F-POI-11/02

INFORME DE SITUACIÓN DE EMERGENCIA / SIMULACRO

INFORME DE: Nº de Informe:FECHA:

INFORMACIÓN GENERAL Y DESCRIPCIÓNFecha y hora de ocurrencia: Fecha de notificación:

Lugar de ocurrencia:

Descripción:

Medidas Inmediatas Adoptadas:

ANÁLISIS¿Es la primera vez que ocurre?

Estudio de las causas:

¿Es necesario revisar algún procedimiento de respuesta (plan de emergencia, etc.)?:

¿Procede la apertura de acción correctiva/preventiva?

CIERRECOMPROBACIONES REALIZADAS:

REAL SIMULACRO

Situación de emergencia

Accidente

(DD/MM/YY H:MM)

SÍ NO (especificar):

NO SÍ Código doc.:

NO SÍ Nº Informe:

F-POI-11/02

Firma

FECHA