2016Aviso · para 2016 Actualmente está inscrito como miembro de Preferred Special Care Miami-Dade...

2016

Aviso Anual de Cambios Preferred Special Care Miami-Dade (HMO SNP)

Llamada gratuita 1-866-231-7201 TTY 711 de 8 am a 8 pm hora local los 7 diacuteas de la semana

wwwmyPreferredCarecom

iquestTenemos su direccioacuten correcta Si no es asiacute manteacutenganos al diacutea para que podamos informarle las novedades del plan

Y0066_H1045_018_2016 SP

Preferred Special Care Miami-Dade (HMO SNP) ofrecido por UnitedHealthcare

Aviso Anual de Cambios para 2016 Actualmente estaacute inscrito como miembro de Preferred Special Care Miami-Dade (HMO SNP) El proacuteximo antildeo habraacute algunos cambios en los costos y beneficios del plan Esta guiacutea indica los cambios

Si desea hacer cambios en su cobertura de Medicare para el proacuteximo antildeo puede hacerlos desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre

Recursos adicionales Ɣ Esta informacioacuten se encuentra disponible gratis en otros idiomas Ɣ Llame al Servicio al Cliente al 1-866-231-7201 para obtener maacutes informacioacuten (los usuarios de

TTY deben llamar al 711) El horario de atencioacuten es de 8 am a 8 pm hora local los 7 diacuteas dela semana

Ɣ El Servicio al Cliente tambieacuten ofrece servicios gratis de interpretacioacuten de idiomas para personasque no hablan ingleacutes

Ɣ Puede obtener este documento en un formato alternativo por ejemplo en braille en letrasgrandes o en audio Llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente al1-866-231-7201 TTY 711 de 8 am a 8 pm hora local los 7 diacuteas de la semana para obtenerinformacioacuten adicional

Informacioacuten sobre Preferred Special Care Miami-Dade (HMO SNP) Ɣ Preferred Care Partners estaacute asegurado a traveacutes de UnitedHealthcare Insurance Company o una

de sus compantildeiacuteas afiliadas una organizacioacuten Medicare Advantage que tiene un contrato conMedicare La inscripcioacuten en el plan depende de la renovacioacuten de contrato del plan con Medicare

Ɣ Siempre que encuentre las expresiones ldquonosotrosrdquo ldquopara nosotrosrdquo o ldquonuestro o nuestrardquo en estaguiacutea se refieren a la compantildeiacutea de seguros UnitedHealthcare o a una de sus afiliadas Lasexpresiones ldquoplanrdquo o ldquonuestro planrdquo hacen referencia a Preferred Special Care Miami-Dade(HMO SNP)

Y0066_H1045_018_2016 SP Form CMS 10260-ANOCEOC OMB Approval 0938-1051 (Approved 032014)

3 Preferred Special Care Miami-Dade (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para 2016

Piense en su cobertura de Medicare para el proacuteximo antildeo Cada otontildeo Medicare le permite cambiar su cobertura de salud y medicamentos de Medicare durante elperiacuteodo de inscripcioacuten anual Es importante que revise su cobertura ahora para asegurarse de quesatisfaraacute sus necesidades el proacuteximo antildeo

Cosas que debe hacer

Ƒ Revise los cambios a nuestros beneficios y costos para ver si le afectan iquestLos cambios afectanlos servicios que usa Es importante que revise los cambios de beneficios y costos paraasegurarse que tiene una cobertura adecuada para el proacuteximo antildeo Consulte la seccioacuten 1 paraobtener la informacioacuten sobre los cambios en los beneficios y costos de nuestro plan

Ƒ Revise los cambios a nuestra cobertura de medicamentos recetados para ver si le afectaniquestEstaraacuten cubiertos sus medicamentos iquestEstaacuten en un nivel diferente iquestPuede continuarutilizando las mismas farmacias Es importante que revise los cambios en la cobertura demedicamentos para asegurarse de que satisfagan sus necesidades el proacuteximo antildeo Consulte laseccioacuten 16 para obtener la informacioacuten sobre los cambios en la cobertura de medicamentos denuestro plan

Ƒ Verifique que sus meacutedicos y proveedores estaraacuten en nuestra red el proacuteximo antildeo iquestEstaraacuten susmeacutedicos en nuestra red iquestQueacute pasaraacute con los hospitales y demaacutes proveedores que usted usaConsulte la seccioacuten 13 para obtener informacioacuten sobre nuestro Directorio de Proveedores

Ƒ Piense en sus costos generales de cuidado de la salud iquestCuaacutento gastaraacute directo de su bolsilloen los servicios y medicamentos recetados que usted usa regularmente iquestCuaacutento gastaraacute en suprima Coacutemo se comparan los costos totales con respecto a otras opciones de cobertura deMedicare

Ƒ Piense en si estaacute conforme con nuestro plan

Si decide continuar con Preferred Special Care Miami-Dade (HMO SNP)

Si desea quedarse en nuestro plan para el proacuteximo antildeo es faacutecil no tiene que hacer nada

Si decide cambiar de plan

Si decide que otra cobertura satisfaraacute mejor sus necesidades se puede cambiar de plan entre el 15 deoctubre y el 7 de diciembre Si se inscribe en un plan nuevo su cobertura comenzaraacute 1 de enero de2016 Consulte la seccioacuten 22 para aprender maacutes sobre sus opciones

Resumen de costos importantes para 2016


Resumen de costos importantes para 2016 La siguiente tabla compara los costos de 2015 con los costos de 2016 de Preferred Special Care Miami-Dade (HMO SNP) en varias aacutereas importantes Tenga presente que este es solamente un resumen decambios Es importante que lea el resto de este Aviso Anual de Cambios y revise la Evidencia de Cobertura incluida para ver si otros cambios de beneficios o costos le afectan

Costos 2015 (este antildeo) 2016 (proacuteximo antildeo)

Prima del Plan Mensual

La cantidad de la prima podriacutea sermayor a esta cantidad (Consulte laseccioacuten 11 para los detalles)

$0 $0

Maacutexima cantidad de gastos directos desu bolsillo

Esta es la maacutexima cantidad que pagaraacute degastos directos de su bolsillo por susservicios cubiertos de la Parte A y la ParteB (Consulte la seccioacuten 12 para los detalles)

$3400 $3400

Visitas al consultorio meacutedico Consultas de cuidado primarioUsted paga $0 de copagopor consulta

Consultas con especialistaUsted paga $0 de copagopor consulta

Consultas de cuidado primarioUsted paga $0 de copagopor consulta


Estadiacuteas en hospital como pacientehospitalizado

Incluye cuidado hospitalario parapacientes hospitalizados gravesrehabilitacioacuten para pacienteshospitalizados hospital de atencioacuten alargo plazo y otros servicios hospitalarios

Usted paga $0 de copagocada diacutea por un nuacutemeroilimitado de diacuteas




para pacientes hospitalizados El cuidadopara pacientes hospitalizados se inicia eldiacutea que usted es formalmente ingresado alhospital con la orden de su meacutedico El diacuteaantes de su alta es su uacuteltimo diacutea como paciente hospitalizado

Cobertura de medicamentos recetados de la Parte D

(Consulte los detalles en la seccioacuten 16)

Deducible Esta etapa depago no le corresponde en su caso porque carecemosde deducible

Deducible Este nivel de pago no le corresponde en su caso porque carecemosde deducible

CopagosCoaseguro porun suministro de un mes (30 diacuteas) durante la etapade cobertura inicia Ɣ Medicamentos de

Nivel 1 Costo compartido en farmaciaestaacutendar al por menor(dentro de la red) $0 de copago

Ɣ Medicamentos de Nivel 2 Costo compartido en farmaciaestaacutendar al por menor(dentro de la red) $0 de copago

Ɣ Medicamentos de Nivel 3 Costo compartido en farmaciaestaacutendar al por menor(dentro de la red) $25de copago

Ɣ Medicamentos de Nivel 4 Costo compartido en farmaciaestaacutendar al por menor(dentro de la red) 33de coaseguro






Ɣ Medicamentos de



Nivel 5 Costo compartido en farmaciaestaacutendar al por menor(dentro de la red) 33de coaseguro


Aviso Anual de Cambios para 2016

Iacutendice

Piense en su cobertura de Medicare para el proacuteximo antildeo3

Resumen de costos importantes para 2016 4

Seccioacuten 1 Cambios en los beneficios y costos para el proacuteximo antildeo8 Seccioacuten 11 Modificaciones a la prima mensual8 Seccioacuten 12 Cambios a su cantidad maacutexima de gastos directos de su bolsillo8 Seccioacuten 13 Cambios en la red de proveedores9 Seccioacuten 14 Cambios en la red de farmacias9 Seccioacuten 15 Cambios en los beneficios y costos de los servicios meacutedicos10 Seccioacuten 16 Cambios en la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D11

Seccioacuten 2 Coacutemo decidir queacute plan elegir14 Seccioacuten 21 Si desea permanecer en Preferred Special Care Miami-Dade (HMO SNP)14 Seccioacuten 22 Si desea cambiar de plan 14

Seccioacuten 3 Fecha liacutemite para cambiarse de plan 15

Seccioacuten 4 Programas que ofrecen asesoramiento gratis sobre Medicare 16

Seccioacuten 5 Programas que ayudan a las personas a pagar sus medicamentos recetados16

Seccioacuten 6 iquestPreguntas 17 Seccioacuten 61 Coacutemo obtener asistencia de Preferred Special Care Miami-Dade (HMO SNP)17 Seccioacuten 62 Coacutemo obtener asistencia de Medicare 18


Seccioacuten 1 Cambios en los beneficios y costos para el proacuteximo antildeo Seccioacuten 11 Modificaciones a la prima mensual

2016 (el proacuteximo2015 (este antildeo)Costos antildeo)

Prima mensual $0 $0 (Usted tambieacuten debe seguir pagando suprima de la Parte B de Medicare)

Ɣ La prima mensual del plan seraacute mayor si debe pagar una multa por inscripcioacuten tardiacuteaƔ Si tiene ingresos maacutes altos podriacutea pagar una cantidad adicional cada mes directamente al

gobierno por su cobertura de medicamentos recetados de Medicare

Seccioacuten 12 Cambios a su cantidad maacutexima de gastos directos de su bolsillo

Para protegerlo Medicare exige a todos los planes de salud limitar la cantidad de gastos directos de subolsillo que usted paga durante el antildeo Este liacutemite se denomina ldquocantidad maacutexima de gastos directos desu bolsillordquo Una vez que agota esta cantidad por lo general no debe pagar nada para obtener los servicioscubiertos de la Parte A y la Parte B por el resto del antildeo

Costos 2015 (este antildeo) 2016 (proacuteximo antildeo) Cantidad maacutexima de gastos directos desu bolsillo

Sus costos de servicios meacutedicos cubiertos (como copagos) cuentan como parte de sumaacuteximo de gastos directos de su bolsilloLos costos de sus medicamentos recetados no se contabilizan para sucantidad maacutexima de gastos directos de subolsillo

$3400

Una vez que haya pagado$3400 de gastos directosde su bolsillo por losservicios cubiertos de la Parte A y Parte B no debepagar nada maacutes por losservicios cubiertos de la Parte A y Parte B por el

$3400




resto del antildeo calendario resto del antildeo calendario

Seccioacuten 13 Cambios en la red de proveedores

Habraacute cambios en nuestra red de proveedores para el proacuteximo antildeo Encontraraacute el Directorio deProveedores actualizado en nuestro sitio web en wwwmyPreferredCarecom Tambieacuten puede llamar alServicio al Cliente para obtener la informacioacuten actualizada de los proveedores o para pedir el enviacuteo postalde un Directorio de Proveedores Revise el 2016 Directorio de Proveedores para ver si sus proveedores(proveedor de cuidado primario especialistas hospitales etc) estaacuten en nuestra red

Es importante que sepa que podemos hacer cambios en la lista de hospitales doctores y especialistas(proveedores) que son parte de su plan durante el antildeo Existen varias razones por las cuales su proveedorpuede dejar de prestar servicios a su plan y si esto ocurre usted tiene ciertos derechos y protecciones quese resumen a continuacioacuten

Ɣ A pesar de que los proveedores de nuestra red podriacutean cambiar durante el antildeo Medicare nosexige que le brindemos acceso ininterrumpido a meacutedicos y especialistas calificados

Ɣ De ser posible le daremos aviso con 30 diacuteas de anticipacioacuten de que su proveedor dejaraacute nuestroplan de modo que tenga el tiempo para seleccionar a un nuevo proveedor

Ɣ Le ayudaremos a seleccionar a un nuevo proveedor calificado que pueda continuar atendiendo susnecesidades de cuidado de la salud

Ɣ Si se encuentra bajo un tratamiento meacutedico tiene derecho a solicitar que el tratamientomeacutedicamente necesario que estaacute recibiendo no sufra interrupcionesy nos aseguraremos de que asiacute sea

Ɣ Si usted cree que no le hemos suministrado un proveedor calificado para reemplazar a suproveedor anterior o que su cuidado no estaacute siendo tratado adecuadamente tiene derecho apresentar una apelacioacuten de nuestra decisioacuten

Ɣ Si se entera que su meacutedico o especialista dejaraacute su plan comuniacutequese con nosotros para ayudarlea encontrar a un nuevo proveedor y administrar sus cuidados

Seccioacuten 14 Cambios en la red de farmacias

Las cantidades que usted paga al comprar sus medicamentos recetados dependen de la farmacia en quelos surte Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias En la mayoriacutea de loscasos sus recetas estaacuten cubiertas uacutenicamente si se surten en una de nuestras farmacias de la red Nuestra red incluye farmacias con costo compartido preferido que tal vez le ofrezcan un costo compartido menorque el costo compartido estaacutendar ofrecido por otras farmacias de la red

Hay cambios en nuestra red de farmacias para el proacuteximo antildeo Encontraraacute un Directorio de Farmaciasactualizado en nuestro sitio web en wwwmyPreferredCarecom Tambieacuten puede llamar al Servicio alCliente para obtener la informacioacuten actualizada de los proveedores o para pedir el enviacuteo postal de un


Directorio de Farmacias Revise el 2016 Directorio de Farmacias para ver queacute farmacias estaacuten en nuestra red

Seccioacuten 15 Cambios en los beneficios y costos de los servicios meacutedicos

Nuestra cobertura de ciertos servicios meacutedicos cambiaraacute para el proacuteximo antildeo La informacioacuten acontinuacioacuten describe estos cambios Para maacutes detalles acerca de la cobertura y los costos de estosservicios consulte el capiacutetulo 4 Tabla de beneficios meacutedicos (lo que cubre el plan y lo que usted paga)en el documento 2016 Evidencia de Cobertura


Capacitacioacuten para el autocontrol de ladiabetes servicios y suministros para ladiabetes

Usted paga $0 de copagoCubrimos uacutenicamente monitores de glucosa ensangre y tiras reactivas delas siguientes marcasOneTouch Ultrareg2OneTouch UltraMiniregOneTouch VerioregACCU-CHEKreg AvivaACCU-CHEKreg Compacty ACCU-CHEKregSmartView Otras marcas no estaacuten cubiertas pornuestro plan Si usa unamarca de suministros queno estaacute cubierta pornuestro plan hable con sumeacutedico para obtener lareceta para una marcacubierta

Usted paga $0 de copagoCubrimos uacutenicamente monitores de glucosa ensangre y tiras reactivas delas siguientes marcasOneTouch Ultrareg2 System OneTouchUltraMinireg OneTouchVerioregSync OneTouchVerioregIQ ACCU-CHEKreg Nano SmartView yACCU-CHEKreg Aviva Plus Otras marcas no estaacuten cubiertas por nuestroplan Si usa una marca desuministros que no estaacutecubierta por nuestro planhable con su meacutedico paraobtener la receta para unamarca cubierta

Programa de acondicionamiento fiacutesico El programa deacondicionamiento fiacutesico es un programa de salud yactividad fiacutesica Ademaacutes de la membresiacutea en un club de acondicionamiento fiacutesicoen ciertas localidadespuede elegir un centro degimnasia para asistir a

Membresiacutea para elprograma SilverSneakers esa traveacutes de centros de acondicionamiento fiacutesico dentro de la red No haytarifa por consultas o poruso si cuenta con una membresiacutea baacutesica cuando usted utiliza los



clases como jazzerciseyoga Pilates (donde esteacutendisponibles) oacondicionamiento fiacutesico grupal O bien puedeoptar por recibir unprograma deacondicionamiento fiacutesico en su hogar para miembrosque no pueden asistir yparticipar en un centro deacondicionamiento fiacutesico o que prefieren hacergimnasia en la comodidadde su hogar Antes departicipar en este ocualquier otro programa deejercicio o control de pesoes importante que consultea un meacutedico u otro profesional calificado de lasalud

proveedores de servicios dela red

Consulte la Lista de contactos de beneficios adicionales en su Directorio de Proveedores para obtener lainformacioacuten de los proveedores contratados

Beneficio de venta libre $25 de creacutedito mensual $20 de creacutedito mensual

Seccioacuten 16 Cambios en la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D

Cambios a nuestra lista de medicamentos

Nuestra lista de medicamentos cubiertos se llama Formulario o Lista de medicamentos Encontraraacute una copia de nuestra Lista de Medicamentos en este sobre

Hicimos cambios a nuestra lista de medicamentos incluidos los cambios a los medicamentos quecubrimos y cambios a las restricciones que aplican a nuestra cobertura de ciertos medicamentos Revise la Lista de Medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos tendraacuten cobertura el proacuteximoantildeo y para ver si tendraacuten alguna restriccioacuten

Si se ve afectado por un cambio en la cobertura de medicamentosƔ Consulte a su meacutedico (o al profesional autorizado para recetar medicamentos) para que

solicite una excepcioacuten al plan para cubrir el medicamento A los actuales miembros les


pedimos que soliciten una excepcioacuten antes del antildeo siguienteż Si desea saber coacutemo proceder para pedir una excepcioacuten consulte el capiacutetulo 9 de la

Evidencia de Cobertura (Queacute hacer si tiene un problema o una queja (decisiones decobertura apelaciones)) o llame a Servicio al Cliente

Ɣ Consulte a su meacutedico (al profesional autorizado para recetar medicamentos) para localizar unmedicamento distinto que tenga cobertura Puede llamar a Servicio al Cliente para solicitar unalista de medicamentos cubiertos que tratan las mismas condiciones de salud

En algunas situaciones se nos exige que cubramos un suministro temporal una sola vez de unmedicamento excluido del formulario durante los primeros 90 diacuteas de cobertura del antildeo del plan o de lacobertura (Si desea saber coacutemo obtener un suministro temporal y coacutemo solicitarlo consulte la seccioacuten52 del capiacutetulo 5 de la Evidencia de Cobertura) Durante el tiempo que obtiene un suministro temporalde un medicamento debe hablar con su meacutedico para decidir queacute hacer cuando se termine el suministrotemporal Puede cambiar a un medicamento diferente cubierto por el plan o solicitar que el plan hagauna excepcioacuten y cubra su medicamento actual

Si obtuvo autorizacioacuten para una excepcioacuten del formulario este antildeo consulte la carta de autorizacioacutendonde se indica la fecha de la caducidad de la autorizacioacuten Una vez pasada la fecha de vigencia escrita enla carta deberaacute obtener aprobacioacuten nuevamente para que el plan continuacutee cubriendo el medicamentosiempre y cuando el medicamento todaviacutea requiera una excepcioacuten y el meacutedico opine que es necesario

Cambios en los costos de los medicamentos recetados

Nota Si estaacute en un programa que le ayuda a pagar sus medicamentos (ldquoAyuda Adicionalrdquo) la informacioacuten sobre los costos de los medicamentos recetados de la Parte D quizaacutes no se aplique en su caso Le enviamos un documento aparte titulado ldquoClaacuteusula Adicional de Evidencia de Cobertura paraQuienes Reciben Ayuda Adicional para Pagar Recetasrdquo (tambieacuten llamado ldquoClaacuteusula Adicional deSubsidio para Personas de Bajos Ingresosrdquo o ldquoClaacuteusula Adicional LISrdquo) que contiene informacioacuten sobresu cobertura de medicamentos Si recibe ldquoAyuda Adicionalrdquo y no recibioacute este documento para el 30 deseptiembre de 2015 llame al Servicio al Cliente y solicite una ldquoClaacuteusula adicional LISrdquo Los nuacutemeros deteleacutefono del Servicio al Cliente estaacuten en la seccioacuten 61 de esta guiacutea

Hay cuatro ldquoetapas de pago de medicamentosrdquo La cantidad que pague a cambio de un medicamento dela Parte D dependeraacute de la etapa de pago de medicamentos en que usted se encuentre (Vea la seccioacuten 2del capiacutetulo 6 de la Evidencia de cobertura para obtener maacutes informacioacuten sobre las etapas)

La informacioacuten siguiente detalla los cambios en las dos primeras etapas para el antildeo entrante la etapa dededucible anual y la etapa de cobertura inicial (Los miembros en su mayoriacutea no llegan a las dos etapasrestantes la etapa sin cobertura y la etapa de cobertura de gastos meacutedicos mayores Para obtenerinformacioacuten sobre los costos en estas etapas consulte las secciones 6 y 7 del capiacutetulo 6 de la Evidencia de Cobertura adjunta)

Cambios en la etapa de deducible


Etapa 2015 (este antildeo) 2016 (proacuteximo antildeo) Etapa 1 Etapa con deducible anual Este nivel de pago no le

corresponde en su casoporque carecemos dededucible

Este nivel de pago no lecorresponde en su casoporque carecemos dededucible

Cambios en el costo compartido de la etapa de cobertura inicial

Para los medicamentos de nivel 4 la cantidad de costo compartido que le corresponde a usted durante laestapa de cobertura inicial cambiaraacute de copago a coaseguro Consulte la siguiente tabla con los cambiosde 2015 a 2016

Para maacutes informacioacuten sobre el funcionamiento de copagos y coaseguro consulte la seccioacuten 12 delCapiacutetulo 6 Tipos de gastos directos de su bolsillo que podriacutea pagar por los servicios cubiertos en la Evidencia de Cobertura

Etapa 2015 (este antildeo) 2016 (proacuteximo antildeo)

Etapa 2 Etapa de cobertura inicialDurante esta etapa el plan paga su partedel costo de sus medicamentos y usted paga su parte del costo En 2015 usted pagoacute 33 de coaseguro por losmedicamentos de nivel 4 En 2016 usted pagaraacute $25 de copago por losmedicamentos de este nivel

Los costos expresados en este rengloacutencorresponden a un suministro de un mes(30 diacuteas) si surte la receta en una farmaciade la red que ofrece un costo compartidoestaacutendar

Para informacioacuten acerca de los costos de un suministro a largo plazo o del serviciode medicamentos por correo consulte laseccioacuten 5 del Capiacutetulo 6 de su Evidencia de Cobertura

Cambiamos el nivel de algunosmedicamentos en la Lista de medicamentos Para ver si sus

Su costo por un suministrode un mes surtido en una farmacia de la red queofrece un costo compartidoestaacutendar

Nivel 1 - Medicamentos geneacutericos preferentes

Usted paga $0 por receta

Nivel 2 - Medicamentos de marca preferentes


Nivel 3 - Medicamentos de marca no preferentes


Nivel 4 - Medicamentos de nivel de especialidad




Nivel 2 - Medicamentos geneacutericos







medicamentos estaacuten en otro nivelbuacutesquelos en la Lista de medicamentos

Usted paga 33 del costototal

Una vez que el total de loscostos de sus medicamentos llegue a




$5000 usted pasaraacute a laetapa siguiente (etapa sincobertura) Despueacutes que los costos

totales de los medicamentos alcancen $5000 pasaraacute a la etapasiguiente (etapa sincobertura)

Cambios en la etapa sin cobertura y en la etapa de cobertura de gastos meacutedicos mayores

Las otras dos etapas de cobertura de medicamentos ndash la etapa sin cobertura y la etapa de cobertura degastos meacutedicos mayores ndash son para las personas con altos costos en medicamentos Los mayoriacutea de losmiembros no llegan a la Etapa sin cobertura ni a la Etapa de cobertura de gastos meacutedicos mayores Para obtener maacutes informacioacuten acerca de sus costos en estas etapas consulte las secciones 6 y 7 delCapiacutetulo 6 en su Evidencia de Cobertura

Seccioacuten 2 Coacutemo decidir queacute plan elegir Seccioacuten 21 Si desea permanecer en Preferred Special Care Miami-Dade

(HMO SNP)

Para permanecer en nuestro plan no necesita hacer nada Si no se inscribe en un plan distinto ni secambia a Medicare Original para el 7 de diciembre quedaraacute automaacuteticamente inscrito como miembro denuestro plan 2016

Seccioacuten 22 Si desea cambiar de plan


Esperamos mantenerlo como miembro para el proacuteximo antildeo pero si desea cambiarse para el 2016 sigaestos pasos

Paso 1 Enteacuterese de sus opciones y compaacuterelasƔ Puede inscribirse en un plan de salud diferente de MedicareƔ -- O bien-- Puede cambiarse a Medicare Original Si se cambia a Medicare Original deberaacute

decidir si desea inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare y si desea comprar unapoacuteliza complementaria (Medigap) de Medicare

Si desea maacutes informacioacuten sobre Medicare Original y los distintos planes de Medicare lea el manualMedicare amp Usted 2016 llame al Programa Estatal de Asistencia para Seguro de Salud local (consultela seccioacuten 4) o llame a Medicare (consulte la seccioacuten 62)

Use el buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare para encontrar informacioacuten sobre losplanes disponibles en su aacuterea Visite httpwwwmedicaregov y haga clic en ldquoBuscar planes de salud y demedicamentosrdquo Aquiacute puede encontrar informacioacuten sobre los costos la cobertura y las calificaciones decalidad de los planes de Medicare

Como recordatorio UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus afiliadas ofrece otros planes desalud de Medicare y planes de medicamentos recetados de Medicare Estos planes adicionales puedentener diferencias en cobertura primas mensuales y cantidades de costo compartido

Paso 2 Cambie su cobertura Ɣ Para cambiarse a un plan de salud de Medicare diferente inscriacutebase en el nuevo plan Se le daraacute

de baja automaacuteticamente de Preferred Special Care Miami-Dade (HMO SNP) Ɣ Para cambiarse a Medicare Original con un plan de medicamentos recetados inscriacutebase en ese

plan de medicamentos nuevo Se le daraacute de baja automaacuteticamente de Preferred Special CareMiami-Dade (HMO SNP)

Ɣ Para cambiarse a Medicare Original sin un plan de medicamentos recetados usted debe optarporż Enviarnos una solicitud por escrito para cancelar la inscripcioacuten Si necesita maacutes informacioacuten

acerca de coacutemo debe hacer esto comuniacutequese con el Servicio al Cliente (los nuacutemeros deteleacutefono estaacuten en la seccioacuten 61 de esta guiacutea)

ż ndash o ndash Llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del diacutealos 7 diacuteas de la semana y solicite su baja del plan Los usuarios de TTY deben llamar al1-877-486-2048

Seccioacuten 3 Fecha liacutemite para cambiarse de plan Si quiere cambiarse a un plan diferente o a Medicare Original para el proacuteximo antildeo puede hacerlo entre


el 15 de octubre y el 7 de diciembre El cambio entraraacute en vigencia el 1 de enero de 2016

iquestSe pueden hacer cambios durante otro periacuteodo del antildeo

En ciertas situaciones tambieacuten se permite hacer cambios en otros periacuteodos del antildeo Por ejemplo a laspersonas con Medicaid a las personas que reciben el programa Ayuda Adicional para pagar susmedicamentos y a las personas que se trasladan fuera del aacuterea de servicio se les permite hacer cambios enotros periacuteodos del antildeo Para obtener maacutes informacioacuten vea la seccioacuten 23 del capiacutetulo 10 de la Evidencia de Cobertura

Si estaacute inscrito en un plan Medicare Advantage para el 1 de enero de 2016 y no le agrada la opcioacuten desu plan puede cambiarse a Medicare Original entre el 1 de enero y el 14 de febrero de 2016 Paraobtener maacutes informacioacuten vea la seccioacuten 22 del capiacutetulo 10 de la Evidencia de Cobertura

Seccioacuten 4 Programas que ofrecen asesoramiento gratis sobre Medicare El Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (State Health Insurance Assistance ProgramSHIP) es un programa de ayuda del gobierno con consejeros capacitados en todos los estados EnFlorida el programa SHIP se llama SHINE Program Department of Elder Affairs

SHINE Program Department of Elder Affairs es independiente (no estaacute relacionado con ningunacompantildeiacutea de seguros ni con ninguacuten plan de salud) Es un programa estatal que obtiene fondos delgobierno federal para proporcionar asesoramiento gratis del seguro de salud local a las personas conMedicare SHINE Program Department of Elder Affairs pueden ayudarle con sus preguntas oproblemas relacionados con Medicare Pueden ayudarlo a comprender las opciones de su plan deMedicare asiacute como responder a preguntas para cambiar de planes Puede llamar SHINE ProgramDepartment of Elder Affairs al 1-800-963-5337

Seccioacuten 5 Programas que ayudan a las personas a pagar sus medicamentos recetados Es posible que usted califique para recibir ayuda para pagar sus medicamentos recetados A continuacioacutense listan las distintas clases de ayudaƔ Ayuda Adicional de Medicare Las personas con ingresos limitados pueden calificar para recibir

Ayuda Adicional con el fin de pagar sus medicamentos recetados Si califica Medicare podriacuteapagar hasta 75 o maacutes de sus medicamentos incluidas las primas mensuales los deducibles


anuales y el coaseguro de sus medicamentos recetados Ademaacutes aquellos que califican no tendraacutenun periacuteodo sin cobertura ni una multa por inscripcioacuten tardiacutea Muchas personas reuacutenen losrequisitos y ni siquiera lo saben Para ver si califica llame aż 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) Los usuarios de TTY deben llamar al

1-877-486-2048 las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semanaż Tambieacuten puede llamar a la Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213 entre las 7 am y

las 7 pm de lunes a viernes Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778(solicitudes) o

ż La oficina estatal de Medicaid (solicitudes)Ɣ Asistencia de costo compartido para las recetas de las personas con VIH o sida El Programa

de ayuda de medicamentos para el sida (AIDS Drug Assistance Program ADAP) garantiza quelas personas que reuacutenen los requisitos de participacioacuten en el programa ADAP y que viven con elVIH o sida tengan acceso a medicamentos contra el virus que salvan la vida Las personas debencumplir con ciertos criterios que incluyen un comprobante de residencia en su estado su estatusde VIH bajos ingresos seguacuten lo define el Estado y no tener seguro o tener un seguro insuficienteLos medicamentos recetados de la Parte D de Medicare que tambieacuten estaacuten cubiertos por elprograma ADAP califican para recibir asistencia con el costo compartido a traveacutes del programaADAP de su estado Para obtener maacutes informacioacuten acerca del criterio de elegibilidad losmedicamentos con cobertura o para saber coacutemo inscribirse en el programa llame al programaADAP de su estado Puede encontrar la informacioacuten necesaria para comunicarse con elprograma ADAP de su estado en el capiacutetulo 2 de la Evidencia de cobertura

Seccioacuten 6 iquestPreguntas Seccioacuten 61 Coacutemo obtener asistencia de Preferred Special Care Miami-

Dade (HMO SNP)

iquestTiene preguntas Estamos para ayudarlo Llame al Servicio al Cliente al 1-866-231-7201 (Los usuariosde TTY deben llamar al 711) Atendemos las llamadas telefoacutenicas de 8 am a 8 pm hora local los 7diacuteas de la semana Las llamadas a estos nuacutemeros son gratis

Lea la 2016 Evidencia de cobertura (contiene los detalles de los beneficios y costos para el proacuteximo antildeo)

Este Aviso Anual de Cambios contiene un resumen de los cambios en los beneficios y costos para 2016Para maacutes detalles consulte la 2016 Evidencia de Cobertura del Preferred Special Care Miami-Dade(HMO SNP) La Evidencia de Cobertura es el documento con la descripcioacuten legal y detallada de losbeneficios de su plan Explica sus derechos y las reglas que debe seguir para obtener los servicios ymedicamentos recetados cubiertos Se incluye una copia de la Evidencia de Cobertura en este sobre

Visite nuestro sitio web


Tambieacuten puede visitar el sitio web en wwwmyPreferredCarecom Recuerde que nuestro sitio web tienela informacioacuten maacutes reciente de nuestra red de proveedores (Directorio de proveedores) y de nuestra listade medicamentos cubiertos (FormularioLista de medicamentos)

Seccioacuten 62 Coacutemo obtener asistencia de Medicare

Para obtener informacioacuten directamente de Medicare

Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)

Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana Losusuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048

Visite el sitio web de Medicare

Puede visitar el sitio web de Medicare (httpwwwmedicaregov) En este sitio encontraraacute informacioacutensobre los costos la cobertura y las calificaciones de calidad para que pueda comparar los planes de saludde Medicare Use el Buscador de Planes Medicare en el sitio web de Medicare para encontrarinformacioacuten sobre los planes disponibles en su aacuterea (Para ver la informacioacuten sobre los planes vaya ahttpwwwmedicaregov y haga clic en ldquoBuscar planes de salud y de medicamentosrdquo)

Lea Medicare y Usted 2016

Puede leer el manual Medicare y Usted 2016 Esta guiacutea se enviacutea por correo en el otontildeo de cada antildeo a laspersonas que tienen Medicare Incluye un resumen de los beneficios derechos y protecciones deMedicare y respuestas a preguntas frecuentes acerca de Medicare Si usted no tiene una copia de estaguiacutea puede obtenerla en el sitio web de Medicare (httpwwwmedicaregov) o llame al1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana Los usuarios deTTY deben llamar al 1-877-486-2048

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Preferred Special Care Miami-Dade (HMO SNP) Servicio al Cliente

Llame al 1-866-231-7201 Las llamadas a este nuacutemero son gratis de 8 am a 8 pm hora local los 7 diacuteas de la semana El Servicio al Cliente tambieacuten ofrece servicios gratis de interpretacioacuten de idiomas para personas que no hablan ingleacutes

TTY 711 Las llamadas a este nuacutemero son gratis de 8 am a 8 pm hora local los 7 diacuteas de la semana

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Preferred Special Care Miami-Dade (HMO SNP) ofrecido por UnitedHealthcare

Aviso Anual de Cambios para 2016 Actualmente estaacute inscrito como miembro de Preferred Special Care Miami-Dade (HMO SNP) El proacuteximo antildeo habraacute algunos cambios en los costos y beneficios del plan Esta guiacutea indica los cambios

Si desea hacer cambios en su cobertura de Medicare para el proacuteximo antildeo puede hacerlos desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre

Recursos adicionales Ɣ Esta informacioacuten se encuentra disponible gratis en otros idiomas Ɣ Llame al Servicio al Cliente al 1-866-231-7201 para obtener maacutes informacioacuten (los usuarios de

TTY deben llamar al 711) El horario de atencioacuten es de 8 am a 8 pm hora local los 7 diacuteas dela semana

Ɣ El Servicio al Cliente tambieacuten ofrece servicios gratis de interpretacioacuten de idiomas para personasque no hablan ingleacutes

Ɣ Puede obtener este documento en un formato alternativo por ejemplo en braille en letrasgrandes o en audio Llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente al1-866-231-7201 TTY 711 de 8 am a 8 pm hora local los 7 diacuteas de la semana para obtenerinformacioacuten adicional

Informacioacuten sobre Preferred Special Care Miami-Dade (HMO SNP) Ɣ Preferred Care Partners estaacute asegurado a traveacutes de UnitedHealthcare Insurance Company o una

de sus compantildeiacuteas afiliadas una organizacioacuten Medicare Advantage que tiene un contrato conMedicare La inscripcioacuten en el plan depende de la renovacioacuten de contrato del plan con Medicare

Ɣ Siempre que encuentre las expresiones ldquonosotrosrdquo ldquopara nosotrosrdquo o ldquonuestro o nuestrardquo en estaguiacutea se refieren a la compantildeiacutea de seguros UnitedHealthcare o a una de sus afiliadas Lasexpresiones ldquoplanrdquo o ldquonuestro planrdquo hacen referencia a Preferred Special Care Miami-Dade(HMO SNP)

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