Paper Periodoncia

7/21/2019 Paper Periodoncia

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Objetivo:El objetivo de este estudio fue comparar las tasas desupervivencia bsicos (RSC) de repartorestauraciones de metal frente a resina ncleo cementadas con cemento deresina adhesiva, as como adeterminar los factores de riesgo de insuficiencia centralesResultados:La RSE acumulado de los ncleos de resina (78,7%) fuesignificativamente mayor que la de los ncleos de fundicin de metales(55,4%; log-rank test,p


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riesgos de la prueba) de los datos de seguimiento que esperamos negadolas discrepancias iniciales, porque algunos de los sig-factores significativos detectados en el momento basal (ncleo margen delo-tipo catinico, los dientes, la ubicacin del diente, y el ndice CPO-D)no se identificaron como de riesgo estadsticamente significativo factorres por no bsicos (Cuadros 2 y 4). Para un mejor controle igualar los datos entre los grupos de referencia, as como para ob-mantener resultados ms fiables y vlidos al azar, cl-ensayos cal sera el mejor diseo clnico. Sin embargo,la asignacin al azar es imposible en algunos estudios clnicos

Debido a consideraciones ticas.Finalmente, la clasificacin clnica de los restantesdentina coronaria se determin por el propio mdico dejuicio en lugar de por la categorizacin precisa deel nmero de restantes paredes de dentina o el grado dedentina altura y anchura. Los estudios futuros deben incluirinclusin dentaria anatmica ms especfica y precisacriterios.1Precios bsicos de la supervivencia y factores de riesgo para el Core FracasoLa hiptesis nula de que no existen diferencias significativas en elRSC entre los dos grupos principales que se observarafue rechazada. Los resultados de la curva de Kaplan-Meierdemostrado claramente la ms alta responsabilidad social del ncleo deresinagrupo (log-rank test,p


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complicaciones en el grupo de yeso ncleo de metal, que ex-experimentaron una incidencia de 14.0% de la extraccin del diente /hemiseccin y una incidencia casi 4,0% del ncleoaflojando. En contraste, el grupo central resina experiencialas tasas de incidencia de experimentados 7,2% y 1,4% para la re-condiciones respectivas (Tabla 5). Los estudios in vitro tienen tambindemostrado que los dientes tratados con endodoncia re-almacenado con ncleos de fundicin de metales tuvieron una mayorprobabilidad defractura vertical y, adems, las fracturas eran mscatastrfica y por lo general dio lugar a la extraccin del diente.

23,24Sin embargo, estos resultados deben ser analizados cau-tiously debido a las marcadas diferencias iniciales de losla sub-muestra para el anlisis de riesgo de insuficiencia de base (Tabla2). No podra haber sido tambin un efecto de un posible sesgodebido a las variables predictoras desconocidos (noninvestigatedpredictores). Por lo tanto, el grado en que las consecuencias-consecuencias de nonrandomization de la muestra y la limitadanmero de predictores analizados podran haber influido enla RSE es desconocida. Por ejemplo, un estudio recientedemostrado que la dentina contaminada con dispo-cementos provisionales utilizadas entre los intervalos de citas re-la resina producida resistencia de la unin de manera significativa encomparacinal recin cortado la dentina.31Por lo tanto, el ncleo de resina directa ce-cin podra haber llevado a la adhesin de bonos mejorla estructura del diente, lo que resulta en mejores resultados.Este fenmeno tambin podra explicar la significativamenor incidencia de caries en el grupo ncleo de resina.La disminucin de la fuerza mecnica de los dientes de edadpodra explicar por qu la edad de la instalacin central era una en-predictor depende del fracaso de base (Tabla 4).32-34Para

Conclusin

Este estudio clnico comparativo de cohorte investig el15 aos de la RSE y las restauraciones de resina ncleo de metal fundido.

Este estudio mostr que la tasa de supervivencia de los ncleos de resina

fue significativamente ms alto que el del metal fundido

ncleos y la ausencia de la dentina coronal, que queda

principal tipo de restauracin (metal fundido), la mayor edad en el ncleo

insercin, y el sexo (masculino) fueron factores de riesgo

para el fracaso del ncleo. Adems, la incidencia de ncleo

complicaciones como caries, fractura del diente, y-mar

periodontitis marginal fue significativamente mayor en el reparto

metal del grupo del ncleo.

Estos datos son tiles para entender el largo

pronstico a largo plazo de metal fundido adhesivo cementado y

ncleos de resina y pueden ser tiles en la decisin clnica MAK-

ing. Son necesarios futuros estudios para evaluar la re -

relacin entre la tasa de supervivencia del ncleo y el

influencia de factores de riesgo an no identificados, tales como el

grado de que queda de estructura dentina coronal y radicular

(Nmero de pared y espesor), la fuerza oclusal, para-

hbitos funcionales (apretamiento y bruxismo), el tipo de pros-

tratamiento sinttico de cargar el diente tratado, la longitud de correos,

publicar el dimetro y la condicin periodontal estricta

El valor econmico de los dientes

Este es un documento raro, pero interesante, publicado por individuos nodentales, sobre un tema odontolgico basado en la comunidad.Estedocumento se examina el

valor econmico y el efecto de la salud oral en los resultados del mercadode trabajo mediante la explotacin de la variacin en el acceso al aguafluorada en

la infancia. Los autores estudiaron las poblaciones de Estados Unidos con lafluoracin del distrito local de agua de la dcada de 1960.Dado que esteestudio fue con-

conducidas por nonclinicians, la salud oral no se evalu en los datos. Sesupona que los nios que viven en un distrito con agua fluorados-

dacin tienen mejores dientes en general. El Censo del Agua de 1992fluoracin, compilada por el Centro de Control de Enfermedades, contena

detalles sobre el estado de la fluoracin de cada sistema pblico de agua enlos Estados Unidos (por ejemplo, la fecha, la poblacin atendida, fsica oqumicamente

ajustado). Los autores emplearon varios datos secundarios se establece en

este estudio para obtener informacin sobre el estado de la fluoracin, lasganancias y

los datos demogrficos de fondo. Sus resultados mostraron que los niosque crecieron en un barrio con agua fluorada ganar ms que un com-

parbola de cohortes sin agua fluorada. La exposicin al fluoruro durante lainfancia hasta los cuatro dientes anteriores han entrado en erupcin tieneuna estadstica

efecto significativo en los ingresos por hora de las mujeres, el efecto para loshombres es estadsticamente insignificante. El efecto econmico beneficiosoes al-

ms limitado exclusivamente a las mujeres de un nivel socioeconmico

bajo. Hubo poca evidencia para apoyar la clasificacin profesional, lasestadsticas-

la discriminacin tico, y la productividad como canales potenciales de estosefectos

PAPER II

Resumen


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Antecedentes:En los pacientes que sufren de periodontitis severageneralizada, slo unos pocos dientes

pueden ser tratados y utilizados como pilares de prtesis dentales fijas(PDF).

Objetivo: Revisar sistemticamente el impacto de la muy reducida, peroperiodontal sano

tejido de soporte en la tasa de supervivencia y las complicaciones de losPDF despus de una media de seguimiento de la

al menos 5 aos.

Estrategia de bsqueda: Publicaciones considerados para la inclusin serealizaron bsquedas en MEDLINE (PubMed)

las revistas cientficas relevantes se realizaron bsquedas manuales. Labsqueda se realiz por duplicado y

se limit a estudios en humanos publicados en la literatura dental desde1966 hasta

incluida la de septiembre de 2006. Slo las publicaciones en Ingls, enrevistas revisadas por pares, se

considerado. Los resmenes fueron excluidos.

Criterios de seleccin:los estudios de cohorte prospectivos yretrospectivos fueron incluidos. El principal

medida de resultado incluyeron las tasas de supervivencia de los PDF y losdientes pilares, mientras que la biolgica y la

complicaciones tcnicas de los PDF y los dientes pilares representan lasmedidas de resultado secundarias.

Anlisis de datos:Resumen de las estimaciones de las tasas desupervivencia y de la diversidad biolgica y tcnica

Las complicaciones se calcularon despus de 5 y 10 aos.

Resultados: La bsqueda siempre de 860 ttulos de publicaciones de lascuales seis fueron incluidos. Un total de

579 puntos de distribucin final se incorporaron y el seguimiento a 25aos. El meta-anlisis se obtuvo un

FDP estima que la tasa de supervivencia del 96,4% [95% intervalo deconfianza (95% IC): 94,6-97,6%] despus de

cinco aos y del 92,9% (IC 95%: 89,5-95,3%) despus de 10 aos,respectivamente. Despus de 10 aos, el

tasa estimada de los dientes pilares sin complicaciones endodnticasascendi a 93%

(95% CI: 62.6-98.9%). La tasa estimada de 10 aos de la caries libres depilares fue del 98,1%

(95% CI: 88.2-99.7%). FDP sin prdida de retencin se estima que ocurre enel 95,4%

(95% CI: 92,6-97,2%) de los casos despus de 10 aos.

Conclusiones:Estos resultados muestran que (i) la funcin masticatoria sepudo establecer y

mantenido en los sujetos que recibieron los PDF en los dientes pilaresseveramente reducida pero saludable

apoyo del tejido periodontal y (ii) las tasas de supervivencia FDPS secompara favorablemente con los de

Los PDF incorporado en los sujetos sin denticiones con compromisoperiodontal severa

En las fases avanzadas de periodontitis generalizada

dontitis, gran parte de los tejidos de soporte

se ha perdido. Alrededor de algunos dientes, tejidos

la destruccin ha progresado tanto que

han ya sea espontneamente o exfoliada

Se han extrado por excesiva

movilidad. En tales casos, una amplia

plan de tratamiento que abarque no quirrgico

y la terapia quirrgica periodontal, as como

rehabilitacin protsica, es necesaria para

para restaurar la salud, funcin y esttica

(Nyman y Lindhe 1976a, 1976b, 1977).

Sin embargo, las opiniones sobre la forma oclusal tanto

cargar un periodonto reducido pero sano

puede soportar, y qu tipo de prtesis

reconstruccin debe ser incorporado,

han sido influenciados por dcadas por una serie

de paradigmas basado predominantemente en la bio-

conceptos mecnicos y por lo general no

justificada. La preocupacin por oclusal

la sobrecarga y las consecuencias de presuncin de

trauma de la oclusin han conducido a la

el reemplazo de dientes perdidos y meticulosa

y la incorporacin de un gran nmero de

los dientes pilares en prtesis dentales fijas

(PDF). Por otra parte, el aumento de la movilidad dental

per se se consider como un patolgico

firmar poner en peligro la longevidad de un diente.

Estos pensamientos se fundieron en un paradigma

que fue adoptado como un concepto teraputico

para las reconstrucciones fijas para ms de 50

ao (Ante 1926). Ante la ley postula


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que "la superficie total de membrana periodontal

de los dientes pilares debe ser igual o superior a

la de los dientes para ser sustituido '. Ms tarde

declaraciones afirm que "la longitud de la

apego membrana periodontal de un

diente pilar debe ser por lo menos un

mitad o dos tercios de la de su normal

apego root '(Tylman y Tylman

1960, Reynolds 1968; Tylman y Malone

1978). Como consecuencia lgica, un nmero

de los dientes con una reduccin considerable de perio-

apoyo del tejido periodontal ya no poda ser

utilizar como pilares de actividad de vuelo, y

por lo tanto, se extrajeron y se sustituye. En este

contexto, es importante darse cuenta de que el diente

la movilidad per se no representa una pato-

condicin lgica. Ms bien, representa un

la adaptacin fisiolgica a la alteracin de los tejidos

funcin (Svanberg y Lindhe 1974; Lindhe

Y Ericsson, 1976; Ericsson y Lindhe 1977,

1984). Los dientes muestran una movilidad fisiolgica

ya que no se anquilosa en la alveolar

sea, pero suspendido en ella por medio de la

ligamento periodontal. La movilidad dental es

evaluados clnicamente como la amplitud de la

corona desplazamiento y los resultados de la

aplicacin

de

un

estandarizado

fuerza

(Mhlemann 1954; Persson y Svensson

1980). La magnitud de esta amplitud

se ha utilizado para distinguir entre "PHY-

diente siological "y" patolgico "Mobi-

dad. La altura del soporte

los tejidos periodontales y las del ligamento

anchura determinar la movilidad de sano

los dientes. Incluso despus de la consecucin de los perio-

la salud periodontal por medio de xito y per-

la placa de auto-terapia y realizar una ptima

control, movilidad persistente diente aumento

ha sido errneamente considerada como "patologas-

estratgica '. Sin embargo, si la anchura de la periodontitis

del ligamento periodontal se mantiene sin cambios, se

Debe tenerse en cuenta que la amplitud de

raz de la movilidad dentro del alvolo corres-

ponde a la de un diente con normalidad

altura del soporte periodontal. Por lo tanto, en-

movilidad arrugado de un diente, con sano

pero redujo soporte periodontal y con la

a cabo ampliado ligamento periodontal, en caso de

ser considerados como 'fisiolgica' dientes mobi-

dad (Nyman y Lang, 1994; Nyman y

Lindhe 1976a, 1976b). Adems, de re-

resultados de los estudios de la incorporacin de fuerza de trans-

productores en las reconstrucciones protsicas tienen

demostrado que la cruzada del arco en los PDF

dientes pilares con movilidad reducida, pero-a favor

apoyo hbilmente distribuidos periodontal (I) puede

soportar las fuerzas oclusales normales de mag-

tud y (ii) no influir negativamente en

de cierre y los patrones de masticacin (Lundgren y

Laurell 1984, 1986, Laurell y Lundgren

1985a, 1985b).

Por lo tanto, el objetivo de la presente sistemtico

revisin fue evaluar las tasas de supervivencia y

la incidencia de biolgicos y tcnicos com-

caciones de los PDF en los dientes pilares con

muy reducida, pero sano periodontal


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tejido de soporte durante un seguimiento medio tiempo

de al menos 5 aos

Resultados

La bsqueda electrnica inicial produjo 860

ttulos. Independiente de cribado inicial del

ttulos y los resmenes dio lugar a an ms con-

consideracin de 49 publicaciones. En base a

examen abstracto, 39 artculos en texto completo

Se obtuvieron. A partir de estos artculos, seis

Se seleccionaron las publicaciones.

Caractersticas de las publicaciones

Basado en el proceso inicial de 860

ttulos, las publicaciones fueron excluidos de la

las siguientes razones: La media de tiempo de seguimiento

o5 aos, de la seccin transversal del diseo, revisin

artculo, prtesis dentales removibles (PDR),

implantosoportadas reconstrucciones, dientes

implantosoportada reconstrucciones, de reconocimiento de

trucciones en una sola unidad de coronas, se centran

en los aspectos biomecnicos y funcionales,

centrarse en la terapia de la furca y los informes de casos.

Despus de la terminacin de la seleccin inicial

proceso, los resmenes se obtuvieron a partir

los otros 49 publicaciones para ms

evaluacin. Sobre la base de seleccin abstracta, la

10 publicaciones adicionales fueron excluidos

por las razones siguientes:

La media de tiempo de seguimiento o5 aos: Felton

et al. (1991), Freilich et al. (1991).

Menos de cuatro pilares / dental

arco: Owall et al. (1991), Carlson et al.

(1993), Carlson y Yontchev (1996).

La falta de un examen clnico: Randow

et al. (1986).

Comentario: Yeo y Cheok (2006).

Caso clnico: Marchini et al. (2001),

McClain (2004), Wagenberg (2005).

Los artculos a texto completo de los 39 restantes

publicaciones se obtuvieron ms eva-

luacin. Treinta y tres publicaciones adicionales

fueron excluidos por las siguientes razones:

La falta de informacin sobre periodontal

condiciones de los dientes pilares: Ericsson

Y Marken (1968), Roberts (1970),

Lundgren et al. (1975), Karlsson (1986,

1989), Budtz-Jorgensen y Isidor (1990),

Hochman et al. (1992), Palmqvist y

Swartz (1993), Karlsson et al. (1995),

Decock et al. (1996), Swartz et al.

(1996), Fayyad, y al-Rafee (1997), Na-

pnkangas et al. (1997), Walton (2003),

Nevalainen et al. (2004), De Backer

et al. (2006), Petersson et al. (2006)

Pilar dientes sin grave prdida de apoyo del tejido periodontal:

Tamarin (1967), Silness (1974), Silness

Y Gustavsen (1985), y Gustavsen

Silness (1986), Reichen-Graden y

Lang (1989), Isidoro y Budtz Jrgensen-

(1990), Valderhaug et al. (1993), Sundh

Y dman (1997), Hmmerle et al.

(2000), Moser et al. (2002)

La falta de un examen clnico: LeemPoel et al. (1995)

Caso clnico: Nyman y Lindhe (1976a, 1976b, 1977), Lee et al. (2000Comentario: Marken et al. (1974a, 1974b)

Por lo tanto, de la bsqueda electrnica de MEDLINE (PubMed) base dedatos, seis barcaciones fueron seleccionados. La bsqueda manual y laproyeccin de las listas de referencias de in publicaciones incluyeron no dims publicaciones. Por lo tanto, un total de seis publicacin

ciones fueron incluidos en el presente-Systema

tic revisin.

Los resultados generales

Los detalles de las seis publicaciones estn incluidos


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resumen en la Tabla 1.

La primera publicacin incluido en el

revisin sistemtica (Nyman y cols.

1975) inform el 20 parcialmente desdentado

temas tratados por enfermedad periodontal severa-

la facilidad y rehabilitado con los PDF. La

resultados mostraron que la estabilidad permanente de

las reconstrucciones y se obtuvo

mantenerse durante un perodo de seguimiento de 2-6

aos, incluso en relacin con el marcado

hipermovilidad del pilar persona

los dientes. La estabilidad de la construccin de puente fue

consigue mediante tratamiento apropiado de la des-

facilit los tejidos periodontales y por establecer

Ing una oclusin estable. Cuando la movilidad FDP

se prevea debido a la excursivo mover-

gobiernos de los contactos de equilibrio de mandbula,

Se establecieron para la prevencin de MI-

gracin, la inclinacin y la movilidad cada vez mayor. No

cambios estadsticamente significativos (P> 0,05) en

la altura media del hueso alveolar y la movilizacin FDP

dad se observaron en nueve de los 20 sub-

yectos de completar la 5-aos de seguimiento

examen. Adems, distal cantile-

urante las unidades incorporadas en los PDF se utilizaron

con xito para alcanzar y mantener el

la estabilidad de las reconstrucciones.

Una publicacin posterior de la misma

grupo (Nyman y Lindhe 1979) present

los resultados despus del tratamiento de 299 sub-

sujetos con diagnstico de grave generalizada

periodontitis (es decir, al menos el 50% de prdida de

apoyo del tejido periodontal). En 48 sujetos,

una denticin que funcione bien puede ser es-

tablished con terapia periodontal solo,

mientras que en 251 sujetos con prtesis rehabi-

bilitacin era necesario despus de perio-

el tratamiento periodontal. Un total de 332 puntos de distribucin final fue

incorporado en 251 sujetos. Fuera de estos

251 sujetos, uno de cada cinco (es decir, un total de 50

los sujetos) fue seleccionado para formar un grupo

74 puntos de distribucin final, donde se incorporaron y

monitoreado longitudinalmente. De acuerdo con

su diseo, los 74 puntos de distribucin final se dividieron

en 21 puntos de distribucin final del arco transversal con fines colindan-

tos, 39 transversal del arco con FDPS unilateral

o unidades bilaterales en voladizo distal y 14

Puntos de distribucin final de la extensin unilateral. Estos 50

los sujetos fueron seguidos durante una media

perodo de 6,2 aos (rango: 5-8 aos). Sobre-

todo, despus de un tratamiento integral,

salud periodontal podra mantenerse en

estos sujetos inscritos en una atencin de apoyo

programa. Una amplia reduccin de los perio-

apoyo del tejido periodontal alrededor del pilar

dientes y las diferencias en el diseo de prtesis

(Es decir, con / sin unidades en voladizo) no

tener un impacto perjudicial sobre periodontal

estado durante el perodo de seguimiento.

Fuera del material de la anterior pub-

blicacin (Nyman y Lindhe 1979), 60 puntos de distribucin final

Se analizaron con respecto al total PLA

de los dientes pilares (Nyman y Ericsson

1982). El rea total de la restante por

iodontium alrededor de los dientes pilares se

expresada como porcentaje de la PLA del

sustituido dientes. Adems, un radiogrfica

evaluacin de la alveolar interproximal

cambio de altura de hueso de los dientes pilares se

realizado. Los resultados mostraron que slo


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cinco de los 60 puntos de distribucin final (es decir, 8%) cumplieron

los requisitos de soporte periodontal

se indica en la ley de Ante. A pesar de este hecho,

todos los 60 puntos de distribucin final funcion durante 8-11 aos

sin apego mayor y alveolar

la prdida de hueso alrededor de los dientes pilares.

Endodoncia

complicaciones

siguiente

tratamiento periodontal y protsica de 52

los sujetos con enfermedad periodontal avanzada

Se analizaron, retrospectivamente (Bergenholtz

Y Nyman, 1984). En estos temas,

82 puntos de distribucin final con / sin voladizo distal

segmentos se han admitido. Las comparaciones

se realizaron entre 255 dientes vitales usados como

pilares de actividad de vuelo y 417 de vital importancia no

los dientes pilares. El medio de observacin

perodo de los puntos de distribucin final fue de 8,7 aos (rango:

4-13 aos). Necrosis pulpar, incluyendo peri-

lesiones apicales, desarrollados con una diferencia estadsticamente

frecuencia significativamente mayor (Po0.01) en

los dientes pilares (por ejemplo, 15%) en comparacin con

no pilares dientes (por ejemplo, 3%).

El pronstico a largo plazo de los 36 entre arcadas

Puntos de distribucin final, con voladizo unilateral o bilateral

segmentos, se evalu en 34 sujetos

(Laurell et al. 1991). Despus de la terminacin de

tratamiento periodontal y prtesis, el

sujetos fueron reclutados en un habitual apo-

programa de cuidados paliativos y el seguimiento en promedio,

edad de 8,4 aos (rango: 5-12 aos). La

el nmero medio de dientes pilares ascendi

a 4,6 (rango: 2-7), mientras que el correspon-

cin media de nmero de elementos intermedios fue de 6,2 (rango:

4-10). As, en cada sujeto haba

un menor nmero de dientes pilares que las unidades de pntico.

Durante el perodo de seguimiento, una FDP fue

perdi, dando una tasa de supervivencia de 97,2%. En

33 de los 36 puntos de distribucin final, ni periodontal, ni

complicaciones tcnicas se registraron.

Las condiciones periodontales de pilar

FDP dientes de apoyo fueron reevaluados

retrospectiva despus de un seguimiento medio

tiempo de 15 aos (rango: 10-25 aos) en

los sujetos con compromiso periodontal

denticiones (Yi et al, 1995). Fuera de 50

pacientes seleccionados al azar, 34 sujetos

con 43 puntos de distribucin final de 274 dientes pilares

particip en una clnica y radiogrfica

el examen de seguimiento. Los cambios en el

importe de la ayuda del tejido periodontal fueron

mnima. En el momento de incorporacin FDP-

cin, la restante media ascendi PLA

a 1167 mm

2

, Correspondiente al 42,6% de

la mxima PLA del FDP. El EPL

disminuy en un promedio de 96 mm

2

sobre el

perodo de seguimiento, resultando en una significa un-

la reduccin anual de 7 mm

2

. El diseo del

incorporado puntos de distribucin final (es decir, con el fin de comenzarretire

tos o con uni o bilateral de los Canti

unidades palanca) y la cantidad residual de

los tejidos periodontales de soporte al inicio del estudio

no influy significativamente en el largo


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itudinal cambios de las condiciones periodontales.

Al final del perodo de seguimiento, 70% de

los puntos de distribucin final resultaron ser cambiado.

Excepto para los casos en que la fractura del

estructuras de hierro producido (es decir, en el 14% de los

PDF), pilar de extracciones de dientes debido a la

caries de raz, las complicaciones de endodoncia y

fractura de la raz se haba realizado sin

la alteracin de la extensin original de la FDP.

Las tasas de supervivencia de los PDF y los dientes pilares

Las tablas 2 y 3 presentan las tasas de supervivencia

de los PDF y los dientes pilares, respectivamente.

Sobre la base de datos de dos publicaciones

(Laurell et al 1991;. Yi et al, 1995.), Un

FDP estima que la tasa de supervivencia del 96,4%

(95% CI: 94.6-97.6%) despus de 5 aos y

del 92,9% (IC 95%: 89,5-95,3%) despus de las 10

aos se calcul. En el pilar

nivel de los dientes, una tasa de supervivencia estimada de

97,5% despus de 5 aos y del 95% despus de las 10

aos se calcul sobre la base de datos de

una publicacin (Yi et al., 1995).

Complicaciones biolgicas de los PDF y

dientes pilares

Resumen de las estimaciones de las complicaciones biolgicas

ciones despus de 5 y 10 aos se presentan en la

Tabla 4a-e. Despus de 10 aos, la cifra de

tasa de FDP sin cambios en la movilidad

ascendi a 93,8% (IC 95%: 86,8-97,2%)

(Cuadro 4a). La tasa estimada de 10 aos de

los dientes pilares, libres de caries, fue del 98,1%

(95% CI: 88,2-99,7%) (Cuadro 4b). La

tasa estimada de los dientes pilares, libre de

complicaciones endodnticas despus de 10 aos,

ascendi a 93% (IC 95%: 62,6-98,9%)

(Cuadro 4c). Se estima que 10 aos la tasa de

97,8%, de los dientes pilares sin cambios

en el nivel de insercin clnica (CAL) fue

calculado (Tabla 4d). Despus de 10 aos,

95,1% de los dientes pilares no present

con los cambios en PLA (4e Tabla).

Las complicaciones tcnicas de puntos de distribucin final y

dientes pilares

Resumen de las estimaciones de los tcnicos de las complicaciones

ciones despus de 5 y 10 aos se presentan en la

Tabla 5a-c.

Los PDF sin prdida de retencin se

estima que se producen en el 95,4% (IC 95%:

92,6-97,2%) de los casos despus de 10 aos

(Cuadro 5a). Se estima que 10 aos la tasa de

96,3% (IC 95%: 96-96,5%), de los puntos de distribucin final con-

a la fractura del diente pilar, se calcul-

lated (Cuadro 5b). Despus de 10 aos, el 95,8%

(95% CI: 91,4-97,9%) de los PDF se esti-

acoplado a ser sin fractura del metal

marco (Tabla 5c).

Discusin

La presente revisin sistemtica evalu sur-

tasas de supervivencia y la incidencia de biolgicos y

complicaciones tcnicas de los PDF en colindan-

Ment dientes con muy reducida, pero

apoyo saludables los tejidos periodontales. A pesar de

la prdida de apoyo avanzado de los tejidos periodontales

y el aumento de la movilidad del diente pilar,

dientes podra ser utilizado con xito como tope-

particulares para los PDF grandes con o sin

la incorporacin de unidades en voladizo.

El estimado de supervivencia a 10 aos la tasa de

92,9% de los PDF incluido en el presente

revisin sistemtica compar favorablemente


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con las de los PDF incorporado en sujetos

sin periodontal severa compro-

denticiones inmunocomprometidos (Pjetursson et al 2004;

Tan et al. 2004). Las publicaciones ltimos

report un estimado de 10 aos la tasa de supervivencia

de 89,1% para convencional (Tan et al. 2004)

y del 81,8% para el voladizo (Pjetursson et

col. 2004) puntos de distribucin final, respectivamente.

Aunque el propsito de esta sistemtica

revisin no iba a incluir una detallada pre-

tacin de aspectos quirrgicos y tcnicas

necesaria para lograr un funcionamiento ptimo a largo plazo

los resultados del tratamiento en personas con necesidad de

un fijo rehabilitacin protsica, como algunos-

aspectos merecen mayor discusin.

En todas las publicaciones incluidas en esta

revisin sistemtica, periodontal y prtesis

tratamiento de las TIC se proporcion en especialista en

clnicas de las universidades suecas. Esto puede

explican en parte el favorable a largo plazo fuera

viene de los puntos de distribucin final en comparacin con los ob-

contenidas por los mdicos generales. Un general

tasa de fracaso del 26% de ms de 14 aos fue

inform en vuelos incorporados por el general

los profesionales (Karlsson 1989). Este fracaso

aumento de la tasa del 12% en vuelos con fines

pilares a 36% para aquellos con voladizo

unidades (Karlsson 1989). Por otro lado, en

temas tratados en clnicas especializadas (Laurell

et al. 1991; Yi et al. 1995), se estima que

De 10 aos la tasa de supervivencia del 92,9% FDP fue

calculado. Hay que tener en cuenta, cmo-

Sin embargo, que la generalizacin de estos resultados

es limitado, ya que todos los tratamientos fueron proporcionados

en dos centros de especialidades suecas (es decir,

Gotemburgo y Jnkping).

El tratamiento de la enfermedad periodontal avanzada-

facilidad se llev a cabo en fases, incluida

tratamiento no quirrgico y quirrgico, seguido de

por una evaluacin cuidadosa de la periodontal

los tejidos despus de la curacin (Lindhe y Nyman

1975). Este tratamiento integral

Se proporcion a los pacientes altamente motivados,

dispuesto y capaz de mantener una alta

estndar de control de la placa. A este respecto,

los efectos perjudiciales de sur-periodontal

ga, en sujetos sin renovada por va oral

instrucciones de higiene y no est inscrito en un

programa de mantenimiento de la atencin han sido

demostrado (Nyman y cols., 1977). Ms-

ms, se ha establecido que

auto-realiza el control de placa, combinado

con la asistencia regular de mantenimiento

cuidado despus de tratamiento periodontal activa

cin, representado un medio eficaz para

controlar la gingivitis y la periodontitis y

limitar la mortalidad durante un diente 30-aos

perodo (Axelsson et al. 2004).

Desde el punto de vista protsico, espe-

lar se prest especial atencin para mantener la corona

mrgenes en una ubicacin supragingival y

la anchura de las zonas interproximales era

ontorneada para permitir interdental ptima

limpieza. Con respecto a largo plazo principal-

mantenimiento de la salud periodontal, los estudios

han demostrado que una ubicacin supragingival

del borde de la corona es ms favorable

en comparacin con una ubicacin subgingival

(Reichen-Graden y Lang, 1989; Valderhaug

et al. 1993).


11/17

El respeto de los principios fundamentales

con respecto al diseo y construccin de

estos puntos de distribucin final extensas era de suma importancia

importancia para su xito a largo plazo. En todo el

publicaciones incluyen, en particular la atencin fue

empleado para seleccionar a un nmero adecuado y

distribucin de los pilares en relacin

FDP de extensin. Siempre que sea posible, extremo

dientes pilares se han incorporado. Este

implicaba que al menos cuatro pilares tena

que estn disponibles para apoyar una FDP cruz del arco,

con dos de los pilares estn situados en

el rea premolar o molar. No obstante, una

una media de 63,6% de los PDF incluido en el

presente revisin sistemtica muestra uni-

laterales o bilaterales unidades en voladizo. Publica-

ciones con slo dos dientes pilares

el apoyo transversal del arco FDP con una amplia

segmentos bilaterales barquillas, cmo-

Sin embargo, excluye a propsito, como esos tipos

reconstrucciones de puede ser considerado de

carcter excepcional en la prtesis

literaure (Owall et al 1991;. Carlson et al.

1993; Carlson & Yontchev 1996). Hemi-

secciones o las amputaciones, las races de furca-

molares involucrados fueron incluidos en el perio-

fase de tratamiento periodontal con el fin de eli-

nate placa de retencin reas y facilitar la

auto-realiza el control de placa. Un sur-alta

tasa de supervivencia (es decir, 93%) de raz-resecado, pieles

implicados cationes molares utilizados como pilar

los dientes de las coronas de una sola unidad y tiene FDPS

se ha informado despus de un perodo de seguimiento de 10

aos (Carnevale et al., 1998).

In den-tales periodontalmente comprometida

ticiones, largas coronas clnicas y de gran inter

espacios oclusales estaban disponibles al com-

pletion de la cicatrizacin de la herida despus de la periodontal

tratamiento. Este pilar facilitado ideales

preparacin ptima retencin rendimiento (es decir,

de largo y superficies paralelas de tope), as

como las dimensiones adecuadas de la estructura metlica-

trabajo y los materiales de recubrimiento. La

Este ltimo aspecto es de particular importancia,

mesial y distal, a las coronas pilares

adyacente a las unidades de voladizo.

El mantenimiento de la estabilidad en FDP

momento en que se logra evitando las excesivas

la tensin en el apoyo a las concentraciones de APPA-

Ratus. En esencia, progresiva (es decir, aumentar)

la movilidad de los puntos de distribucin final fue exitosa

evitarse mediante una frula rgida del pilar

Ment los dientes y un diseo oclusal correcto

incluyendo la incorporacin de voladizo

unidades. En estos casos reconstructivos avanzadas,

evitacin de FDP creciente y el pilar

la movilidad se logra a travs de una cuidadosa

control de la distribucin de la fuerza oclusal y

direccin (Nyman et al 1975;. Nyman y

Lindhe 1976b, 1977; Lundgren y Laurell

1994). En este contexto, debe sealarse

que los dientes pilares con grave

tejido periodontal reducido, pero saludable

las ayudas que an poseen mechanore-periodontal

ceptors en el tercio apical de la raz con-

contribuyendo a la sensibilidad tctil (Jacobs & van

Steenberghe 1994).

Endodoncia

complicaciones

desarrollado


12/17

con mayor frecuencia en los dientes utilizados como pilares

de actividad de vuelo en comparacin con los no-pilar

dientes (por ejemplo, 15% vs 3%, Po0.01)

(Bergenholtz y Nyman, 1984). Teniendo en cuenta

el hecho de que el pilar y pilar no-

los dientes muestran un grado comparable de perio-

destruccin del tejido periodontal y se someti a

tratamiento similar periodontal, el mayor

proporcin de complicaciones endodnticas di-

diagnosticada en los dientes pilares fue fuertemente

asociado con el trauma causado por la corona

preparacin. Las estimaciones de las proporciones de

coronado con una pasta de dientes vital que re-

permaneci libre de sntomas y signos de

deterioro pulpar fueron 98%, 92%, 87%

y el 83% a los 5, 10, 20 y 25,

respectivamente (Valderhaug et al., 1997).

En conclusin, dentro de las limitaciones de la

esta revisin sistemtica, (i) un control adecuado de

la enfermedad periodontal, (ii) la adhesin estricta a un

programa de mantenimiento de la atencin y rgido (iii)

ferulizacin de los dientes pilares mviles dado

un estimado de supervivencia a 10 aos la tasa de

92,9% de los PDF incorporado en sujetos

tratados con periodontitis severa generalizada

dontitis, y por lo tanto reduce sustancialmente

apoyo del tejido periodontal

PAPER 3

INTRODUCCIN

E

encuestas pidemiological han demostrado que la superficie de raz la caries,as como

periodontitis son comunes en los adultos (Hellyer et al, 1990;.Papapanou,

1996). Varios estudios longitudinales observaron una correlacinsignificativa

entre el nmero de Streptococcus mutansespecies (y, en menor

medida, de los lactobacilos) en la saliva y la incidencia de la prevalencia de/ de la raz

caries (Ellen et al, 1985;.Emilson et al, 1988;..Ravald et al,1993). A pesar

de la complejidad de la flora patognica, Streptococcus mutans y

lactobacilos parecen ser tiles objetivo microorganismos para la raz demonitoreo

caries en la prctica clnica (Klock et al, 1990;.Hunt et al, 1992;.Ravald,

1994). Algunos estudios vinculado caries de raz con la enfermedadperiodontal, incluso en

pacientes con buena a excelente condicin periodontal despus detratamiento (Ravald

y Hamp, 1981; Keltjens et al, 1987;..Reiker et al,1999). Dos recientes

documentos (Quirynen et al, 1999a;..Van der Reijden et al,2001) reportaron

relativamente altas frecuencias de deteccin para S.mutans,tanto supra e

debajo de la enca, despus de la terapia periodontal.

En el presente estudio, se llev a cabo un anlisis longitudinal de

si la terapia periodontal inicial causa un cambio microbiana intra-oral, tanto

supra y subgingival, a partir de una periopathogenic de una flora mscariognicos,

y si es as, si tal cambio se puede prevenir. [Las observaciones clnicas

ser discutido en un documento separado (Quirynen et al.,2005).

RESULTADOS

Las frecuencias de deteccin y Nmeros de Carigenos

Especies y Periopathogens

Los cambios en las frecuencias de deteccin de S.mutansen

cada grupo de tratamiento fueron casi idnticos para todas las muestras

ubicaciones (esdecir.,debajo de la enca, supragingival, la lengua y

la saliva) (Tabla 3A). Sin embargo, las diferencias claras podra ser

observada entre los tratamientos. En los grupos NC y fibra de vidrio, el

frecuencia de deteccin ha aumentado claramente el paso del tiempo, ems grande con

aumentos para el grupo de Carolina del Norte. El grupo F mostr una ligera

la reduccin de 2 meses y slo una recurrencia despus. En el

CHX grupo, S.mutansno se detect en el mes 2, pero

se recuper parcialmente despus. En el grupo de CHX + F, S.mutans

no se detect por el periodo de observacin. Cuando el


13/17

nmero de unidades formadoras de colonias (UFC) para los sitios positivosfue

considerada en el tiempo (comparacin entre 0 y 8 meses),

slo la CHX + grupo F mostr cambios evidentes (de 1 a 2 log

reducciones) para todos los puntos de muestreo (Tabla 3b). En el otro

grupos, los cambios siguieron siendo pequeas (


14/17

est de acuerdo con nuestras observaciones experimentales anteriores

(Quirynen et al.,1999a) y con los datos de una cruz-

un estudio transversal (Van der Reijden et al.,2001), tanto lo que sugiere

un cambio similar. Sorprendentemente, este cambio se produjo no slo

supragingival, sino tambin en todos los puntos de muestreo de otros (lalengua,

saliva) e incluso subgingivalmente. Una explicacin clara para el

este ltimo no se puede determinar de este estudio. Uno podra

especulan que los cambios en la composicin microbiana despus de

La terapia periodontal y / o la curacin del periodonto

dado lugar a condiciones de crecimiento ms favorables para la S.mutans.

Debido a que varios estudios longitudinales han reportado un resultadopositivo

relacin entre los recuentos salivales de S.mutansy los

incidencia y / o la prevalencia de caries radicular (Ellen et al, 1985.;

Emilson et al, 1988;.Ravald et al,1993), este cambio microbiana.

debe tenerse en cuenta cuando la prevencin de

superficie de la raz, la caries se considera.

Los cambios en la frecuencia de deteccin de los lactobacilos eran menos

impresionante. En contraste con S.mutans,esta especie mostr una

disminuir la frecuencia de deteccin para todos los grupos.

El anlisis de los datos de los grupos antispticas dio

indicaciones de cmo este crecimiento excesivo de S.mutanspodra ser

impedido. Se ha demostrado que la clorhexidina es un muy potente

antimicrobiana frente a S.mutans.En ambos grupos, donde

clorhexidina se utiliz, S.mutansse redujo por debajo

niveles de deteccin en todos los puntos de muestreo dentro de la cavidadoral, en

al menos mientras el antisptico se utiliz. Este hallazgo est en

acuerdo con los de otros estudios que evaluaron

slo la saliva y / o muestras de la placa supragingival (para una revisin

ver Emilson, 1994). El efecto beneficioso de la amina

flor / fluoruro de estao en la supresin de la S.mutanses en

acuerdo con los resultados reportados en varios trabajos sobre el

supresin de S.mutansde fluoruro de estao solo (Zickert et

al, 1987;.Wallman et al, 1998)..Adems, otro clnico

Los estudios muestran claramente una reduccin significativade S.mutansdespus

temas enjuagados con un fluoruro de estao-amina enjuague (Meurman

et al.,1989).

Las diferencias entre la CHX y CHX + grupos F

parecen indicar que la colonizacin subgingival por S.mutans

est influenciada por la zona supragingival. La nica diferencia

entre estos grupos, despus de 2 meses, fue el uso de amina

fluoruro / fluoruro de estao en el CHX + F para el grupo

restantes 6 meses. El enjuagues bucales podra tener un impacto slo

en la placa supragingival, ya que no puede penetrar

subgingivalmente (Eakle et al.,1986). As, en el grupo CHX, S.

mutansprobablemente podra restablecerse despus de supragingivalmente

cese de la clorhexidina, seguido por subgingival

colonizacin. Esta hiptesis debe ser confirmada por el nuevo

estudios diseados para este propsito.

El control mejorado placa supragingival tambin podra tener

desempeado un papel, aunque el impacto de la supragingival

medio ambiente en la recolonizacin subgingival despus periodontal

La terapia es an controversial (Petersilka et al.,2002). Es

obvio, sin embargo, a partir de nuestros datos, que los grupos con

placa significativamente mejor control (CHX + F y CHX, este ltimo

hasta 2 meses solamente;.Quirynen et al,2005) albergaba las ms bajas

nmeros de S.mutans.

Las proporciones relativas de S.mutansen la supra-y

muestras subgingivales fueron bastante similares, lo que indica que esta

especies pueden crecer en los hbitats que ofrecen condiciones diferentes.

Sorprendentemente, la carga microbiana en la lengua no se present

cambios importantes despus de la terapia periodontal, incluyendo los

dientes

cepillado, excepto cuando los pacientes enjuagarse con clorhexidina.

Probablemente, la extrema crudeza de la lengua, con su profunda

fisuras, impidi una importante eliminacin de las bacterias,

la mejora de la regeneracin. Esta observacin est de acuerdo con nuestra

observaciones anteriores (Quirynen et al.,2004)

En comparacin con las otras modalidades de tratamiento 4 con una


15/17

enfoque ms global, la inferioridad del grupo de Carolina del Norte en

reducir el nmero de especies anaerobias, as como especfico

periopathogens debajo de la enca, confirma la importancia de un

etapa, la desinfeccin de boca completa, como se inform anteriormente

(Quirynen et al.,1999b). El hecho de que el grupo CN, junto

con la CHX + grupo F, tena un poco ms grave (estadsticamente

destruccin periodontal insignificante) al principio, cuando se compara

con los otros grupos, no explica estas diferencias.

El perodo de observacin de este estudio fue demasiado corto para

diferencias clnicas significativas en la prevalencia de caries de raz para ser

determinada. Las observaciones microbiolgicas de este estudio,

junto con los datos de los artculos anteriores, sugieren la necesidad

para un programa de preventiva de caries despus de la terapia periodontal.

Las Enfermedades periodontales hijo Infecciones Valoracin

Presentes bacterianas en Approximate El 70% de

La Poblacin Estadounidense, En el 20-30% de ELLOS

Carcter de la tumba (16). En El ltimo Siglo s Han lle-

vado un Cabo numerosas Investigaciones prrafo DEFINIR

Los Agentes etiolgicos de ESTAS Enfermedades y Hoy

Claro est Que los Agentes etiolgicos Primarios hijo

bacterias patgenas especficas. Ests bacterias de-

el hombre sin biofilm En El borden la enca o debajo de Este.

Las irregularidades supragingivales Como coronas, cal-

culo y obturaciones rugosas facilitan la Retencin de

biofilm supragingival y protegen un microorganis-los

mos de las Enzimas salivales y de las Medidas de hi-

giene bucodental. De Cuando las bacterias ningn hijo mo-

lestadas, La Respuesta del Husped consiste en la UNA

Reaccin de Defensa en forma de inflamacin gingival

o la gingivitis.

Si, Por cualquier Razn, El biofilm supragingival por

Siste y las bacterias empiezan una migrar en Sentido sub-

gingival, El Entorno ambiental Cambia, permitiendo

El surgimiento de anaerobios gram-NEGATIVOS. Cual-

quier irregularidad, Por EJEMPLO de la anatoma radical-

cular, Bordes restaurados subgingivales, Restauracio-

nes desbordantes Dentales y Otras Alteraciones,

permitira la adherencia de las bacterias al epitelio de la

bolsa ya LA SUPERFICIE del diente y El posterior CRECI-

Miento de la Placa subgingival. Aunque los patge-

nn potenciales pueden colonizar las Naciones Unidas Sitio DURANTE d-

cadas el pecado causar disease (105), Si el Entorno

Cambia ambiental de Manera Que se supere El equi-

Entre Librio Salud y venrea, s producen mas des de

truccin Que remodelado del periodonto. Se ha ob-

servado de Que los factores entornos locales Producen Ests

Cambios.

Los factores locales s definen Como cualquier Cosa

Que influya en El Estado de Salud periodontal UNO ES

o Varios Sitios en particular, el pecado ms sistmicos Efectos co-

nocidos. Pueden servicio anomalas en la anatoma radical-

culares o Caracteristicas iatrognicas. En s this article

revisarn la deteccin y, en extensin Menor, El Papel

de los factores locales (66) en la patogenia de las en-

fermedades periodontales.

Anatoma dental

Las Caractersticas morfolgicas y anatmicas en

herentes de Los Dientes de las Naciones Unidas pueden tener sig-Impacto

nificativo En El Manejo y pronstico del diente o dien-

tes Afectados. Para diagnosticar correctamente la

Gravedad de la perdida de Insercin En Un Paciente

periodontitis en contra, es fundamental El Conocimiento de la ana-

Tomia radicular del diente.

Molares

Furcas

Los molares, en particular, los Superiores, el hijo de los dien-

tes Que se pierden Con mayor Frecuencia Por enferme-

padre periodontal (48, 72, 75). La anatoma de la furca

favorece la Retencin de Depsitos bacterianos y DIFI-


16/17

Culta El desbridamiento periodontal, asi de como los pro-

cedimientos de higiene bucodental. Se Que consideraciones

Los Dientes Que Han Perdido Insercin al Nivel de la furca

Tienen invasin o afectacin de la furca. This invasin

es variable de En Profundidad horizontal y vertical segun

Caractersticas Diversas, de como las Perlas de Esmalte cer-

vicales, la Longitud del tronco radicular, las dimensio-

nes de la Entrada de la furca, la anatoma radicular y

las Variaciones en la anatoma del techo de la furca.

Se Han Propuesto Varias clasificaciones prrafo des-

cribir El Grado de afectacin furcal. La Mayora s Basa

en El Grado de Penetracin de la sonda horizontal y / o

verticalmente (38, 39, 44, 86, 95, 113). Generalmente

divide para s en Tres Tipos:

Grado I: Lesin incipiente estafadores afectacin de Mas de

3 mm de sondaje horizontal (fig. 1).

Grado II: Fondo de Saco Ms estafadores De 3 mm de pro-

fundidad de sondaje horizontal, el pecado Alcanzar El Lado

opuesto (fig. 1)

Grado III: Lesin Que Comunica las Naciones Unidas y El Lado opuesto

(Fig. 2).

La deteccin de la afectacin furcal ningn Siempre es

Fcil. Las radiografas periapicales y en aleta de mor-

dida pueden Ayudar En El Diagnstico, Pero no se de-

ben usarse Como nica Herramienta Diagnstica (3,

61). Por Ejemplo, Menos de la ONU Cuarto de las afecta-

ciones furcales s detectan en la radiografa (98), Aun-

Que La probability de deteccin Aumenta Con El

Grado de perdida de Insercin (45).

Clnicamente, El Grado de afectacin furcal You can

determinarse mediante lo Unas Sondas Especiales, act-

vadas prrafo permitir EL ACCESO A LA furca y Con UNA ter-

minacin no afilada Que las Hace Ms Cmodas prrafo

El Paciente. La Valoracin y Clnica, embargo de pecado, You can

sobrestimar la Profundidad de los Defectos de la furca.

Moriarty y cols. (80) demostraron Que El sondaje ho-

MIDE rizontal, de hecho, que la Profundidad de penetracin

cion de la sonda En El Tejido conectivo inflamado, Ms

Que La Verdadera Profundidad de la Bolsa. ESTO ES Ms

Cierto Cuanto Ms profunda es la Bolsa.

Es Importante Recordar la posicion de la Entrada de

la furca, particularmente En Los Superiores molares.

La Entrada del mesiopalatina imprimacin molar superior

s Localiza Hacia el tercio Palatino del diente, mien-

Tras Que La Entrada distopalatina s Localiza en El Me-

Dio. CUANDO SE sondan los Molares Superiores s Hace

DESDE vestibular o palatino prrafo detectar las afecta-

ciones distales (fig. 3). Para Descubrir las afectaciones

Ms de Es Fcil mesiales SI SE sonda DESDE Palatino.

El sondaje transgingivales estafadores Anestesia de Es Ms

exacto Que El sondaje normal, prr detectar la ana-

Tomia de la furca. Sin embargo, suele hacerse ESTO

CUANDO SE Inicia El Tratamiento periodontal El Con

Paciente anestesiado.

Longitud del tronco radicular

La Gravedad de la afectacin furcal DEPENDE EN GRAN

Medida de la Relacin Entre la cantidad de perdida de

Insercin y La Distancia de la unin amelocementaria

uno de La Entrada de la furca (la Longitud del tronco radical-

cular). Hou y cols. (53) desarrollaron UNA Clasificacin

Que TIENE en la Cuenta Longitud del tronco radicular

en comparacion Con La Mod radicular total. El Tipo

Un TIENE LA Longitud del tronco Ms Corta, sin tercio o

Menos del rea cervical de la Raz (fig. 2), El Tipo B, en-

tre las Naciones Unidas tercio y la Mitad de la Longitud de la Raz, y en

El Tipo C La Entrada de la furca est en Los Dos tercios

cervicales. Este Sistema de las Naciones Unidas proporciona pronstico

Ms real, PORQUE TIENE Tanto en Cuenta El Componente

vertical, horizontal, Como El de la perdida de Insercin.

Por EJEMPLO, SE REQUIERE Menos perdida de hueso ho-


17/17

rizontal prrafo Exponer UNA furca del tipo A UNA Que del

Tipo B o C. Por Otro Lado, sin ttulo de grado I en la ONU Tipo C im-

plica sin mal pronstico, PORQUE Menos de la ONU tercio

DE LA SUPERFICIE radicular this recubierto de hueso al-

veolar.

En Cuanto al estilo de prevalencia, Hou y cols. (53) seala-

Ron Que los Primeros Molares Superiores Suelen servicios

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