Paràlisi Cerebral Infantil

PARÀLISI CEREBRAL

INFANTIL

Maneig i seguiment en CCEE Neurologia

Fernando Paredes – Neuropediatra

Pilar Riu – MIR Pediatria

CONCEPTES

Paràlisi cerebral infantil (PCI):

Grup de transtorns del desenvolupament del moviment

i la posició, causants de la limitació de l’activitat, que

són atribuits a una agressió no progressiva sobre un

cervell en desenvolupament, en època fetal o durant

els primers anys (AEPED)

Trastorn complex que precisa en la seva atenció d’una

bona planificació assistencial des del primer moment.

CLASSIFICACIÓ PCI

Espàstica

TETRAPLEGIA; DIPLEGIA; HEMIPLEGIA; …

Discinètica: 60-70% relacionada amb factors

perinatals.

COREOATETÒSICA; DISTÒNICA; MIXTA

Atàxica

DIPLEGIA ATÀXICA; ATAXIA SIMPLE; SDR. DESEQUILIBRI

Hipotònica: poc freqüent

HIPOTONIA MUSCULAR + HIPERREFLEXIA

Mixta: forma més freqüent

CAUSES

PRENATALS: anòxia prenatal, hemorràgia cerebral

prenatal, infecció prenatal…

PERINATALS: prematuritat, baix pes al néixer,

hipòxia perinatal…

POSTNATALS: traumatismes cranials, infeccions

(meningitis, meningoencefalitis), accidents vasculars…

Freqüència de discapacitat

DESENVOLUPAMENT:

Discapacitat intel·lectual (50%), epil·lèpsia (25%),

transtorns comportament (25%); alteracions son (20%)

FUNCIONAL:

Incapacitat marxa (30%); incapacitat parla (25%);

ceguera (10%); sordera (4%)

FÍSIC:

Dolor (75%); alterac. Maluc (30%); no control esfínters

(25%); salivació (20%); alimentació per SNG (7%)

UPTODATE. REVIEW JANUARY 2013

TRANSTORNS NEUROLÒGICS

EPIL·LÈPSIA

TRANSTORNS CONDUCTA COMÒRBIDS

TRANSTORNS DEL SON

“DANYS COLATERALS”

EPIL·LÈPSIA

25% aprox. PCI

Més freqüent en pacients amb tetraplègia espàstica

Solen aparéixer els 2 primers anys de vida

Tipus més comú: crisis focals, secundàriament

generalitzades

Major incidència de discapacitat intel·lectual

Fàrmacs antiepil·lèptics:

Poden causar sedació, i empitjorar la capacitat

d’aprenentatge i habilitats socials

Tractament individualitzat en cada cas

Clobazam (Noiafren ®)

Levetiracetam (Keppra ®)

Altres (àcid valproic…)

Combinació de varis fàrmacs

TRANSTORNS CONDUCTA

Major incidència de transtorns de conducta, emocionals i/o psiquiàtrics

IMPULSIVITAT

TRETS de TDAH

INTOLERÀNCIA A LA FRUSTRACIÓ

TRANSTORNS DE L’APRENENTATGE

AGITACIÓ

AGRESSIVITAT

METILFENIDAT

ANTIPSICÒTICS

TRANSTORNS DEL SON

Son insuficient: influeix sobre conducta, funció

cognitiva i estat emocional en la infància

Patró de son disarmònic

Transtorns més freqüents:

ENURESIS

BRUXISME

INSOMNI

DESPERTAR PRECOÇ

EXCESSIVA SOMNOLÈNCIA DIURNA (també per fàrmacs)

RONCS, SAHOS

Tractament transtorns son:

MELATONINA

Medicina del futur

Estudis per a ser utilitzat en diferents transtorns

Funció de protecció neuronal: estudis per a administrar-se

en nadons preterme

No dosis establerta

MELAMIL ® gotas:

Concentració: 4gotes = 1mg

1mg, dosis única, 30min abans d’anar a dormir

Es pot augmentar la dosis fins 3mg, dosis única.

ALTRES:

Zolpidem : anàleg de benzodiacepines

Antihistamínics: Variargil® gotas

“DANYS COLATERALS”

ALTERACIONS VISUALS

Molt freqüents

Disminució AV : per alteració cortical

Derivar sempre a oftalmologia

ALTERACIONS AUDICIÓ

10-20%

Més freqüent en BPEG ó hipoxia neonatal. Multifactorial.

Diagnòstic i tractament precoç és important per millorar capacitat d’aprenentatge i de llenguatge

Important screening auditiu: cal fer potencials auditius

ALTERACIONS LLENGUATGE

Afàsia / disàrtria: 38%

Per Anomalia en funció dels músculs orofaringis,

descoordinació entre patrons respiratoris

També estan implicats les alteracions en l’audició i la

discapacitat intel·lectual

ALTERACIONS ORTOPÈDIQUES

Subluxació, dislocació o displàsia progressiva dels

malucs, escoliosis, deformitat peus …

OSTEOPÈNIA

Mobilitat disminuida, transtorns alimentació, dèficits

nutricionals, utilització de FAEs…

Fractures freqüents

En estudi, administrar pamidronat ev durant 12 mesos

Suplements nutricionals, suplement de vitamina D i de

calci han millorat parcialment la densitat òssia

ALTERACIONS URINÀRIES

Enurèsis, incontinència urinària, urgència miccional

RESUM

PCI: requereix un maneig multidisciplinar

Hem d’estar atents a l’aparició de possibles

complicacions, i intentar diagnòstic i tractament

precoç d’elles

Recordar l’alta probabilitat de convulsions

No tenir por a pautar tractament per millorar

transtorn del son

Recordar fer screening audio-visual

OFTALMÒLEG

ORL

NEUROPEDIATRIA

GASTROENTEROLOGIA

PEDIÀTRICA

REHABILITACIÓ

NEONATOLOGIA

PNEUMOLOGIA

PEDIÀTRICA

NEFROLOGIA

PEDIÀTRICA

CSMIJ

Abordaje digestivo PCI

Neus Pociello

Hospital Arnau Vilanova Lleida

Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida

Índice

Disfagia

RGE

Estreñimiento

Desnutrición

Osteopenias

19


Prevalencia

The Oxford Feeding Study 2000

●n: 271 niños con PCI

●89% necesitaron ayuda por dificultades en alimentación

●Atragantamiento con la comida 56%

●Tiempo de alimentación >3 horas 28%

●Vómitos 22%

●8% suplemento calórico

●8% gastrostomía

●2/3 de los pacientes nunca habían sido valorados

nutricionalmente

20


Disfagia

Alimentación normal: COORDINACIÓN

●Movimientos de succión, masticación, deglución

●Movimientos respiratorios

●Control esqueleto axial

●Movimiento sincronizado de brazos y manos

21


Disfagia: Causas

PCI

●Alteraciones motoras gruesas y finas

●Trastornos oromotores

●Alteraciones sensoriales

●Deformidades óseas – columna

22


Disfagia: causas

Lengua

●En la parte anterior de la boca

●Movimiento atetósicos

●No se desplaza hacia atrás para

mover bolo

Si cabeza en extensión facilita

aspiración

23


Disfagia: cuando sospecharla

Durante la ingesta

●Tos, atragantamiento

●Cianosis, sudoración

●Fatiga, estornudos, congestión

ocular

Tiempo de ingesta (>60 minutos)

Clínica respiratoria de repetición

(BOAS, estridor, neumonías,

atelectasias)

24


Observar una ingesta :

●Posición, tipo, volumen, consistencia

Test volumen viscosidad

●Administrar una sustancia líquida

con diferente cantidad de espesante

y en volumen creciente

●Evalúa: sello labial, protrusión

lingual, movimiento mandibular,

residuos orales

●Con pulsioximetría (desaturación

>5% aspiración)

25

Disfagia: estudios


Videofluoroscopia

●Basada en el test volumen-viscosidad

●La sustancia contiene contaste hidrosoluble

●Evalúa

• Sello labial

• Residuos orales/faringeos

• Sello palatogloso

• Regurgitación nasal

• Aspiración vía aérea

• Apertura del esfínter esofágico superior

26

Disfagia: estudios


Disfagia: videofluoroscopia

27


Videofluoroscopia

●Alteraciones leves-moderadas: Disminuir volumen

aumentar viscosidad

●Severos: gastrostomía

• Casos de dificultad para la deglución

• Aspiraciones frecuentes asociada a enfermedad

respiratoria

• Malnutrición severa que imposibilita ingesta

adecuada

28

Disfagia: estudios


Disfagia

Qué podemos hacer

●Postura correcta

●Consistencias adecuadas

●Volúmenes adecuados (5ml)

29


RGE Etiopatogenia

Dismotilidad intestino

●Relajación transitoria del EEI

●Retraso del vaciamiento gástrico

●Alteración peristalsis esofágica

Largos períodos en supino

Aumento presión intraabdominal

●Retraso vaciamiento gástrico/Estreñimiento

●Espasticidad/convulsiones

●Escoliosis

30

RGE (32-75%)


RGE

Consecuencias

●Esofagitis

• sangrado

• dolor

• estenosis péptica

●Desnutrición

●Infecciones respiratorias

31


RGE: Valoración

Clínica:

●vómitos, aspiraciones, hematemesis,

●dolor, irritabilidad, rechazo tomas,

hipersalivación

●hipertonía cuello y cara

EF: erosiones dentales

Estudios

●Analítica: anemia, hipoproteinemia

●Tránsito intestinal: alteraciones

anatómicas

●Ph-metría/impedanciometría

●Endoscopia

32


RGE: Tratamiento

IBP

●0,6-3,5 mg/Kg/d (Mínimo 10 mg)

●Esomeprazol

Baclofeno

●0,7 mg/Kg/d

●Disminuye vómitos y nº reflujos ácidos

Quirúrgico:

●Funduplicatura Nissen

●En esofagitis severas o si

complicaciones como Barret o

broncoaspiraciones

●Malos resultados (morbilidad 50%)

●Valorar siempre antes de PEG

33


Inmovilidad prolongada

Hipotonía

Espasticidad

Movilidad intestinal alterada

Ingesta inadecuada de líquidos/Fibra

Fármacos

Causa

●Facilita vómitos, nauseas, saciedad precoz

• DESNUTRICIÓN

●Favorece ITUS

34

Estreñimiento: Etiopatogenia


Estreñimiento: tratamiento

●Desimpactación: macrogol/enemas de fisio

●Manenimiento: dieta rica fibra + macrogol

●Curar lesiones locales

Consideraciones

●Evitar aceites minerales (parafina)

• riesgo aspiración y neumonías

●Evitar limpiezas a altas dosis de

politelilenglicol/Macrogol

• Si aspiran contenido y va a pulmón es

HIPERTÓNICO

35


Desnutrición: Causas

Ingesta insuficiente

Trastornos de deglución

RGE, Esofagitis

Incremento pérdidas: Vómitos

Incremento gasto:

●convulsiones

●hipertonía

36


Desnutrición: Consecuencias

Consecuencias

●Aumento daño cerebral primario

●Desnutrición calórico-proteica y de otros

micronutrientes

●Aumento de infecciones

37


Desnutrición: evaluación

Valoración:

●Dificultad alimentación

●Problemas posturales

●Incremento de necesidades

energéticas (baclofeno)

●Fármacos

Encuesta dietética de 3 días

●Qué come

●Como se cocina

38


Desnutrición: Evaluación

Exploración física

●Signos de

desnutrición/sobrepeso

●Déficit específico nutrientes

●Tono muscular y nivel de

actividad

●Contracturas/Escoliosis/defor

midades óseas

●Distensión abdominal

●Fecalomas

39


Desnutrición

Valoración antropométrica

●Peso/Talla

●Índice peso/talla

●Pliegue tricipital en P10

●Circunferencia brazo

40

Longitud (± 1,4 cm) = (3,26 x

longitud de la tibia (cm) + 30,8)


Desnutrición: curvas de crecimiento específicas

●Patrón de crecimiento

diferente. Mas lineal

●Distinta composición

corporal

●Disminución densidad

ósea

●Masa muscular más

grasa

41

Grupo 1: camina solo, mínimo 6 metros

Grupo 2: camina con apoyo o inestabilidad 3

metros

Grupo 3: gatea o se arrastra pero no camina

Grupo 4: postración. No se alimenta por si

mismo. No gastrostomía

Grupo 5: grupo 4 con gastrostomía

Day sm et al.Dev med Chils neurol 2007


Desnutrición

Estudio analítico

●Hemograma

●Glucemia

●Albumina. Prealbúmina

●Fósforo, FA, calcio, vitamina D

●Micronutrientes: Zn, Se, Fe, fólico, vitaminas E, B6,

B12

●Urea/creatinina

●Colesterol/Triglicéridos

●AST/ALT

42


Desnutrición Abordaje

Establecer objetivos de peso

Establecer aporte calórico

Optimizar ingesta oral

●Deglución segura

●Texturas/volúmenes

●Posición adecuada

●Tratar estreñimiento, RGE

●Composición calórica, proteica y

micronutrientes

• Enriquecer

• Módulos

• Suplementos

43


Desnutrición: cálculo de Kcal

Fórmulas para el cálculo de Kcal en PCI

●Atetosis e hiperactividad: incrementados

●Predominio espasticidad: 80% niños sanos

44


Desnutrición

Nutrición enteral indicaciones

●Incapacidad ingesta 80% requerimientos por vía oral

●Tiempo de alimentación >4h/día

●Crecimiento ponderal o estatura deficiente

●Bajada del peso o estancamiento X3m (>2años)

●Cambio de 2 carriles de DE

●Pliegue cutáneo tricipital persistente < P5

45


Desnutrición

Nutrición enteral

●Vía

• Oral: si es seguro y tiempo ingesta corto

• SNG:

– si menos de 6 semanas

– Previo a colocación de PEG

• PEG

– Si se más de 6 semanas

– Estudios previos: tránsito, Phmetría, videofluoroscopia

●Tipo

• Poliméricas o parcialmente hidrolizadas

• Normoproteicas

• Normocalóricas-hipercalóricas

• Fibra

• Por PEG: triturados 46


Metabolismo óseo: Osteopenia

Factores favorecedores

●Grado de daño neurológico. Inmovilidad

●Dificultad para alimentación

(desnutrición)

●Uso de anticonvulsivantes

●Uso de IBP

●Poca exposición solar

Estudio

●Analítico: hipofosfatemia, FA elevada,

PTH elevada, disminución vit D

●Rx: imágenes sugestivas raquitismo

●Densitometría

47


Interacciones fármaco-nutriente

Antiácidos (antiH2/IBP): metabolismo vitD

Fenitoina y fenobarbital:

● metabolismo Vit D

● Interfieren con Vit B12 y ácido fólico

Ácido valproico y dieta cetógena: carnitina

●Suplementar con L-carnitina 50-100 mg/Kg/d vo

máx 2g/dia

48

Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 49

www.arnau.scs.es

Manejo Respiratorio del Niño con Parálisis Cerebral Infantil

María Chiné Segura

Unitat de Pneumologia Pediàtrica. HUAV.

Lleida

Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Català de la Salut 51

Parálisis Cerebral Infantil

Patología respiratoria

Principal causa de morbilidad y mortalidad


Patología Respiratoria

Factores predisponentes

● Tos inefectiva

● Disfagia

● RGE

● Malformaciones pared

torácica

Patología asociada

● Asma

● Displasia Broncopulmonar

+

Manejo Complicado


Factores favorecedores de patología respiratoria

Aspiración pulmonar

Disminución del aclaramiento mucociliar

Cifoescoliosis

Infecciones de repetición

Obstrucción de vía aérea: superior e inferior


Patología aspirativa

Disfunción deglutoria

Reflujo gastro-esofágico

Aspiración salival (drooling)



Disfunción deglutoria ● Anterógrada

Reflujo gastro-esofágico ● Retrógrada



Aspiración salival (drooling)

Saliva: Irritativa y gérmenes patógenos

Localización saliveo

● Anterior (peribucal): rechazo social, deshidratación e infección

cutánea.

● Posterior: Riesgo de aspiración

Tratamiento

● Quirúrgico

● Logopedia

● Farmacológico

• Trihexifenidilo v.o (Artane®)

• Parches escopolamina

• Toxina botulínica im

• Glicopirrolato oral


Disminución del aclaramiento mucociliar

Causas ● Secreciones espesas (aspiración)

● Hipotonía muscular

● Tos inefectiva

● Deformidades torácicas

● Limitaciones deambulación

Fisioterapia respiratoria ● Drenaje autógeno

● Tos asistida • Manual

• Mecánica (CoughAssist ®)


Deformidades musculo-esqueléticas

Torácicas

● Escoliosis

● Cifosis dorsolumbar

Consecuencias

● Dolor

● Alteraciones respiratorias

Tratamiento

● Rehabilitación

● Silla adecuada

● Quirúrgico


Infecciones respiratorias

70% TAC: Bronquiectasias

Factores predisponentes

● Aspiración

● Déficit muscular

● Cifoescoliosis

● Desnutrición

Manejo

● Cultivos

● ATB precoz (tandas 2-3 sem)

● Azitromicina

● Vacunas: gripe y neumococo

Julio 2011

Marzo 2012

Enero 2013


Obstrucción vía aérea

Vía aérea superior

● Factores anatómicos

• Glosoptosis

• Debilidad musc. faríngea

• Hipertrofia amigdalar

• Hipertrofia adenoidea

• Obesidad

● Estrategia diagnóstica

• Valoración ORL

• Gasometría y pulsioximetría

• Polismonografía

● Tratamiento

• Ventilación no invasiva

• Adenoamigdalectomía


Obstrucción vía aérea

Vía aérea inferior

● Mayoría episodios "asma like”

● Aspiración

● Bronquiectasias

● Disminución "clearance”

Broncoespasmo

Verdaderos asmáticos?

Utilidad corticoides inhalados?


Manejo Multidisciplinar = Mejor Calidad Vida

Rehabilitación en P.C.I.

Servicio de Rehabilitación Meirtxell Vigo Morancho

Incidencia invariable

> superv. de prematuros de bajo peso

Prevalencia global 1,5-3 /1000 RN vivos

Frec. 2-3 /100 rn vivos

causa + frecuente

discapacidad física Grave en la infancia

PCI

Trast.nrl. no progresivos

Alt sensoriales

Perceptivas

Cognitivas

Comunicación

Conducta

Epilepsia

Problemas ms.esqu. secundarios

grupo de Alteraciones PERMANENTES

movimiento

postura

que limitan la actividad

cambian con la edad

Termino PCI dx descriptivo clinico

+

Clasificación Topografia Hemiplegia

Diplegia

Tetraplegia

Hemiplegia doble

Monoplegia

Triplegia

Pentaplegia

Clasif. actual 2001 Espástica

Atetósica

Distónica

Atáxica

Forma mixta no predomina ninguna de las 4 formas

Tono ms /alteraciones mov.

predominante Espástica

Distónica

Atáxica

Rigida

Con temblor

Fláccida

Hipocinética

Práctica clinica Espástica

Dicinética

Atáxica

origen espástico discinéticas o atáxicas

Capacidad limitada

parte cuerpo

totalidad corporal

afecta a mismos gr. ms. a lo largo t

deformidades ortopédicas

tono fluctúa ( hipotón., rigidez)

mov. Involunt. aparecen de

forma espontánea

Mov. involunt .aparecen al

inicio de la acción volunt.

PCI ESPASTICA ( forma + frec de presentación)

Patrón flexor de eess:

. rotadores internos y depresores de hombros

. flexores y pronadores de antebrazos

. flexores palmares de muñeca y

add. de pulgar

Patrón ext. de eeii. :

.add,

.rot int de cadera,

.isquiotibiales

.sóleo-gemelos

Diplegia espástica 30-40%

Codos y rodillas en flex

Caderas en flex, add, rot int

Pie equino-valgo, o calcaneo-varo

Espaticidad gastro-soleos, add. de caderas

Patrón de marcha :

flex caderas,

hiperlordosis lumbar,

balanceo de tronco,

equinismo bilateral o apoyo plantar,

recurvatum de rodillas

Hemiplegia espástica

flexión y add. cadera

flexión rodilla,

pie equinovalgo, calcaneovaro

si el retraso cognitivo no es importante pueden

conseguirse marcha indep. en edades adecudas

>afect eess

< crecimiento de hemicuerpo afecto

Add. hombro, flex codo

pronación antebrazo,

flex muñeca,dedos con mano cerrada,

hiperadd. pulgar

Tetra. espástica forma clin .+ grave 10-15%

Espasticidad en edad precoz

afect 4 miembros, tronco e incluso cabeza,

puede predominar la afect .> de una parte del cuerpo

Suele + componente distónico

Alt. coordinación respiratoria, deglutoria, lenguaje

Asoc. retraso cognitivo imp. y epilepsia

Microcefalia,alt visual grave,

deform. ortoped. graves (sub, lux. caderas, escoliosis)

Discinética

. Minoria alacanza marcha autónoma

. >ria inteligencia normal o limite

.30% Hipercinético e hipotónico Mov. Coreicos,atetósico, coreoatetosicos

.70% hipocinético, Hipertónico: mov distónicos

(repetitivos lentos,ritmicos,pueden afect .ms tr., extrem, faringe)

.mov. espontáneos,

persisten reflejos primitivos,

muecas involuntarias,

babeo, retraso psicomotor

Atáxica Hipotón. + hiperextensib. Artic.

Estabilidad postura

Equilibrio

vaivén de tronco y cabeza

dificulta :sedestac, bipe y marcha

Imprecisión en mov. cooordinados de alcance,

mov. Oculares:estrabismo alternante

fz

Temblor intencional + frec en niños >

Ataxia aislada : sdre. genet.

PCI : ataxia vinculada a hipotonia,espastic.discinesia

Hipotónica

Poco frec.

RNAT; con hipotonia grave

>ria evolucionan a otras formas .

>ria + malformaciones cerebrales : lisencefalia,displasias corticales,paquigiria,agiria,

Microcefalia, retraso cognitivo grave

Pronóstico-clasif. funcionales:

I. GMFCS (Gross motor funtional classification system)

II. MACS (Manual Ability Classification system)

III.Capacidad de marcha

I.GMFCS (sist. de clasif. de la fx. motora gruesa)

I II

III IV V

II.MACS

I Manipulación de objetos con fácilidad y éxito

II “ “ “ con < calidad y < velocidad

III “ “ “ con dificultad :ayuda para preparar o modificar actividad

IV “ “ determinada selección de objetos en situaciones adaptadas

V incapacidad para la manipulación incluso en tareas sencillas

III.Pronóstico de marcha

tipos cln.

.hemiplej. espást

3á >ria

.diplejia marcha autónoma

65% hacia 3 á con/sin ortesis

.> ria tetras. espást.

no marcha autónom.

. Tetra. atetoide marcha autónoma 75%,puede retrasarse a los 15á

. hipotónicos

(mal px)


AUSENCIA

Reacc. paracaidas

Reacc. de colocación (escalón)

PERSISTENCIA . reflejo tónico simétrica

. reflejo tónico asimetrico

. reacción + de soporte

. Reflejo de Moro

.

. Enderezamiento primitivo del cuello

2 signos pronóstico cero de marcha (Bleck)


sedestación sin apoyo 2á

reptación < 30m

desap. de reflejos primitivos

reacción de paracaidas a los 2 á

No control cefálico a los 20 m

No reacciones posturales 24 m

No sedestación 4 á

No reptación 5 á

Fact. que det marcha autónoma Mal pronóstico marcha autónoma

Enfoque terapéutico:

discapacidad multisistémica

sdr .de disfx.cerebral

TRATAMIENTO REHABILITADOR

Equipo interdisciplinar (neuroped.neonat.médico rhb,cot, fisio,to,logopeda,trabajador social,psicolog,educador, técn.ortopeda,..)

Objetivos terapéuticos globales

Modificación en fx de respuesta y tolerancia

Muchos tto y en gran cantidad : NO

hospital

gimnasio

hogar

colegio

ocio

ambiente comunitario

familia

cuidadores

facilitación de óptimo desarrollo sensoriomotor

roll de otras disciplinas

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://ariorevuelto.es/wp-content/uploads/2013/01/14347049-ilustracion-de-una-familia-sobre-un-fondo-blanco.jpg&imgrefurl=http://ariorevuelto.es/2013/01/12/la-familia-esperanza-de-hoy-de-manana/14347049-ilustracion-de-una-familia-sobre-un-fondo-blanco/&usg=__ZGccZ1Ac2bFpEcFrc1qEk8g4slg=&h=879&w=1200&sz=134&hl=es&start=2&zoom=1&tbnid=WG4mzX9GUJNQdM:&tbnh=110&tbnw=150&ei=ascsUZrEHI20hAefrYGgBg&prev=/search%3Fq%3Dfamilia%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GGLL_esES356%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1&sa=X&ved=0CCwQrQMwAQ

http://www.paraelbebe.net/wp-content/uploads/2006/06/bg-cotton-candy-manor.jpg

http://sermadreunaaventura.com/wp-content/uploads/2012/09/el_colegio_virgen_de_las_maravillas_inaugura_su_nueva_biblioteca.jpg

Periodo preescolar Periodo escolar/ adolescencia Transición adulta

=

habilidades

planning de transición

=

. IQ

.Actividad/movilidad/resistencia

. Escuela/comunidad

.papel de otras disciplinas

Discap. Primaria

Prevención de discapacidad secundaria

de Fz

Tto espasticidad

hipoextensibilidad

posicionamiento y alineación

intervenciones y limitaciones de actividad

Movilidad

Juego

Entorno familiar

TO,psicólogo,logopedia,..

Anticiparse al pronóstico de marcha:

. alineación : disminuir desviaciones durante

marcha

. aumento de balance articular

. aumento Fz

. disminución de Fracturas

. sedestación confortable

. manejo transferencias,

. máximizar comunicación con el

entorno

FISIOTERAPIA

estiramientos/estim é/mpasio-reflexivas

neurodesarrollo : Bobath,Vöjta,Pëto,..

terapias cognitivas

participación activa del niño

fortalecimiento y entrenamiento

TERAPIA OCUPACIONAL

.sensitivomotoras

.restrictiva

.realidad virtual

Ayudas técn. e intervenciones adaptativas

.manejopostural continuo

. sedestación

.bipedest

Ortesis

EEII

EESS

c.vertebral

cadera

Prendas de lycra

Logopedia

Otras ayudas

ttoFC

IQ

TERAPIA FISICA: fisioterapia no efectos inmediatos si largo tiempo

Son eficientes y coste-efectivos

Primera etapa:

apoyo programas de atención temprana

Estiramientos pasivos : no fuerte grado de recomendación

( padres pueden hacerlo)

CNT Respiratoria

MBE:

.Participación activa del niño

para alcanzar obj fx y

entrenamiento de fz con resist

progresiva

. fortalecimiento y entrenamiento,

si la causa es la debilidad

. dias alternos

TERAPIA OCUPACIONAL ocupación para terapia de actividad motora fina

result. clínicos son > en programas fx de to. y avd

AVDBS/AVDIS

- Fx. manual

- Discriminación perceptiva, alimentación, educación en trastornos sensoriales

- Posición fx. en sedestación

- Técnicas de posicionamiento que mejoran el control oral motor

Terapia de mov. inducido por restricción

Realidad virtual

Sistemas adaptación Adaptaciones estáticas:

Adaptaciones dinámicas

Férulas

POSICIÓN CORRECTA PARA:

Sedestación Bipedestación alineación correcta, reduciendo tono y reflejos

patológ.

Estabiliz de tr,para poder usar eess

Retraso aparición contract y deform.

Optimizar postura para fx alim,resp, dig

Permitir >exploración del entorno

Mejorar control cefálico

Sedestación en aula escolar

IV,V : suspensión parcial de peso

Aumento de densidad osea, reducción osteopenia,

fx

Retraso en progresión deform. de EEII y escoliosis

Mejora fx resp(prevención aspirac.)

Vaciado urinario, reducc. Estreñimiento

Mejora interacción social

Control cefálico

Ortesis EESS

No MBE :

. correción de deformidad

. mejora de habilidad manual

Hemiplegia espástica

nivel I, II Macs

edad preescolar

férula lazo

pulgar

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://4.bp.blogspot.com/-qqPTi5seq-0/T7vWHHxi83I/AAAAAAAAAUI/UjCc6TfVlt0/s1600/Lazo%2Bverde.jpg&imgrefurl=http://bibliotecaiesmurgi.blogspot.com/2012/05/un-lazo-verde.html&usg=__hNoqmagS715gL3IaO1t4bFSykD4=&h=451&w=430&sz=31&hl=es&start=10&zoom=1&tbnid=p2PMhxY6Wl8mgM:&tbnh=127&tbnw=121&ei=BGgsUei5NeGj0QX9tYGYCA&prev=/search%3Fq%3Dlazo%26um%3D1%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GGLL_esES356%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1&sa=X&ved=0CDwQrQMwCQ

Ortesis EEII

GMFCS I,II,III

mejora de la marcha :

integridad FP pie-ext rodilla

GMFCS IV;V :

evitar deform en equino

base estable de soporte

transferencias, bipe y sedestación

Ortesis c. vertebral

Corsé en pci no detiene progresión curva

ritmo de progresión

Estabilz. posición tronco,mejora control

cefálico,perspectiva visual

Complicaciones UPP, problemas resp

Ortesis cadera

no deambulantes mejorar la simetria de caderas en

sedestación y proporciona bienestar

pci ambulantes control parcial de add y patrón en tijera

mejorar eficacia marcha

Otros : twister

reciprocadores

SWASH no MBE : prevención sublux. de cadera

Prendas de lycra

no características bien

definida

eficacia confusa

Dificultad : poner y quitar ,

calor, restricción,

afectación resp,

dificultades aseo y incontinencia

guantes trajes

ganancias fx

Therasuite

Thera tog

Prendas DMO

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com/-JzZeUlLlmys/TWAn3xwbrII/AAAAAAAAAF4/vlcDU8IQba8/s1600/guante%2Bmadrina%2BGU1.jpg&imgrefurl=http://norahbarranco.blogspot.com/2011/02/fue-esta-escena-junto-muchas-otras.html&usg=__O3PPwbUnAqGFpigQs-678cAVyyg=&h=541&w=700&sz=46&hl=es&start=12&zoom=1&tbnid=uP7HULSvWZ6TnM:&tbnh=108&tbnw=140&ei=s8csUdTSCI-QhQfA8YHoBw&prev=/search%3Fq%3Dguante%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26rlz%3D1T4PRFB_esES479%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1&sa=X&ved=0CEAQrQMwCw

Otras ayudas

Electroestimulación

Cinta rodante con suspensión parcial de peso

Robótica asistida : lokomat

Chaleco de terapia pulmonar

Logopedia :

Trast motores habla (anartria, disratria) disfx corticobulbar

Trast lenguaje( déf. cognitivo)

Trast. esfera orofacial

Objetivo: maximizar capaciada comunicativa

Habla

Gestos

Herramientas complementrias ( comunicación aumentativo o alternativa )

Otros terapias

Equinoterapia

Hidroterapia (concepto Halliwick)

Salas Snoezelen (estimulación sensorial)

TTO FC :

Tto de la espasticidad. Tto de la distonia

Tx. Bot

Baclofeno

Tizanidina

Rizotomia dorsal selectiva

Carbidopa-levodopa

Trihexifenidilo

Bzd: clonazepam

Tx bot

Bombas baclofeno

Estim. cerebral profunda

TX BOT tipo A ( clostridium botulinum bloquea lib. de acetil colina

Fc via ims

denervación química y parálisis focal

reduce espasticidad

método seguro

eficacia probada en pci

Reversible (3-6m recupera espasticidad)

Nivel I;II ,III GMFCS

puede mejorar la marcha,

limita progresión de la deform. fija,

reduce intoleranca ortésica y retrasar iQ

Nivel IV,V

mejora postura y posicionamiento,

reducir dolor , babeo, mejorar higiene

EESS : mejorara habilidad y/o estética

Ef.adv > en nivel V

Mejora marcha y postura

NO en contracturas permanentes

Cirugia multinivel : Caderas,Tobillos-pies,EESS, Escoliosis

evitar en etapas precoces de desarrollo

etapas tardias (marcha del niño madura)

Aplazamieno gracias:

rhb + ortesis + tx.bot.

prevenir deform. o lux.

Técnicas iQ

tenotomias y alargamiento

tendinosos (aquiles, add. cadera)

osteotomias (sublux, lux)

Rizotomia dorsal selectiva L2-s2).

corrige contract ms,

desequilibrios ms y

deform .oseas asoc

mejora patron fx y

disminuye coste energético

Comorbilidades

Oromotriz

Dolor

Alt. mentales / conductuales

Osteopenias

Supervivencia

>ria sobrevive a la vida

adulta

buena fx es equiparable a

población general

Esperanza de vida

muy afectados fx

gran limitac de mov.

dificultades para alim

Neumonia por aspiración (causa frec de muerte)

RHB

Cuándo?...

Quiénes?......

I II

III IV V

Paràlisi Cerebral Infantil

Health & Medicine

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