PARA ATENCIÓN Y SERVICIOS MÉDICOS 01 800 906 2100 · • Padecimientos de amígdalas y adenoides....

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PARA ATENCIÓN Y SERVICIOS MÉDICOS

01 800 906 2100Para mayor información oconsulta de términos y condicionesvisita www.mnyl.com.mx

/smnyl @smnyl

Conoce qué hacer en caso de un siniestro

Más vale tenerlo y no ocuparlo, para cuando se presente...

Guía de UsuarioTe damos la bienvenida a nuestro grupo de asegurados y te agradecemos el permitirnos ser La Compañía de tu Vida®.

Alfa Medical® es el Seguro de Gastos Médicos Mayores que, respaldado por la experiencia de Seguros Monterrey New York Life te ofrece la tranquilidad de saber que estás preparado para afrontar económicamente un posible accidente o enfermedad.

Con esta guía de usuario, queremos comunicarte la información esencial que debes saber sobre Alfa Medical® , con qué coberturas cuenta, cómo funciona, qué límites y condiciones tienen ciertos padecimientos, qué procedimiento debes seguir en caso de que necesites atención médica, así como los documentos que deberás presentar para tramitar tu reclamación, todo con la finalidad de proporcionarte la información necesaria para que aproveches al máximo tu Alfa Medical®.

Seguros Monterrey New York Life agradece tu confianza y te da la certeza de que cuentas con una red de servicios médicos de la más alta calidad para atenderte y asesorarte en el momento en el que los necesites.

Este documento tiene carácter meramente

informativo y ejemplificativo.

Para conocer los alcances, límites,

exclusiones y coberturas del producto,

consulta las condiciones generales del

producto en www.mnyl.com.mx

Familiarízate con las definiciones más comunes de Alfa Medical®

CoaseguroEs el porcentaje con el cual el Asegurado participará

del total de los gastos médicos una vez descontado el

Deducible.

Coaseguro para medicamentosSi realizas la compra de medicamentos con nuestra red preferente de Farmacias, aplicará un coaseguro del 10% con una contribución máxima que estará indicada en la carátula de tu póliza o podrás comprar los medicamentos en cualquier otro establecimiento en cuyo caso se aplicará un coaseguro del 30% y sin tope máximo de contribución.

DeducibleEs la cantidad inicial que deberás aportar por cada

siniestro amparado.

Deducible anualEs la cantidad que deberás aportar de forma anual

por cada siniestro amparado al siguiente año de

vigencia una vez cubierto el Deducible contratado. Te

recordamos que el contar con este beneficio te estará

ayudando a obtener un descuento en tarifa.

Gastos médicos amparados Son todos aquellos gastos médicamente necesarios

para la atención de un Siniestro amparado, tales como

servicios hospitalarios, medicamentos, estudios de

laboratorio, honorarios médicos, gabinete,

anestesiólogos, terapeutas y enfermeras que se

necesiten para establecer el diagnóstico y el

tratamiento de un Siniestro amparado.

Padecimiento preexistentesEnfermedades o lesiones que, con anterioridad a la

contratación de tu seguro, hayan sido diagnosticadas

previamente por un médico y/o se hayan realizado

gastos comprobables para su atención.

Periodo de esperaEs el tiempo ininterrumpido que debe transcurrir entre

la fecha de alta del Asegurado en la póliza y la fecha a

partir de la cual se cubrirán ciertas enfermedades.

SiniestroCualquier accidente, enfermedad, parto o cesárea que

se presenten y que estén cubiertos en la póliza.

Suma asegurada Es la responsabilidad máxima de pago que asume la

compañía por cada Siniestro amparado y aparecerá

indicada en la carátula de póliza.

Tope de coaseguroEs el monto máximo que tendrás que pagar

por concepto de coaseguro por cada siniestro

amparado.

Pregunta a tu Asesor Profesional si aplica para tu plan

Con Alfa Medical® tienes la cobertura más completa.

Servicios Médicos ProfesionalesTe cubrimos los honorarios médicos, anestesiólogos, ayudantes y enfermeras:• Consultas• Tratamientos médicos• Procedimientos quirúrgicos

Servicios dentro del Hospital

Tratamientos especializados y Rehabilitación

Otros servicios

Servicio de ambulancia• Cuentas con servicio de ambulancia

terrestre o aérea sin costo alguno dentro del territorio indicado en la carátula de tu póliza.

Beneficio de Maternidad• Para mujeres entre los 15 y 44 años de edad.

• Estarán protegidas ante las complicaciones

del embarazo que pudieran presentarse.

• Con esta cobertura cuentas con la

indemnización del monto total de tu Suma

Asegurada (siempre que estés del 1er al 3er

año de antigüedad ).

• Es importante que consideres que para gozar

estos beneficios deberás de haber contratado

tu póliza al menos 10 meses antes de la fecha

de nacimiento.

Cobertura del Recién Nacido• Cubrimos los gastos derivados de

nacimientos prematuros, padecimientos

congénitos así como las enfermedades y

accidentes que llegara a sufrir tu bebé durante

o posterior a su nacimiento.

• Es importante que consideres que para que

tu bebé quede protegido desde el primer

día, deberás de haber contratado tu póliza

al menos 10 meses antes de la fecha de

nacimiento

• Tu bebé está cubierto sin costo hasta la

renovación de tu póliza, siempre y cuando lo

des de alta dentro de los primeros treinta días.

• Cuarto de Hospital.• Sala de Operación, de recuperación y de

urgencias.• Unidad de terapia intensiva.• Medicamentos y materiales de curación.• Sueros, transfusiones, plasma.• Exámenes de laboratorio, gabinete e

imagenología.

• Tratamientos homeopáticos y quiroprácticos.• Medicamentos.• Servicios de laboratorio, gabinete e

imagenología.• Prótesis, equipo ortopédico y similares.• Equipo para tu recuperación fuera del

hospital.

• Honorarios por tratamientos como radioterapia, quimioterapia, hidroterapia e inhaloterapia.

Nota: El nacimiento deberá ocurrir dentro del territorio estipulado en la carátula de la póliza y deberá estar acreditado en el acta de nacimiento correspondiente.

Asistencia Alfa Medical

Referencias de ServiciosTe brindará información y referencias de diferentes tipos de servicio al que puedes asistir, de acuerdo a tu residencia o lugar donde te encuentres a precios preferenciales:• Laboratorios clínicos y gabinetes médicos de

imagen• Servicios de enfermería general a domicilio• Nutriólogos y psicólogos

Otros serviciosContarás con servicios adicionales para gestión con proveedores de red tales como:• Servicio de niñera• Información sobre hoteles y reservas• Alquiler de autos• Servicios de entretenimiento, etc. Nota: El costo de los servicios solicitados quedarán a cargo del Asegurado.

Conoce tu Seguro

Protección Patrimonial

• Si el Titular de la póliza llegara a faltar o sufriera un siniestro que le cause invalidez total y permanente, nosotros nos hacemos cargo de las primas de su cónyuge e hijos menores de 25 años incluidos en la póliza durante los siguientes 5 años.

Cobertura Dental

Recibirás los siguientes beneficios:

Segunda opinión médica sin costo

• Servicio que brinda Seguros Monterrey New York Life a nuestros asegurados, para un segundo dictamen sobre

tu primer estudio médico.

Cobertura de Reducción de Deducible por Accidente

Seguros Monterrey New York Life reducirá en un 50% el monto del deducible contratado en caso de accidente amparado, siempre y cuando los gastos médicos realizados excedan de $1,000 (mil) pesos y el accidente ocurra dentro

de territorio nacional.

Asistencia Nutricional y Psicológica

Con esta asistencia podrás obtener una orientación telefónica con especialistas en psicología y nutrición.

• Orientación telefónica nutricional: en ella podrás consultar tu peso ideal, dietas sencillas, rutinas de ejercicio e informarte sobre desórdenes alimenticios no críticios.

• Orientación telefónica psicológica: podrás informarte sobre padecimientos de enfermedades terminales, pérdida por fallecimiento y enfermedades como

anorexia.

Para más información sobre esta cobertura consulta el

folleto dental que se incluye dentro del kit de Gastos

Médicos Mayores Individual o ingresando a la página:

www.odontored.com.mx


Sin costo Con descuento del 70%

Revisión y diagnóstico Limpiezas adicionales

Limpiezas

Resinas

EndodonciasSelladoras

Radiografías periapicales

Radiografías periapicales adicionales

Amalgamas sencillas-infantil-adulto

Recuerda que:

También debes considerar que lo siguiente no estará cubierto

Nota: Para conocer el detalle de todas las exclusiones, consulta las Condiciones Generales de tu póliza.

• Accidentes o enfermedades originadas

mientras se está prestando servicio en

cualquier cuerpo militar o de seguridad.

• Lesiones que se produzcan al cometer un

delito intencionalmente.

• Lesiones que el mismo asegurado cause a su

persona de forma intencional o por intento de

suicidio.

• Accidentes por participar en carreras de

resistencia o velocidad en vehículos de

cualquier tipo.

• Enfermedades derivadas del alcoholismo o

toxicomanías, así como tratamientos para

combatir adicciones.

• Tratamientos para reducir o aumentar de peso,

evitar o corregir la calvicie, mejorar defectos

de carácter estético, para cambiar de sexo,

para evitar o corregir la impotencia sexual, para

evitar o procurar la procreación, salvo que sean

a consecuencia de un accidente o enfemedad

amparados.

• Tratamientos psiquiátricos y psicológicos.

• Tratamientos experimentales.

• Acupuntura.

• Zapatos ortopédicos y similares, asì como

reposición de prótesis por descuido o mal uso.

• Lentes de contacto o aparatos auditivos

externos.

• Trastornos de refracción ocular.

• Cámara hiperbárica.

• Check-up.

A partir del primer día de vigencia quedarán cubiertos los accidentes amparados, así como cualquiera de las siguientes enfermedades, siempre y cuando no sean preexistentes:

• Cualquier accidente• Apendicitis aguda• Intoxicación alimentaria• Diarrea o Gastroenteritis de

origen infeccioso

• Golpe de calor (insolación)• Enfermedad vascular cerebral• Infarto agudo al miocardio• Trombosis pulmonar de origen

traumático

Primer día

Exclusiones

Se cubrirán a partir del inicio del cuarto año de cobertura ininterrumpida los padecimientos preexistentes que declares en la solicitud de tu seguro que no hayan presentado síntomas o generado gastos durante ese periodo y que no pertenezca a los siguientes grupos:

También es importante que conozcas que hay padecimientos que deben cumplir con un periodo de espera para que sean cubiertos.

Cuatro años

Tres años

• Padecimientos cardiacos• Accidentes vasculares• Diabetes• Insuficiencia renal

• Padecimientos oncológicos• SIDA/VIH• Enfermedades degenerativas• Padecimientos neurológicos

Se cubrirán pasando el segundo año de cobertura continua las siguientes enfermedades o lesiones:

• Hemorroides.• Venas varicosas.• Padecimientos de amígdalas y adenoides.• Enfermedad o Lesión de la rodilla en Meniscos,

Cápsula Articular, Ligamentos, Bolsa Serosa, Grasa de Hoffa, Vasos Sanguíneos y Músculos.

• Tratamientos de nariz y senos paranasales por enfermedad.

• Hernias, incluidas las hernias de disco.• Padecimientos congénitos de asegurados

nacidos fuera de la vigencia de la póliza.• Tratamiento para corregir juanetes.

• Tratamiento para corregir lesiones de columna como cifosis, lordosis y escoliosis y sus complicaciones.

• Padecimiento de vesículas y vías biliares.• Litiasis en vesícula biliar.• Enfermedades ácido-pépticas incluida

enfermedad por reflujo gastroesofágico.• Padecimientos en glándulas mamarias.• Trastornos del aparato reproductor

femenino.

Cobertura de MaternidadCon Alfa Medical tienes la cobertura más completa en un momento de vida tan importante como la maternidad

Recuerda que tú y tu bebé estarán siempre protegidos con esta cobertura y además contarás con nuevos beneficios:

Para mujeres entre los 15 y 44 años de edad

Indemnización Anticipada por parto o cesárea

Ahora como un beneficio más, si así lo decides, te otorgaremos la Suma Asegurada por Parto o Cesárea a partir del 5° mes de embarazo ( 20 semanas de gestación).

Qué deberás hacer?

• Llenar el formato de Indemnización Anticipada por Parto o Cesárea.

• Entregar la interpretación del ultrasonido ginecológico, el cuál deberá ser posterior a la semana 20 de gestación, y debe contener los datos de la madre asegurada, semanas de gestación y firma del médico especialista.

.

Beneficio de Maternidad por Reproducción Asistida.

Se otorgará la indemnización a la asegurada por parto o cesárea de acuerdo a su antigüedad y plan correspondiente.

Además el recién nacido quedará cubierto por padecimientos congénitos por una Suma Asegurada de 3 millones de pesos.

Para hacer válido este beneficio deberás:• Indicar dentro de tu Solicitud Inicial o

solicitud de cambios que te encuentras bajo algún tratamiento de fertilidad

• Si ya tienes póliza contratada y te sometes a algún tratamiento deberás notificarlo en la Solicitud de Cambios.

Nota: Recuerda que en ningún caso se ampararán las pruebas diagnósticas y el tratamiento para esterilidad y fertilidad; para conocer más información de este beneficio consulta las Condiciones Generales.

Nuevo

Nuevo


Nota: Es importante que consideres que para gozar de estos beneficios deberás haber contratado tu póliza al menos 10 meses antes de la fecha de nacimiento

Si contrataste alguna cobertura que complemente la protección de Alfa Medical®, aquí encontrarás una

breve descripción de sus beneficios:

Cobertura de Enfermedades Catastróficas en el Extranjero:

Tendrás la posibilidad de recibir la mejor atención en el extranjero por las siguientes causas:

• Cáncer.

• Enfermedad neurológica y procedimientos

neuroquirúrgicos incluyendo accidentes

cerebrovasculares.

• Cirugía cardíaca.

• Transplantes de órganos como corazón, pulmón,

páncreas, riñón, hígado, médula ósea y médula

ósea alogénica.

• Trauma mayor como lesiones orgánicas o

metabólicas que pongan en riesgo tu vida.

• Tratamiento por insuficiencia renal (diálisis).

Cobertura de Asistencia en el Extranjero:

En tus viajes al extranjero contarás con protección ante urgencias médicas además de los siguientes servicios de asistencia a nivel mundial:

• Transferencia de fondos para gastos médicos en

caso de robo.

• Asistencia en caso de robo o pérdida de tu

pasaporte, visa o boletos de avión.

• Búsqueda, rastreo y transporte de tu equipaje u

objetos perdidos o robados.

• Transmisión de mensajes urgentes.

Cobertura de Eliminación de Deducible por Accidente:

En caso de sufrir un accidente quedarás exento del

pago del deducible que elegiste para tu póliza.

Aplica para accidentes que ocurran y sean atendidos

dentro de la República Mexicana.

(Siempre y cuando los gastos médicos realizados

excedan de $1,000 (mil) y la primera atención se

reciba dentro de los treinta días siguientes a la

ocurrencia del Accidente).

Cobertura de Extensión en el Extranjero:

Con este beneficio podrás atenderte las

enfermedades y padecimientos cubiertos por tu

póliza en cualquier parte del mundo.

Cobertura de Estudiantes y Trabajadores Temporales en el Extranjero:

Contarás con la protección en tus intercambios de

trabajo o estudiantiles ante accidentes o urgencias

en el extranjero durante 12 meses; este beneficio se

puede contratar por asegurado.


Sin costo 2 resinasCon descuentos del 70%

Extracción de muelas del juicio. Más de 25 tratamientos diferentes y especialidades (adicionales a tu cobertura básica)

Para más información sobre esta cobertura consulta el folleto dental que se incluye dentro del kit de Gastos Médicos Mayores Individual o ingresando a la página: www.odontored.com.mx

Cobertura Alfa Medical Cash por Diagnóstico:

Seguros Monterrey New York Life te otorga $50,000

pesos en caso der ser diagnosticado con alguna

enfermedad grave, que podrás utilizar para cubrir

gastos de tu atención médica, parte de la prima del

seguro o para lo que tú decidas.

Cobertura de Protección por Fallecimiento:

Te apoyará en los momentos más difíciles con una

suma asegurada para gastos funerarios en caso de

que alguna de las personas protegidas por la póliza

llegara a fallecer a consecuencia de un accidente o

enfermedad amparado.

Adicionalmente obtendrás el beneficio del traslado de

los restos hasta la población de residencia permanen-

te, en caso de que hubiere fallecido a más de 100 km

de la misma.

Cobertura Dental Premium:

Adicionalmente puedes contratar Cobertura Dental Premium y disfrutar de:

Cuando requieras atención médica debes seleccionar el hospital en donde deseas atenderte:

Con Alfa Medical®

Te recordamos que el tipo de plan que hayas elegido determinará el grupo de hospitales al que tiene acceso y tu contribución al siniestro dependerá del Deducible y Coaseguro contratado.

Recuerda que entre mayor sea tu Deducible y Coaseguro, menor será el costo de tu seguro.

• Cuentas con planes que te brindan acceso a los hospitales que se adaptan a tus necesidades y estilo de vida

• Si el hospital se encuentra en la red de Seguros Monterrey New York Life podrás solicitar el servicio de Pago Directo llamando a 53 26 95 00 o bien del interior de la República 01 800 906 2100

• A la contratación podrás elegir entre varias opciones de Deducible y Coaseguro, la combinación que más se adapte a tu presupuesto, obteniendo el equilibrio entre contribución y precio.

• Si el hospital no está en red deberás solicitar el reembolso al finalizar la atención

Recuerda que deberás atenderte en los Hospitales que pertenecen al Plan contratado. En caso de recibir atención en un hospital de mayor nivel, deberás de contribuir con un porcentaje de coaseguro mayor y se eliminará el tope de coaseguro. No aplica en caso de Urgencia Médica.

Tipos de aportación Tipos de reclamación Límites

Deducible Inicial Suma Asegurada

Deducible Anual Complementaria Topes de Coaseguro

Coaseguro

Coaseguro para Medicamentos

Pleno/AAAABC/ Inovamed/ Médica Sur / Hospital Ángeles Valle Oriente / Hospital San José Tec

Íntegro/AASan Javier / Hospital Ángeles México/Hospital OCA Práctico/A

San Angel Inn / Country / Dalinde

Niveles Hospitalarios

Hospital

¿Cómo funciona?


¿Cómo funcionan las Reclamaciones con Deducible Único?

Reclamación InicialTe damos un ejemplo de cómo participarías en el siniestro en caso de una Fractura de Muñeca.

1. Dónde atenderte? Deberás verificar el grupo de hospitales al cual tienes acceso a través de nuestro portal o bien llamando al Call Center. Por ejemplo, si contrataste un Alfa Medical PLENO entonces podrás atenderte en el Hospital Ángeles del Pedregal.

Siniestro Fractura de Muñeca

$100,000,000

$13,000

10%

30%

Suma Asegurada

Deducible

Coaseguro

Coaseguro de Medicamentos (10% con prestadores preferentes)

Servicios Médicos ¿Cómo aplica? ¿Con cuánto contribuyes?Gastos de Hospitalización(radiografías, quirófano, materiales de curación, habitación, etc.)

Honorariosquirúrgicos(médicos, anestesiólogo y ayudantes)

Gastos de la ReclamaciónInicial

$53,000

$15,000$55,000

$68,000

Si a la contratación elegiste un Deducible de $13,000 y un Coaseguro de 10%, y el total de los gastos médicos en la primera atención fue de $68,000, te decimos de qué forma contribuyes en la Reclamación Inicial.

Gastos de la Reclamación Inicial Deducible Único

Deducible +Coaseguro =

$13,000 + $5,500 =$18,500

Coaseguro

Gastos de Reclamación Inicial - Tu contribución =

$68,000 - $18,500 =$50,400

Subtotal antes deCoaseguro

Gastos a cargo de Seguros Monterrey

New York Life

$68,000-$13,000

($55,000)x10%

=$5,500

¿Cuánta Suma Asegurada te queda para este padecimiento?

Suma Asegurada - Gastos a cargo de Seguros Monterrey New York Life

$100,000,000 - $50,400 =$99,949,600.00

Inicio de vigencia SA $100 MDP

Inicial $50,400

$18,500

Complementaria $25,300

Renovación SA $99.95 MDP

2016 2017$3,700

Tu contribución

Reclamación ComplementariaTe damos un ejemplo para atenciones posteriores

Te decimos cómo contribuyes:Si derivado de la Fractura de Muñeca

requieres rehabilitaciones,

medicamentos y aparatos

ortopédicos para la recuperación y la

suma de estos servicios médicos es

de $29,000 pesos

Si consideramos ambas reclamaciones, el costo total del siniestro se distribuye de la siguiente forma:

*El monto que has pagado por concepto de coaseguro en ambas reclamaciones es de $8,000pesos. Recuerda que el tope será el correspondiente al % de coaseguro elegido, una vez alcanzado este, el resto de los gastos quedarán cubiertos por Seguros Monterrey New York Life.

¿Cómo aplica?

Reclamación Complementaria

Tu contribución

Coaseguro de Medicamentos

($4,000) * 30% =$1,200

$3,700

$8,000 + 17,000 = $25,000

x 10% = $2,500

Total

Aparatosortopédicos +Rehabilitación

¿Con cuánto contribuyes?Coaseguro de Medicamentos = $1,200

Gastos a cargo de SMNYL

Gastos a cargo de SMNYL

Total = $3,700Coaseguro = $2,500

Gasto de Reclamación Complementaria - Tu contribución

= $29,000 - $3,700 = $25,300

Deducible ReclamaciónInicialReclamación Inicial

Total


Reclamación Complementaria Reclamación Complementaria

$13,000$50,400

$25,300

$5,500

$1,200

$22,200

Reclamación inicial Reclamación inicial

Coaseguro $2,500ReclamaciónComplementaria

Total $75,700


Inicial $50,400

$18,5002016


2017


$8,200

Tu contribucióncon Deducible Anual

¿Cómo funcionan las Reclamaciones con Deducible Anual?

Reclamación ComplementariaTe damos un ejemplo para atenciones posteriores

Si derivado de la Fractura de Muñeca

requieres rehabilitaciones,

medicamentos y aparatos

ortopédicos para la recuperación y la

suma de estos servicios médicos es

de $29,000 pesos

Gastos MédicosMedicamentos

Terapias de Rehabilitación

$4,000

$17,000

$8,000

$29,000

Aparatosortopédicos

Gastos de ReclamaciónComplementaria

¿Cómo aplica?

Reclamación ComplementariaDeducible Anual

Coaseguro

Aparatos ortopédicos +Rehabilitación -Deducible Anual

$5,000

($8,000) + (17,000)= $25,000

$8,200

$4,000 x 30% =$1,200

Total


¿Con cuánto contribuyes?Deducible Anual = $5,000

Coaseguro= $2,000

Total = $8,200

Coaseguro de Medicamentos = $1,200

$25,000 - $5,000=$20,000 x

10% = $2,000 Gastos a cargo de SMNYL

Gasto de Reclamación Complementaria - Tu contribución

= $29,000 - $8,200 = $20,800

Te decimos cómo contribuyes:


Inicial $50,400

$18,5002016


2017


$8,200

Tu contribucióncon Deducible Anual

Si consideramos ambas reclamaciones, el costo total del siniestro se distribuye de la siguiente forma:

Tu contribución Gastos a cargo de SMNYL

Deducible ReclamaciónInicialReclamación Inicial

Deducible Anual

Reclamación Complementaria Reclamación Complementaria

$13,000$50,400

$25,800

$5,500

$5,000

Reclamación inicial Reclamación inicial

Coaseguro $2,500

ReclamaciónComplementaria

Total $76,200

Coaseguro de Medicamentos*

$1,200

Total $27,200

*El monto que has pagado por concepto de Coaseguro en ambas reclamaciones es de $8,000 pesos. Recuerda que si el Coaseguro alcanza el tope por el mismo padecimiento, el resto de los gastos quedarán cubiertos por Seguros Monterrey New York Life.

Tabulador

Planes Tabulador

GammaGamma +50%

para coberturas en el Extranjero

Alfa Medical

Tabulador Internacional

El nombre aparecerá en la carátula de tu póliza y podrás identificarlo de la siguiente forma:

Si lo deseas puedes ampliar tu base en un 25% o 50%

Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos a indemnizar serán determinados multiplicando la base de honorarios médicos y quirúrgicos de acuerdo a la zona y tabulador contratados, por el factor correspondiente de cada procedimiento.

Podrás consultar el monto que corresponda al padecimiento de acuerdo al tabulador que te corresponda, en el portal público www.mnyl.com.mx

Ahora podrás identificar tus honorarios médicos y quirúrgicos de una forma muy sencilla, tendrás un tabulador de acuerdo a tu plan.

Si requieres alguno de nuestros Servicios de Asistencia como: consulta teléfonica, médico a domicilio, traslado a domicilio por convalecencia.

1. Llámanos

De la Ciudad de México y fuera del país por cobrar

Del Interior de la República Mexicana

(52 55) 52 50 41 16

01800 713 5076

2. Solicita el servicio de Asistencia necesaria.

3. Proporciona la siguiente información a cualquier operador que tome tu llamada:

• Descripción del problema

• Lugar donde te encuentras y algún número telefónico en donde podamos contactarte a ti o a tu representante

• Todos los datos que se te soliciten para localizarte e identificarte como asegurado de tu póliza.

Trámites SencillosSi requieres que Seguros Monterrey New York life realice un Pago Directo al hospital en el cuál te estás atendiendo, deberás realizar el siguiente procedimiento.

1. A tu llegada al hospital de red deberás identificarte como asegurado de Seguros Monterrey New York Life mostrando tu credencial Alfa Medical junto con una identificación oficial con fotografía.

2. Deberás llamarnos de inmediato para reportar tu ingreso al hospital al teléfono 53 26 95 00 de la Ciudad de México o bien al 01800 906 2100 sin costo del Interior de la República Méxicana.

3. Cuando se realice tu reporte te proporcionaremos un número de identificación para tu trámite, el cuál será indispensable lo conserves por si se requiere mayor información acerca de tu tratamiento.

4. El personal de Seguros Monterrey New York Life revisará la información para su dictamen y te informará si el evento está o no cubierto.

53 26 95 00

ID. TrámiteNº: 123456 Cubierto

Evento ProgramadoTe sugerimos leer los siguientes requisitos para evitar demoras en tu indemnización.

1. Llenar los siguientes formatos:• Aviso de Accidente y/o Enfermedad llenado y

firmado por ti .

• Informe Médico llenado y firmado por el

médico tratante. En caso de ser atendido por

más de un médico, ingresar un formato por

cada uno de ellos

2. El tratamiento deberá ser sustentado con los estudios clínicos preoperatorios, de laboratorio o gabinete y la interpretación de los mismos

3. Elegir el hospital y médico de red para ser atendido además de informar la fecha en que se efectuará el tratamiento

4. Solicitar a tu médico un presupuesto detallado de los honorarios médicos y/o quirúrgicos del tratamiento. Asimismo deberás presentar la descripción detallada del procedimiento que se va a realizar.

5. Toda la información deberá ser entregada en nuestras oficinas o en cualquier módulo de atención con un mínimo de 5 días hábiles antes de tu tratamiento. En caso de que tu atención sea en el extranjero deberás presentar programación de citas, laboratorios, imagenología, y/o procedimientos que emite tu especialista en el extranjero y enviar esta información al correo: [email protected] en donde te brindaremos atención y respuesta

6. La respuesta de tu solicitud de Evento Programado la deberás recoger directamente en donde iniciaste tu trámite de acuerdo al tiempo establecido.

7. Si el trámite es aprobado se te entregará la autorización por escrito, la cual deberás ingresar al hosìtal junto con tu credencial Alfa Medical y una identificación. Los formatos los podrás descargar de nuestro sitio web www.mnyl.com.mx o solicitarlos en nuestros módulos de atención.

Todos los gastos que hagas directamente a cualquier proveedor médico y que estén amparados en tu póliza serán reembolsados de acuerdo al siguiente procedimiento:

Deberás contar con los siguientes documentos:

Nota: Para cualquier aclaración posterior te

recomendamos guardar una copia fotostática de

todos los documentos entregados.

Los formatos los podrás descargar de nuestro sitio web o solicitarlos en nuestros módulos de atención.

• Formatos:* Aviso de Accidente y/o Enfermedad llenado y firmado por

ti

* Informe Médico llenado y firmado por el médico tratante

en donde se indique diagnóstico y procedimientos

realizados. En caso de ser atendido por más de un médico,

ingresar formato por cada uno de ellos.

* Formato de Solicitud de Reembolso, con desglose

detallado de los montos reclamados.

• Historial Médico. En caso de que la atención haya sido en el extranjero presentar notas médicas y/o expediente clínico otorgado completo en el hospital.

• Resultado de todos los análisis y estudios realizados con su respectiva interpretación.

• Copia fotostática de una identificación oficial. (INE o Pasaporte).

• Facturas y/o recibos en original con su respectivo desglose de servicios y comprobante de pago (estado de cuenta, comprobante de transferencia, voucher, copia de cheque o sello y firma de cajero) a nombre del reclamante o bien nombre del asegurado titular en caso de tratarse de un menor de edad.

ReembolsoTe sugerimos leer los siguientes requisitos para evitar demoras en tu indemnización.

Aviso de Accidente

Informe médico

Formato de Solicitud de ReembolsoResultados de los análisis

y estudios Facturas y recibos en original

Historial Médico

Proveedor médico, con el que podrás obtener las mayores ventajas competitivas:

• Programación de eventos en el Extranjero en 48 hrs.

• Asesoría continua en proceso en el extranjero.

• Identificación oportuna de nuestros asegurados evitando reembolso y pendientes de pago.

• Servicios de pago directo en países de los 5 continentes.

Olympus Managed Health Care brinda acceso a una amplia red de proveedores a nivel mundial, incluyendo a más de 5,000 hospitales y 500,000 médicos en más de 90 países.

Cobertura de EnfermedadesCatastróficas en el Extranjero

(CEC) Si cuentas con la cobertura y requieres asistencia médica deberás:

Atención Subsecuente:

1. Presentar agenda médica (documento de programación de citas, laboratorios, imagenología, y/o procedimientos que emite tu especialista en el extranjero) con al menos 5 días de anticipación.

2. La información deberá ser enviada al correo: [email protected] en donde te brindaremos atención y respuesta.

Te recordamos que la póliza deberá estar vigente y pagada en la fecha de la programación.

Cobertura de Asistencia en el Extranjero (CAE) Si cuentas con la cobertura y requieres asistencia médica:

• Estados Unidos de América y Cánada (01 877) 639 4639• Resto del Mundo 1 305 459 4880

1. Llenar el formato de Aviso de Accidente y/o Enfermedad

2. Tu médico tratante en México deberá llenar completamente el formato de Informe Médico proporcionando los estudios que sustenten el diagnóstico

3. Proporcionar nombre del hospital, nombre del médico que te atenderá en el Extranjero, ciudad, país en donde te atenderá y la fecha en la que se efectuará el tratamiento o cirugía con al menos 5 días hábiles de anticipación

4. Toda la información debe ser enviada al correo: [email protected] en donde te brindaremos atención y respuesta

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