1. Gua de Referencia RpidaDiagnstico y Manejo del Parto PretrminoGPCGua de Prctica Clnica Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica IMSS-063-08

2. Diagnstico y Manejo del Parto Pretrmino Gua de Referencia RpidaO60 Parto Prematuro GPC Diagnstico y Manejo del Parto Pretrmino ISBN en trmiteDEFINICINParto pretrmino. Se define como aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 36.6 semanasde gestacin o con un peso igual o mayor de 500 gr y que respira o manifiesta signos de vida. FACTORES DE RIESGO Ante la presencia de un parto pretrmino se debe buscar de forma intencionada la presencia de infecciones a travs de urocultivo y cultivo de secrecin vaginal con el objetivo de especificar el uso de antibitico. Es necesario corroborar por ultrasonido la edad gestacional, para establecer el pronstico de sobrevida del neonato y sus posibles complicaciones El factor de riesgo ms importante para predecir parto pretrmino es el antecedente de parto pretrmino. Las pacientes con antecedente de parto pretrmino deben recibir consejo preconcepcional o atencin mdica temprana en el embarazo. El Tamizaje de factores de riesgo para parto pretrmino en la poblacin general, no ha mostrado ser de utilidad. DIAGNSTICOLos sntomas y signos de parto pretrmino no son especficos y la exploracin clnica del crvixes subjetiva e inexacta para el diagnstico temprano de esta entidad nosolgica.No utilice el examen fsico del crvix de manera rutinaria para evaluar el riesgo de todas laspacientes de presentar parto pretrmino.Se considera la presencia de una amenaza de parto pretrmino de uno o ms de los siguientessntomas y signos:a) Contracciones uterinas clnicamente documentadas (1/10 min, 4/20 min 6/60 min ms).b) Dilatacin cervical igual mayor de 2 cm.c) Borramiento cervical igual mayor de 80%. 3. Diagnstico y Manejo del Parto PretrminoESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETELa evaluacin ultrasonogrfica de la longitud cervical y prueba de fibronectina fetal tienenelevado valor predictivo negativo; por lo tanto, el uso nico o de ambas, permite determinarque tipo de pacientes no requerirn toclisis.En pacientes con riesgo de parto pretrmino la medicin de la longitud cervical se realizarentre la semana 20.1 a 34 de gestacin y la fibronectina fetal entre las semanas 24 a 34 degestacin.La amniocentesis puede ser usada en mujeres con amenaza de parto pretrmino para valorar lamadurez pulmonar fetal e infeccin intraamnitica.TRATAMIENTO FARMACOLGICOLos antibiticos no parecen prolongar la gestacin y solo deben usarse para la profilaxis delestreptococo del grupo B en pacientes en las cuales el parto es inminente.No est definido un tocoltico de primera eleccin para el manejo del parto pretrmino.Las drogas tocolticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 das permitiendo laadministracin de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referenciade la madre a un tercer nivel.Usar de Terbutalina 0.25 mg subcutnea cada 20 minutos a 3 hrs controlando a intervalosregulares la presin arterial y la frecuencia cardiaca en la madre, en conjunto con un controlestricto de lquidos.Se recomienda el uso de Indometacina 100 mg rectal de dosis inicial, con 25-50 mg VO o VRcada 4-6 horas por un mximo de 48 hrs. Indicado si la paciente presenta enfermedadcardiovascular, hipertiroidismo, diabetes o hipertensin. Solo utilizar en embarazos con menosde 32 semanas de gestacinLa administracin de 2 dosis de 12 mg de Betametasona o Dexametasona IM, con 12-24 hrsde intervalo, se recomienda como esquema de induccin de madurez pulmonar fetal. La edadgestacional recomendada para la aplicacin de corticoides para induccin de madurez pulmonarfetal en pacientes con riesgo de parto pretrmino es de 24 a 34 SDG.Los tocolticos no deben utilizarse como terapia de mantenimiento ni de repeticinSe recomienda el uso de Atosiban administrado con un bolo inicial de 6.7 mg, seguido de 300mcg por min por 3 hrs, luego 100 mcg por min a completar 48 hrs. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICOEl reposo en cama y la hidratacin no parecen mejorar la incidencia de parto pretrmino, por locual no debe ser una recomendacin rutinariaEl internamiento prenatal para guardar reposo no ha mostrado ser efectivo en disminuir elparto pretrmino y la morbilidad perinatal, por lo cual se recomienda individualizar cada caso.El reposo absoluto puede presentar efectos adversos en las mujeres y debe evitarse en lamedida de lo posible. 4. Diagnstico y Manejo del Parto PretrminoREFERENCIA A TERCER NIVEL DE ATENCINSer motivo de referencia embarazos con fetos potencialmente viables (27-32 SDG) en caso que launidad de referencia, no cuente con unidad de terapia intensiva neonatalVIGILANCIA Y SEGUIMIENTOLas pacientes con pruebas diagnsticas positivas (longitud cervical < de 25 mm Fibronectina Fetal(FNF) +) se citarn a los 14 das de la primera evaluacin para nuevo control de una o ambas pruebas. INCAPACIDADToda paciente deber cubrirse con incapacidad de acuerdo a su estancia hospitalaria.La continuidad de la incapacidad se valorar de acuerdo a la evolucin clnica y pruebasdiagnsticas especficas 5. Diagnstico y Manejo del Parto PretrminoALGORITMOSAlgoritmo 1. Diagnstico y tratamiento del parto pretrmino AMENAZA DE PARTO PRETERMINOSIGNOS YSINTOMASPOSITIVOS PRUEBA DEPRUEBA DEPRUEBA DE PRUEBA DEFIBRONECTNA + FIBRONECTNA -FIBRONECTNA + FIBRONECTNA - LONGITUD CERVICAL >LONGITUD CERVICAL LONGITUDLONGITUD 25 MM -< 25 MM CERVICAL -< 25 MM CERVICAL > 25 MMSEGUIMIENTO INDUCTORES DEY REMISION MADURACIONPULMONARTOCOLISIS CULTIVOS: UROCULTIVO EXUDADO CERVICO-VAGINAL(+) (-)ANTIBIOTICOTERAPIASEGUIMIENTO 6. Diagnstico y Manejo del Parto PretrminoAlgoritmo 2. Tratamiento farmacolgico del parto pretrmino TRATAMIENTO DELTRABAJO DE PARTOPRETERMINO ENTRE LAS SEMANAS 24 Y 34 DE GESTACION Fibronectina fetal y Ultrasonido/ longitud cervical Longitud Longitudcervical > a cervical < a 20Longitud 30 mm mmcervical por Ultrasonido20-30 mm Persistiendo contracciones sintomticas repetir estudio para medir longitudFNF(+) FNF (-)Tocolisis /esteroides Con antecedentes de nacimientos prematuros, solicitar FNF; si es positivo considerar terapiaRepetir longitud esteroidea y repetir la longitudcervical en unacervical una semana despus ysemana FNF dos semanas despus Acortamiento mayor a 5 mm : considerar esteroides y tocolisis especialmente con historia de parto pretrmino Longitud cervical mayor a 25 mm sin antecedentes departo pretrmino cuidad o rutinariosi la longitud cervical es igual o menor de 25 mm y/oantecedente de parto pretrmino, repetir estudio delongitud cervical cada 2 semanas hasta la semana 32 7. Diagnstico y Manejo del Parto PretrminoAlgoritmo 3. Manejo clnico del parto pretrmino MANEJO CLINICO DEL PARTOPRETERMINO Cuello borrado < 70% Dilatacin < 2 CM Contracc iones = o > a 4 en 20 Hidratacin Reposo Monitorizac in fetal Marcadores de riesgo NO SICam bios cervicales y/o Fibronectina positivaAPP fase activa Observacin de Persisten signos y2 a 4 horas sntomas de APPBorramiento cervical > 80%Dilatacin> 2cm ceden contraccionesCambios cervicales progresivosno cambios progresivosContracciones 4/20 min. cervicales Alta yTratamiento farmacolgicocontrol deTocolticosembarazoEsteroidesantibiticosEXITOSI NOInterrupcin partode tocolisis pretrmino