DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA

Tratamiento de niños con trastornos del espectro autista 1. Scott M. Myers , MD,

2. Chris Plauché Johnson , MD, MEd,

3. el Consejo de la Niñez con Discapacidad

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ABSTRACTO Los pediatras tienen un papel importante no sólo en el reconocimiento temprano y la evaluación de los

trastornos del espectro autista, pero también en la gestión crónica de estos trastornos. Los objetivos

principales del tratamiento son maximizar la independencia funcional definitiva del niño y la calidad de vida,

reduciendo al mínimo las características principales del espectro autista trastorno, facilitando el desarrollo y el

aprendizaje, promover la socialización, la reducción de conductas inadaptadas, y educar y apoyar a las

familias. Para ayudar a los pediatras en la educación de las familias y guiarlos hacia intervenciones con apoyo

empírico para sus hijos, el presente informe se examinan las estrategias de educación y terapias asociadas que

son los principales tratamientos para los niños con trastornos del espectro autista. Optimización de la atención

de salud es probable que tenga un efecto positivo sobre el progreso de habilitación, el resultado funcional y la

calidad de vida, por lo tanto, las cuestiones importantes, como la gestión de los problemas médicos asociados,

farmacológicos e intervenciones no farmacológicas para los comportamientos desafiantes o condiciones

coexistentes de salud mental, y uso de tratamientos médicos complementarios y alternativos, también son

abordados.

INTRODUCCIÓN Los trastornos del espectro autista (TEA plazo) se ha utilizado para incluir elManual Diagnóstico y

Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición, Text Revision (DSM-IV-TR) 1 categorías diagnósticas

del trastorno autista, trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo sin otra

especifican. 2 Según estimaciones recientes de la prevalencia de los TEA están en el rango de 6,5 a 6,6 por

1.000, y los pediatras, por lo tanto, es probable que cuidar a los niños y adolescentes con estos diagnósticos. 3 -

5 En el documento que acompaña a este informe clínico, 2 de la Academia Americana de Pediatría ha

resumido los antecedentes pertinentes sobre los TEA y destacó la importancia de la vigilancia y la

investigación, así como otras posibles funciones del médico en el proceso de diagnóstico. Sin embargo, el

papel del profesional de atención primaria de la salud va más allá de reconocer los signos de los TEA, en

referencia para la evaluación diagnóstica, la realización de una investigación etiológica, proporcionando

asesoramiento genético, y educar a los médicos acerca de los TEA, e incluye la atención y la gestión en curso. TEA, similar a otras discapacidades del desarrollo neurológico, generalmente no son "curables", y no se

requiere tratamiento crónico. Aunque los resultados son variables y las características específicas de

comportamiento cambian con el tiempo, la mayoría de los niños con trastornos del espectro autista se

mantienen dentro del espectro de la edad adulta y, con independencia de su funcionamiento intelectual, siguen

experimentando problemas con la vida independiente, el empleo, las relaciones sociales y de salud mental. 6 -

8 Los objetivos principales del tratamiento son reducir al mínimo las características principales y los déficits

asociados, maximizar la independencia funcional y la calidad de vida y aliviar el sufrimiento de la

familia. Facilitar el desarrollo y el aprendizaje, promover la socialización, la reducción de conductas

inadaptadas, y educar y apoyar a las familias pueden ayudar a lograr estos objetivos.Idealmente, las

intervenciones deben ayudar a mitigar las principales características de los TEA, que incluyen deterioro de la

reciprocidad social, déficit de comunicación y restringido repertorio conductual, repetitivo. Las intervenciones educativas, incluidas las estrategias conductuales y terapias de habilitación, son los pilares

de la gestión de los trastornos del espectro autista. Estas intervenciones de comunicación electrónico,

habilidades sociales, habilidades de vida diaria, el juego y el ocio habilidades, logros académicos y las

conductas desadaptativas. Optimización de la atención médica también es probable que tenga un impacto positivo en el progreso de

habilitación y la calidad de vida. Además del cuidado preventivo de rutina y el tratamiento de enfermedades

agudas, el manejo de la disfunción del sueño, que coexisten comportamientos desafiantes o trastornos

psiquiátricos y problemas médicos asociados, como convulsiones, puede ser particularmente importante. Los

medicamentos no han sido probados para corregir las deficiencias básicas de los TEA y no son el tratamiento

primario. Sin embargo, las conductas desadaptativas asociadas o comorbilidades psiquiátricas pueden

interferir con el progreso educativo, la socialización, la salud o la seguridad, y la calidad de vida. Estos

comportamientos pueden ser susceptibles de intervención psicofarmacológica o, en algunos casos, el

tratamiento de condiciones médicas subyacentes que están causando o exacerbando los

comportamientos. Tratamiento médico eficaz puede permitir que un niño con TEA para beneficiarse de

manera más óptima de las intervenciones educativas.

INTERVENCIONES EDUCATIVAS La educación ha sido definido como el fomento de la adquisición de habilidades y conocimientos para ayudar

al niño a desarrollar la autonomía y la responsabilidad personal, sino que abarca no sólo el aprendizaje

académico, sino también la socialización, habilidades de adaptación, la comunicación, la mejora de los

comportamientos que interfieren, y la generalización de las habilidades a través de múltiples

ambientes. 9 Médicos y otros profesionales clínicos a menudo en condiciones de orientar a las familias a las

prácticas con apoyo empírico y ayudan a evaluar la adecuación de los servicios educativos que se ofrecen.

Programas integrales para niños pequeños En las últimas 2 décadas, la investigación y el desarrollo de programas en el área de intervención educativa se

han centrado en gran medida en los niños muy pequeños con trastornos del espectro autista, debido a la

identificación temprana y la evidencia de que la intervención temprana intensiva puede resultar

sustancialmente mejores resultados. 9 , 10 modelos de programas educativos para la primera infancia para los

niños con trastornos del espectro autista se han descrito en los exámenes a fondo. 9 , 11

, 12 Estos programas

modelo a menudo se clasifican como analítica de comportamiento, de desarrollo, o la enseñanza estructurada

sobre la base de la orientación filosófica primaria. Aunque los enfoques tienen diferencias importantes, que

también solaparse. Por ejemplo, los programas conductuales integrales contemporáneos prestado de enfoques

de desarrollo o cognitivos (tales como hacer frente a la atención conjunta, la imitación recíproca, el juego

simbólico y la teoría de la mente y el uso de la estimulación del lenguaje indirecto y las técnicas de imitación

contingentes), y algunos modelos de desarrollo (por ejemplo, el Denver modelo) y el enfoque de la enseñanza

estructurada del tratamiento y educación de autistas y niños con discapacidades de comunicación relacionadas

(TEACCH) programa utilizan técnicas de comportamiento para cumplir sus objetivos curriculares. 10 , 13

Aunque los programas pueden diferir en la filosofía y la importancia relativa de las estrategias particulares,

comparten muchos objetivos comunes, y no hay un consenso creciente de que los principios y componentes

importantes de la intervención eficaz de la primera infancia para los niños con trastornos del espectro autista

incluyen las siguientes 9 , 10

, 14

- 16 :

entrada en la intervención en cuanto haya un diagnóstico de TEA se consideró seriamente en lugar

de aplazar hasta que se haga un diagnóstico definitivo;

suministro de intervención intensiva, con la participación activa del niño por lo menos 25 horas a la

semana, 12 meses al año, en forma sistemática previstas actividades educativas, de desarrollo

apropiadas destinadas a abordar los objetivos identificados;

baja proporción de alumnos por maestro para permitir la suficiente cantidad de 1-on-1 vez y

instrucción en grupos pequeños para alcanzar los objetivos individualizados específicos;

la inclusión de un componente de la familia (incluyendo capacitación de los padres, como se indica);

la promoción de oportunidades para la interacción con los compañeros de desarrollo típico en la

medida en que estas oportunidades son útiles en el tratamiento de las metas educativas específicas;

medición continua y documentación del progreso del niño en particular hacia los objetivos

educativos, dando lugar a ajustes en la programación cuando esté indicado;

incorporación de un alto grado de estructura a través de elementos tales como rutina predecible,

horarios de actividad visuales, y límites físicos claros para minimizar las distracciones;

implementación de estrategias para aplicar las habilidades aprendidas a nuevos entornos y

situaciones (generalización) y para mantener el uso funcional de estas habilidades, y

el uso de los programas de evaluación basada en esa dirección:

o , la comunicación espontánea funcional;

o habilidades sociales, incluyendo la atención conjunta, la imitación, la interacción recíproca,

la iniciación, y la autogestión;

o habilidades adaptativas funcionales que preparan al niño para una mayor responsabilidad e

independencia;

o reducción de la conducta disruptiva o mala adaptación a través de estrategias con apoyo

empírico, incluida la evaluación funcional;

o habilidades cognitivas, como el juego simbólico y la toma de perspectiva, y

o habilidades de preparación tradicionales y las habilidades académicas indicadas como de

desarrollo.

Estrategias específicas Una variedad de metodologías específicas se utilizan en los programas de educación para los niños con

trastornos del espectro autista. Comentarios detallados de las estrategias de intervención para mejorar la

comunicación, 9 ,17

- 20 enseñan habilidades sociales, 21

- 24 y reducir interferencia conductas

inadaptadas 21 , 25

, 26 se han publicado en los últimos años. Breve descripción de las metodologías

seleccionadas se presentan a continuación.

Análisis de Comportamiento Aplicado El análisis del comportamiento aplicado (ABA) es el proceso de aplicación de las intervenciones que se basan

en los principios de aprendizaje derivados de la investigación experimental de la psicología para cambiar

sistemáticamente el comportamiento y para demostrar que las intervenciones utilizadas son responsables de la

mejora observable en el comportamiento. Métodos ABA se utilizan para aumentar y mantener conductas

adaptativas deseables, reducir las conductas desadaptativas que interfieren o reducir las condiciones en que se

producen, enseñar nuevas habilidades, y generalizar comportamientos a nuevos entornos o situaciones. ABA

se centra en la medición fiable y evaluación objetiva de la conducta observable en los ajustes pertinentes,

incluido el hogar, la escuela y la comunidad. La eficacia de la intervención ABA basado en TEA ha sido bien

documentada a través de 5 décadas de investigación mediante el uso de metodología de una sola materia

en 21 , 25

,27

, 28 y en los estudios controlados de programas integrales de intervención temprana intensiva del

comportamiento en la universidad y la comunidad de valores. 29 -

40 Los niños que reciben tratamiento

conductual temprana intensiva se ha demostrado que hacer sustanciales ganancias, sostenidos en el CI, el

idioma, el desempeño académico y la conducta adaptativa, así como algunas medidas de la conducta social, y

sus resultados han sido mucho mejores que las de los niños en el control grupos. 31 -

40

Programas de intervención temprana integrales altamente estructuradas para los niños con trastornos del

espectro autista, como el Proyecto de Autismo Joven desarrollado por Lovaas 35 , 41 en la Universidad de

California en Los Angeles, dependen en gran medida de la metodología de capacitación de ensayos discretos

(TDT), pero esto es sólo una de las muchas técnicas utilizados en el ámbito de la ABA. Métodos de TDT son

útiles para establecer la disposición de aprendizaje mediante la enseñanza de habilidades básicas como el

aprendizaje la atención, el cumplimiento, la imitación y la discriminación, así como una variedad de otras

habilidades. Sin embargo, la TDT ha sido criticado debido a problemas con la generalización de las conductas

aprendidas en el uso espontáneo en ambientes naturales y porque el ambiente de enseñanza altamente

estructurada no es representativo de las interacciones entre adultos y niños naturales. Técnicas ABA

tradicionales han sido modificadas para abordar estas cuestiones. Intervenciones conductuales naturalistas,

como la enseñanza incidental y el lenguaje paradigma / pivotal entrenamiento respuesta natural, pueden

mejorar la generalización de las habilidades. 13

Análisis de la conducta funcional o evaluación funcional, es un aspecto importante del tratamiento de las

conductas no deseadas en base comportamiento. La mayoría de los problemas de comportamiento sirven una

función adaptativa de algún tipo y se refuerzan por sus consecuencias, tales como el nivel de (1) la atención

del adulto, (2) un objeto deseado, la actividad, o sensación, o (3) escapar de una situación no deseada o la

demanda . La evaluación funcional es un método riguroso, de base empírica de la recopilación de información

que se puede utilizar para maximizar la eficacia y eficiencia de las intervenciones de apoyo

conductual. 42 Incluye la formulación de una clara descripción de la conducta problema (incluyendo la

frecuencia e intensidad), la identificación de los antecedentes, consecuencias , y otros factores ambientales

que mantienen el comportamiento en desarrollo; hipótesis que especifican la función de la motivación de la

conducta, y recogida de los datos de observación directos para probar la hipótesis. El análisis funcional

también es útil en la identificación de antecedentes y las consecuencias que se asocian con aumento de la

frecuencia de comportamientos deseables para que puedan ser utilizados para evocar nuevos comportamientos

de adaptación.

Enseñanza Estructurada El método TEACCH, desarrollado por Schopler y colegas, 43 enfatiza la estructura y se ha dado en llamar "la

enseñanza estructurada." elementos importantes de la enseñanza estructurada incluyen la organización del

entorno físico, la secuencia predecible de las actividades, horarios visuales, rutinas con flexibilidad, trabajo

estructurado sistemas / actividad y actividades visualmente estructurados. 43 Hay un énfasis en mejorar tanto

las habilidades de las personas con TEA y modificar el medio ambiente para dar cabida a sus déficits. Varios

informes han documentado avances en los niños que han recibido servicios TEACCH así como la satisfacción

de los padres y la mejora de las habilidades de enseñanza de padres, pero estos informes no eran de estudios

controlados de los resultados del tratamiento. 44 -

49 En un ensayo controlado, Ozonoff y

Cathcart 50 encontraron que los niños tratados con un programa basado en el hogar TEACCH durante 4 meses,

además de sus programas locales de tratamiento de día mejoraron significativamente más que los niños del

grupo de control que recibió sólo servicios de tratamiento de día locales.

Modelos de Desarrollo Modelos de desarrollo se basan en el uso de la teoría del desarrollo para organizar hipótesis acerca de la

naturaleza fundamental de los TEA y enfoques de diseño para hacer frente a los déficits. El modelo de

Denver, por ejemplo, se basa en gran medida en remediar déficits clave en la imitación, la distribución de la

emoción, la teoría de la mente y la percepción social, mediante el juego, las relaciones interpersonales y

actividades para fomentar el pensamiento simbólico y enseñar el poder de la comunicación. 12 Este programa

ha pasado de una unidad de tratamiento basado en el centro de la prestación de servicios en los hogares y

entornos escolares inclusivos. Varios estudios han demostrado mejoras en el desarrollo cognitivo, motor, el

juego y las habilidades sociales más allá de lo que cabría esperar sobre la base de las tasas iniciales de

desarrollo en los niños que son tratados de acuerdo con el modelo de Denver, pero se carece de ensayos

controlados. 51 -

54

Relación centrada en modelos de intervención temprana incluyen Greenspan y de desarrollo, las diferencias

individuales de Wieder, basado en las relaciones (DIR) modelo 55 Gutstein y Sheely de relación-desarrollo de

la intervención (RDI), 56 y la respuesta de enseñanza (RT) plan de estudios desarrollado por Mahoney et

al. 57 , 58 El enfoque se centra en el DIR (1) sesiones de juego "baja a tiempo" y otras estrategias que se

pretendía mejorar las relaciones e interacciones emocionales y sociales para facilitar el crecimiento y el

desarrollo emocional y cognitivo y (2) terapias para remediar " capacidades de procesamiento de base

biológica ", tales como el procesamiento auditivo y lenguaje, la planificación motora y la secuenciación, la

modulación sensorial y el procesamiento visual-espacial. La evidencia publicada sobre la eficacia del modelo

de DIR se limita a una revisión de los registros de casos no ciego (con importantes defectos metodológicos,

incluyendo la documentación adecuada de la intervención, comparación con un grupo control subóptimo, y la

falta de documentación de la integridad del tratamiento y cómo se evaluaron los resultados por

procedimientos informales 55 ) y un estudio descriptivo de seguimiento de una pequeña parte (8%) del grupo

original de los pacientes. 59RDI se centra en las actividades que provocan comportamientos interactivos con el

objetivo de involucrar al niño en una relación social, de manera que o ella descubre el valor de la actividad

interpersonal positiva y llega a ser más motivados para aprender las habilidades necesarias para mantener

estas relaciones. 56 Algunos críticos han elogiado la validez aparente de este modelo, que se enfoca en el

deterioro del núcleo en la reciprocidad social. Sin embargo, la evidencia de la eficacia de la RDI es

anecdótica, la investigación científica empírica publicada carece en este momento. Un estudio informó efectos

beneficiosos de RT en los niños pequeños con TEA u otras discapacidades del desarrollo. 58 A los padres se

les enseña a usar estrategias de RT para alentar a sus hijos a adquirir y utilizar los comportamientos de

desarrollo fundamentales (atención, la persistencia, el interés, la iniciación, la cooperación, la atención

conjunta, y afectar). Los niños de ambos grupos mejoraron significativamente en las medidas no

estandarizadas basadas en el juego de la cognición y la comunicación por padres y estandarizadas de

funcionamiento socio-emocional. Aunque un grupo de control era deficiente y el papel potencial de los

servicios educativos concurrentes estaba claro, las mejoras fueron más allá de lo que los autores esperan de

factores madurativos solo. 58

Terapia del Habla y Lenguaje Una variedad de enfoques se han divulgado para ser eficaz en la producción de ganancias en las habilidades

de comunicación en los niños con trastornos del espectro autista. 9 , 17

, 20 metodologías conductuales

didácticos y naturales (por ejemplo, la TDT, la conducta verbal, paradigma de lenguaje natural, entrenamiento

de respuesta esencial, enseñanza en ambiente) se han estudiado más a fondo, pero también hay algo de apoyo

empírico para los enfoques de desarrollo-pragmáticos (por ejemplo, Comunicación Social Emotional Support

Reglamento transaccional, Denver modelo, RDI, Hanen modelo).

Las personas con trastornos del espectro autista tienen déficits en la comunicación social, y el tratamiento por

un patólogo del habla y lenguaje por lo general es apropiado. La mayoría de los niños con trastornos del

espectro autista pueden desarrollar el habla útil, y la edad cronológica, la falta de habilidades típicas de

requisitos previos, el hecho de beneficiarse de la intervención del lenguaje anterior, y la falta de discrepancia

entre el lenguaje y las puntuaciones de CI no debe excluir a un niño que recibe servicios de habla y

lenguaje. 60 Sin embargo, , los modelos tradicionales, de baja intensidad-nido de prestación de servicios a

menudo son ineficaces y logopedas suelen ser más eficaces cuando entrenan y trabajar en estrecha

colaboración con los maestros, personal de apoyo, las familias y los compañeros del niño para promover

funcional la comunicación en entornos naturales durante todo el día.60

El uso de modalidades de comunicación aumentativos y alternativos, incluyendo gestos, lenguaje de signos, y

programas de comunicación de imagen, a menudo es eficaz para mejorar la comunicación. 17 , 20

, 61 El

Sistema de Comunicación por Intercambio de Imágenes (PECS), 62 , 63 se utiliza ampliamente. El método

ABA y PECS incorpora los principios del desarrollo-pragmáticas, y el niño se le enseña a iniciar una petición

de imagen y persistir con la comunicación hasta que el socio responde. Algunas personas no verbales con

TEA pueden beneficiarse del uso de la voz-output ayudas para la comunicación, pero la evidencia publicada

de estas ayudas es escasa. 20 , 64Introducción de sistemas de comunicación aumentativos y alternativos a los

niños no verbales con TEA no las guarda de aprender a hablar, y hay alguna evidencia de que pueden ser más

estimulados a aprender a hablar si ya comprender algo acerca de la comunicación simbólica. 61 , 62

, 65

Instrucción de Habilidades Sociales Hay algunas pruebas objetivas que apoyen las estrategias de comportamiento naturalistas tradicionales y

nuevos y otros enfoques para la enseñanza de habilidades sociales. 22 -

24 , 66

- 68 La capacitación conjunta la

atención puede ser especialmente beneficioso para jóvenes, niños preverbales con TEA, porque las conductas

de atención conjunta preceden y predicen el desarrollo del lenguaje social. 69 , 70 Un estudio reciente

aleatorizado, controlado demostró que la atención conjunta y habilidades de juego simbólico se puede enseñar

y que estas habilidades se generalizan a los diferentes ajustes y las personas. 71 Las familias pueden facilitar la

atención conjunta y otras experiencias de interacción social recíproca durante todo el día en las actividades

habituales del niño. Ejemplos de estas técnicas se describen en la Academia Americana de Pediatría padres

folleto "Entendiendo los Trastornos del Espectro Autista." 72

Un currículo de habilidades sociales debe centrarse en responder a las propuestas sociales de otros niños y

adultos, iniciando el comportamiento social, lo que minimiza el comportamiento estereotipado perseverante

durante el uso de un repertorio flexible y variada de las respuestas, y la auto-gestión de habilidades nuevas y

establecidas. 10 grupos de habilidades sociales, sociales historias, indicios visuales, juegos sociales, modelos

de vídeo, guiones, técnicas con compañeros mediadores, y el juego, y los programas de ocio se apoyan

principalmente en la literatura descriptiva y anecdótica, pero la cantidad y la calidad de la investigación es

cada vez mayor. 10 , 15

, 73 Varios planes de estudio y directrices habilidades sociales están disponibles para su

uso en programas de la escuela y en casa. 10 , 66

, 74

, 75

Terapia Ocupacional y Terapia de Integración Sensorial Terapia ocupacional tradicional se proporciona a menudo para promover el desarrollo de las habilidades de

auto-cuidado (por ejemplo, vestirse, la manipulación de elementos de sujeción, el uso de utensilios, higiene

personal) y habilidades académicas (por ejemplo, cortar con tijeras, escribir). Los terapeutas ocupacionales

pueden también ayudar a promover el desarrollo de las habilidades de juego, la modificación de los materiales

de clase y rutinas para mejorar la atención y la organización y la capacitación pre-profesional.Sin embargo, la

investigación sobre la eficacia de la terapia ocupacional en los TEA es insuficiente. La integración sensorial

(SI), la terapia a menudo se usa solo o como parte de un programa más amplio de la terapia ocupacional para

niños con trastornos del espectro autista. El objetivo de la terapia de SI no es enseñar habilidades o conductas

específicas, sino superando las deficiencias en el procesamiento neurológico y la integración de la

información sensorial para permitir que el niño se relacione con el medio ambiente de una manera más

adaptativa. Respuestas sensoriales inusuales son comunes en los niños con trastornos del espectro autista,

pero no hay buena evidencia de que estos síntomas diferencian TEA de otros trastornos del desarrollo y la

eficacia de la terapia de SI no se ha demostrado objetivamente. 76 -

78 Los estudios disponibles se ven

afectadas por las limitaciones metodológicas, pero defensores de la nota SI SI que la investigación de alta

calidad es inminente. 79actividades "sensoriales" pueden ser útiles como parte de un programa general que

utiliza las experiencias sensoriales deseadas para calmar al niño, reforzar una conducta deseada, o ayuda con

las transiciones entre actividades.

Eficacia comparativa de las intervenciones educativas para niños pequeños Todos los tratamientos, incluidas las intervenciones educativas, deben basarse en las construcciones sonoras

teóricos, metodologías rigurosas y estudios empíricos de eficacia. 15 defensores de los enfoques de análisis de

comportamiento han sido las más activas en el uso de métodos científicos para evaluar su trabajo, y la

mayoría de los estudios sobre el tratamiento integral programas que cumplan con los estándares mínimos

implican el tratamiento de niños en edad preescolar con enfoques conductuales. 16 , 38 Sin embargo, todavía

hay una necesidad de investigación adicional, incluyendo grandes ensayos controlados con asignación al azar

y la evaluación de la fidelidad al tratamiento. Apoyo científico empírico de los modelos de desarrollo y otras

intervenciones es más limitada y se necesitan estudios sistemáticos bien controlados de eficacia.

Mayoría de los programas educativos disponibles para los niños pequeños con TEA se basan en sus

comunidades, y con frecuencia, se utiliza un enfoque de tratamiento "ecléctico", que se basa en una

combinación de métodos que incluyen comportamientos métodos analíticos aplicados como la TDT, los

procedimientos de enseñanza estructurados; habla y el lenguaje terapia, con o sin comunicación con dibujos o

las estrategias de comunicación aumentativos o alternativos relacionados, terapia SI y actividades típicas de

preescolar. Tres estudios que los programas ABA intensivo comparado (25-40 horas / semana) a los enfoques

eclécticos igualmente intensivas han sugerido que los programas de ABA fueron significativamente más

eficaces. 31 , 32

, 34 Otro estudio indica que los niños que participan con TEA y delay / retraso global del

desarrollo mental, retrospectivamente en comparación con un programa de ABA menos intensivo (media: 12

horas). a un enfoque ecléctico comparativamente intensivo y encontrado resultados estadísticamente

significativos pero clínicamente moderado que favorecían a los del grupo de ABA 33 Aunque los grupos de

niños fueron similares en las medidas dependientes de clave antes de que comenzara el tratamiento, estos

estudios fueron limitados a causa de los padres-determinada en lugar de la asignación al azar al grupo de

tratamiento. Los estudios adicionales para evaluar y comparar los enfoques de tratamiento educativas están

garantizados.

Los programas para niños mayores y adolescentes Algunos programas proporcionan modelos de programación durante toda la infancia y la edad adulta. 11 Con

mayor frecuencia, el enfoque de los programas especializados se encuentra en la primera infancia, y la

investigación que han evaluado los programas de educación integral para niños mayores y adolescentes con

trastornos del espectro autista es insuficiente. Sin embargo, no hay apoyo empírico para el uso de ciertas

estrategias educativas, en particular las que se basan en la ABA, en todos los grupos de edad para aumentar y

mantener conductas adaptativas deseables, reducir las conductas desadaptativas que interfieren o reducir las

condiciones en que se producen, enseñar nuevas habilidades y generalizar comportamientos a nuevos

entornos o situaciones. 13 , 21

, 28

Cuando los niños con TEA ir más allá de los programas de preescolar y primaria, intervención educativa

sigue incluir la evaluación de las habilidades existentes, la formulación de metas y objetivos individuales, la

selección y la aplicación de estrategias adecuadas de intervención y apoyo, la evaluación del progreso y la

adaptación de las estrategias de enseñanza que sea necesario para que los estudiantes adquieran habilidades de

destino. El enfoque en el logro de la competencia social de comunicación, regulación emocional y de

comportamiento, y las habilidades adaptativas funcionales necesarios para la independencia continúa. Los

programas educativos deben ser individualizadas para hacer frente a las deficiencias específicas y apoyos

necesarios, mientras que la capitalización de los bienes del niño en lugar de estar basado en una etiqueta de

diagnóstico particular.

Metas y objetivos específicos y los apoyos que se requieren para alcanzarlos se indican en el plan de

educación individualizada del niño y debe ser la fuerza impulsora detrás de las decisiones relativas a la

colocación de aula más apropiada y menos restrictiva. Ajustes apropiados pueden ir desde las aulas de

educación especial autónomas hacia la plena inclusión en aulas regulares. A menudo, una mezcla de

experiencia especializada e inclusivo es apropiado.Incluso los países que funcionan los estudiantes con

trastornos del espectro autista a menudo requieren alojamientos y otros apoyos como el suministro de

instrucciones explícitas, la modificación de las tareas de clase y las tareas organizativas, apoyos, acceso a una

computadora y software de procesamiento de textos para escribir las tareas, y la formación de habilidades de

comunicación social. Cuando se asigna un asesor asistente de maestro, es importante que exista una

infraestructura de conocimientos y apoyo para el niño más allá de la inmediata presencia del ayudante. 80 Las

funciones específicas del asistente debe ser descritas, las estrategias que se utilizarán deben ser definidos, y el

ayudante debe recibir una formación adecuada.

En la adolescencia, el término "transición" se utiliza para describir el movimiento de las actividades centradas

en los niños a las actividades orientados a adultos. Las grandes transiciones son del entorno de la escuela al

trabajo y de casa para vivir en la comunidad. En las escuelas, las actividades de planificación de la transición

pueden comenzar tan temprano como a los 14 años de edad, y 16 años de edad, el plan de educación

individualizado debe incluir un plan de transición individualizado. El énfasis puede cambiar de académicos a

los servicios profesionales y de remediar los déficits de habilidades fomento. Una evaluación vocacional a

menudo se lleva a cabo para evaluar los intereses y fortalezas del adolescente y determinar los servicios y

apoyos necesarios para promover la independencia en el lugar de trabajo y en la comunidad. Planificación

integral de transición implica que el estudiante, los padres, los maestros, el hogar médico y representantes de

todos los organismos interesados de la comunidad. Dependiendo del nivel del individuo cognitivo, las

habilidades sociales, estado de salud, hábitos de trabajo y problemas de comportamiento, la preparación para

la competencia, con el apoyo o empleo protegido está dirigido. Sin importar el tipo de empleo, la atención al

desarrollo de habilidades nunca debe detenerse. Habilidades necesarias para la vida independiente se les debe

enseñar a la medida de lo posible teniendo en cuenta las capacidades de la persona. Instrucción de educación

de la sexualidad debe ser incluido, y hay un creciente cuerpo de literatura que ha abordado el tema. 81 -

83

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GESTIÓN MÉDICA Los niños con trastornos del espectro autista tienen las mismas necesidades básicas de salud que los niños sin

discapacidades y se beneficien de las mismas actividades de promoción de la salud y prevención de

enfermedades, incluidas las vacunas. Además, pueden tener necesidades de salud únicas que se relacionan con

las condiciones etiológicas subyacentes, como el síndrome de X frágil o la esclerosis tuberosa, o para otras

condiciones, tales como la epilepsia, que a menudo se asocian con trastornos del espectro autista. Las

personas con pica o mordisquear persistente de los dedos u objetos deben ser supervisados por elevadas

concentraciones de plomo en la sangre, sobre todo si la historia sugiere potencial de exposición

ambiental. 84 Estas necesidades de atención de salud están más apropiadamente se reunieron en el marco de un

hogar médico. 85 , 86

Para ofrecer una atención adecuada y efectiva medicina, la historia, el abordaje del paciente, la exploración

física y las opciones de tratamiento se debe considerar en el contexto de ASD del paciente. 87 , 88 familiarizar

al paciente con el ajuste de la oficina y el personal, lo que permite el tiempo suficiente tiempo hablar antes de

tocar al paciente, lo que permite al niño para manipular instrumentos y materiales, manteniendo las

instrucciones simples, usar las pistas y ayudas, lo que frena el ritmo, exagerando las señales sociales, y con la

familia y / o el personal familiarizado disponible puede ser útil para reducir los obstáculos a la prestación de

atención de salud presentado por las dificultades de los pacientes con la interacción social, la comunicación y

aceptar la novedad. 88 A menudo, se necesita más tiempo para consultas externas. En una muestra

representativa a nivel nacional, se encontró que los niños con trastornos del espectro autista gastan el doble de

tiempo con el médico por visita ambulatoria en comparación con los niños en los grupos de control. 89

La morbilidad y la mortalidad asociadas La utilización de servicios de salud y los costos son considerablemente más altos para los niños y

adolescentes con trastornos del espectro autista en comparación con los niños sin TEA, 89 -

91 . y los datos

disponibles sugieren que la mortalidad se incrementa también (razón estandarizada de mortalidad: 02.04-

02.06) 92 , 93 El aumento de la mortalidad en TEA se cree que es en gran parte, pero no completamente,

explica por el aumento de la mortalidad asociada a retraso mental y epilepsia. Se han notificado casos de

suicidio en las personas de alto funcionamiento. 6

Convulsiones La prevalencia de la epilepsia en personas con trastornos del espectro autista varía del 11% al

39%. 94 comórbidos graves demora / retraso mental y motor déficits de desarrollo globales están asociados con

una alta prevalencia de convulsiones (42%), 95 mientras que la prevalencia de las crisis es sólo 6% al 8% en

los niños con trastornos del espectro autista sin retraso mental grave, déficit motor, un trastorno médico

asociado etiológico, o una historia familiar de epilepsia. 95 , 96 La prevalencia de la epilepsia también fue

mayor en los estudios que incluyeron a adolescentes y adultos jóvenes , porque el inicio de la epilepsia en los

TEA tiene 2 picos: 1. antes de los 5 años de edad y el otro en la adolescencia 97 tratamiento anticonvulsivante

en niños con trastornos del espectro autista se basa en los mismos criterios que se utilizan para otros niños con

epilepsia, incluyendo el diagnóstico preciso de la particular, el tipo de crisis. 98

Alteraciones epileptiformes en electroencefalografía (EEG) son comunes en niños con trastornos del espectro

autista, con frecuencias correspondientes, que van desde 10% a 72%. 99 Algunos estudios han sugerido que las

alteraciones epileptiformes en el EEG 100 y / o la epilepsia 101 son más comunes en el subgrupo de niños con

TEA que tienen una historia de regresión, mientras que otros estudios no han demostrado esta

asociación.102 , 103 regresión autista con anomalías epileptiformes en el EEG ha sido comparada por analogía

con el síndrome de Landau-Kleffner y estado epiléptico eléctrico durante el sueño, pero hay diferencias

importantes entre estas condiciones, y las implicaciones de tratamiento no están claros. 94 , 104Si las

convulsiones subclínicas tienen efectos adversos sobre el lenguaje, la cognición y la conducta es objeto de

debate, y no hay ninguna recomendación basada en la evidencia para el tratamiento de niños con trastornos

del espectro autista y alteraciones epileptiformes en el EEG, con o sin regresión.104 de detección universal de

los pacientes con trastornos del espectro autista de EEG, en ausencia de una indicación clínica no se admite

actualmente. 2 , 99Sin embargo, debido a la mayor prevalencia de convulsiones en esta población, un alto

índice de sospecha clínica debe ser mantiene y EEG deben ser considerados cuando hay hechizos clínicos que

podrían representar convulsiones.

Problemas gastrointestinales La relación entre los problemas gastrointestinales y ASDs está claro, porque la mayoría de los estudios no han

examinado los grupos representativos de los niños con trastornos del espectro autista en comparación con

controles apropiados. 105 , 106 encuestas publicados en la literatura gastroenterología han indicado que los

problemas gastrointestinales, tales como estreñimiento o diarrea crónica, se producen en el 46% y el 85% de

los niños con trastornos del espectro autista. 107 -

109 Tasas más bajas en el rango de 17% a 24% se han

reportado en otros estudios basados en la población, 110 -

112 y un estudio de casos y controles anidado en el

Reino Unido encontró que sólo el 9% de los niños con trastornos del espectro autista y el mismo porcentaje de

los controles tenía un historial de problemas gastrointestinales. 113 Sin embargo, en un estudio transversal

reciente que utilizó entrevistas estructuradas y grupos de control emparejados, una historia de vida de los

síntomas gastrointestinales (incluyendo heces anormales patrón, estreñimiento frecuente, vómitos frecuentes,

y dolor abdominal frecuente) se obtuvo en el 70% de los niños con trastornos del espectro autista, en

comparación con el 42% de los niños con otras discapacidades del desarrollo (P = 0,03) y el 28% de los niños

sin discapacidades del desarrollo (P <0,001). 114

En los niños con TEA sometidos a endoscopia, que pueden o no ser representativos de la población general de

niños con trastornos del espectro autista, las altas tasas de hiperplasia nodular linfoide y, a menudo,

histológicamente sutil esofagitis, gastritis, duodenitis, colitis, y se han descrito, y la evidencia preliminar

sugiere que algunas de las características inmunohistoquímicas pueden ser exclusivas de la inflamación

asociada con trastornos del espectro autista. 105 , 115

, 116 La literatura existente no admite la comprobación

periódica gastroenterological especializada para niños asintomáticos con TEA. 105 Sin embargo, si un niño con

un TEA presenta con síntomas como la crónica o el dolor abdominal recurrente, vómitos, diarrea, o

estreñimiento, es razonable para evaluar el tracto gastrointestinal. Oculta molestias gastrointestinales también

debe ser considerado en un niño que presenta un cambio en el comportamiento, tales como explosiones de

agresión o autolesión. Evidencia radiográfica de estreñimiento se ha encontrado para ser más común en los

niños con TEA que en los controles con dolor abdominal (36% vs 10%), 117 y de gestión eficaz puede

proporcionar un beneficio global.

Trastornos del sueño Los problemas del sueño son comunes en niños y adolescentes con trastornos del espectro autista en todos los

niveles de funcionamiento cognitivo. 118 -122 Los problemas del sueño se correlaciona con la angustia de la

familia y pueden tener efectos significativos en el funcionamiento durante el día y la calidad de vida de los

niños con trastornos del espectro autista. 123 -

125 En algunos casos, puede haber una etiología identificable,

como la apnea obstructiva del sueño o el reflujo gastroesofágico, la evaluación y el tratamiento se guían por la

historia y el examen físico. Cuando no hay una causa médica identificable, las intervenciones conductuales,

incluyendo medidas de higiene del sueño, la restricción de sueño durante el día, las rutinas de la hora de

acostarse positivos, y los procedimientos de extinción a menudo son eficaces. 118 , 126

- 129

Relativamente poca información empírica disponible sobre el manejo farmacológico de los trastornos del

sueño en niños con trastornos del espectro autista y otras discapacidades del desarrollo. Recomendaciones

normalmente se basan en informes de casos y estudios de etiqueta abierta, la extrapolación de la literatura

para adultos, y el consenso de expertos (Tabla 1). 128 Existe cierta evidencia de alteración de la regulación de

la melatonina en niños con trastornos del espectro autista, 125 , 130 y la melatonina podría ser eficaz para la

mejora de la aparición del sueño en niños con trastornos del espectro autista, así como los niños con otras

discapacidades del desarrollo131 -

134 . y los niños por lo demás sanos con trastornos del sueño / vigilia135 Un

reciente estudio abierto sugiere que la melatonina de liberación controlada mejoró el sueño en un grupo de 25

niños con trastornos del espectro autista y que los logros del tratamiento se mantuvo a 1 - y 2-años de

seguimiento, 136 , pero al azar, se necesitan estudios doble ciego, controlados con placebo. Recientemente, se

informó de un niño y un adulto joven con TEA con insomnio significativo que ha respondido bien, sin efectos

adversos aparentes, al tratamiento abierto con la alta afinidad del receptor de melatonina agonista

ramelteon. 137 antihistamínicos, α-2 agonistas, las benzodiazepinas , hidrato de cloral, trazodona y agentes

hipnóticos no benzodiacepínicos más recientes, como zolpidem y zaleplon, a veces se usan para tratar el

insomnio pediátrico. 128 En algunos casos, otras enfermedades o síntomas, como la epilepsia, la depresión, la

ansiedad o agresividad estalla, orden tratamiento farmacológico, y un agente que puede ayudar también con el

sueño pueden ser elegidos. 118

TABLA 1

Potenciales Seleccionados opciones de medicamentos para síntomas diana comunes o diagnósticos

coexistentes en los niños con trastornos del espectro autista

TABLA 1 Potenciales Seleccionados opciones de medicamentos para síntomas diana comunes o diagnósticos

coexistentes en los niños con trastornos del espectro autista

Target Síntoma

Cluster

Los posibles

diagnósticos

coexistentes

Consideraciones medicamentos

seleccionados Referencias seleccionadas

Comportamiento

repetitivo, la rigidez de

comportamiento,

síntomas obsesivo-

compulsivos

El trastorno

obsesivo-

compulsivo,

trastorno de

movimientos

estereotipados

ISRS

(fluoxetina,la fluvoxamina, elcitalopram, el

escitalopram, paroxetina, sertralina)

McDougle et al,158 , bBuchsbaum et

al,180 , b Sugie et al, 159 , bHollander et

al,157 , b Moore et al, 160 , cNamerow et

al,181 , d Owley et al 182 , d

Agentes antipsicóticos atípicos

(risperidona, unaripiprazol, olanzapina,

quetiapina, ziprasidona)

McDougle et al164 , b

El ácido valproicoun Hollander et al183 , b

Hiperactividad,

impulsividad, falta de

atención

Trastorno de

déficit de

atención

Los estimulantes

(metilfenidato, unaanfetamina,

dextroanfetamina sales mixtas)

Quintana et al,168 , b Handen et

al, 169 , b RUPP Autism Network170 , b

α 2-adrenérgicos(clonidina, unguanfacina) Fankhauser et al,172 , b Jaselskis et

al, 173 , BPosey et al, 175 ,d Scahill et al

(RUPP Autism Network) 174 , d

Atomoxetina un Arnold et al, 178 ,b Jou et al, 176 ,d Posey

et al 177, d

Agentes antipsicóticos atípicos

(risperidona, unaripiprazol,

olanzapina, unquetiapina, ziprasidona)

McCracken et al,162 , b Arnold et

al, 163 , b Shea et al, 165 , bRUPP Red de

Autismo, 166 , bTroost et al 167 ,d

Agresión, arrebatos

explosivos, autolesiones

Trastorno

explosivo

intermitente

Agentes antipsicóticos atípicos

(risperidona, unaripiprazol, olanzapina,

quetiapina, ziprasidona)

McCracken et al,162 , b Arnold et

al, 163 , b Shea et al, 165 , bRUPP Red de

Autismo, 166 , bTroost et al 167 ,d

α 2-adrenérgicos(clonidina, unguanfacina) Fankhauser et al,172 , b Jaselskis et

al, 173 , BPosey et al 175 ,d

Estabilizadores del ánimo anticonvulsivos

(levetiracetam, topiramato ácido, ácido

Hollander et al184 , d , Rugino y

Samsock 185 , d , Hardan et al 186 ,d ,

Target Síntoma

Cluster

Los posibles

diagnósticos

coexistentes

Consideraciones medicamentos

seleccionados Referencias seleccionadas

valproico) Myers 148 , c , Myers y Challman149 , c

ISRS

(fluoxetina,la fluvoxamina, elcitalopram, el

escitalopram, paroxetina, sertralina)

McDougle et al,158 , b Moore et

al, 160 , cNamerow et al,181 , d Owley et

al 182 , d

β-bloqueantes (propranolol, nadolol,

metoprolol, pindolol)

Connor et al, 187, d Ratey et

al,188 , d Myers y Challman 149 , c

Disfunción del sueño Trastorno del

sueño del ritmo

circadiano,

dyssomnia-no

especificado

La melatonina Giannotti et al,136 , d Jan y

Freeman, 131 , cPhillips y

Appleton, 133 , cTurk, 134 , cOwens et

al 128 ,c

Ramelteon Stigler et al 137 ,e

Los antihistamínicos (difenhidramina,

hidroxizina)

Reed y Findling,189 , c Owens et al 128 , c

α 2-adrenérgicos(clonidina, guanfacina) Mehta et al, 190 ,d Ingrassia y

Turk, 191 , dPosey et al, 175 ,d Owens et

al 128, c

Mirtazapina Posey et al 192 ,d

Ansiedad Trastorno de

ansiedad

generalizada,

trastorno de

ansiedad, no

especificado

ISRS

(fluoxetina,la fluvoxamina, elcitalopram, el

escitalopram, paroxetina, sertralina)

McDougle et al,158 , bBuchsbaum et

al,180 , b Sugie et al, 159 , bHollander et

al,157 , b Moore et al, 160 , cNamerow et

al,181 , d Owley et al 182 , d

Buspirone Buitelaar et al193 , d

Mirtazapina Posey et al 192 ,d

Fenotipo depresivo

(marcado cambio desde

el inicio con síntomas

como aislamiento

social, irritabilidad,

tristeza o llanto,

disminución de la

energía, anorexia,

pérdida de peso, la

disfunción del sueño)

El trastorno

depresivo

mayor, trastorno

depresivo sin

otra

especificación

ISRS

(fluoxetina,la fluvoxamina, elcitalopram, el

escitalopram, paroxetina, sertralina)

McDougle et al,158 , b Moore et

al, 160 , cNamerow et al,181 , d Owley et

al 182 , d

Mirtazapina Posey et al 192 ,d

Bipolar fenotipo

(ciclismo

comportamiento con

rabia y euforia,

disminución de la

necesidad de dormir,

maníaco-como

hiperactividad,

irritabilidad,

El trastorno

bipolar I,

trastorno

bipolar, no

especificado

Estabilizadores del ánimo anticonvulsivos

(carbamazepina, gabapentina, lamotrigina,

ácido oxcarbazepina, topiramato, ácido

valproico)

Kowatch y DelBello, 194 , cMyers y

Challman149 , c

Target Síntoma

Cluster

Los posibles

diagnósticos

coexistentes

Consideraciones medicamentos

seleccionados Referencias seleccionadas

agresividad, conductas

auto-lesiones, sexuales)

Agentes antipsicóticos atípicos

(risperidona, aripiprazol, olanzapina,

quetiapina, ziprasidona)

Cheng-Shannon et al, 195 , cKowatch y

DelBello, 194 , cMyers, 148 , cMyers y

Challman149 , c

Litio DeLong, 196 , eKerbeshian et

al,197 , e Steingard y

Biederman, 198, e Myers, 148 , cMyers y

Challman149 , c

RUPP indica las unidades de investigación en psicofarmacología pediátrica.

↵ un juicio Al menos 1 estudio doble ciego, controlado con placebo, apoya su uso en pacientes

con TEA.

↵ b ensayo doble ciego, controlado con placebo.

↵ c Artículo de revisión.

↵ d ensayo abierto o estudio retrospectivo.

↵ e informe del caso.

Evaluación de comportamientos desafiantes Reacciones emocionales problemáticas y conductas como la agresividad y la autolesión son comunes en niños

y adolescentes con trastornos del espectro autista. En algunos casos, los factores médicos pueden causar o

exacerbar los comportamientos de mala adaptación, y el reconocimiento y el tratamiento de condiciones

médicas pueden eliminar la necesidad de agentes psicofarmacológicos. Por ejemplo, en el caso de un inicio

agudo o exacerbación de conductas agresivas o autolesivas, una fuente de dolor o malestar puede ser

identificada y tratada. 138 Fuentes de malestar puede incluir la otitis media, la otitis externa, faringitis, sinusitis,

absceso dental , estreñimiento, infección del tracto urinario, fractura, dolor de cabeza, esofagitis, gastritis,

colitis, la rinitis alérgica, y otros. Cuando el deterioro del comportamiento temporal se relaciona con los ciclos

menstruales en la mujer adolescente, 139 el uso de un anticonceptivo analgésicos u oral o inyectable puede ser

útil. La apnea obstructiva del sueño puede contribuir al deterioro del comportamiento y puede ser objeto de

reducción de peso, la amigdalectomía y la adenoidectomía, o presión positiva continua en las vías

respiratorias. 140Extreme selectividad de alimentos tiene el potencial de llevar a la desnutrición proteico-

calórica o deficiencias de vitaminas o minerales específicos, sin embargo, la mayor parte estudios que

evaluaron el estado nutricional en niños con trastornos del espectro autista han sugerido que a pesar de la

selectividad alimentaria, la desnutrición es común. 105 , 141 A pesar de la prevalencia en los niños con

trastornos del espectro autista es desconocida, pica relacionados con deficiencia de hierro o zinc puede

responder a la suplementación con el mineral apropiado. Debe tenerse en cuenta que no está claro cómo los

factores médicos frecuentemente causan o exacerban comportamientos desadaptativos graves en los niños con

trastornos del espectro autista, y la eficacia de estas intervenciones se basa en anécdotas, casos clínicos y la

práctica clínica convencional en lugar de apoyo empírico a partir de ensayos clínicos.

También es importante tener en cuenta los factores ambientales que pueden precipitar comportamientos

desafiantes. Los padres, maestros y otros cuidadores pueden reforzar inadvertidamente conductas inadaptadas,

y en tales casos, las intervenciones más apropiadas y eficaces de comportamiento.En algunos casos, una falta

de coincidencia entre las expectativas educativos o de comportamiento y la capacidad cognitiva del niño es

responsable de comportamiento perturbador (por ejemplo, cuando no se ha reconocido el diagnóstico de

retraso mental), y ajuste de las expectativas es la intervención más apropiada. En ambas situaciones, el

análisis funcional de la conducta, completado por un especialista en el comportamiento en los contextos en

que se producen los problemas, identificará los factores del entorno que exacerban o mantener el

comportamiento problemático. Una estrategia para la intervención a través de técnicas de comportamiento y

manipulaciones ambientales puede entonces ser formulado y probado.

Psicofarmacología Intervenciones farmacológicas pueden ser considerados para conductas inadaptadas, como la agresión, el

comportamiento auto agresivo, conductas repetitivas (por ejemplo, la perseverancia, obsesiones,

compulsiones, y movimientos estereotipados), trastornos del sueño, labilidad emocional, irritabilidad,

ansiedad, hiperactividad, falta de atención, conducta destructiva, u otros comportamientos

perturbadores. Después de causas médicas tratables y los factores ambientales modificables se han descartado,

un ensayo terapéutico de la medicación puede ser considerada si los síntomas de comportamiento causan

deterioro significativo de la actividad y son subóptima sensible a las intervenciones conductuales. En algunos

casos, el diagnóstico de un trastorno comórbido, tales como la depresión mayor, trastorno bipolar, o un

trastorno de ansiedad, se puede hacer razonable y el paciente puede ser tratado con medicamentos que son

útiles para el tratamiento de estas condiciones en otro modo de desarrollo típico niños y adolescentes . Las

modificaciones de los criterios de diagnóstico puede ser necesario para dar cuenta de las manifestaciones

clínicas de las enfermedades psiquiátricas en los individuos con discapacidades del desarrollo, 142 , 143 y

herramientas tales como el comportamiento de listas de control 144 y entrevistas estructuradas 145 pueden ser

útiles. En otros casos, los médicos optan por orientar las conductas desadaptativas interferentes específicos o

grupos de síntomas en ausencia de un diagnóstico psiquiátrico comórbido clara (un enfoque meta-

síntoma). 146 -

151

Encuestas recientes indican que aproximadamente el 45% de los niños y adolescentes 152 -

154 y hasta el 75%

de los adultos de 8 , 155 con TEA son tratados con medicación psicotrópica. Una mayor edad, las habilidades

adaptativas menores y la competencia social y los niveles más altos de comportamiento desafiante están

asociados con la probabilidad de uso de medicamentos. 154 La evidencia sobre la eficacia de las intervenciones

psicofarmacológicas en pacientes con trastornos del espectro autista se ha detallado en los últimos

exámenes. 148 , 150

, 151

, 156 Aunque los medicamentos psicotrópicos más se han utilizado en niños con

trastornos del espectro autista, hay literatura actualmente insuficiente para establecer un consenso sobre un

enfoque basado en la evidencia para el tratamiento farmacológico. Sin embargo, en los últimos años, ha

habido un aumento en la publicación de ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo

para guiar la práctica clínica.

Las encuestas realizadas en los Estados Unidos sugieren que los inhibidores selectivos de recaptación de

serotonina (ISRS), agentes antipsicóticos atípicos, estimulantes, y α agentes antihipertensivos agonistas 2-

adrenérgicos son las clases más comúnmente prescritas de medicamentos psicotrópicos para niños con trastornos

del espectro autista. 152 , 153 Doble- ensayos ciegos, controlados con placebo han demostrado la eficacia de los

ISRS fluoxetina 157y fluvoxamina 158 , 159 en el tratamiento de conductas inadaptadas repetitivas y de otro tipo

en los pacientes con trastornos del espectro autista, y los ensayos de etiqueta abierta de estos y otros ISRS se

han mostrado mejorías en los síntomas de destino, incluyendo comportamientos repetitivos, irritabilidad,

síntomas depresivos, berrinches, ansiedad, agresividad, dificultad con las transiciones y los aspectos de la

interacción social y el lenguaje. 157 -161 efectos adversos potenciales de los ISRS incluyen pero no se limitan a

náuseas, somnolencia, disfunción sexual, estreñimiento, malestar abdominal, fatiga, dolor de cabeza, mareo,

sequedad de boca, agitación, la activación conductual, hipomanía o manía, apatía, ideas de suicidio, y la

alteración del sueño.

La risperidona es el primer medicamento con EE.UU. Food and Drug Administration aprobó el etiquetado

para el tratamiento sintomático de la irritabilidad (incluyendo comportamiento agresivo, la autolesión

deliberada y rabietas) en niños y adolescentes con trastornos del espectro autista. Dos grandes, multicéntricos,

aleatorizados y controlados han confirmado la eficacia a corto plazo de la risperidona para estas graves

conductas disruptivas en los jóvenes con TEA, 162 -

165 y 2 estudios abiertos, cada uno con un componente de

la suspensión de doble ciego, han sugerido durante mucho tiempo plazo beneficios y la

tolerancia. 166 , 167 efectos adversos potenciales incluyen pero no se limitan a un exceso de apetito y aumento

de peso, resistencia a la insulina, dislipidemia, hiperprolactinemia, síntomas extrapiramidales, discinesia

tardía, síndrome neuroléptico maligno, prolongación del intervalo QTc, sequedad de boca, retención urinaria,

estreñimiento, convulsiones, alteraciones hematológicas y sedación.

Aunque los primeros estudios de los efectos de los estimulantes dieron resultados negativos, mejora reciente,

doble ciego, controlados con placebo de metilfenidato han demostrado en la hiperactividad, impulsividad y

falta de atención en los niños con trastornos del espectro autista. 168 -

170 El metilfenidato es eficaz en algunos

niños con trastornos del espectro autista, pero la tasa de respuesta es inferior a la de los niños con trastorno de

déficit de atención aislados, los efectos adversos son más frecuentes, y no está claro si los resultados pueden

generalizarse a otros estimulantes. 170 , 171 efectos adversos potenciales de los medicamentos estimulantes

incluyen, no se limitan a la reducción del apetito, inhibición del crecimiento, retraso en la aparición del sueño,

nerviosismo, exacerbación de los tics, malestar abdominal, aumento de la presión arterial, aumento del ritmo

cardíaco, irritabilidad, aumento de la ansiedad, y conductas repetitivas.

Dos ensayos doble ciego, controlados con placebo pequeños han documentado beneficios modestos de la

clonidina para reducir los síntomas de hiperactivación incluyendo hiperactividad, irritabilidad y arrebatos, la

impulsividad y las conductas repetitivas en los niños con trastornos del espectro autista. 172 , 173 A prospectivo

ensayo abierto 174 y una retrospectiva revisión del expediente 175 han sugerido que la guanfacina fue

igualmente eficaz en algunos pacientes. Los efectos adversos potenciales de estos acción central α-2 agonistas

incluyen, pero no se limitan a somnolencia, sedación, sequedad de boca, disminución de la presión arterial,

mareos, estreñimiento, y la irritabilidad, y estos fármacos puede ser peligroso en caso de

sobredosis.Recientemente, un estudio retrospectivo, 176 un ensayo abierto, 177 y un pequeño estudio cruzado

controlado con placebo, doble ciego, 178 indicaron que la atomoxetina puede ser eficaz para el trastorno de

atención con síntomas similares en los niños y adolescentes con trastornos del espectro autista, y se justifica la

investigación adicional. La supresión del apetito, náuseas, fatiga, cambios de humor, ideas de suicidio, mareos

y lesiones hepáticas son algunos de los posibles efectos adversos de la atomoxetina.

Un resumen de los síntomas seleccionados de destino, los diagnósticos psiquiátricos potenciales y las

opciones de medicación se proporciona en la Tabla 1 . Los pediatras y otros profesionales sólo deben recetar

medicamentos con los que tienen suficientes conocimientos, incluido el conocimiento de las indicaciones y

contraindicaciones, la dosificación, los posibles efectos adversos, interacciones medicamentosas y los

requisitos de vigilancia. Será importante para la investigación futura para hacer frente a la necesidad de una

evaluación más rigurosa de la seguridad y la eficacia de los fármacos psicotrópicos en niños con trastornos del

espectro autista, el valor de la combinación de las intervenciones conductuales y médicos, la práctica de la

polifarmacia, la delimitación de los subgrupos clínicos y biológicos de los pacientes que pueden responder a

tratamientos particulares, el papel de los medicamentos en el tratamiento de los déficits en el lenguaje y la

cognición nonlanguage, la interacción social, y la rigidez de comportamiento, y el potencial de alterar el

sustrato neural en los períodos críticos tempranos de afectar el desarrollo del cerebro y la función

futura. Varios ensayos multicéntricos están en marcha, y otros, sin duda, se obtendrán. 179

Principios para guiar el enfoque de la gestión psicofarmacológico de los TEA en la práctica clínica han sido

propuestas por varios autores en los últimos años, y el enfoque se describe en la Tabla 2 . 148 -

151 Cuando se

utilizan medicamentos, se deben explicar los beneficios potenciales y los efectos adversos, informó deberá

obtenerse el consentimiento, los datos de referencia con respecto a los comportamientos y quejas somáticas

deben ser recogidos, y las posibles estrategias para lidiar con el fracaso del tratamiento o respuesta parcial

deben ser revisados. Es importante contar con algún medio cuantificables para evaluar la eficacia de los

medicamentos y para obtener opiniones de una variedad de fuentes, tales como padres, maestros, terapeutas y

asistentes. Es conveniente el uso consistente de las escalas de calificación validadas, el tratamiento y los

medicamentos sensibles a las escalas de efectos adversos. Una amplia variedad de medidas de resultado se

han utilizado en estudios de investigación y en la práctica clínica para medir los efectos del tratamiento de

comportamiento desadaptativos. 199 Entre los más comunes son la Escala de Impresión Clínica Global, Lista

de verificación de conducta aberrante y Nisonger Formulario de valoración Child Behavior.

TABLA 2 Enfoque clínico psicofarmacológica Gestión Identificar y evaluar las conductas objetivo

Padre / cuidador entrevista

Intensidad

Duración

Factores desencadenantes / (tiempo, configuración / ubicación, situaciones de demanda, negaciones, transiciones, etc) que

agrava

Mejorar los factores y la respuesta a las intervenciones conductuales

Las tendencias temporales (creciente, decreciente, estable)

El grado de interferencia con el funcionamiento

Considere la posibilidad de escalas de referencia el comportamiento de calificación y / o medidas de desempeño básicos /

de observación directa

Incluir la participación de personal de la escuela y otros cuidadores

Evaluar apoyos existentes y disponibles

Servicios y apoyos conductuales

Programa educativo, terapias de habilitación

Cuidado de relevo, apoyo psicosocial de la familia

Búsqueda de factores médicos que pueden estar causando o exacerbando el comportamiento objetivo (s)

Considere la posibilidad de fuentes de dolor o malestar (infecciosa, gastrointestinal, dentales, alérgica, etc)

Considere la posibilidad de otras causas médicas o colaboradores (trastornos del sueño, convulsiones, ciclo menstrual, etc)

Completar las pruebas médicas que pueden influir en la elección del tratamiento

Considere la posibilidad de medicación psicotrópica sobre la base de la presencia de

La evidencia de que los síntomas diana están interfiriendo considerablemente con el progreso de aprendizaje / académica,

socialización, salud / seguridad (del paciente y / o los demás alrededor de él o ella), o la calidad de vida

Respuesta subóptima a las intervenciones conductuales disponibles y modificaciones ambientales

La evidencia científica de que los síntomas del comportamiento objetivo o diagnósticos psiquiátricos coexistentes son

susceptibles de intervención farmacológica

Elegir un medicamento sobre la base de

La eficacia probable de los síntomas específicos

Efectos adversos potenciales

Las consideraciones prácticas, tales como formulaciones disponibles, con la dosificación, el costo, y el requisito de

laboratorio o monitorización electrocardiográfica

El consentimiento informado (verbal o escrito) del padre / tutor y, cuando sea posible, consentimiento del paciente

Establecer un plan de seguimiento de los efectos

Identificar las medidas de resultado

Discuta curso temporal de los efectos esperados

Organizar el seguimiento de teléfono de contacto, la finalización de las escalas de evaluación, reevaluación de los datos de

comportamiento, y las visitas de acuerdo

Esquema de un plan con respecto a lo que se podría trató a continuación si hay una respuesta negativa o subóptima o para

tratar síntomas diana adicionales

Cambie a un medicamento diferente

Añadir otro medicamento para aumentar la respuesta terapéutica parcial o subóptima a la medicación inicial (los mismos

síntomas diana)

Añadir otro medicamento para tratar los síntomas de destino adicionales que permanecen problemáticos

Obtención de datos iniciales de laboratorio si es necesario para que se prescribe el medicamento y el plan de seguimiento

adecuado monitoreo

Explora el rango de dosis razonable para un solo medicamento durante un período de tiempo adecuado antes de cambiar o

agregar un medicamento diferente

Monitorear los efectos adversos de forma sistemática

Considere la posibilidad de la retirada cuidadosa de la medicación después de 6-12 meses de la terapia para determinar si

todavía es necesario

Medicina complementaria y alternativa La medicina complementaria y alternativa (CAM) se define por el Centro Nacional para la Medicina

Complementaria y Alternativa como "un conjunto diverso de sistemas médicos y de salud, prácticas y

productos que actualmente no se consideran parte de la medicina convencional." 200 La definición de la CAM

aprobado por la Colaboración Cochrane es "un amplio dominio de los recursos curativos que abarca todos los

sistemas de salud, modalidades y prácticas y sus teorías y creencias que se acompañan, que no sean los

intrínsecos a los sistemas de salud políticamente dominantes de una sociedad o cultura en particular en un .

determinado período histórico " 201comentarios detallados de CAM como relacionados con discapacidades de

desarrollo y CAM ASD-específica se han publicado recientemente. 202 -

204

El uso de la CAM es común en niños con trastornos del espectro autista. 152 ,205

- 207 Levy et al 206 informó de

que por el momento su población clínica recibió una evaluación de diagnóstico formal de una sospecha de

TEA, casi un tercio de los niños que ya había recibido una complementaria o alternativa terapia, y una

encuesta realizada en una situación socioeconómica predominantemente blanco, a media alta de práctica

privada población encontró que el 92% de los padres que respondieron habían utilizado terapias de CAM para

sus niños con trastornos del espectro autista. 205 Otro estudio reciente encontró que los padres 52% de los

niños con TEA habían sido tratados con al menos 1 terapia de CAM, en comparación con el 28% de un grupo

de control de los niños sin discapacidades. 207 encuestas indican que sólo el 36% y el 62% de los cuidadores

que utilizan terapias de CAM para sus niños con trastornos del espectro autista había informado el médico del

niño de atención primaria, 207 , 208 a pesar de obtener más información sobre CAM es algo que las familias

indican que quieren de los profesionales de atención primaria de la salud de sus hijos. 209

Es importante que los profesionales de la salud a comprender cómo evaluar la evidencia utilizada para apoyar

a todos los tratamientos, incluyendo CAM, psicofarmacológicas y otras intervenciones. Idealmente, las

pruebas para apoyar o refutar el tratamiento debe incluir estudios revisados por pares con el diagnóstico

apropiado, las poblaciones de estudio homogéneas bien definidas, un diseño aleatorio, doble ciego, controlado

con placebo, de un tamaño de muestra adecuado para apoyar el análisis estadístico que se presenta, el control

los factores de confusión, y el uso de medidas de resultado validadas apropiadas. Al evaluar la eficacia de los

estudios, es particularmente importante tener en mente, los factores de confusión tales como el efecto placebo,

y la historia natural de la enfermedad. La participación en un estudio puede alterar la forma en que un padre

interactúa con un niño y confundir el resultado percibido, 210 y mejoras se espera que con la maduración y las

intervenciones educativas. Estudios controlados adecuadamente sólo son útiles para demostrar que el efecto

se debe a la intervención en estudio.

El médico debe alentar a las familias a buscar información adicional cuando se encuentran con las siguientes

reivindicaciones o situaciones 211 :

Los tratamientos que se basan en las teorías científicas excesivamente simplificados;

terapias que se dice que es eficaz para múltiples diferentes, las condiciones no relacionadas o

síntomas;

reclamaciones que los niños respondan dramáticamente y algunos serán curados;

el uso de los informes de casos o datos anecdóticos en lugar de estudios cuidadosamente diseñados

para apoyar las alegaciones de trato;

falta de referencias revisadas por pares o la negación de la necesidad de estudios controlados, o

Los tratamientos que se dice que no tienen potencial o descrito efectos adversos.

Para ayudar a describir sus fundamentos y mecanismos propuestos, terapias de CAM se usan para tratar

trastornos del espectro autista se han clasificado como "no biológicos" o "biológico". 204 Ejemplos de

intervenciones no biológicas incluyen tratamientos como el entrenamiento de integración auditiva, optometría

comportamental, manipulación craneosacral, asistida por delfines terapia, musicoterapia y comunicación

facilitada. Los ejemplos de terapias biológicas incluyen intervenciones inmunorreguladores (por ejemplo, la

restricción dietética de alérgenos alimentarios o la administración de inmunoglobulina o agentes antivirales),

terapias de desintoxicación (por ejemplo, quelación), tratamientos gastrointestinales (por ejemplo, enzimas

digestivas, agentes antifúngicos, probióticos, "dieta libre de levadura , "/ dieta sin gluten caseína y

vancomicina), y los regímenes de suplementos dietéticos que habrían de actuar por modulación de la

neurotransmisión o por factores inmunológicos o mecanismos epigenéticos (por ejemplo, vitamina A,

vitamina C, vitamina B 6 y magnesio, ácido fólico, ácido folínico, vitamina B 12,dimetilglicina y

trimetilglicina, carnosina, los ácidos grasos omega-3, inositol, varios minerales, entre otros). 203 , 204

Para la mayoría de las intervenciones CAM mencionados, no hay aún suficiente evidencia científica para

apoyar o refutar su uso como tratamiento para trastornos del espectro autista. Sin embargo, la evaluación de

los tratamientos es posible, y unos tratamientos de la CAM se han estudiado adecuadamente.Por ejemplo, más

de una docena aleatorizado, doble ciego, controlados con placebo que participaron más de 700 pacientes han

demostrado que la secretina (tratamiento biológico) no es un tratamiento efectivo para trastornos del espectro

autista. 212 , 213 Evaluación de los tratamientos no biológicos también es factible. Esto se ha demostrado en el

caso de la comunicación facilitada, una técnica que utiliza un facilitador capacitado para proporcionar apoyo

físico a la mano o el brazo de una persona no verbal, mientras que la persona utiliza un teclado de

computadora u otro dispositivo de deletrear. La evidencia sugiere que las comunicaciones producidas en

realidad provienen del facilitador 214 , 215 y que la comunicación facilitada no es un tratamiento válido para

los TEA. 216 -

218

Debido a fallas metodológicas, a la insuficiencia de los pacientes, o la falta de replicación, muchas terapias

CAM han sido adecuadamente evaluados, por lo tanto, las recomendaciones basadas en la evidencia para su

uso no son posibles. El más reciente y la mayoría de los ensayos adecuadamente diseñados han demostrado

ningún beneficio significativo de dimetilglicina,219 , 220 de vitamina B 6 y magnesio, 221

, 222 o entrenamiento

de integración auditiva. 223 -

225 positivos 226 y negativos 227 , 228 resultados se han descrito para los pequeños ,

metodológicamente estudios defectuosos de inmunoglobulina intravenosa. Un estudio doble ciego, controlado

con placebo reciente reveló diferencias estadísticamente significativas en el comportamiento Checklist

subescala aberrantes entre pequeños grupos de niños con TEA que recibieron ácidos grasos omega-3 y los que

se les dio placebo. 229 Sin embargo, los investigadores observaron una tendencia a la superioridad de los

ácidos grasos omega-3 sobre el placebo para la hiperactividad, lo que sugiere que una mayor investigación

puede estar justificada. 229 El / caseína dieta libre de gluten se basa en una hipótesis de permeabilidad

intestinal anormal y excesiva de opiáceos exógenos. Aunque el uso del gluten / caseína dieta libre para los

niños con trastornos del espectro autista es muy popular, hay poca evidencia para apoyar o refutar esta

intervención, y los revisores han determinado que las conclusiones significativas no se pueden extraer de la

literatura existente. 230 , 231 A raíz de estas críticas , un estudio piloto aleatorizado, doble ciego demostró

ningún beneficio significativo. 232 de doble ciego, controlado con placebo eliminación y estudios de desafío

están en curso, y se prevé que estos estudios proporcionarán información sustancialmente más útil con

respecto a la eficacia del gluten / libre de caseína dieta. 204 , 230 de medición de péptidos urinarios no se ha

demostrado ser clínicamente útil como un marcador para los TEA o como una herramienta para determinar si

la restricción dietética se justifica o sería eficaz.

Muchas intervenciones populares, como la quelación de metales pesados, agentes antifúngicos para disminuir

presunto crecimiento de los hongos y agentes antivirales para modular el sistema inmunológico, pero no se

han estudiado en personas con trastornos del espectro autista, su popularidad se basa en las teorías y

anécdotas no comprobadas o informes de casos .Ninguna de estas intervenciones puede ser aprobado como

tratamiento para trastornos del espectro autista fuera de ensayos clínicos bien diseñados y controlados

adecuadamente. Algunos tratamientos, como la quelación intravenosa, pueden ser particularmente peligroso y

debe ser evitado. Un niño con autismo murió como resultado de la quelación con edetato disódico

(Na 2EDTA) a pesar de los hechos que una asociación causal entre el mercurio y los TEA no se ha

demostrado, no hay evidencia científica de que la quelación es un tratamiento efectivo para trastornos del

espectro autista, y la eficacia de la terapia de quelación para mejorar los síntomas del sistema nervioso de la

toxicidad del mercurio crónica no ha sido establecida. 233 A menos que haya una clara evidencia de toxicidad

de metales pesados en curso, la quelación por cualquier método no está indicado fuera de los ensayos clínicos

controlados.

En algunos casos, los hallazgos interesantes esperan replicación o una mayor investigación. Por ejemplo, en

un ensayo doble ciego, controlado con placebo de vitamina C, la mejora fue encontrado en las puntuaciones

totales y sensorial motor en el Ritvo-Freeman Vida real Escala, 234 y varios pequeños estudios han sugerido

que la musicoterapia tiene alguna corto beneficio a largo plazo en la capacidad de comunicación, pero no en

los problemas de conducta de los niños con trastornos del espectro autista. 235 Recientemente, un grupo de 20

niños con TEA se compararon con los niños sin TEA y se encontró que un desequilibrio del metabolismo de

la metionina y la homocisteína, que se interpreta para representar alteración en la capacidad para la metilación

y el aumento de estrés oxidativo. 236 El tratamiento con betaína, ácido folínico y metilcobalamina resultó en la

normalización de los datos de laboratorio. El estudio no midió la respuesta clínica a la intervención, pero se

observaron mejorías anecdóticas. La interpretación de estos resultados preliminares espera una mayor

investigación.

Profesionales de la salud que diagnostican y tratan a los niños con trastornos del espectro autista deberían

reconocer que muchos de sus pacientes usarán terapias estándar. La importancia de ser informado acerca de

las terapias de CAM, indagando sobre el uso actual y pasado de CAM, proporcionando información

equilibrada y consejos sobre las opciones de tratamiento, la identificación de riesgos o posibles efectos

nocivos, evitando ponerse a la defensiva o despedir CAM de manera que transmiten una falta de sensibilidad

o preocupación, mantener una comunicación abierta y permanente para trabajar con las familias, incluso si no

hay acuerdo acerca de las opciones de tratamiento se ha enfatizado. 237 También es esencial para evaluar

críticamente los méritos científicos de las terapias específicas y compartir esta información con las familias,

educar a las familias sobre cómo evaluar la información y reconocer la pseudociencia, e insisten en que los

estudios que examinan la CAM se celebrará a las mismas normas científicas y éticas como toda la

investigación clínica. 202 , 238

Los padres de niños con TEA se comprensiblemente perseguir intervenciones que consideren que podrían

presentar alguna esperanza de ayudar a su hijo, sobre todo si las terapias son vistos como poco probable que

tenga efectos adversos. Desafortunadamente, las familias a menudo están expuestos a teorías

pseudocientíficas, sin fundamento y prácticas clínicas relacionadas que son, como mucho, ineficaces y, en el

peor, competir con los tratamientos validados o conducir a daño físico, emocional o financiero. Tiempo,

esfuerzo y recursos financieros gastados en tratamientos ineficaces pueden crear una carga adicional para las

familias. Profesionales de la salud pueden ayudar a los padres y otros cuidadores para distinguir los enfoques

de tratamiento empíricamente validados de los tratamientos que han demostrado ser ineficaces y los que están

probados y potencialmente ineficaces y / o perjudicial.

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APOYO FAMILIAR La administración debe centrarse no sólo en el niño, sino también en la familia. Aunque los padres una vez

que fueron vistos erróneamente como la causa de ASD de un niño, ahora se reconoce que los padres juegan

un papel clave en el tratamiento eficaz. 9 Tener un niño con TEA tiene un efecto importante en una

familia. Los padres y hermanos de los niños con TEA experimentan más estrés y depresión que los niños que

se desarrollan normalmente, o incluso aquellos que tienen otras discapacidades. 239 -

243 de apoyo a la familia

y asegurar su salud emocional y física es un aspecto muy importante de la gestión global de TEA.

Los médicos y otros profesionales de la salud pueden ofrecer apoyo a los padres al educarlos acerca de los

TEA, proporcionar orientación preventiva, formación e involucrarlos como coterapeutas, ayudándoles a

obtener acceso a los recursos, proporcionar apoyo emocional a través de las estrategias tradicionales, como la

empatía escuchando y hablando a través de problemas ,. y asistirlos en la defensa de su hijo o hermano de las

necesidades 244 En algunos casos, puede ser necesaria la remisión de los padres de asesoramiento u otros

servicios de salud mental apropiados. La necesidad de apoyo es longitudinal, a pesar de las necesidades

específicas pueden variar a lo largo del ciclo de vida familiar.

Una de las principales estrategias para ayudar a las familias a criar niños con trastornos del espectro autista es

ayudar a los que tengan acceso a los apoyos continuos necesarios y servicios adicionales durante los períodos

críticos y / o crisis. Los apoyos naturales incluyen cónyuges, otros familiares, vecinos, instituciones religiosas,

y amigos que pueden ayudar con los cuidados y que puede proporcionar apoyo psicológico y

emocional. Apoyos informales incluyen las redes sociales de otras familias de niños con trastornos del

espectro autista y las agencias comunitarias que proporcionan formación, de relevo, eventos sociales y

actividades recreativas. Apoyos formales son financiados con fondos públicos, los programas administrados

por el estado, como la intervención temprana, educación especial, servicios vocacionales y residenciales / sala

de estar, servicios de relevo, Medicaid, en el hogar y servicios de exención basados en la comunidad,

beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario, y otras ayudas financieras. La amplitud y profundidad de

los servicios varían, incluso dentro de un mismo estado o región. Existen pocos servicios en muchas zonas

rurales, y los programas públicos pueden tener largas listas de espera.

Grupos de apoyo entre hermanos ofrecen la oportunidad de aprender la información y habilidades importantes

mientras que el intercambio de experiencias y la conexión con otros hermanos de niños con trastornos del

espectro autista. 244 Aunque la investigación sobre grupos de apoyo para los hermanos de los niños con

discapacidad es difícil de interpretar debido a problemas de estudio de diseño e inconsistente efectos de

resultado sobre el ajuste entre hermanos, estos grupos por lo general han sido evaluadas positivamente por sus

hermanos y padres, participando 244 y hay algunas pruebas de efectos beneficiosos para los hermanos de los

niños con trastornos del espectro autista. 245

Debido a que cada estado ha organizado sus servicios y mecanismos de acceso diferente, los médicos y las

familias deben aprender las reglas particulares de su propio estado para acceder a apoyos en contacto con las

oficinas estatales o del condado del Departamento de Salud y Servicios Humanos y de Salud Mental y Retraso

Mental de los estados o de la Estado desarrollista organización discapacidad. Además, las organizaciones de

defensa de padres locales, organizaciones de la discapacidad relacionadas con el desarrollo de autismo

nacional y administradores de intervención temprana, y los coordinadores de educación especial del distrito

escolar a menudo están bien informados sobre los diferentes programas y sus condiciones de acceso

respectivos.

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CONCLUSIONES Trastornos del espectro autista son enfermedades crónicas que afectan a casi 1 de cada 150 niños y requieren

intervención médica y no médica continua.Hay un creciente cuerpo de evidencia que apoya la eficacia de

ciertas intervenciones en mejorar los síntomas y mejorar el funcionamiento, pero todavía queda mucho por

aprender. Además de su importante papel en la identificación de trastornos del espectro autista a través de la

detección y vigilancia, establecer el diagnóstico, la realización de una evaluación etiológica, y proporcionar

asesoramiento genético después de un diagnóstico se hace, 2 pediatras y otros profesionales de atención

primaria de la salud están en condiciones de proporcionar importantes médicos longitudinal cuidar y apoyar y

educar a las familias y orientar a las intervenciones con apoyo empírico para sus hijos.

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CONSEJO SOBRE LOS NIÑOS CON DISCAPACIDADES COMITÉ EJECUTIVO,

2006-2007 Paul H. Lipkin, MD, Presidente

Daniel J. Cartwright, MD

Larry W. Desch, MD

John C. Duby, MD

Ellen Roy Elias, MD

Chris Plauché Johnson, MD, MEd

Eric B. Levey, MD

Gregory S. Liptak, MD

Nancy A. Murphy, MD

Scott M. Myers, MD

Ann Henderson Tilton, MD

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LIAISONS Donald Lollar, EdD

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

Michelle Macias, MD

Sección de Desarrollo y Comportamiento Pediatría

Merle McPherson, MD, MPH

Madre y Child Health Bureau

Donna Gore Olson

Voces de la Familia

Bonnie Strickland, PhD

Madre y Child Health Bureau

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PERSONAL Stephanie Mucha Skipper, MPH

Jill Ackermann, MS

Marcos Del Monte, JD

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COLABORADORES Thomas D. Challman, MD

Susan L. Hyman, MD

Susan E. Levy, MD

S. Andrew Spooner, MD

Asociación para la Aplicación de Políticas

Marshalyn Yeargin-Allsopp, MD

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NOTAS AL PIE Todos los informes clínicos de la American Academy of Pediatrics expiran automáticamente 5 años después

de la publicación a menos que reafirmó, revisadas o retiradas en o antes de esa fecha.

Las recomendaciones de este informe no indica un curso exclusivo de tratamiento o servir como un estándar

de atención médica. Las variaciones, teniendo en cuenta las circunstancias individuales, pueden ser

apropiados.

Guía para el clínico en la prestación de atención pediátrica

Espectro ASD-autismo trastorno • TEACCH, Tratamiento y educación de autistas y niños con discapacidades

de comunicación relacionadas • ABA aplicado en el análisis del comportamiento • Formación juicio TDT-

discreto• DIR-desarrollo, las diferencias individuales, basado en las relaciones •RDI-relationship-desarrollo

de la intervención • enseñanza RT-respuesta •Integración SI-sensorial • EEG-electroencefalografía • ISRS

inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina • CAM-medicina complementaria y alternativa

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Copyright © 2007 por la Academia Americana de Pediatría