PARASITOSIS EN VIHPARASITOSIS EN VIH

Dr. Juan Carlos AbuinDr. Juan Carlos Abuin

Hospital de Enfermedades Infecciosas “Francisco J. Muñiz” Hospital de Enfermedades Infecciosas “Francisco J. Muñiz” GCBAGCBA

Tipo de asociación entre parásitos y SIDA

Marcadores de SIDA       

Marcadores Potenciales     

No reconocidos como oportunistas

Cryptosporidium sppIsospora belli

Cyclospora cayetanensisMicrosporidium spp

Sarcocystis sppToxoplasma gondiiTripanosoma cruzi

 Giardia lamblia

Blastocystis hominisEntamoeba histolyticaDientamoeba fragilis

Strongiloides stercoralis 

No incluidos en los grupos anteriores (ej: E. coli, etc)

Características de las patologías parasitarias Características de las patologías parasitarias entéricas en pacientes inmunodeprimidosentéricas en pacientes inmunodeprimidos

Presentan un elevado número de elementos Presentan un elevado número de elementos parasitarios.parasitarios.

Curso clínico mas prolongado con Curso clínico mas prolongado con eventuales remisiones periódicas y eventuales remisiones periódicas y frecuentes fracasos terapéuticos.frecuentes fracasos terapéuticos.

Manifestaciones en aparato digestivoManifestaciones en aparato digestivo

Gastroenteritis secretoria (Abundante pérdida de líquidos y Gastroenteritis secretoria (Abundante pérdida de líquidos y electrolitos).electrolitos).

Dolor abdominalDolor abdominal Nauseas y vómitosNauseas y vómitos Síndrome de mala absorción (Pérdida de peso, desnutrición e Síndrome de mala absorción (Pérdida de peso, desnutrición e

hipovitaminosis)hipovitaminosis) Alteraciones del metabolismo hepáticoAlteraciones del metabolismo hepático Alteraciones de la vía biliar (Colecistitis alitiasica)Alteraciones de la vía biliar (Colecistitis alitiasica)

IleonIleon

Disfagia y odinofagiaDisfagia y odinofagia

GastritisGastritis

Manifestaciones pulmonaresManifestaciones pulmonares

TosTos Expectoración mucosanguinolentaExpectoración mucosanguinolenta DisneaDisnea Neumonitis intersticialNeumonitis intersticial Sme. de LoefflerSme. de Loeffler

Manifestaciones en pielManifestaciones en piel

Rash cutáneoRash cutáneo PruritoPrurito Eczema cutáneoEczema cutáneo UrticariaUrticaria

Otras manifestaciones generalesOtras manifestaciones generales

Síndrome febrilSíndrome febril Hipereosinofilia - aneosinofiliaHipereosinofilia - aneosinofilia Asociación de cuadros neurológicosAsociación de cuadros neurológicos Alteraciones del apetitoAlteraciones del apetito Disminución del peso corporalDisminución del peso corporal

Diagnóstico coproparasitológico en diarreas.

-Muestras seriadas de materia fecal recolectadas en S.A.F.

-Muestra fresca de materia fecal recolectada en solución fisiológica.

- Muestras seriadas de material perianal obtenidas por escobillado anal - test de Graham.

-Enterotest o sondaje duodenal.

A estas muestras se aplican las siguientes técnicas:

1- Observación directa - Giardias, Amebas, Helmintos,Isospora, otros coccidios,etc.

2-Técnica de Tellemann Observación directa previo enriquecimiento (Lugol, AMA) Tinción de Kinyoun (Cryptosporidium-Cyclospora-etc). Tinción de Ignatius (Cryptosporidium, Microsporidium, etc.) Tinción de Visvesvara (Cyclospora) Tinción de Wright-Giemsa (Dientamoeba fragilis). Tinción de Gram-Cromotrope (Microsporidium) Tricromicas de Weber o Didier o Ryan (Microsporidium)

_Tinción tricromica de Wheatley (Amebiasis)

Si las pruebas de concentración en materia fecal dan positivas para Strongiloides stercoralis en pacientes HIV+ /SIDA, se debe buscar además larvas en :

ESPUTO L.B.A ORINA Sangre por técnica de KNOTT LCR

Enteroparasitosis en HIV+Enteroparasitosis en HIV+Hospital Muñiz – Buenos AiresHospital Muñiz – Buenos Aires

1993 - 19961993 - 1996

+ 800 pacientes = 32,5%+ 800 pacientes = 32,5%

- 1663 pacientes = 67.5%- 1663 pacientes = 67.5%

N 2463 Pacientes= 100%N 2463 Pacientes= 100%

Positivos 32,5%

Negativos 67,5%

Enteroparasitosis en HIV +Enteroparasitosis en HIV +Hospital Muñiz – Buenos AiresHospital Muñiz – Buenos Aires

1993 - 19961993 - 1996

Prevalencias 800 pacientes = 100%Prevalencias 800 pacientes = 100%

37,60% 37,60%

17,80%

9,70%

6,40% 5,50% 3,90% 2,50%5,50%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

1

B. hominis

Cryptosporidium

G. lamblia

E. nana

E. coli

I. belli

S. stercoralis

E. vermicularis

Otros

Pacientes HIV+ atendidos en el Pacientes HIV+ atendidos en el periodo 1992 - 1996periodo 1992 - 1996

Parasitología y Toxoplasmosis – Hospital Muñiz GCBA

Años N° de Pacientes Positivos B. hominis Cryptosp. G. lamblia E. nana Isospora S. stercoralis

1992 520 195 (37,5%) 41,0% 25,0% 16,5% 11,0% 1,0% 1,5%

1993 655 232 (35,4%) 43,5% 27,0% 17,0% 10,0% 3,5% 4,3%

1994 545 168 (31%) 25,0% 46,4% 19,0% 5,3% 6,5% 3,0%

1995 843 256 (30%) 37,5% 31,0% 19,9% 12,5% 5,8% 3,5%

1996 426 144 (34%) 44,5% 28,0% 15,0% 11,0% 6,2% 4,8%

Totales 2989 995 (33,2%)

DIARREA DE ORIGEN PARASITARIO ENPACIENTES CON SIDA

Sección Parasitología y Toxoplasmosis Hospital “ F. J. Muñiz” GCBA

Periodo 1/2/00-31/3/00Muestras de materia fecal de 38 pacientes con sme diarreico/ SIDAconservadas en solución fijadora de SAF

Procesadas mediante la técnica de Tellemann

Observación directa y las siguiente tinciones : Kinyoun Visvesvara Ignatius Gram-Cromotrope Tricromica de Weber Wright-Giemsa

DIARREA DE ORIGEN PARASITARIO EN PACIENTES CON SIDA Pacientes con sme diarreico/SIDA : 38 Pacientes que presentaron parásitos intestinales : 21 (55%) Prevalencias de parásitos intestinales Cryptosporidium spp 8 casos Isospora belli 8 casos Blastocystis hominis 5 casos Giarda lamblia 3 casos Microsporidim spp 2 casos Strongyloides stercoralis 1 caso Enterobius vermicularis 1 caso Asociaciones: Isospora belli + Blastocystis hominis Isospora belli + Cryptosporidium spp Isospora belli + Microsporidium spp Giardia lamblia + Microsporidium spp Blastocystis hominis + Giardia lamblia + Cryptosporidium spp + Oxiurus

Pacientes pediátricos HIV positivos según exámen coproparasitológico

Exámen coproparasitológico Frecuencia Porcentaje Porcentaje AcumuladoSin enteroparasitosis 36 50 50Solo protozoarios 17 23,6 73,6Protozoarios + helmintos 13 18,1 91,7Solo helmintos 6 8,3 100Total 72 100

Se analizaron 159 muestras, con 51 exámenes coproparasitológicos positivos

U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología.

Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

Pacientes Pediátricos HIV positivos enteroparasitados según etiología por protozoarios hallados en 51 exámenes coproparasitológicosProtozoarios Frecuencia Porcentaje Porcentaje AcumuladoBlastocystis hominis 11 28.9 28.9Giardia lamblia 9 23.7 52.6Endolimax nana 6 15.8 68.4Entamoeba coli 5 13.2 81.6Cryptosporidium parvum 4 10.6 92.2Chilomastix mesnili 1 2.6 94.8Dientamoeba fragilis 1 2.6 97.4Microsporidium spp 1 2.6 100Total 38 100

U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología.

Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

Pacientes Pediátricos HIV positivos enteroparasitados según etiología por helmintos hallados en 51 exámenes coproparasitológicosHelmintos Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumuladoEnterobius vermicularis 13 65 65Ascaris lumbricoides 6 30 95Trichuris trichiura 1 5 100Total 20 100

U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología.

Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

Pacientes Pediátricos HIV positivos según monoparasitosis o poliparasitosis hallados en 51 exámenes coproparasitológicosEnteroparasitosis Frecuencia Porcentaje Porcentaje AcumuladoÚnica 20 55.5 55.5Múltiple 16 44.5 100Total 36 100

U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología.

Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

Pacientes Pediátricos HIV positivos con enteroparasitosis única halladas en 51 exámenes coproparasitológicosEnteroparásitos únicos Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumuladoProtozoarios 13 72,2 72,2Helmintos 5 27,8 100Total 18 100

U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología.

Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

Pacientes Pediátricos HIV positivos con quimioprofilaxis con TM - SMXTM - SMX Frecuencia Porcentaje Porcentaje AcumuladoSin quimioprofilaxis 6 8.3 8.3Con quimioprofilaxis 66 91.7 100Total 72 100

U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología.

Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

Pacientes Pediátricos HIV positivos según lugar de ProcedenciaLugar de Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

Ciudad de Buenos Aires 14 19.44 19.44Conurbano 58 80.56 100

Total 72 100

U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología.

Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

Pacientes Pediátricos HIV positivos según sexoSexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje AcumuladoMasculino 35 48.6 48.6Femenino 37 51.4 100Total 72 100

U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología.

Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

Pacientes Pediátricos HIV positivos según grupos etáreosGrupos etáreos Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado0-11 meses 10 13.9 13.91-5 años 36 50 63.96-12 años 26 36.1 100Total 72 100

U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología.

Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

Pacientes Pediátricos HIV positivos según compromiso inmunológico (CD4)Compromiso Inmunológico Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumuladoSin compromiso 23 32 32Compromiso moderado 26 36 68Compromiso grave 23 32 100Total 72 100

U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología.

Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

Pacientes Pediátricos HIV positivos según carga viralCarga Viral Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado<10000 copias/ml 22 30.5 30.5>10000 copias/ml 50 69.5 100Total 72 100

U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología.

Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

Toxoplasmosis en SIDAToxoplasmosis en SIDA

Sistema nervioso central: encefalitisSistema nervioso central: encefalitis Pulmón: neumonitisPulmón: neumonitis Ojo:CorioretinitisOjo:Corioretinitis Otros órganos: HipofisisOtros órganos: Hipofisis testículostestículos páncreaspáncreas hígado,etc.hígado,etc.

Diagnóstico de Toxoplasmosis en Diagnóstico de Toxoplasmosis en SIDASIDA

SerologíaSerología L. C. R.L. C. R. Tomografía Axial computada y Resonancia Tomografía Axial computada y Resonancia

Nuclear MagneticaNuclear Magnetica ElectroencefalogramaElectroencefalograma Anatomia patológicaAnatomia patológica Aislamiento del parásito, PCR e Aislamiento del parásito, PCR e

Inoculación en animal sensibleInoculación en animal sensible

Chagas en SIDAChagas en SIDA

En sujetos con En sujetos con enfermedad HIV/SIDA avanzada, enfermedad HIV/SIDA avanzada, la reactivación de la tripansomiasis americana se la reactivación de la tripansomiasis americana se presenta generalmente como una presenta generalmente como una meningoencefalitis difusa o como una lesión de meningoencefalitis difusa o como una lesión de masa cerebral ocupante, indistinguible de otros masa cerebral ocupante, indistinguible de otros procesos infecciosos o neoplásicos que pueden procesos infecciosos o neoplásicos que pueden comprometer al SNC de estos pacientes. comprometer al SNC de estos pacientes.

La reactivación de esta enfermedad tiene como La reactivación de esta enfermedad tiene como órgano blanco principal al SNC y al miocardio órgano blanco principal al SNC y al miocardio como segunda localización selectiva. como segunda localización selectiva.

Diagnóstico de Chagas en SIDADiagnóstico de Chagas en SIDA

ParasitemiaParasitemia ParasitorraquiaParasitorraquia SerologíaSerología NeuroimágenesNeuroimágenes

Prevención parasitaria en población Prevención parasitaria en población inmunocomprometida.inmunocomprometida.

Medidas individuales - Correcta higiene personal, sobre todo lavado de manosMedidas individuales - Correcta higiene personal, sobre todo lavado de manos-         Deberán controlar la preparación de verduras crudas y frutas para consumo, los -         Deberán controlar la preparación de verduras crudas y frutas para consumo, los

pacientes HIV + y los que requieran tratamiento inmunosupresor.pacientes HIV + y los que requieran tratamiento inmunosupresor.-         Consumir siempre agua previamente hervida-         Consumir siempre agua previamente hervida-         Consumir carne bien cocida.-         Consumir carne bien cocida.-         Uso de guantes en tareas de jardinería y confección de comidas-         Uso de guantes en tareas de jardinería y confección de comidas que involucren que involucren

verduras crudas , frutas y carnesverduras crudas , frutas y carnes-         Evitar el hacinamiento por la posibilidad de transmisión interpersonal-         Evitar el hacinamiento por la posibilidad de transmisión interpersonal-         Control de ciertos hábitos sexuales (Relación oral – anal)-         Control de ciertos hábitos sexuales (Relación oral – anal)-         Especial control parasitario en animales de compañía como perros, gatos, etc.-         Especial control parasitario en animales de compañía como perros, gatos, etc.-         Evitar el contacto de la piel (pies, manos y otra zonas expuestas) con -         Evitar el contacto de la piel (pies, manos y otra zonas expuestas) con

superficies contaminadas con materia fecal mediante el uso de calzado, guantes, superficies contaminadas con materia fecal mediante el uso de calzado, guantes, etc. En el caso de etc. En el caso de Strongyloides stercoralis.Strongyloides stercoralis.

    

Medidas colectivasMedidas colectivas - Mejorar el grado de educación sanitaria de la - Mejorar el grado de educación sanitaria de la población, siendo una de los principales metas la población, siendo una de los principales metas la instrucción de comunicadores sobre las medidas instrucción de comunicadores sobre las medidas preventivas citadas.preventivas citadas.-         Evitar la diseminación de las formas parasitarias hecho que -         Evitar la diseminación de las formas parasitarias hecho que

depende del grado del saneamiento ambiental, la adecuada eliminación depende del grado del saneamiento ambiental, la adecuada eliminación de excretas, la existencia de agua potable y el tratamiento de aguas de excretas, la existencia de agua potable y el tratamiento de aguas servidas. servidas.

Los pacientes con SIDA y Criptosporidiosis que se hospitalizan pueden Los pacientes con SIDA y Criptosporidiosis que se hospitalizan pueden ser una fuente de contagio para el resto de personas que se asisten en ser una fuente de contagio para el resto de personas que se asisten en un sector .un sector .

Por lo tanto se debe extremar las medidas higiénicas y se aconseja el Por lo tanto se debe extremar las medidas higiénicas y se aconseja el aislamiento del mismo.aislamiento del mismo.

  

Prevención parasitaria en población Prevención parasitaria en población inmunocomprometida.inmunocomprometida.

Problemas a resolverProblemas a resolver

1- Falta de tratamiento efectivo para determinados 1- Falta de tratamiento efectivo para determinados patógenos.patógenos.

2- La emergencia de nuevos agentes oportunistas.2- La emergencia de nuevos agentes oportunistas.

3- El aumento de los patrones de resistencia a 3- El aumento de los patrones de resistencia a drogas.drogas.

4- La implementación de políticas sanitarias a toda 4- La implementación de políticas sanitarias a toda la población.la población.

5- Concientizar a la población HIV sobre la 5- Concientizar a la población HIV sobre la importancia de las medidas higienico-dieteticas.importancia de las medidas higienico-dieteticas.