenciatendrnenlaconducta(MeyersyCohen,1982).
Lamodificacin de conducta ha tratado con xito los dficits de inteligencia y adaptacin social pormedio de entrenar directamente lashabilidades especficas deficitarias en los sujetos. No obstante, surge la necesidad de lograr cambios de la conducta ms amplios, msduraderos, y ms generalizabas (Meichembaum, 1980 Kauffman, 1980). Es precisamente sta bsqueda de un mantenimiento ygeneralizacin de los resultados de las intervenciones, la que ha impulsado el desarrollo de investigaciones cognitivoconductuales condeficientes.
EntrelosprocedimientoscognitivoconductualesmsconocidosdestacaelentrenamientoautoinstruccionaldeMeichembaum.Meichembaum,influenciadoporlostrabajosdeVigotskyyLuria,sugiriquemuchasconductasvoluntariasmotoraspuedencontrolarseverbalmente.BasadoenLuria,entrenconxitoaniosimpulsivosahablarsedesmismosparadesarrollarelautocontrol(MeichembaumyGoodman,1971).Enlaactualidad,elentrenamientoautoinstruccionalhasidoevaluadocomounprocedimientoeficazparareducirlaconductaimpulsiva,decrecerlaagresinylahiperactividad,mejorarlaejecucinacadmicayentrenarencompetenciasocialalosnios(Craighead,1982).
Bajoelrtulodeterapiacognitivoconductualseenglobannouno,sinovariosenfoquesdetratamientoqueplanteandiferentesmtodosparaensearelautocontrolasujetoshiperactivosyagresivos,paramejorarlasrelacionessociales,paraincrementarelrendimientoacadmico,yparacontrolarelmiedoyotrasemociones(LaheyyStrauss,1982).Quiz lacaractersticacomnatodosestostrabajosesquesecentrannoenlaconductaexternaobservable,sinoenloquelossujetos"piensan".Ypretenden,entrenarestrategiasohabilidadesdepensamientoque los nios pueden usar en una amplia variedad de problemas, ubicando los procesos de aprendizaje bajo el control deliberado de lospropiossujetos(Kauffman,1980).
Lasnuevasvasabiertasporelenfoquecognitivoprometenmodificarengranparte lostratamientosactualmenteusuales.Sinembargo, laaplicacin generalizada de la terapia cognitiva en deficientes plantea anmuchas dudas, y su eficacia clnica frente a otros tratamientosactualmenteusuales.Sinembargo,laaplicacingeneralizadadelaterapiacognitivaendeficientesplanteaanmuchasdudas,ysueficaciaclnicafrenteaotros tratamientosnoestclaramentedemostrada(Kauffman,1980Kazdin,1982LaheyyStrauss,1982).Muchasde lasintervencionescognitivoconductualesdesarrolladasconniosdeficientessehancaracterizadoporsuingenuidadysimplicidadalafrontarlascomplejas reacciones cognitivasde los sujetos (Meichembaum,1980).Elmomentoactualdeexperimentacindebepues serabordado conprecaucin,rigormetodolgicoeinvestigacincomparativa.
BIBLIOGRAFIA
Azrin,N.H.yAmstrong,P.M.Theminimeal.Amethodforteachingeatingskillstotheprofoundlyretarded.MentalRetardation,1973,II,913.
Azrin,N.H.yFoxx,R.M.Telleltrainingtheretarded.Illinois:ResearchPress,1973.
Becker,W.C.,Engelmann,S.yThomas,D.R.Teaching2:Cognitivelearningandinstruction.Chicago:ResearchAssociates,1975.
Beeker,W.C.,Engelmann,S.,Carnine,D.W.,yRhine,W.R.Direct InstructionalModel.EnW.RayRhine,MakingSchoolsmoreeffective.NewYork:AcademicPress,1981.
Bimbrauer, J.S. Mental retardation. En H. Leitemberg (Ed.). Handbook of behaviour modification and behaviour therapy. New Jersey:PrenticeHall,1976.
Craighead,E.Abriefclinicalhistoryofcognitivebehaviortherapywithchildren.SchoolPsychologyReview,1982,II,513.
Ellis, N.R. Handbook of mental retardation. Psychological theory and research. 2nd edition. New Jersey: Lawrence Earibaum Associates,1979.
Foxx, R.M. y Azrin, N.U. The elimination of autistic selfstimulatory behaviour by overcorrection. Journal of Applied Behaviour Analysis,1973,6,114.
Kauffman,J.M.Teachingexceptionalchildrentousecognitivestrategies.Foreword.ExceptionalEducationQuarterly,1980,I.
-
4/3/2015 PapelesdelPsiclogo
http://www.papelesdelpsicologo.es/imprimir.asp?id=156 4/4
Kazdin,A.E.Modificacindeconductaysusaplicacionesprcticas.Mjico:ElManualModerno,1978.
Kazdin,A.E.Currentdevelopmentandresearchissuesincognitivebehaviourinterventions:Acommentary.SchoolPsychologyReview,1982,II,7582.
Kozloff,M.A.Elaprendizajeylaconductaenlainfancia.Barcelona:Fontanella,1980.
Lahey, B.B. y Strauss, C.C. Some considerations in evaluating the clinical utility of cognitive behaviour therapy with children. SchoolPsychologyReview1982,11,6774.
Lindlsey,D.R.Directmeasurementandprosthesisofretardedbehaviour.JournalofEducation,1974,147,6281.
O'Brien,F.SelfStimulatorybehaviour.EnMatsonyJ.R.McCartney,Handbookofbehaviourmodificationwiththementallyretarded.NewYork:PlenumPress,1981.
O'Leary,K.D.&O'Leary,S.G.Classroommanagement.Thesuccessfuluseofbehaviourmodification.NewYork:PergamonPress,1977.
McCarty, J.R. y Holden, J.C. Toilet training the retarded. En J.L.Matson y J.R.McCartney, Handbook of behaviourmodificationwith thementallyretarded.NewYork:PlenumPress,1981.
Matson,J.L.yMcCarthy,J.L.Handbookofbehaviourmodificationwiththementallyretarded.NewYork:PlenumPress,1981.
Meichembaum, D. y Goodinan, J. impulsive children to talk to themselves: A means of developing selfcontrol. Journal of AbnormalPsychology,1971,77,115126.
Meichembaum,D.Cognitivemodificationwithexceptionalchildren:Apromiseyetunfulfilled.ExceptionalEducationQuarterly,1980,1,8388.
Meyers,A.W.yCohen,R.An introduction to cognitivebehavioral interventions for classroomandacademicbehaviours.SchoolpsychologyReview,1982,11,4.
O'Brien,F.yAzrin,N.U.Developingpropermeantimebehavioursofinstitutionalisedretarded.JournalofAppliedBehaviorAnalysis,1972,5,389399.
Rincover, A., Newson, C.D. y Carr, E.G. Using sensory extinction procedures in the treatment of compulsive like behaviour ofdevelopmentallydisabledchildren.JournalofConsultingandClinicalPsychology,1979,47,695701.
Thompson,T.yGrawobski,J.(Eds.).Behaviormodificationofthementallyretarded.NewYork:OxfordUniversityPress,1972.
Wetherby,B.yBaumeister,A.A.Mentalretardation.EnS.M.Turner,K.S.Calhoun,yH.E.Adams,Handbookofclinicalbehaviourtherapy.NewYork:JohnWiley&Sons,1981.
Whitman, T.L. y Scibak, J.W. Behavior modification with the severely and profoundly retarded. En N.R. Ellis, Handbook of mentalretardation.2nded.NewJersey:LawrenceEaribaumAssociates,1979.
[SUBIR]
