PARTO Y LACTANCIA.

OBJETIVOS.

• Describir las acciones de los Estrógenos progesterona y Oxitocina al final del

embarazo

• Identificar los factores mecánicos que aumentan la contractilidad uterina

• Describir la teoría de la retro alimentación positiva en el inicio del parto

• Identificar las hormonas que participan en el desarrollo de las mamas durante la

lactancia

• Identificar las hormonas que inhiben o estimulan la reproducción y secreción de

leche

• Describir el control hipotalámico en la secreción de prolactina

• Explicar las modificaciones de los ciclos sexuales femeninos durante la lactancia

• Explicar el efecto de la Oxitocina en el proceso de la expulsión láctica

• Diferenciar la composición de la leche humana y la de vaca.

• Identificar algunas exigencias metabólicas que la lactancia impone a la madre.

PARTO.• “El parto es el conjunto de fenómenos fisiológicos

que determinan y acompañan la expulsión del feto

viable (u óbito) y los anexos ovulares, desde la

cavidad uterina al exterior a través del canal del

parto”

- Hormonas.

- Cambios mecánicos.

HORMONAS.

1. Aumento del cociente estrógeno/progesterona.

2. Efecto de la Oxitocina sobre el útero.

a. Final del embarazo se incrementa el numero

de receptores para Oxitocina, hay mayor

sensibilidad.

b. Neurohipofisis aumenta la secreción de

Oxitocina.

c. Distención del cuello crea un reflejo

neurogeno incrementando la liberación de

Oxitocina.

3. Efecto de las hormonas fetales sobre el

útero.

a)Oxitocina.

b)Cortisol.

c)Prostaglandinas.

Estrógenos.+

FACTORES MECÁNICOS

1. Distención de la musculatura uterina.

2. Distención o irritación del cuello uterino.

FASES DEL PARTO.

Inicia antes de la implantación.

Fase 0: 95% de la gestación. › Reposo miometrial› Falta de respuesta a agentes útero-constrictores› Cuello rígido

Fase 1:› Nº de receptores a oxitocina› Sensibilidad de receptores a Oxitocina› Aumento a la sensibilidad de las uteroninas.› Reblandecimiento: borramiento del Cuello

Fase 2:› Contracciones uterinas frecuentes y coordinadas› Dilatación Cuello› Descenso fetal› Expulsión fetal› Expulsión de placenta.

Fase 3:› Involución uterina (6 semanas)› Recuperación de la fertilidad

INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

• El útero experimenta episodios de contracciones

rítmicas las cuales son diferentes a lo largo del

embarazo. La causa es desconocida.

• Teoría: Retroalimentación positiva: 2 mmos.

1- La distención Cx por la cabeza

del feto, desencadena un fuerte

Reflejo (Ferguson) el cual aumenta las

contracciones del cuerpo del útero.

• La cabeza del feto distiende el cuello.

• La distención estimula las contracciones en el

fondo.

• Las contracciones empujan al feto hacia abajo

distendiendo mas el cuello.

• El ciclo se repite una y otra vez.

2. La distención cervical hace que la hipófisis

secrete Oxitocina, aumentando la

contractilidad uterina.

CONTRACCIÓN UTERINA.

Cadena ligera de miosina.

Cadena ligera de miosina fosforilada. Actina. Actina miosina fosforilada.

ATPasa

ATP ADP

Cadena liviana de la miosina cinasa activada por calcio - calmodulina.

RELAJACION.

• Disminución intracelular del calcio secuestrado.

• Desfosforilación de las cadenas ligeras de

miosina.

• Inactivación de la enzima miosina cinasa, que se

logra con un incremento de AMPc y GMPc.

CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES.

Tono Basal: Tono Basal: Presión de reposo registrada

entre c/ contracciones.

Intensidad:Intensidad: Diferencia de presión entre el

tono basal y el máximo de la contracción.

Esta intensidad va en aumento durante el

embarazo. En el primer trimestre es de 10-20

m de Hg y durante el trabajo de parto llega a

los 60 mm de Hg.

Frecuencia:Frecuencia: nº de contracciones en 10 min.

DuraciónDuración. Tiempo en segundas.

Actividad Uterina = Intensidad x Actividad Uterina = Intensidad x frecuencia.frecuencia.(expresadas en mmHg o Unidades Montevideo)

Tipo de Contracciones:

En EmbarazoEn Embarazo::

Tipo A: baja intensidad (4 mmHg), en

pequeñas áreas del útero, f: 1/10 min. No se

perciben ni a la palpación ni por la paciente.

Tipo B o de “Braxton HicksBraxton Hicks”: > intensidad

(10-15 mmHg), áreas mayores, percibidas,

son inefectivas.

“Endurecimiento Indoloro”. Su f r. a

medida que avanza el embarazo.

En Preparto – PartoEn Preparto – Parto: sobre las 37 sem:

gradual de la frecuencia e intensidad.

Son contracciones “efectivas” ya que

producen maduración del cuello, o,

modificaciones cervicales propias del

trabajo de parto. Durante el T de P

sobrepasan los 25 mm/Hg dolor.dolor.

CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES DE PARTO.

Son dolorosas por:

› Hipoxia de las células del miometrio.

› Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello y

segmento inferior

› Distensión del cuello durante la dilatación

› Distensión del peritoneo supra yacente.

Son involuntarias la anestesia únicamente quita el dolor.

Marcapaso cercano a unión utero-tubárica.

Periodo de relajación se acorta a 1c/3min.

PERCEPCION.

• Palpación manual.• Toco dinamómetro.

Monitoreo

Fetal

Externo (MFE)

MECANISMO DEL PARTO

• Cambios Fisiológicos producidos por la

Contracción Uterina:

– Borramiento “Modificaciones Cervicales”

– Dilatación “Maduración Cervical”

– Formación de la Bolsa de las Aguas

MADURACIÓN CERVICAL

PROCESO DE DILATACIÓN Y BORRAMIENTO CERVICAL

Multípara:(dilata y borramientoal mismo tiempo)

Primípara:(primero borramiento,luego comienza a dilatar)

SEPARACIÓN Y ALUMBRAMIENTO DE LA PLACENTA

• 10-45 min. Contracción uterina y la placenta se desprende,

esto origina hemorragia de 350ml.

• La contracción causa la constricción de los vasos.

• La separación de la placenta produce PG vasoconstrictoras.

ETAPAS DEL PARTO.

INVOLUCIÓN UTERINA.

• 4 – 5 sem posterior al parto.

• Durante la primera semana de lactancia el

útero se reduce al tamaño pre embarazo.

LACTANCIA MATERNA.

FIG 82 -10

ACCION DE LOS ESTROGENOS EN LA LACTANCIA.

• Crecimiento y ramificación del sistema

ductal.

• Estroma glandular aumenta de volumen .

• Grandes cantidades de grasa se depositan

en el.

• Para el crecimiento de las mamas son importantes cuatro hormonas:

• Hormona del crecimiento.

• Prolactina.

• Glucocorticoides.

• Insulina.

• Progesterona.

Desarrollo.

• Estrógenos.

• Entre otras.

Posterior al parto disminuye Pg y Es.

Eyección

Producción.

PROLACTINA.

•Estimula la producción láctea.

•Se incrementa desde la 5ª sem de embarazo.

•Al nacimiento su concentración es 10 – 20 veces

mayor .

•Después del parto las concentraciones de

prolactina vuelve al valor previo al parto.

•Al amamantar la señal nerviosa viaja hasta el

hipotálamo y libera una oleada de prolactina y su

duración es de 1 hora.

Fig 82 - 11

CONCEPTOS.

• LACTACION: “lactar”.

• CALOSTRO: liquido color amarillo limón oscuro

segregado inicialmente.

• A diferencia de la leche contiene mas minerales,

proteínas (globulinas: IgA), tiene menos azucares y

grasa.

• Lactoferrina, linfocitos, lisozimas, macrófagos. Etc.

• La secreción dura de 5 días y en las 4 sem siguientes se

vuelve leche.

Cuadro 17-1 williams

BIBLIOGRAFIA.

• Fisiología de Guyton capitulo 82 .

• Obstetricia de Williams capitulo 11.

¿PREGUNTAS?