Paralisis Cerebral
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PARALISIS CEREBRALJORGE CHVEZ IRENEESTUDIANTE FMH - UNSM
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DEFINICINEs un trastorno del tono, de la postura y del movimiento, de carcter persistente, debido a un defecto o lesin del cerebro antes de que su desarrollo sea completo.
La lesin cerebral no es progresiva y causa un deterioro variable de la coordinacin en la accin muscular, resultando una incapacidad en el nio para mantener posturas y realizar movimientos normales.Se asocia con frecuencia con alteraciones de:Sensitivo-sensorial: hipoacusias, trastornos de la visin, lenguaje y percepcin.Retraso mental.Trastornos de la conducta.Trastornos morfolgicos.Alteraciones del crecimiento.
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EPIDEMIOLOGA2 3 de cada 1.000 nios sufren PC
El 80% de las personas con PC desarrollaron el trastorno antes de nacer o antes de cumplir un mes de edad.
De acuerdo al tipo de parlisis: Espstica 70 al 80% Atetoide 10 al 20% Atxica 5 al 10%
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ETIOLOGA
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CLASIFICACIN
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PARLISIS CEREBRAL ESPSTICAEs la forma ms frecuente. Su sntoma primordial es la espasticidad (aumento exagerado del tono muscular)
Manifestada con hipertona, hiperreflexia, clonus, escaso movimiento espontneo, respuesta plantar extensora, contracturas y deformidades.
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PARLISIS CEREBRAL ESPSTICATetrapleja espsticaForma ms grave. Afecta las 4 extremidades. En la > de nios el dao cerebral es evidente desde 1ER mes de vida. Malformaciones cerebrales, lesiones resultantes de infecciones IU Encefalomalacia multiqustica.
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PARLISIS CEREBRAL ESPSTICADipleja espsticaForma ms frecuente. Afectacin de predominio en las EE II. Prematuridad y leucomalacia periventricular.
Hemipleja espsticaParesia de un hemicuerpo, casi siempre con > compromiso de la EE. SS.Leucomalacia periventricular unilateral.
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PARLISIS CEREBRAL DISCINTICASe relaciona con factores perinatales (60 - 70%)Fluctuacin y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios.Presentan hipotona, por lo que hay movimientos descoordinados, espasmdicos o lentos y reptantes, no controlables. Estos movimientos afectan a las manos, pies, brazos, piernas y en algunos casos los msculos de la cara y la lengua, lo que provoca hacer muecas o babear.Son persistentes se acentan cuando el nio est excitado o de pie y disminuyen cuando est calmado.
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PARLISIS CEREBRAL DISCINTICAFormas clnicas: a) Forma coreoatetsica (corea, atetosis, temblor)b) Forma distnica.c) Forma mixta, asociada con espasticidad.Las lesiones afectan los ganglios de la base.
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PARLISIS CEREBRAL ATXICAInicialmente el sntoma predominante es la hipotonaSndrome cerebeloso (hipotona, ataxia, dismetra, incoordinacin) evidencia a partir del ao de edad. Manifestaciones: Disartria, descoordinacin motora fina y gruesa, movimientos inseguros al caminar o realizar actividad con sus manos. Dismetra de MM. SS. , marcha balanceante y dificultad para mantener el equilibrio en bipedestacin.Aparece en combinacin con espasticidad y atetosis
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Parlisis cerebral hipotnicaEs poco frecuente. presenta hipotona muscular con hiperreflexia osteotendinosa, que persiste ms all de los 2-3 aos.
Parlisis cerebral mixtaEs relativamente frecuente que el trastorno motor no sea puro. Asociaciones de ataxia y distonaDistona con espasticidad
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SEGN EL TONO
Isotnico: tono normal.
Hipertnico: aumento del tono.
Hipotnico: tono disminuido.
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SEGN EL GRADO DE AFECTACIN
Grave: no hay prcticamente autonoma.
Moderada: tiene autonoma o necesita alguna ayuda asistente.
Leve: tiene total autonoma.
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CUADRO CLNICOMovimientos lentos, torpes o vacilantes.Rigidez.Debilidad.Espasmos musculares.Movimientos involuntarios.Problemas visuales (estrabismos).Percepcin visualProblemas auditivos (p.c. atetoide).Problemas de hablaEpilepsia (1 de cada 3)
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CUADRO CLINICOSignos precoces de PC
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DIAGNSTICO
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DIAGNSTICOEXAMENES COMPLEMETARIOS
Neuroimagen: Lactante - eco transfontanelarRMTAC (infeccin calcificaciones)EEGD/C trastornos sensoriales asociados: Revisin oftalmolgica, Estudio de la audicin, Radiografas:
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COMPLICACIONESLas ms frecuentes son las ortopdicas (contracturas msculo-esquelticas, luxacin de cadera, escoliosis, osteoporosis).
Problemas digestivos (dificultades para la alimentacin, malnutricin, reflujo gastroesofgico, estreimiento).
Problemas respiratorios (aspiraciones, neumonas), alteraciones buco-dentales,
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TRATAMIENTOTratamiento del trastorno motor
Cuatro pilares bsicos:Fisioterapia, OrtesisFrmacos Tratamiento quirrgico (ciruga ortopdica, tratamiento neuroquirrgico).
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TRATAMIENTOFisioterapia:Son varios los mtodos empleados y prcticamente todos han demostrado su utilidad Farmacoterapia:PC espstica: frmacos por va oral: el Baclofeno y el DiazepamFrmacos por inyeccin local: Toxina botulnica (TB). PC discintica: Se ha de considerar un ensayo con L-dopa, Terapia OcupacionalTerapia del habla-lenguajeTerapia de conducta.
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TRATAMIENTOTratamiento quirrgico:Ciruga ortopdica: Tenotoma, neurectoma, trasplante de tendones, alargamiento de unidades miotendinosas retradasdas, osteotomas, artrodesis, reduccin de luxaciones
Neurociruga: La bomba de baclofeno intratecal
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PRONSTICOUn 25% de los nios no logran marcha automtica.
La forma hipotnica es la de peor pronostico.
La PC no se puede curar, pero a menudo el tto puede mejorar las capacidades del nio.
Muchos pacientes pueden gozar de vidas casi normales si sus problemas neurolgicos estn adecuadamente controlados
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