Mire... Piense... y Haga su diagnóstico Arch. Argent. Dermatol. 57:245-247, 2007

Pápulas y nodulos rojoviolaceos faciales Roxana Aguilar Morales\a Rodríguez Rivello^, Patricia Della Giovanna^,

Sandra M. García'* y Hugo N. Cabrera^

Fig .4 :HyEx100.

Caso clínico

Paciente de 46 años de edad, sexo femenino. Antecedentes personales: HIV diagnosticado

hace 6 meses, sin tratamiento. Tuberculosis pul­monar diagnosticada hace 3 meses en tratamien­to con antifímicos (isoniazida, rifampicina, etam-

' Becaria Extranjera; Segundo Año del Curso de Especialista. ^ Jefa de Residentes. ^ Médica Dermatóloga. " Médica Dermopatóloga. ^ Profesor Titular. Jefe del Servicio de Dermatología. Hospital Nacional "Prof.Dr.Alejandro Posadas". Pcia. de Bue­nos Aires.

Fig. 5: PAS x 400.

butol, pirazinamida). Internada en clínica médica por mal estado general, fiebre, astenia, adinamia, anorexia y cuadro compatible con hepatotoxicidad por antifímicos (ictericia generalizada, hipocolia, coluria).

Consulta por lesiones de tres meses de evolu­ción, localizadas en cara, las que se caracteriza­ban por ser pápulas y nodulos múltiples, eritema-to-violáceos de 2 x 3 mm de diámetro, algunas con centro necrótico, levemente pruriginosas.

Se realiza biopsia.

Su diagnóstico es

Recibido: 8-5-2007. Aceptado para publicación: 11-5-2007.

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Alejandra Lepore y colaboradores

Haga su diagnóstico:

Histoplasmosis rosaceiforme en paciente HIV

Hallazgos microscópicos

Sección cutánea sin alteraciones a nivel epi­dérmico que presenta en dermis proceso inflama­torio crónico compuesto por linfocitos e histiocitos mono y multinucleados, el cual se extiende hasta dermis reticular profunda. Con la tinción de PAS se visualizan cuerpos ovales o redondeados ro­deados de un halo claro que sugiere una cápsula, de aproximadamente 2-4 micrones de diámetro, ubicados en el citoplasma de las células gigantes y en el intersticio.

Evolución clínica

Laboratorio:ss\Qm2i hematocrito 23.0%; Hb 6,8 g/ di; leucopenia 2.7 *103 mm3 u/1; plaquetopenia 40 *103 mm3; hepatotoxicidad: Bil. total 13.4 mg/dl; TGO 176 u/I; TGP 144 u/1; FAL 671 u/1. Alteración del coagulograma: TIP 14.1; Act 66%; RIN 41.8 seg. Hemocultivox 2: negativo. Examen micológicoúe biopsia de piel: Histoplas-ma capsulatum. Serología para histoplasma: positivo. Serologíapara HIV: positivo. CD4 = 1 1 .

COMENTARIOS

Desde 1985 la histoplasmosis fue reconocida como una enfermedad marcadora de SIDA. En Argentina, cerca del 4-5 % de los pacientes HIV + la presentan y es la tercera micosis más frecuente en un 50-75 % de casos después de la candidia-sis y criptococosis.

Es una micosis sistémica endémica del hom­bre, producida por el hongo del género Histoplas­ma capsulatum, el cual es difásico y geofílico. En nuestro país es endémica en la cuenca del Río de la Plata.

La infección se produce por inhalación de mi-croconidias de la fase micelial del hongo. En in-munocompetentes la mayor parte de las infeccio­nes son asintomáticas. En inmunodeprimidos la en­fermedad progresa por vía hematógena.

El compromiso mucocutáneo presenta una fre­cuencia variable. En EEUU aparece en el 6 - 1 1 % de los casos, pero en la Argentina es mucho más frecuente: se observa en el 80% de los casos. Las lesiones cutáneas se desarrollan como resultado de la formación de complejos inmunitarios en la

infección primaria o por la expansión directa luego de la diseminación desde los pulmones y por ino­culación por piel.

Los pacientes presentan adelgazamiento pro­gresivo, fiebre, deterioro rápido del estado gene­ral, neumonitis, hepatoesplenomegalia, adenopa-tías, linfoadenopatías, compromiso del SNC y trac­to gastrointestinal, anemia, leucopenia, recuento de células CD4 < 200/mm=. Los hallazgos derma­tológicos suelen ser polimorfos y múltiples: pápu­las eritematosas, lesiones paulonecróticas, nodu­los rojoviolaceos necróticos o con tapones de que-ratina semejantes a moluscos que pueden ulce­rarse, pústulas, foliculitis, lesiones acneiformes y similares a rosácea; además, algunos trabajos han descrito lesiones tipo psoriasis en gotas, placas vegetantes, paniculitis y úlceras.

Las lesiones se ubican en cara, extremidades y tronco; también se afectan las mucosas en un 10% de los casos, las cuales se presentan como úlceras infiltradas de fondo granulomatoso que se ubican en mucosa bucal (paladar blando, bucofa-ringe, epiglotis, vestíbulo nasal).

Evaluación diagnóstica

1. Cuadro clínico 2. Signos histológicos: presencia de microorga­

nismos redondeados rodeados de un halo cla­ro (PAS -1-, Grocott - H ) en el citoplasma de los histiocitos y/o en forma aislada en el intersti­cio.

3. Laboratorio: hemograma, hepatograma. 4. Examen microscópico (ci todiagnóstico de

Tzanck). 5. Cultivo (medio de Sabouraud). 6. Pruebas cutáneas (histoplasmina). 7. Pruebas serológicas.

Tratamiento

Anfotericina B: I.V. 0,2-0,8 mg/kg/día: 35 mg/ kg dosis total.

Anfotericina liposomal: 2 mg/kg/día hasta 2000 mg dosis total.

Itraconazol: 100-400 mg/día 6 meses.

Referencias

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246 Arch. Argent. Dermatol

Mire... Piense... y Haga su diagnóstico

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Tomo 57 n° 5, Septiembre-Octubre 2007 247