1. ASPECTOS NEUROCOGNITIVOS EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE VIH/SIDA CON Y SIN USO DE LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA) Maestrante: Alexandra Valdivieso Meza Tutor: Dr. Pablo Picerno UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS Universitas Studii Salmanticensis INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO MAESTRIA EN NEUROPSICOLOGIA CLINICA Y REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA Quod natura non dat, Salmantica non prstat

2. 1. INTRODUCCION 2. ORIGINALIDAD: 3. FACTIBILIDAD 4. UTILIDAD 5. IMPACTO CIENTIFICO 6. IMPACTO SOCIAL 7. IMPACTO BIOETICO 8. IMPACTO AMBIENTAL 3. FORMULACION DEL PROBLEMA ES POSIBLE ENCONTRAR ALTERACIONES NEUROCOGNITIVAS EN PACIENES CON DIAGNOSTICO DE VIH/SIDA, TANTO EN AQUELLAS PACIENTES QUE USAN TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL COMO EN AQUELLAS QUE NO ESTN USANDO? 4. PREGUNTAS DE INVESTIGACION El deterioro neurocognitivo se presenta en aquellas pacientes que se encuentran cursando las primeras fases de la infeccin sin administracin de TARGA? Qu grado de deterioro neurocognitivo presentan aquellas pacientes que sin haber iniciado TARGA ingresan a esta casa de salud en etapa de SIDA presentan deterioro neurocognitivo aquellas pacientes con ms de 500CD4 que han iniciado TARGA por un periodo superior al ao? 5. PREGUNTAS DE INVESTIGACION Cules son las reas cognitivas que se afectan primero y en qu intensidad? Qu relacin guarda el deterioro cognitivo con el nmero de linfocitos CD4 y la carga viral (CV)? Qu factores psicosociales pueden influir o determinar el inicio del deterioro neurocognitivo? Qu factores psicosociales protectores se observan en aquellas pacientes asintomticas? 6. OBJETIVOS DE INVESTIGACION OBJETIVO GENERAL Conocer si se presentan alteraciones neurocognitivas en pacientes con diagnstico de Vih/Sida tanto en aquellas que se encuentran usando tratamiento antirretroviral como en aquellas que no lo estn usando. 7. ESPECIFICOS: Comparar cualitativa y cuantitativamente los aspectos neurocognitivos en pacientes que usan TARGA con aquellas pacientes que no han usado tratamiento antirretroviral. Analizar cuantitativamente y cualitativamente aquellas reas cognitivas que se afectan principalmente Evaluar la influencia de los distintos factores psicosociales que pueden influir o determinar el inicio del deterioro cognitivo Identificar aquellos factores psicosociales protectores que influyen en la ausencia de patologa cognitiva en pacientes asintomticos 8. FUNDAMENTACION TEORICA POSICIONAMIENTO TEORICO PSICOBIOLOGIA: (Neurologa del comportamiento)considera que la psicologa es el estudio cientfico de la conducta de los animales, incluidos los humanos, sin embargo no se limita a describir la conducta, sino que la intenta explicar en trminos neurobiolgicos. Base filosfica: materialismo (realismo, cientificismo sistemismo) PSICOPATOLOGIA: descripcin fenomenolgica de los eventos que se presentan en la enfermedad, como enfoque de disfuncin; desarrollo y consecuencias de estas alteraciones. 9. MODELO NEOCONEXIONISTA (Escuela de Boston) Presenta los fenmenos de la mente y el comportamiento como procesos que emergen de redes formadas por unidades interconectadas. El principio central del neoconexionismo es que los fenmenos mentales pueden ser descritos por redes de unidades sencillas interconectadas entre s, capaces de procesar y almacenar informacin mediante la modificacin de sus estados, generando fenmenos tales como la percepcin, lenguaje, memoria, atencin, praxias, etc., incluyendo la personalidad (funciones ejecutivas) 10. Escuela de Boston (Kaplan, 1994): Mtodos: cientfico, experimental, OBJETIVO PRINCIPAL: conocer la naturaleza del deterioro. Estudiar el proceso que sigue el paciente durante la realizacin de las pruebas. No es tan importante el resultado: Centrada en el proceso White y Rose (2001): conceptos de la neuropsicologa centrada en el proceso 1. Evaluar las estrategias o estilos de procesamiento que el paciente utiliza mientras realiza la tarea 11. Descomponer las tareas o test en componentes de procesamiento cognitivo necesarios para realizarla Observacin sistemtica y caracterizacin de la conducta del paciente Observacin cualitativa de los errores del paciente focalizndose en la bsqueda o identificacin de signos patognmicos carctersticos de tipos especficos de daos cerebrales 12. Conceptos bsicos: ASIMETRIA CEREBRAL FUNCIONAL: procesamiento diferencial de la informacin por parte de cada uno de los hemisferios cerebrales: HI (informacin verbal, lgico-lingstica); HD (informacin espacial, musical) Asimetras Anatmicas Asimetras Bioqumicas Asimetras Funcionales SINDROMES CORTICALES SINDROME DE SPERRY. Sd. De desconexin 13. MARCO TEORICO: CAPITULOS Y SUBCAPITULOS CAPITULO UNO: EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) - EL SNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) VIH-SIDA: Conductas de riesgo, vas de transmisin, diagnstico Historia Natural de la enfermedad Neuropatognesis inducida por el virus VIH/Sida Manifestaciones clnicas e implicaciones neurocognitivas Factores de riesgo Estrategias teraputicas frente al deterioro cognitivo en el Vih/Sida. Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad. Efectos a nivel neurocognitivo Aspectos bio-psico-ticos en el manejo de pacientes con diagnstico de Vih/Sida CAPITULO DOS: TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS La cognicin dentro de la normalidad Introduccin al deterioro neurocognitivo Deterioro neurocognitivo: conceptos y criterios diagnsticos Clasificacin del deterioro neurocognitivo Deterioro neurocognitivo asintomtico en personas con VIH indetectable Trastorno neurocognitivo menor Complejo Demencia-SIDA Aspectos ticos del deterioro cognitivo 14. III) CAPITULO TRES: NEUROPSICOLOGIA EN EL VIH/ SIDA 3.1 El diagnstico neuropsicolgico en el Vih/Sida 3.2 La evaluacin neuropsicolgica en pacientes Vih positivos 3.3 Bateras neuropsicolgicas IV)CAPITULO CUATRO: PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN Y ANALISIS DE RESULTADOS 4.1. Anlisis estadsticos 4.2. Comprobacin de hiptesis 4.3 .Conclusiones 4.4. Recomendaciones 15. FORMULACION DE HIPOTESIS HIPOTESIS GENERAL: Si una paciente tiene diagnstico de Vih/Sida , entonces presentar dficits neurocognitivos tanto si se encuentra usando o no tratamiento antirretroviral. 16. OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLE DEPENDIEN T VARIAB LE IND. INDICADORES Conocer si se presentan alteraciones neurocognitiv as en pacientes con diagnstico de vih/sida, tanto en aquellas que se encuentran usando tratamiento antiretroviral, como en aquellas que no lo estn usando Si una paciente presenta diagnstico de Vih/Sida (TARGA), entonces presentar dficits cognitivos, independient emente del hecho de estar usando o no TARGA Deterioro Cognitivo Diagns tico de Vih/Sida Deterioro Cognitivo Demencia asociada al Vih/Sida Deterioro Cognitivo-Motor Leve: Deterioro Cognitivo Leve de tipo amnsico. Deterioro Cognitivo Leve de dominio nico distinto de la memoria Deterioro Cognitivo Leve de mltiples dominios. DeterioroCognitivo Asintomtico Diagnstico de vih/sida 17. HIPOTESIS ESPECIFICAS Si las pacientes se encuentran en etapa SIDA sin tratamiento antiretroviral, entonces presentarn deterioro cognitivos en mayor intensidad que aquellas pacientes en etapa SIDA con uso de antirretrovirales. 18. OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLE DPE VARIABLE IND INDICADOR ES Comparar cualitativa y cuantitativam ente los aspectos neurocognitiv os en pacientes que usan TARGA con aquellas pacientes que no han usado tratamiento antirretroviral . Si las pacientes se encuentran en etapa de SIDA sin tratamiento antirretroviral , entonces presentarn dficits neurocognitiv os en mayor intensidad que aquellas pacientes en etapa SIDA con uso de antiretroviral es. Deterioro Cognitivo Etapa SIDA Deterioro Cognitivo: Demencia asociada al vih/sida Deterioro Cognitivo- Motor leve Deterioro Cognitivo Asintomtico ETAPA SIDA (CD -200) 19. HIPOTESIS ESPECIFICA Si las pacientes se encuentran en la etapa asintomtica de la enfermedad (ms de 500 CD4) sin uso del TARGA, entonces no presentarn deterioro cognitivo, en relacin con aquellas pacientes que presentan ms de 500 CD4 con uso de TARGA, por un periodo superior a un ao. 20. OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLE DEP VARIABLE IND. INDICADOR ES Comparar cualitativa y cuantitativam ente los aspectos neurocognitiv os en pacientes que usan TARGA con aquellas pacientes que no han usado tratamiento antirretroviral Si las pacientes se encuentran en la etapa asintomtica de la enfermedad (ms de 500 CD4) sin uso del TARGA, entonces no presentarn deterioro cognitivo, en relacin con aquellas pacientes que presentan ms de 500 CD4 con uso de TARGA, por Deterioro Cognitivo Uso de TARGA Deterioro Cognitivo: Demencia asociada al vih/sida Deterioro Cognitivo- Motor leve Deterioro Cognitivo Asintomtico USO DE TARGA SI NO 21. HIPOTESIS ESPECIFICA Si se presenta deterioro cognitivo en las pacientes con diagnstico de Vih/Sida, entonces las reas cognitivas ms afectadas sern aquellas correspondientes a las reas prefrontales, tales como la funcin ejecutiva, memoria de trabajo y la atencin 22. OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLE DEP VARIAB LE IND INDICADORES Analizar cuantitativam ente y cualitativame nte aquellas reas cognitivas que se afectan principaleme nte Si se presenta dficits cognitivos en las pacientes con diagnstico de Vih/Sida, entonces las reas cognitivas ms afectadas sern aquellas correspondient es a las reas prefrontales, tales como la funcin ejecutiva, Funciones Ejecutivas Memoria de Trabajo Atencin Deterior o Cognitiv o Funciones ejecutivas Abstraccin Resolucin de problemas Planificacin Inhibicin Memoria de Trabajo Atencin: Sostenida Focalizada Selectiva Dividida Alternante Deterior Cognitivo Demencia asociada al Vih/Sida Deterioro Cognitivo- Motor Leve DeterioroCognitivo Asintomtico 23. Si las pacientes presentan factores psicosociales de alto riesgo, entonces se observarn con mayor frecuencia dficits cognitivos 24. OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLE DEP VARIABLE IND INDICADOR ES Evaluar la influencia de los distintos factores psicosociales que pueden influir o determinar el inicio del deterioro cognitivo Si las pacientes presentan factores psicosociales de alto riesgo, entonces se observarn con mayor frecuencia dficits cognitivos Factores psicosociales de riesgo Deterioro Cognitivo Factores Psicosociale s de riesgo Analfabetismo Violencia intrafamiliar (fsica, psicolgica o sexual) Escaso apoyo familiar Grave disfuncionalidad familiar Deterioro Cognitivo Demencia asociada al Vih/Sida Deterioro Cognitivo-Motor Leve 25. TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACION En el presente trabajo investigativo se aplicar un tipo de investigacin DESCRIPTIVO, ya que se proceder a describir a profundidad los aspectos a investigarse desde el mbito de la neuropsicologa clnica. Adems se realizar una investigacin CORRELACIONAL, al medir el grado de relacin existente entre dos o ms conceptos o variables, como son el Vih/Sida y el posible Deterioro cognitivo. 26. DISEO DE LA INVESTIGACION TRANSVERSAL (2013-2014) Adems ser cualitativa, al evaluar clnicamente a las pacientes, estableciendo si existe un deterioro cognitivo producto de la neuropatogenia del virus del Vih, y analizando cuantitativamente, mediante la psicometra, la intensidad de dicho deterioro. Adems es COMPARATIVA, al analizar si existe deterioro neurocognitivo en las pacientes que usan tratamiento antiretroviral por ms de un ao, en relacin con aquellas que no usan el mismo. Y si as fuera, se analizar tambin en que intensidad y en qu reas cognitivas se presentan dicho dficit en ambos grupos. 27. METODOS TECNICAS INSTRUMENTOS METODO CLINICO METODO CIENTIFICO METODO PATOLOGICO METODO COMPARATIVO METODO ESTADISTICO OBSERVACION ENTREVISTA HISTORIA CLINICA PSICOMETRIA NEUROPSI (orientacin, atencin, lenguaje, memoria, funciones ejecutivas, lectura, escritura, clculo, praxias, funciones visoespaciales.) 28. POBLACION Y MUESTRA GRUPO UNO: PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE VIH/Sida CON USO DE ANTIRETROVIRALES CRITERIOS DE INCLUSION Se tomarn en cuenta a las pacientes mujeres entre 18 a 40 aos Con diagnstico seropositivo para VIH/Sida Con uso de tratamiento antirretroviral superior a un ao Que acepten participar en la presente investigacin. CRITERIOS DE EXCLUSION Enfermedad psiquitrica previa Utilizacin de psicotrpicos o neurolpticos al momento del estudio. Con lesin cerebral o enfermedad oportunista cerebral. Individuos con alteraciones cognitivas previas al diagnstico de VIH/SIDA Pacientes con antecedentes de TCE O ACV Pacientes con enfermedades metablicas Pacientes con consumo de sustancias psicoactivas crnico y severo Pacientes que no aceptaran participar en el estudio. 29. GRUPO DOS: PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE VIH/SIDA QUE NO USAN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL CRITERIOS DE INCLUSION Se tomarn en cuenta a las pacientes mujeres entre 18 a 40 aos Con diagnstico seropositivo para VIH/Sida Que no han usado tratamiento antirretroviral (reciente diagnstico seropositivo) Que acepten participar en la presente investigacin. CRITERIOS DE EXCLUSION Enfermedad psiquitrica previa Utilizacin de psicotrpicos o neurolpticos al momento del estudio. Con lesin cerebral o enfermedad oportunista cerebral. Individuos con alteraciones cognitivas previas al diagnstico de VIH/SIDA Pacientes con antecedentes de TCE O ACV Pacientes con enfermedades metablicas Pacientes con consumo de sustancias psicoactivas crnico y severo Pacientes que no aceptaran participar en el estudio. 30. RECOLECCION Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION Datos obtenidos de la historia clnica personal Datos proporcionados por las paciente y familiares directos Datos proporcionados por el instrumento psicomtrico aplicado (NEUROPSI) PLAN DE ANALISIS: Anlisis datos obtenidos en historia clinica Anlisis datos obtenidos de entrevista individual y familiar Anlisis resultados test NEUROPSI 31. FINANCIAMIENTO DESCRIPCION INGRESOS EGRESOS Adquisicin Bateras Neuropsicolgicas $2500,00 $500,00 Reproduccin de material $300,00 Material de oficina $100,00 Pagos de internet y afiliacin a la descarga de bibliografa privada $300,00 Anlisis de resultados $300,00 Impresin de borradores e informes $300,00 Pago de derechos de grado $300,00 TOTAL $2100,00 32. Actividades Tiempo M A Y J U N J U L A G O S E P O C T N O V D I C E N E F E B M A R A B R M A Y J U N Elaborara plan de investigacin con el tutor de tesis X X Peticin de comisin lectora X X Correccin y ajuste del plan de investigacin X Presentacin para aprobacin del plan de investigacin X Revisin bibliogrfica y elaboracin del marco terico. Presentacin del primer borrador X X X 33. Actividad Tiempo M A Y J U N J U L A G O S E P O C T N O V D I C E N E F E B M A R A B R M A Y J U N Eleccin de la poblacin a estudiar X X X X X X X X X X Preparacin y reproduccin de instrumentos X X Aplicacin y calificacin de inst. X X X X X X X X X Tabulacin y Anlisis Estadstico X Interpretacin de resultados X X Segundo Borrador X Elaboracin del informe final X Presentacin de la investigacin X