Partes blandas y huesoPartes blandas y hueso

CURSO DE MACROSCOPÍA Y PROSECCIÓN BIÓPSICA PARA TÉCNICOS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

HOSPITAL NISA Rey Don Jaime

Castellón, 26-30 de Abril de 2010

Partes BlandasQue incluye?

• Se suele describir como lo que no es: Por ejemplo, tejidos no epiteliales extraesqueléticos sin incluir el cerebro o el tejido hematopoyético.

•NCI: Tejidos que sustentan, conectan o rodean estructuras y órganos del cuerpo, excluyendo huesos

• Incluye: Estructuras de tejido conectivo (tendones, ligamentos, fascia, tejido fibroso, grasa y membranas sinoviales), músculo, nervios periféricos y vasos sanguíneos

Partes BlandasDescripción del procedimiento quirúrgico

• Tipo de biopsia (con aguja, incisional o excisional)

• Tipo de resección:

o Resección intracapsular o parcial: Muy probable recidiva

o Resección marginal (tumores de menos de 3 cm)

o Resección amplia: Dentro del compartimento muscular

oResección radical: amputación o con todo el compartimento muscular

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Partes BlandasDESCRIPCIÓN PIEZAS QUIRÚRGICAS

• Describir y orientar todas las partes que incluye la pieza (a veces consulta cirujano). Relación con estructuras normales (nervios, vasos, hueso...)

• Superficie externa: Cápsula, bordes, piel (cicatrices) y MÁRGENES (pintar con tinta china, especialmente si menos de 2 cm. al borde)

• Descripción superficie de corte

• Tamaño (3 dimensiones) y peso

Partes blandasDescripción macroscópica

Partes blandasTendón o aponeurosis: fibrosis (enfermedad de

Dupuytren

Partes blandasCápsula

Partes BlandasTALLADO O SEPARACIÓN

• Palpar todo el tejido tratando de localizar la lesión

• Pintar márgenes (diagrama o foto en casos complicados)

• Cortes seriados (intervalos de 0,5 cms) dejando una zona

de unión (piel si hay).

Partes BlandasDESCRIPCIÓN ZONA TUMORAL

• Localización (músculo, tejido adiposo...)

• Medir el tamaño de la lesión y su distancia a bordes y a piel.

• Tipo de extensión (infiltrante o expansivo; multifocal o nódulos expansivos)

• Coloración

• Consistencia y aspecto morfológico planos de corte (mixoide, fibrosa, grasa, degeneración mucinosa, cambios quísticos...)

• Zonas hemorrágicas o de necrosis (cuantificar)

Partes blandasPlanos de corte

Partes blandasPlanos de corte

Partes blandasPlanos de corte

Partes BlandasTALLADO O SEPARACIÓN

•Una sección por 1 cm. de eje mayor, o de áreas con distinta

morfología

• Dependiendo del tamaño se incluirá en su totalidad o para técnicas

especiales, evitando áreas de necrosis (congelación, ME...)

• Ganglios (no suele haber)

SinovialTipos

• Líquido articular

• Biopsia: Parte de el estudio anatomoclínico

• Pieza de resección

SinovialCristales de ácido úrico (urato monosódico)

GANGLIÓN

SinovialGota

SinovialInflamación periprotésica

HuesoMuestras

• Parte de una pieza de resección de partes blandas

• Tras cirugía reconstructiva o por recambio articular

• Tras resección de tumor (primario o metastásico)

• Diagnóstico de enfermedades metabólicas del hueso

HuesoTerminología

• Huesos largos, tubulares (cortos)

y planos

• Periostio, corteza y médula

(trabéculas)

• Epífisis, metáfisis y diáfisis

ARTROPLASIACADERA Y RODILLAS

•Enfermedad degenerativa, traumatismos, artritis reumatoide, osteonecrosis.

• Exclusion de otras causas: Hemocromatosis, gota o metástasis.

• ¿Se debe mandar?

ARTROPLASIASDESCRIPCIÓN

• Número y tamaño de los fragmentos remitidos, con sus características diferenciales

• Describir si aparecen zonas reconocibles (cabeza femoral, cóndilos, meseta tibial...)

• Describir superficie articular: color, rugosidad, depósito de cristales, erosiones.

• Describir hueso: osteofitos, erosiones, cavitaciones, quistes, zonas ebúrneas...

• Osteonecrosis: Rx. Incluir transición

CABEZA FEMORAL

ARTROPLASIASTALLADO O SEPARACIÓN

• Separar hueso de partes blandas

• Incluir secciones representativas de partes blandas, cartílago y cápsula articular

• Fijar la pieza ósea 24 hs.????

• Cortar con sierra !!!!!

• Decalcificación (referenciar en el informe)

• Cortar la pieza. Incluir: Unión de zonas normales y patológicas, zonas de erosiones, exóstosis y zonas periféricas.

• Secciones de 2 x 1 cm. Eje menor perpendicular al cartílago.

Hueso tumoralDescripción del procedimiento quirúrgico

• Tipo de biopsia (aguja de Jamshedi o Surecut)

• Tipo de resección:

o Resección intralesional o curetaje : Probable recidiva

o Resección marginal (solo la lesión)

o Resección amplia: Con márgenes

oResección radical: amputación con paquete muscular, muchas veces con la articulación proximal (desarticulación)

TUMORES OSEOSTALLADO O SEPARACIÓN

• Fijar la pieza, si es posible, completa

• Separar hueso de partes blandas (no en las zonas tumorales para valorar infiltración; palpación)

• Anotar si cicatrices previas

• Localizar bordes de resección, nervios y vasos

• Cortar la pieza. Incluir: Unión de zonas normales y patológicas.

• Incluir secciones representativas (de posible infiltración) de partes blandas, cartílago y cápsula articular (pintar márgenes)

• Cortar con sierra !!!!!

• Decalcificación (referenciar en el informe)

TUMORES OSEOSTALLADO O SEPARACIÓN

• Determinar localización del tumor (corteza, médula, epifisis, metáfisis, diáfisis) y sus medidas

• Indicar el porcentaje de hueso afectado

• Distancia a los márgenes de resección y a piel si se acompaña

• Extensión extraosea

• Características macroscópicas (ósea, cartilaginosa, cambios quísticos, necrosis)

OSTEOSARCOMA

OSTEOSARCOMA

TUMORES OSEOSTALLADO O SEPARACIÓN

• Valorar la necrosis tumoral (respuesta a la quimioterapia previa)

• La cantidad de necrosis en una rebanada de 0,4 cm. de grosor.

Tejido óseoDECALCIFICACIÓN

• M.O. Reactivo de Zenker (conserva morfologia histológica): 12-30 hs, lavado en agua 1h para lavar de mercurio. Se pide HE y Giemsa)

• Cilindros: Acido acético 4% en formol (1-4 hs) y posteriormente EDTA toda la noche

• Ácido fórmico o nítrico (destruyen células y antígenos)

Tumores CondroidesEspesor del cartílago