Actividad fsica y estrs acadmico en estudiantes de Medicina en una Universidad Pblica

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANADEPARTAMENTO ACADMICO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PBLICA

Curso: PROYECTOS DE INVESTIGACIN

PROFESOR ENCARGADO DE CURSO:

GUSTAVO FRANCO PERALTA

PROFESOR DE PRCTICA:

Lic. Obst. CIDANELIA ELISA SALAS LLERENAAUTORES: Salas Snchez, Carlos Verstegui Zapata, Csar Verde Len, Alejandra Vicente Tern, Flix Oswaldo

Vilcapoma Sarmiento, Karen Yupari Jimeno, Alex2012NDICEI. Resumen ejecutivo del proyecto de investigacin....pg.

II. Planteamiento del estudio de investigacin...pg.

1. Formulacin del problema2. Descripcin del problema

3. Justificacin del problemaIII. Objetivos del proyecto de investigacin...pg. 1. Objetivo general

2. Objetivos especficos

IV. Marco terico....pg.

1. Antecedentes2. Marco conceptual

V. Hiptesis..pg.

VI. Variables del estudio...pg.

1. Definicin conceptual de variables

2. Operacionalizacin de variables

VII. Metodologa....pg.

1. Diseo de estudio

2. Definicin de la poblacin de estudio

3. Diseo muestral

a. Unidad de anlisis

b. Tamao de muestra

c. Tipo de muestreo

d. Criterios de inclusin

e. Criterios de exclusin

f. Criterios de eliminacin

g. Procedimientos de muestreo

4. Recoleccin de datos

a. Plan de recoleccin de datos

b. Diseo de instrumentos

c. Prueba Piloto

Plan de prueba piloto

Ejecucin

Resultados

Anlisis

Conclusiones y recomendaciones

Ajustes de acuerdo a la prueba piloto

Ejecucin de ensayo definitivo

Resultados de ensayo definitivo

5. Plan de procesamiento y anlisis de datos

a. Procedimiento de procesamiento y anlisis de datos

b. Matriz de tabulacin y de anlisis

c. Resultados

d. Discusin de resultados

e. Conclusiones

f. Limitaciones

VIII. tica de la investigacin.pg. 1. Consideraciones ticasIX. Aspectos administrativos..pg. 1. Cronograma

2. Presupuesto

X. Referencias bibliogrficas..pg.

XI. Anexos...pg.

1. Consentimiento informado2. Instrumentos de recoleccin de datos Prueba final

3. Normas legales I. RESUMEN EJECUTIVO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN

Ttulo: Conocimientos y actitudes de estudiantes de sexto ao de Medicina Humana sobre el Parto Vertical Lima, Per 2012 RESUMEN:

Objetivo: Averiguar el nivel de conocimiento y actitudes acerca del parto vertical en los estudiantes de medicina de la UNMSM en Lima.

Diseo: descriptivo de corte transversal Materiales y Mtodo: Resultados: Conclusiones: Palabras claves:ABSTRACTObjetivo:

Diseo: Materiales y Mtodo:Resultados: Conclusiones:Keywords:II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

1. Formulacin del problema

Cul es el nivel de conocimientos y actitudes de los estudiantes de sexto de Medicina Humana de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos sobre el Parto Vertical con adecuacin cultural?2. Descripcin del problemaEn nuestro pas, conviven prcticas tradicionales y convencionales para abordar los procesos de salud y enfermedad, sin embargo en las capitales, prima una cultura hegemnica occidental, basada en la perspectiva biomdica de los servicios de salud y de las instituciones formadoras y, por ende, de sus proveedores, generando brechas culturales, asociada en ocasiones a las deficientes competencias de los prestadores de servicios de salud pblicos para asumir esta perspectiva de abordaje. La constante tecnificacin y occidentalizacin del sistema de salud peruano, entre otros factores, ha ocasionado que se vayan perdiendo algunas actividades ancestrales que hasta el da de hoy no han sido superadas en beneficios, tal es el caso del parto vertical. El Ministerio de Salud de nuestro pas ha hecho esfuerzos por reinsertar este tipo de parto en el sistema de salud, dentro de una perspectiva intercultural y promover su prctica debido a los aspectos positivos de este frente a los mostrados por el parto horizontal.

3. Justificacin del problema

Actualmente se conoce que la mujer en la antigedad elega diferentes posiciones al momento del parto segn su comodidad. Debido a la occidentalizacin se han dejado al olvido diversas costumbres y tradiciones, entre una de ellas el parto en posicin vertical por cuestiones tcnicas a favor y comodidad del mdico y equipo de salud y tambin debido a la formacin en pregrado del equipo de salud en estos aspectos, que est ligada al nivel de promocin y aceptacin de esta metodologa de atencin en todos los servicios de salud.

La atencin del parto vertical con adecuacin cultural, es una cuestin de derechos, pues existe una marco legal al respecto, la Constitucin Poltica del Per, Ttulo, Captulo I sobre derechos fundamentales de la persona, Articulo 7; dice: todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y de su comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y defensa, la Ley General de Salud del Per N 26842, Ttulo preliminar habla del derecho a una atencin en salud de calidad, y culturalmente adecuada, el usuario tiene derecho a elegir el sistema de salud apropiado, a conocer sobre los servicios y procedimientos y opinar sobre estos. En cap XV del mismo documento; El Estado promueve la investigacin cientfica y tecnolgica en el campo de la salud, as como la formacin, capacitacin y entrenamiento de recursos humanos para el cuidado de la salud.

Sin embargo las brechas culturales en los servicios de salud, han sido identificadas como una de las causas de limitado acceso de las usuarias a los servicios de salud, en particular en la atencin final del parto, lo que contribuye a ndices elevados en la morbimortalidad materno perinatal.

Sin embargo no existen investigaciones en relacin al nivel de conocimientos y actitudes de de los futuros proveedores de salud en nuestro pas, en ese sentido.

Por ello consideramos importante a travs de esta investigacin conocer los conocimientos y actitudes de los estudiantes de medicina de la UNMSM acerca del parto vertical con adecuacin cultural, hecho que permitir identificar la relevancia terica-prctica, brindada sobre estos aspectos durante sus seis aos de formacin profesional en pre-grado, y el nivel de interiorizacin de ello por los mismos, en circunstancias previas al internado,y prximos a interrelacionar con usuarias de distintas regiones del Per, de la capital de futuros mdicos, que tendrn a su cargo posiblemente la direccin de un establecimiento en su SERUMS, la atencin obsttrica en determinadas circunstancias, o la posibilidad de opinar en niveles superiores sobre este tipo de atencin.

III. OBJETIVOS DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN

1. Objetivo general:

Determinar el nivel de conocimiento y actitudes de los estudiantes de sexto ao de Medicina Humana de la UNMSM sobre el Parto Vertical con adecuacin cultural.

2. Objetivos especficos:

Determinar el nivel de conocimientos de los estudiantes de sexto ao de Medicina Humana de la UNMSM sobre el Parto Vertical con adecuacin cultural.

Determinar las actitudes de los estudiantes del sexto ao de Medicina Humana de UNMSM hacia el parto en posicin vertical con adecuacin cultural.

IV. MARCO TERICO

1. Antecedentes

En el contexto internacional se realiz un estudio cualitativo exploratorio sobre el tema con purperas atendidas en el Hospital Universitario de la Universidad Federal de Santa Catarina en Brasil, donde se entrevistaron 10 purperas que dieron a luz en la posicin vertical y otras 10 en posicin horizontal, identificando los aspectos positivos y negativos de cada posicin. Despus del anlisis temtico respectivo, emergieron los aspectos positivos de la posicin vertical: ms cmoda; favorece la movilidad y reduce el esfuerzo de expulsin; favorece la participacin de la parturienta; y tomados como puntos negativos la incomodidad y la falta de intervencin obsttrica. En lo que refiere a la posicin horizontal, los aspectos positivos fueron: el parto es ms rpido, genera seguridad y sensacin de ser ayudada, y los aspectos negativos estuvieron relacionados a la incomodidad y dificultad para hacer fuerza(1). Los discursos sobre los aspectos positivos de la posicin vertical y negativos de la horizontal se destacan de forma ms intensa y frecuente y estn congruentes con las evidencias cientficas que veremos ms adelante.

En el Per, tradicionalmente el parto se realizaba en forma vertical, debido a su naturaleza fisiolgica. Esto se evidencia a travs de las cermicas dejadas por nuestros antepasados, donde representan a las nativas momentos antes del parto; as como a las encargadas de los cuidados maternales, antes y despus del alumbramiento, quienes no eran las mismas mujeres que ejercan las funciones curanderas. (2)

En el sistema de salud del Per la atencin en posicin del parto en posicin vertical inici en 1990, fue impulsada en el ao 2000 y apoyada por el Estado a travs de normas tcnicas a partir del 2005. Segn la norma tcnica elaborada para la atencin del parto vertical en el ao 2005, la atencin del parto debe incorporar elementos y prcticas de adecuacin intercultural integrando saberes y procedimientos tradicionales en el plan de parto. (3)

En estudios anteriores como el hecho por Csar Nurea sobre la incorporacin del enfoque intercultural en el sistema de salud peruano: la atencin del parto vertical; se reafirma las asimetras sociales y econmicas as como costumbres posicionadas del Per por ser un pas pluricultural, por ende habr resistencia de parte de algunas culturas por adoptar otras, imponindose as la medicina moderna sobre la indgena; incluso se evidencia grandes problemas en estos pobladores indgenas, como las altas tasas de morbilidad y mortalidad materna e infantil, malnutricin y enfermedades infecciosas debido a la baja calidad de atencin, poca competencia del personal y las barreras geogrficas. Sin embargo ya existen medidas en diversos pases para promover prcticas alternativas como el parto vertical. (2)

Las entidades peruanas como el Ministerio de Salud tambin han hecho un esfuerzo para promover la cultura y los conocimientos indgenas, desarrollando organismos como el Centro de Salud Intercultural (CENSI) que a su vez es responsable de las Estrategias Sanitarias Nacionales en la Salud de los Pueblos Indgenas y en la Salud Sexual y Reproductiva . A travs de los aos se ha ido verificando el apoyo del Estado por el respeto del parto vertical y el fortalecimiento de la interculturalidad nacional mediante la participacin comunitaria de todos los pueblos. (2)

La modalidad de parto de forma vertical, practicada tradicionalmente en las reas rurales de nuestro pas, se increment de mil a 20 mil casos en el Per en los ltimos aos, gracias a su mayor difusin y aceptacin en las zonas urbanas, revel la coordinadora de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud, (Lucy del Carpio). En el caso de la capital, Del Carpio refiere que el parto vertical an no est muy difundido, pero ya se practica en varias clnicas privadas y hospitales, destacando entre estos ltimos el Instituto Materno Perinatal, donde se ha instalado una sala especial para atender este tipo de parto.

Un estudio realizado en la ciudad de Tacna, por la Licenciada en obstetricia Leandra Llanca Ramos busc determinar la percepcin de la Interculturalidad en salud de los profesionales gineco-obstetras y obstetras. Los resultados consignaron que la mayor parte de profesionales (32.5%) no han recibido formacin con elementos interculturales, la mayora de los profesionales considera que existe inquietud, discriminacin y falta de conocimiento de las culturas quechuas y aimaras (27.1%, 21.5% y 27.7% respectivamente). An ms alarmante signific que el elemento que mayormente dificulta el acceso a los servicios de salud es la falta de preparacin para brindar atencin con enfoque intercultural (25.1%), como tambin que el porcentaje de no implementacin de atencin del parto vertical fue de un 97.5%, de los cuales el 28.3% se debe a la falta de capacitacin y un 92.4% conoca las normas tcnicas del MINSA, y por ltimo un 64.4% de los profesionales estn de acuerdo en optar por otras posiciones para la atencin del parto. (4)En relacin a las ventajas del parto vertical un estudio observacional, comparativo y transversal realizado en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud en gestantes que tuvieron parto vertical o parto horizontal en junio del 2006 y junio 2007 a un total de 160 parturientas, 80 de las cuales tuvieron parto vertical y 80, parto horizontal. En este estudio se evalu principalmente el tiempo de expulsivo, volumen de sangrado uterino, necesidad de episiotoma, complicaciones, percepcin de la madre. El tiempo de expulsivo fue menor para el parto vertical frente al parto horizontal (11,39 min y 19,48 min, respectivamente). El volumen de sangrado promedio fue similar en ambos grupos (300 mL y 296,74 mL). Considerando el uso y el no uso de oxitocina posparto, se encontr diferencias estadsticamente significativas en el volumen de sangrado, siendo mayor cuando no se us oxitocina. La maniobra de Kristeller casi fue innecesaria para el parto vertical (1,3%), mientras fue realizada en 16 pacientes con parto horizontal (20%). Se requiri la episiotoma con menor frecuencia para el parto vertical que para el parto horizontal (26,5% vs. 56,3%). Se necesit instrumentacin del parto en solo dos casos de parto horizontal (1 vacuum, 1 frceps de salida). Se present un hematoma vaginal y una hemorragia posparto, para el parto horizontal, sin diferencia estadsticamente significativa. Hubo ms desgarros vaginales en el grupo de parto vertical (en quienes no se realiz episiotoma), pero de poca profundidad (83% vs. 60%). Respecto a la percepcin de la madre sobre el parto vertical, este fue percibido como ms rpido, ms cmodo y menos doloroso; la mayora de las mujeres con parto vertical tuvo la satisfaccin de ver la salida de su beb (96,3% vs. 42,5%) y la mayora de la mujeres de ambos grupos recomendara el parto vertical (81,9% de las 160 mujeres). Este estudio verific que el parto vertical ofrece ventajas significativas frente al parto horizontal, ofrecindole a la parturienta un expulsivo ms corto, menos doloroso, ms cmodo y ms satisfactorio. (5)

A pesar que la OMS aprueba y difunde la aplicacin del parto vertical y que la Norma tcnica de atencin del parto vertical (3) con adecuacin intercultural hace lo propio en el Per, an se practica ms el parto horizontal, es decir an se prefiere la pasividad y horizontalidad en lugar de la movilidad y verticalidad al parir.

2. Marco conceptual

Por aos se ha practicado satisfactoriamente el parto vertical, inadecuadamente se ha dejado de utilizar tan solo por la imposicin de otra cultura, por ende, es necesario conocer al respecto para poder promover su prctica, siguiendo las recomendaciones de la OMS.

En el parto vertical la gestante se coloca en posicin vertical (de pie, sentada, en cuclillas o de rodillas), mientras que el personal de salud que atiende el parto se ubica delante o detrs de la gestante, espera y atiende el parto. Esta posicin permite al producto que acta como vector final resultante de las fuerzas del expulsivo, orientarse principalmente al canal del parto y de esta manera facilita el nacimiento, disminuyendo los traumatismos en el neonato.

La historia del proceso del parto tiene su origen desde el inicio mismo de la humanidad, y este en diversas variantes de la posicin vertical constituye una prctica ancestral de quiz todas las culturas. Desde las primeras civilizaciones se buscaban formas que facilitaran y apresuraran el parto, es as como a lo largo de la edad antigua, media y el renacimiento las mujeres tenan sus partos de rodillas, de pie, de cuclillas, apoyadas en rboles o en sillas bajas. Fue el francs Francois Mauriceau que a final del siglo XVII sustituye la silla obsttrica por la cama de la paciente, probablemente para facilitar el uso del frceps, instrumento que comenz a usarse para ayudar en el alumbramiento, cambiando radicalmente la posicin vertical por la horizontal.

En la actualidad a algunas mujeres se les da la posibilidad de gozar de mayor libertad para dar a luz en la posicin que prefieran: de pie, arrodilladas, sentadas o en cuclillas. Se ha puesto de relieve mediante investigaciones que las posiciones verticales para el parto conceden varias ventajas: Patrn de contracciones ms eficaz, parto ms rpido, menos sufrimiento fetal, menos estrs y menos dolor de parte de la parturienta.

De hecho, esto no es nada moderno, como hemos visto, representa la vuelta a los mtodos de nuestros predecesores y de los pueblos primitivos. La mujer en el parto recibe ayuda de la fuerza de la gravedad, pero si surgen complicaciones, cuenta con un equipo experimentado a quienes recurrir. El mdico y la obstetriz/tra (obsttrica (trmino de Argentina)) se limitan a vigilar que todo est bien y slo intervienen en las escasas ocasiones en que la naturaleza pone a prueba la subsistencia humana. (3)

La OMS actualmente recomienda que no se use la posicin ginecolgica o de litotoma durante el trabajo de parto y durante el parto por ser consideraba perjudicial o ineficaz, sin embargo es decisin de cada gestante elegir su posicin. (1)

El parto vertical presenta algunos beneficios fisiolgicos con respecto al parto horizontal, precisamente son los que fundamentan el uso de esta posicin en el parto y una mayor inclinacin por parte de las parturientas. En el parto vertical no se comprime los grandes vasos y as evita una inadecuada circulacin de la madre, de la placenta y del feto; hay una mejor transicin feto-neonatal debido a un mejor equilibrio cido base fetal; los miembros inferiores favorecen el parto pues constituyen un punto de apoyo; hay un aumento de los dimetros del canal de parto; se forma de un ngulo de encaje menos agudo para una mejor progresin del feto; adems est favorecida por la fuerza de gravedad en 30 a 40 mmHg; se presencia una mayor eficiencia de las contracciones uterinas (menor frecuencia pero mayor intensidad); presenta beneficios psicoafectivos como menos dolor, sensacin de libertad y mayor satisfaccin luego del parto; y tambin hay una mayor participacin de la madre en el nacimiento de su hijo, motivndola a pujar de forma ms efectiva y teniendo un mayor control de la situacin. (3),(6)

El parto vertical se puede realizar sin inconvenientes en gestante sin complicacin obsttrica, cuando hay presentacin ceflica del feto y en compatibilidad feto plvica (3). Un estudio comparativo realizado en un hospital de Ecuador acerca de los partos con y sin episiotoma, recomienda que el parto vertical deba ser practicado sin episiotoma pues se demuestra que la mayor cantidad de madres que no sufrieron desgarros al momento del parto haban realizado parto vertical (7).

Las contraindicaciones para realizar el parto vertical son todas las complicaciones que indican cesrea como cesreas anteriores, incompatibilidad feto plvica, feto en podlico, distocias, embarazo gemelar, etc (3).

Al respecto, la Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural (3) establece que, en las posiciones verticales, la intervencin del personal de salud en el periodo expulsivo se limita a la recepcin del beb, a realizar las maniobras correspondientes, a detectar y atender cualquier complicacin; adems debe permitirse que la posicin de la mujer cambie, con el fin de encontrar aquella en la cual pueda tener la mayor fuerza para la expulsin del feto..- Posiciones adoptadas durante el parto vertical:

El reciente informe elaborado por la PUCP en colaboracin con la Universidad de Vermont nos proporciona informacin bsica sobre las tcnicas y posiciones adoptadas durante el parto vertical. (12)La posicin sentada es muy beneficiosa durante el parto. Usando una silla como apoyo, la mujer debe inclinarse hacia adelante (con la ayuda de una almohada) para obtener la posicin ms cmoda. Durante el parto, se recomienda que el marido (o alguien cercano a la mujer en el trabajo de parto) ayude a la relajacin de la mujer. Esta posicin permite que el tero se mueva hacia adelante para tomar la presin del diafragma, mejora el riego sanguneo a los msculos de contratacin, es una buena posicin para recibir masajes y para reposar. (2)

En la posicin de pie alguien debe de sostener a la mujer para actuar como soporte usando la gravedad para ayudar el trabajo de parto, amplia el dimetro de la pelvis, reduce el uso de partos instrumentales, menor probabilidad de usar episiotoma, menos casos de alta tasa cardiaca fetal, ms libertad de movimiento y las contracciones son ms intensas (2); pero pone demasiado esfuerzo en las piernas del paciente, puede haber ms lgrimas perineales y mayor sangrado que en el parto horizontal.

La variante en cuclillas se adopta para la entrega pues amplia la abertura plvica. Esta posicin utiliza la gravedad para ayudar en el momento de la entrega, por ello requiere menos presin para la mujer durante la entrega; adems puede mejorar la rotacin y descenso del beb en un parto difcil; sin embargo la posicin le dificulta el acceso del mdico al beb. (9)

En la variante de rodillas durante el parto es muy beneficiosa pues se obtiene una mejor posicin para el beb. La posicin es tambin muy buena para recibir masajes para ayudar a relajarse y aliviar el dolor. Para la entrega, no es la mejor posicin, pero se recomienda para mujeres con dolores de espalda. Pero esta variante no es ayudada por la gravedad. (9)

La posicin de parto vertical colgando de una cuerda se adopta sobre todo en las zonas rurales en el Per. En realidad no es una forma comn de entrega de todo el mundo, pero parece ser una posicin adoptada en las zonas indgenas de Amrica del Sur. Esta posicin usa una cuerda colgada en el techo de la casa. Ella puede estar en una posicin sentada o en cuclillas. Es recomendable que una persona de confianza de la paciente la ayude durante el parto, as se pueden obtener las mismas ventajas que la sesin o la posicin en cuclillas. Sin embargo es ms detectar alguna complicacin presente durante la espera, adems no es muy conveniente para el hospital el colgar una cuerda en el techo, y las mujeres tienen que hacer ms esfuerzo por estar colgando de una cuerda. Interculturalidad en salud: Segn la Organizacin Panamericana de la Salud define Interculturalidad como la relacin entre varias culturas diferentes que se realiza con respeto y horizontalidad, es decir que ninguna se pone arriba o debajo de la otra. El fin de esta relacin es el entendimiento, comprensin e intercambio para que ambas culturas salgan beneficiadas (3). En las ltimas dcadas, interculturalidad en salud o salud intercultural, han sido conceptos indistintamente utilizados para designar al conjunto de acciones y polticas que tienden a conocer e incorporar la cultura del usuario en el proceso de atencin de salud (8).

Desde hace ms de una dcada, la OMS viene difundiendo y propugnando el parto vertical, en el afn de brindarle a la mujer la oportunidad de retomar el rol que siempre tuvo de participar activamente durante su parto y proporcionarle el entorno familiar y emocional que conlleva este acontecimiento para la madre y su nio. (6) En el Per, el Ministerio de Salud, en agosto del 2005, emiti la Norma tcnica de atencin del parto vertical con adecuacin intercultural, la cual propone extender puentes de enriquecimiento mutuo entre el modelo occidental y el modelo tradicional ancestral, dndole opcin a la mujer de elegir la posicin en que prefiera parir, respetando creencias y costumbres y, a la vez, proporcionndole el soporte cientfico adecuado. (10)Adems, el sistema de salud ha implementado y difundido en diversas zonas algunas innovaciones que consideran la introduccin de prcticas tradicionales de las culturas locales, y formas de participacin de la comunidad, tales como el acompaamiento y las casas de espera. (11)V. HIPTESIS

Los estudiantes de sexto ao de Medicina Humana de la UNMSM presentan un escaso nivel de conocimientos y actitudes hacia la atencin del parto en posicin vertical con adecuacin cultural.VI. VARIABLES DE ESTUDIO:1. Definicin conceptual de variables:VARIABLEDEFINICIN CONCEPTUAL

Nivel de Conocimientos sobre Parto vertical con adecuacin culturalEl conocimiento que poseen los prestadores de salud acerca del parto vertical se refiere a su comprensin de ese tema, lo que implica no solo conocer la fisiologa del parto vertical y procedimientos, sino establecer una adecuada accin comunicativa como prestador de salud con usuaria y acompaante(s), abordar el tema desde el control prenatal y el componente educativo de psicoprofilaxis obsttrica; como tambin el interactuar con los agentes tradicionales para lograr el trabajo conjunto a favor de la salud de la poblacin, conocer y respetar tcnicas y prcticas tradicionales que acompaan a la atencin obsttrica, buscando un encuentro intercultural.

Actitudes sobre Parto vertical con adecuacin cultural

La actitud se refiere a la inclinacin hacia un tema, as como cualquier idea preconcebida que pueda tener hacia ella, que para el caso que se propugna es que el personal de salud adopte una actitud afirmativa y tolerante hacia formas culturales, que aunque distintas y extraas a su contexto, significan el modo de desenvolvimiento para estas minoras.

2. Definicin operacional de variables:

VariableDefinicin

OperacionalCategorasIndicadoresCriterios de medicin de las categorasTipos de variablesEscala de medicin

Nivel de Conocimientos sobre Parto vertical con adecuacin culturalEs el conjunto de creencias y conceptos del estudiante de 6to ao de Medicina Humana sobre la aplicacin del Parto vertical.Alto

Medio

BajoConocimientos de la definicin, variantes, desarrollo, fisiologa, ventajas y desventajas del parto vertical.Se usar una escala numrica para determinar los niveles alto (10.1-15.0), medio (5.1-10.0) y bajo (0-5.0) de conocimientosCUALITATIVA

(ALTO MEDIO BAJO)Ordinal

Actitudes sobre Parto verticalEs la predisposicin del estudiante de 6to ao de Medicina Humana UNMSM a actuar de una determinada forma hacia la aplicacin del Parto vertical, que conlleva una respuesta progresiva ya sea favorable o desfavorable.Acuerdo

Indiferente

DesacuerdoPredisposicin hacia la aplicacin del parto vertical.

En la encuesta se identificar las actitudes como:

Acuerdo: predisposicin favorable hacia el parto vertical (6.8-10.0).

Indiferente: No tiene una posicin favorable ni desfavorable (3,46.7).

Desacuerdo: predisposicin desfavorable hacia el parto vertical (0-3,3).Categrica

PolitmicaNominal

VII. METODOLOGA:

1. Diseo de estudio

El diseo que se utilizar en la presente investigacin es de tipo descriptivo de corte transversal, pues nos permite obtener informacin sobre el estado actual del nivel de conocimientos y las actitudes de los estudiantes de medicina sobre el parto vertical con adecuacin intercultural.

Se disear un cuestionario para evaluar el nivel de conocimientos y las actitudes, el cual ser aplicado a cada uno de los sujetos de la muestra. Luego, los analizaremos a travs del software SPSS 17.0.

Para analizar variables continuas, se utilizarn medidas de tendencia central y de variabilidad. Tambin se aplicarn tablas de frecuencias y medidas de resumen.

2. Definicin de la poblacin de estudio:

El estudio se realizar en estudiantes de 6 ao de Medicina Humana (EMH), que hayan concluido el del 2do semestre, es decir aptos para iniciar su internado, de la Facultad de Medicina San Fernando, de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

La poblacin estar conformada por todos los estudiantes de Medicina Humana del sexto ao de estudios del 2011.

3. Diseo muestral

a. Unidad de anlisis

Nuestra unidad de anlisis ser el estudiante de medicina de sexto ao de U.N.M.S.M. clasificado por los criterios de inclusin y exclusin.

b. Tipo de muestreo

Muestreo no probabilstico por conveniencia.

c. Criterios de inclusin

Para seleccionar las unidades muestrales (que en nuestro caso son las mismas unidades de anlisis), debern cumplir con los siguientes criterios:

Estudiantes del sexto ao Medicina Humana de la U.N.M.S.M.

Estudiantes del sexto ao Medicina Humana de la U.N.M.S.M. matriculados en el ao 2012.

Estudiantes del sexto ao Medicina Humana de la U.N.M.S.M. que cursen asignaturas profesionales.

Estudiantes del sexto ao Medicina Humana de la U.N.M.S.M. que asistan en forma regular.

d. Criterios de exclusin

No se tomar en cuenta a:

Estudiantes de otros aos de Medicina Humana de la U.N.M.S.M

Estudiantes que presentan diagnstico de problemas de salud mental.

e. Criterios de eliminacin

Se eliminar del estudio a: Estudiantes que no llenaron el instrumento en su totalidad.

f. Procedimiento de muestreo

Se seleccionaron X-- sedes docentes a criterio de los investigadores: a)Hospital Nacional 2 de Mayo, b)Hospital Nacional Arzobispo Loayza, c)La maternidad de Lima, d) . el nmero de estudiantes por sede fue de .. estudiantes en total.

g. Tamao de muestra

El total de alumnos de la muestra fue de ... de la Facultad de Medicina de San Fernando, .

4. Recoleccin De Datos

a. Plan de recoleccin de datos

En la recoleccin de datos, iniciaremos pidiendo autorizacin a la Escuela de Medicina para realizar el estudio presentando un resumen del protocolo de la investigacin. Luego planificaremos los recursos necesarios para la aplicacin del cuestionario para ello se contar con el apoyo de cuatro encuestadores, y un supervisor, adems de todos los materiales necesarios para realizar esta prueba, el cual se llevara a cabo los das .. y el .. de noviembre del presente ao.

Iniciaremos manifestando a los participantes de forma clara los objetivos del proyecto, enseguida les detallaremos el carcter annimo y autoadministrado de la encuesta, adems de las instrucciones detalladas en ste se dar instrucciones verbales para facilitar la tarea. Se estima una duracin de 15 minutos. Durante la aplicacin el supervisor y los cuatro encuestadores realizarn su funcin verificando que se d el llenado completo as si algn encuestado omiti alguna pregunta pudiera regresar y completar el cuestionario. Finalmente reuniremos toda la informacin, verificaremos las encuestas y la congruencia de los datos y la procesaremos con el paquete estadstico.

b. Diseo del Instrumento

Para la medicin de las variables se utiliz como instrumento un cuestionario elaborado por el grupo de investigacin, el cual fue validado por juicio de expertos; en l se evaluaron las dimensiones: conocimientos y actitudes.

c. Prueba Piloto

Plan de prueba piloto

La prueba piloto se realizar con el fin de probar la validez, fiabilidad y aceptabilidad del instrumento, adems de detectar las posibles dificultades o limitaciones que se puedan presentar durante todo el proceso de recoleccin de datos. Objetivos de la aplicacin de entrevistas estructuradas (cuestionarios)

Validar el cuestionario.

Determinar el tiempo promedio del desarrollo del instrumento.

Observar la aceptabilidad y entendimiento de los participantes frente a las preguntas de la encuesta.

Detectar posibles dificultades presentes durante todo el proceso de recoleccin de datos.

VIII. TICA DE LA INVESTIGACIN1. Consideraciones ticas:

El proyecto ser aprobado por la Comisin de tica de la UNMSM y revisado de acuerdo al Cdigo de tica y Deontologa. Se har uso del consentimiento informado a travs del cual se detallar a los participantes, los procedimientos a los que sern sometidos. El documento de consentimiento informado est redactado con un lenguaje claro, adems se explica que no hay ningn riesgo debido a que no se piden datos biolgicos; todo esto sumado a un lenguaje sencillo asegura su completa comprensin as como tambin de la encuesta.IX. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS X. MES ACTIVIDADSEMANAREUNIONES DE COORDINACIONRECOLECCION DE DATOS Y/O MUESTRAS DE LABORATORIO PROCESAMIENTO DE MUESTRAS DE LABORATORIOINGRESO EN LA BASE DE DATOSANALISIS DE DATOSINFORME FINALPUBLICACION

AGOSTOsemana 118/08/2012 Eleccin inicial de investigacin24/08/2012 Primera recoleccin de bibliografa

semana 225/08/2012 Eleccin del enfoque del tema por investigar 31/08/2012 Corroboracin de bibliografa

SETIEMBREsemana301/09/2012 Anlisis sobre objetivos marco terico y justificacin07/09/2012 elaboracin y correccin de objetivos, marco terico e hiptesis

semana408/09/2012 Pautas para la redaccin13/09/2012 Elaboracin del planteamiento de trabajo

semana515/09/2012 no hay clases

semana622/09/2012 Decisin de la muestra considerando ventajas

semana729/09/2012 Avance del proyecto28/09/2012 Correccin de la redaccin del trabajo

OCTUBREsemana813/10/2012 Anlisis conjunta con la tutora08/10/2012 Recoleccin de correcciones

semana920/10/2012 verificacin en ajustes de la redaccin17/10/2012 desarrollo de cuestionario y exploracin de muestra

semana1027/10/2012 verificacin en ajustes de la redaccin21/010/2012 correccin de tutor 27/10/12 supervisin de prueba piloto

semana11

NOVIEMBREsemana1203/11/12 Preparacin de instrumentos 07/11/12Aplicacion de test

semana1310/11/2012 Revisin de prueba piloto

semana1417/11/12 Revisin de resultado de prueba piloto

semana1524/11/12 revisin de discusin de resultados

DICIEMBREsemana1601/12/2012 informe final del proyecto

semana1708/12/2012 jurado calificador del proyecto

semana18

semana19

semana20

RECURSOS

BIENESRECURSOCANTIDADPRECIO UNITARIOPRECIO TOTAL

HOJAS BOND A41000.110.00

LAPICEROS120.56.00

LAPICES12112.00

FOLDERES515.00

BORRADORES120.56.00

39.00

SERVICIOS

RECURSOCANTIDADPRECIO UNITARIOPRECIO TOTAL

COMPUTADORAS CON INTERNET3 meses10x mes30.00

FOTOCOPIAS1000.110.00

ANILLADO13.00

58.00

RESUMEN DEL MONTO

BIENES39.00

SERVICIOS58.00

97.00

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

(1) http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692009000200003&script=sci_arttext&tlng=es

MICHELE EDIANEZ GAYESKI, ODALA MARIA BRGGEMANN. PERCEPCIONES DE PURPERAS SOBRE LA VIVENCIA DURANTE EL PARTO EN LA POSICIN VERTICAL Y HORIZONTAL

(2) http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v26n4/v26n4a13.pdf

NUREA CR. INCORPORACIN DEL ENFOQUE INTERCULTURAL EN EL SISTEMA DE SALUD PERUANO: LA ATENCIN DEL PARTO VERTICAL. REV PANAM SALUD PBLICA. 2009;26(4):36876.

(3) NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN DEL PARTO VERTICAL CON ADECUACIN INTERCULTURAL/ MINISTERIO DE SALUD. DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA-LIMA: MINISTERIO DE SALUD, 2005.

(4) LIC.OBST. LEANDRA LLANCA RAMOS, LIC.OBST. PATRICIA RAMOS HUAJARDO, LIC. ENF. DALMA TORRES GUZMAN. PERCEPCIN DE LOS PROFESIONALES GINECO OBSTETRAS Y OBSTETRAS DE LA ATENCIN CON ENFOQUE INTERCULTURAL A LAS PACIENTES OBSTTRICAS EN EL AMBITO DE LA CIUDAD DE TACNA, 2006.(5) http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/ginecologia/vol54_n1/pdf/A11V54N1.pdf

JORGE CALDERON, JOS BRAVO, ROBERTO ALBINAGORTA, PATRICIA RAFAEL, ANTONIO LAURA, CARLOS FLORES. PARTO VERTICAL: REOTORNANDO A UNA COSTUMBRE ANCESTRAL.

(6) GUPTA JK, HOFMEYR GJ. POSICIN DE LA MUJER DURANTE EL PERODO EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO (REVISIN COCHRANE TRADUCIDA). MODIFICACIN 25 DE ABRIL, 2003.

(7) Oswaldo Crdenas Herrera, Bolvar Quito Riera, Carlos Flores Durn, Mara Victoria Salinas Pozo y col. Estudio comparativo de las lesiones del canal blando del parto con episiotoma y sin ella en el Hospital Vicente Corral Moscoso, de la ciudad de Cuenca (Ecuador) y elaboracin de las normas de atencin del parto sin episiotoma. 2008. Volumen 3. Nmero 2.(8) Salud intercultural: elementos para la construccin de sus bases conceptuales. Revista Mdica de Chile. 2003; 131:1061-1065.

(9) CALDERN SALDAA JULLY PAHOLA. Parto en cuclillas, rodillas-manos. Revista Salud, Sexualidad y Sociedad. 2008.

(10) THE STATE OF THE WORLDS MIDWIFERY. Parto vertical en el Per: contribuye a mejorar la salud y reducir la mortalidad maternal. 2011.

(11) INVESTIGACIN EN SALUD. EL parto vertical. Una prctica nueva o una cultura ancestral. Junio 2011. (12) Vertical birth, Traditional Birth Delivery in the Peruvian Andes and Amazon Regions. Vermont: CENGEST and UVM; 2009. [Consultado 2012 Oct 30]. Disponible en: http://its.uvm.edu/Vertical%20Birth/Description.htmlFigura 1

Federacin de Matronas, Posiciones, May 2009

http://www.federacion-matronas.org/ipn/posicionesFigura 2

Gobierno Chileno, Chile Crece Contigo- Gestacin y Nacimiento, 2008 http://www.reuters.com/news/globalcoverage/verticalbirthing Figura 3Gobierno Chileno, Chile Crece Contigo- Gestacin y Nacimiento, 2008 http://www.reuters.com/news/globalcoverage/verticalbirthing Figura 4

Federacin de Matronas, Posiciones, May 2009

http://www.federacion-matronas.org/ipn/posiciones Figura 5:

NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN DEL PARTO VERTICAL CON ADECUACIN INTERCULTURAL/ MINISTERIO DE SALUD. DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA-LIMA: MINISTERIO DE SALUD, 2005.XII. ANEXOS a. Consentimiento Informado:CONSENTIMIENTO INFORMADO

Conocimientos y actitudes de estudiantes de Medicina Humana sobre el Parto Vertical Per 2012

El Sr, identificado con DNI N. es invitado a participar en una investigacin que busca evaluar el nivel de conocimientos y actitudes de los estudiantes de medicina respecto al Parto Vertical. Esta investigacin aportar en presentar un diagnstico cognitivo y actitudinal de los estudiantes de medicina humana prximos a egresar con respecto al Parto Vertical y sus distintas variantes.

Si otorga el permiso para la participacin se le tomar una encuesta. Los resultados sern confidenciales.

Ud. decidir su participacin en forma voluntaria. Tiene derecho a abstenerse de participar o retirarse del estudio en cualquier momento sin ninguna penalidad. Adems, tiene derecho a recibir una copia de este documento.

Si tiene alguna pregunta o desea ms informacin sobre esta investigacin, reclamo o queja, por favor comunquese con cualquiera de los investigadores al correo: cesar_axe24@hotmail.com

Firme este documento si Ud. ha decidido otorgar permiso para su participacin en este estudio.

Muchas gracias por su colaboracin.

b. Instrumento de Recoleccin de Datos Prueba Final:

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ENCUESTA

Reciba usted un cordial saludo. Esta encuesta est dirigida a los alumnos de sexto ao de la Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos para valorar la formacin que la universidad facilita a los estudiantes sobre Conocimientos y actitudes en estudiantes de sexto ao de Medicina Humana de la UNMSM sobre el parto vertical con adecuacin cultural. Esta encuesta es completamente voluntaria y annima. Le estaremos muy agradecidos si usted acepta participar.

Por favor lea atentamente y conteste de forma honesta las siguientes preguntas:

1. Cunto conoce usted sobre la interculturalidad?a. Conozco bastante sobre la interculturalidad.

b. Conozco lo suficiente sobre la interculturalidad.c. Conozco poco sobre la interculturalidad.

d. No tengo conocimiento sobre el tema.

e. No he escuchado nunca ese trmino.

2. Cmo definira la interculturalidad?a. Existencia de diferentes culturas en un mismo espacio geogrfico y social. stas cohabitan pero influyen poco unas sobre otras.

b. Est sujeta a variables como diversidad, definicin del concepto de cultura, obstculos comunicativos como la lengua, polticas poco integradoras de los Estados, jerarquizaciones sociales marcadas, etc.

c. Se ocupa solo de la relacin o interaccin entre varias culturas diferentes y de que se realicen con respeto y horizontalidad, es decir que ninguna se pone arriba o debajo de la otra.

d. La interculturalidad es el nacimiento de una nueva cultura que tiene costumbres intermedias a otras.e. Ninguna de las anteriores3. Sobre el parto vertical seale lo correcto:

a. Es una prctica extranjera que se est implementando en nuestro pas.

b. Es una prctica tradicional que se ha vuelto a utilizar solamente en servicios de salud de provincias.

c. Es una prctica tradicional que se est volviendo a utilizar en algunos servicios de salud del pas.

d. Es una innovadora prctica que recin se est implementando y de la cual recin se conocen sus beneficios.

e. Es una innovadora prctica la cual est en investigacin para su posterior aplicacin.4. Referente al parto vertical, responda la alternativa correcta:a. La madre slo puede estar de pie y en pocas ocasiones puede tener una variante de esta posicin.

b. Las contraindicaciones para realizar el parto vertical son todas las complicaciones que indican cesrea.

c. El parto vertical es ms sencillo de realizar pero tiene ms daos fisiolgicos que el parto horizontal.

d. Existen variantes de parto vertical: sentada, de pie, echada, de rodilla, de cuclillas, sujetas a una cuerda.

e. Acorta el tiempo de labor de parto pero se presenta ms sangrado y desgarro por lo que hay ms riesgo materno y fetal.

5. Cmo se est desarrollando la prctica del parto vertical con adecuacin cultural?a. El parto vertical es una utopa en el Per.b. Todos los centros de Salud de provincias realizan parto vertical en su prctica diaria.c. El Ministerio de Salud ya ha realizado Normas tcnicas para dar opcin a las mujeres de elegir la posicin que prefiera para dar a luz respetando creencias y costumbres.d. La OMS considera que el parto vertical es una opcin para dar a luz pero seala que tiene menos beneficios fisiolgicos para la madre que el feto que el parto horizontal.e. La OPS apoya esta prctica en las provincias alejadas de las ciudades, ya que seala que es una prctica ancestral que se da en estos lugares. 7. Conoce usted si la parturienta est permitida de elegir un acompaante durante el proceso de parto?a. S conozco, est en todo su derecho.

b. He escuchado que si se puede permitir en determinadas circunstancias.

c. No estoy seguro, pero de todos modos le dara permiso de elegir.

d. No conozco, pero de todos modos no lo permitira.

e. No conozco en su totalidad.

8. Cmo es el esfuerzo de pujo durante la fase expulsiva del parto vertical?

a. Disminuye considerablemente

b. Disminuye poco pero genera ms dolor

c. Es similar al del parto horizontal

d. Aumenta pues no es una posicin muy cmoda.

e. Aumenta el esfuerzo considerablemente eso es una gran desventaja.9. Conoce la Norma Tcnica de Atencin del Parto Vertical actualmente vigente?

a. S la conozco, me la ensearon en el curso.

b. S la conozco, la le por mi cuenta.

c. Si la he escuchado, pero no he revisado la norma en su totalidad

d. No la conozco.

10. Cules son las posibles ventajas fisiolgicas del procedimiento de parto vertical?

a. No se comprime los grandes vasos y as evita una adecuada circulacin de la madre, de la placenta y del feto.

b. Los miembros inferiores no favorecen el parto pues constituyen un punto de apoyo.

c. Hay un aumento de los dimetros del canal de parto esto permite que se forme un ngulo de encaje adecuado para la progresin del feto.d. Hay menos dolor y contracciones uterinas.

e. hay menos capacidad respiratoria y oxigenacin por parte de la madre y del beb.

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11. Son condiciones mnimas que se requieren para atender un parto vertical con adecuacin cultural. EXCEPTO:a) Personal de salud con competencia tcnica.b) Acondicionamiento del ambiente con luz tenue.c) Debe haber una temperatura menor de los 24 grados.d) Materiales adecuados a la realidad local.e) Equipos, materiales y medicamentos para la atencin del parto vertical.

12. Qu ventajas tendra el parto vertical sobre el horizontal para la madre?

13. Qu ventajas tendra el parto vertical sobre el horizontal para el recin nacido?, enumrelas:

14. Conoce usted si el parto vertical presenta beneficios psicoafectivos para la madre? Mencinelas

.

15. Conoce usted si el parto vertical presenta beneficios psicoafectivos para el recin nacido? Enumrelas

.

16. Cules son los cuidados prenatales que debe de tener la gestante que se escogi el parto vertical?

ACTITUDES

1. Est usted de acuerdo en realizar esta prctica?

a. Estoy muy de acuerdo, conozco los beneficios, por ejemplo facilita el trabajo de parto para la madre.

b. Estoy de acuerdo, conozco algunos beneficios, pero no las desventajas que produce en la madre o el nio.

c. Estoy poco de acuerdo, esta prctica no es muy segura ni muy utilizada.

d. No estoy muy seguro, tengo conocimiento de que recin se est implementando en nuestro pas.

e. No estoy de acuerdo, dificulta el trabajo de parto para el mdico.

2. Se siente usted capacitado para la atencin apropiada del parto vertical con adecuacin intercultural?

a. S, me siento capacitado para atenderla apropiadamente.

b. Si, conozco algunos pasos.

c. No, pero me interesara ver el procedimiento para aprender a realizarlo.

d. No me siento capacitado pero lo intentara guiado por ayuda profesionale. No estoy capacitado y no lo intentara, es un riesgo en la salud de la madre y el bebe

3. Qu hara Ud. si una gestante le pide que le atienda el parto en posicin vertical?

a. Usted la atiende como la usuaria ha manifestado.

b. La deriva con alguien que sepa realizarlo y al lugar donde haya los medios adecuados, si el caso lo requiere.

c. Se le explica que an no es una prctica muy usada en el pas y que es mejor aplicar el parto horizontal.

d. Se le hace caso omiso y se procede con la prctica occidental, parto horizontal.

e. La atiendo a pesar de mi temor.

4. Entre el parto vertical y horizontal, CUAL DE ESTAS PROMOVERA

5. De qu forma usted se siente ms seguro en la atencin? y por qu?

6. Cree usted que es necesario que la gestante y la pareja deban estar informados sobre el parto vertical?

a. S deben estar informados sobre los distintos tipos de parto que existen.

b. Debe de conocer someramente sobre los distintos tipos de parto.

c. Solo debe de conocer el procedimiento que ha escogido la gestante.

d. No es necesario que conozca los diferentes tipos de partos.

e. El mdico debe elegir el tipo de parto adecuado conociendo los riesgos para la madre.

7. Considera usted que el manejo de la placenta es relevante en un parto desde el punto de vista intercultural?

a. Si lo considero muy importante y le preguntara si desea conservarlo

b. S es relativamente importante pero no se lo entregara

c. Es indiferente, lo ms importante es que el bebe nazca bien

d. No es tan importante, es prohibido entregar la placenta a la familia

e. No importa en lo mas mnimo

8. Cree usted que el parto vertical con adecuacin cultural induce un mayor acercamiento de las usuarias a establecimientos de salud?

a. Si, en la mayora de establecimientos de salud.

b. Si, solo en establecimientos de salud de provincias.

c. No causara ningn impacto.

b. No, ya que este procedimiento no es muy conocido.

c. No porque los establecimientos de salud no poseen el ambiente adecuado.

9. Supongamos que Ud ha llegado a ser directivo de una Microred de Salud en Conga, y la tasa de atencin de parto institucional est muy baja en comparacin con otras localidades. Las estrategias que Ud. Aplicara para revertir esto desde la perspectiva intercultural seran:

a.- Evaluar la capacitacin de los proveedores de salud en atencin de parto vertical con enfoque cultural.

b.- Fomentar el trabajo y participacin de agentes tradicionales.

c.- Fortalecer el trabajo extramural con la comunidad.

d.- Todas las anteriores.

e.- Sola a y b son correctas.

10. Cree usted que los conocimientos sobre el parto vertical con adecuacin cultural que se les brinda en las asignaturas en la universidad son los suficientes?

a. S, nos facilitan toda la informacin necesaria sobre este procedimiento.

b. Nos brindan poca informacin sobre este procedimiento.

c. Solo nos brindan informacin terica, mas no prctica.

d. Lo he visto en mi prctica pero no me lo haban mencionado antes.

e. No nos han brindando informacin sobre este procedimiento.

Normas legales

REVISION DE NORMAS TECNICAS Y OTROS DECRETOS

http://www.minsa.gob.pe/portada/est_san/saludsexual.htm#En el documento Definiciones operacionales y criterios de programacin de los programas estratgicos: articulado nutricional y salud materno neonatal correspondientes a la estrategia sanitaria nacional de salud sexual y reproductiva del ao 2011 publicado por el MINSA se menciona sobre el desarrollo de normas y guas tcnicas materno neonatal donde se declara programar documentos tcnicos normativos relacionados con el parto vertical con el fin de implementar la normatividad vigente del programa estratgico Materno Neonatal tales como:

Modulo de capacitacin a capacitadores en Atencin de Parto Vertical con Adecuacin intercultural, dirigido a mdicos, obstetrices/tras.

Pasantas en Parto Vertical con Adecuacin Intercultural, dirigido a mdicos, obstetrices/tras.

En este mismo documento se menciona sobre el parto normal que se define como el parto vaginal que es atendido por un profesional competente en un establecimiento de salud. Asimismo se define al parto vertical con adecuacin intercultural a aquel parto en el que la gestante se coloca en posicin vertical (de pie, sentada, apoyando una o dos rodillas, o de cuclillas), mientras que el personal de salud que atiende el parto se coloca delante o detrs de la gestante para atender el parto. Tanto el personal de salud debe ser capacitado y la sala de partos debe estar adecuada. Este procedimiento se realiza en todos los establecimientos de salud a partir de la Funcin Obsttrica y Neonatal Bsica (FONB) y en Funcin Obsttrica y Neonatal Primaria (FONP) donde hay profesional con competencias.

El reglamento de funcionamiento de los comits de prevencin de mortalidad materna y perinatal declara que tiene la responsabilidad de analizar, asesorar, coordinar y proponer directivas de prevencin, vigilancia y control de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal; as como sugerir medidas correctivas correspondientes. Asimismo se comprometen a presentar reglamentos para disminuir la tasa de mortalidad materna y perinatal en nuestro pas es por tal motivo que se realizan una serie de resoluciones y decretos para beneficio de las madres as como una mejor atencin.

Esto es muy importante ya que la prctica del pato vertical como se menciono anteriormente posee menos riesgo de mortalidad al momento del parto.

El documento tcnico Modelo de intervencin para mejorar la disponibilidad , calidad y uso de los establecimientos que cumplen funciones obsttricas y neonatales (2009) refiere que su finalidad es mejorar la disponibilidad, calidad y uso de los establecimientos de salud que cumplen funciones obsttricas y neonatales en el Per. Se apoyan en el hecho de que los equipos de salud de los establecimientos de salud desempean un rol clave conjuntamente con los actores locales para la organizacin y desarrollo del trabajo con la comunidad desde un enfoque de derechos, promocin de la salud y participacin ciudadana. Tambin analizan las probables causas ms comunes de mortalidad materna y perinatal y lo asocian a la inequidad, exclusin social lo cual permite evidenciar el grado de organizacin y accesibilidad a los servicios de salud es as que se refleja una inequidad al acceso de servicios sociales y de salud.

Un objetivo similar posee el Documento tcnico: Plan estratgico nacional para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal (2009 2015) que es el de reducir la mortalidad materna y perinatal.

Por otro lado el Documento Tcnico Adecuacin Cultural de la Orientacin y Consejera en Salud Sexual y reproductiva nos brinda como objetivo el de contribuir en el fortalecimiento de la calidad en la atencin integral optimizando la relacin entre usuarios y personal de salud por medio de la adecuacin cultural de la orientacin y consejera en salud sexual y reproductiva. En este documento definen al concepto de interculturalidad como el derecho a las diferentes culturas de los pueblos expresados en diversas formas de organizacin, sistemas de relacin y visiones del mundo. La interculturalidad est basada en un dialogo, donde ambas partes se escuchan, donde ambas partes se dicen y cada una toma lo que puede ser tomado de la otra, o sencillamente respeta sus particularidades e individualidades. No se trata de imponer, de avasallar, sino de concertar. Otro concepto muy importante que toman en cuenta es respecto a la adecuacin intercultural en salud definida como el proceso por el cual los servicios y actividades integrales de atencin de la salud, se estructuran sobre la base de la cultura comunal, respetando sus valores y concepciones relacionados a la salud y enfermedad. En este marco, el servicio deber disponer de material educativo comunicacional, informacin verbal, escrita o visual completa, en lenguaje comprensible para usuarias y usuarios, respetuoso de su visin del mundo en la redaccin y representacin grfica.

En el documento tcnica Casa de espera materna, modelo para la implementacin (2006) refiere que el parto vertical favorece el acceso a la poblacin a los servicios de salud pues hay una mayor comprensin de la cultura local y tambin se busca una mayor comprensin de la cultura local y de esta manera interactuar con las parteras para lo que ellos llaman un aprendizaje intercultural mutuo y de esta manera poder conocer ms sobre algunas prcticas tradicionales tiles e inocuas que pueden ser incorporadas en la prctica mdica.

La directiva sanitaria implementacin de las actividades por la semana de la maternidad saludable y segura (Resolucin Ministerial N 441 2006) resalta que se debe sensibilizar a los prestadores de salud, decisores polticos y a la poblacin en general sobre la importancia de las acciones destinadas a lograr una maternidad saludable y sin riesgos. Esto fue en aras de la Semana de la Maternidad Saludable que se celebra la tercera semana del mes de Mayo de todos los aos.

Finalmente en relacin a la Norma Tcnica para la atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural Resolucin Ministerial que fue aprobado el 2005 se elaboro con el fin de mejorar el acceso de la poblacin andina y alto amaznica a los servicios de salud para la atencin de calidad del parto vertical con adecuacin intercultural. De esta manera los prestadores de salud ayudaran a las madres de estas regiones a tener un mejor embarazo y parto para evitar futuras muertes.

Como se puede observar las normas tcnicas y resoluciones son siempre en el beneficio de la madre y su hijo pero lamentablemente en nuestro pas esto est poco difundido y esta informacin debe ser inculcada desde la formacin como profesionales; es decir; desde el pregrado. Este es el fin de este trabajo corroborar si todo lo que se menciona en las normas y otros documentos es conocido por los estudiantes de pregrado que van a finalizar su carrera.

Conocimientos y actitudes de estudiantes de sexto ao de Medicina Humana de la UNMSM sobre el Parto Vertical con adecuacin cultural Lima, Per 2012

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

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Firma

NOMBRE Y APELLIDO

Captulo: Resumen ejecutivo del proyecto de investigacin....pg.

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Proyectos de Investigacin

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