1 Especialista en Medicina Familiar Y General. Mg Salud Publica. Profesor Adjunto Salud Publica y

Promoción de la Salud- Facultad de Ciencias Naturales y de la Salud (Universidad Nacional de la Patagonia). Epidemiologia Avanzada INE (Instituto Nacional de Epidemiologia). Experto Diseño de Proyectos (UMC). La afiliación que uso el autor para este trabajo fue Laboratorio de Investigaciones Comunitarias. No difundir sin autorización.

Comisión central realizada por los comitentes.

● Recomendaciones para el manejo adecuado en el contexto de la Pandemia por COVID-

19.

● Consejería sobre hoja de ruta.

Este trabajo no profundiza sobre aspectos clínicos ni identificación de casos sospechosos y

confirmados, ni protocolos médicos debido a la naturaleza de la población a la que está

destinada.

Índice

1. Características generales del COVID-19. Características de la pandemia actual.

2. Identificación de los usuarios de las recomendaciones.

3. Recomendaciones orientadas según usuarios.

4. Definición de situaciones particulares en usuarios de riesgo.

5. Estrategia comunicacional

6. Anexos 1: lista de cotejo “un Lugar de trabajo seguro”

7. Anexo 2: lista de cotejo “recomendaciones sobre lugares públicos”.

Características generales del COVID-19. Características de la pandemia actual.

En diciembre de 2019, un grupo de pacientes con neumonía de causa desconocida se relacionó

con un mercado mayorista de mariscos en Wuhan, China. Se descubrió un betacoronavirus

previamente desconocido, denominado COVID 19.

Cuando una persona con COVID-19 tose o exhala, despide gotículas de líquido infectado. La

mayoría de estas gotículas caen sobre los objetos y superficies que rodean a la persona, como

escritorios, mesas o teléfonos. Otras personas pueden contraer la COVID-19 si tocan estos

objetos o superficies contaminados y posteriormente se tocan los ojos, la nariz o la boca.

También pueden contagiarse si se encuentran a menos de un metro de distancia de una persona

con COVID-19 e inhalan las gotículas que ésta haya esparcido al toser o exhalar. Es decir, la

COVID-19 se propaga de manera similar a la gripe.

Es una enfermedad que tiene un periodo de incubación de 4 días y los síntomas más

frecuentemente referidos son fiebre, tos, mialgias y falta de aire. Los factores de riesgo de

enfermedad grave aún no están claros, aunque los pacientes mayores y aquellos con afecciones

médicas crónicas pueden tener un mayor riesgo de enfermedad grave. Los pacientes que no

informaron afecciones médicas subyacentes tuvieron una letalidad general de 0.9%, pero la

letalidad fue mayor para pacientes con comorbilidades.

A partir de ese momento comenzó una propagación ascendente a nivel global (110 países a la

fecha), que incluyo América, región donde al 14 de marzo del año 2020 se detectaron 2209 casos

y 47 muertes; ocurriendo 45 de esos casos y 2 muertes en la República Argentina con una

tendencia creciente a pesar de que todos los casos tuvieron un nexo epidemiológico con países

con alta circulación.

En vista del impacto global de esta pandemia, y la declaración de emergencia por organismos

sanitarios internacionales, el 14 de marzo se declaró mediante decreto de 260/220 la

emergencia sanitaria nacional durante un año, regulando mediante ese decreto (y seguramente

mediante revisiones ulteriores de situación) medidas destinadas a disminuir las posibilidades de

circulación masiva en nuestro país.

Identificación de los usuarios para estas recomendaciones

El presente reporte está orientado a brindar recomendaciones en base a la población de

influencia de los comitentes. Se pueden dividir tres segmentos poblacionales que tendrían

particularidades en cuanto a sus recomendaciones:

● Usuarios de la obra social en relación a su carácter de pacientes.

o Subgrupo de interés: personas de alto riesgo (mayores de 65 años,

enfermedades cardiovaculares, diabetes, enfermedad pulmonar crónica,

hipertensión y cancer)2

● Personal o afiliados en relación a las características de su trabajo

o Personales abocados a la atención al público.

o Personal con alguna afección crónica de interés.

2 Interin Clinical Guidance for management of patients with confirmed Coronacirus Disease (COVID-19).

Marzo 2020. CDC. Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html

● Recomendaciones para el público en general en contexto de alto tránsito y

aglomeración de personas.

Recomendaciones según grupo de usuarios

● Usuarios de la obra social en relación con su carácter de pacientes.

Los usuarios de la obra social que no sean incluidos dentro de los subgrupos de interés (grupos

de riesgo) deberán seguir las recomendaciones universales además de las

recomendaciones relacionadas a su lugar de trabajo seguro.

o Embarazadas y niños menores de 6 años.

Si bien existe evidencia de que, a diferencia de otras enfermedades respiratorias, este

grupo no presenta mayor vulnerabilidad, se hacen extensivas algunas

recomendaciones en este grupo. En el caso de las embarazadas, a pesar de que

los estudios no demostraron mayor vulnerabilidad por el COVID-19 comparada

con sus pares que no cursan una gestación, debido a su susceptibilidad a otros

patógenos respiratorios (como virus Influenza) se hace extensiva la

recomendación del grupo de riesgo3. En el caso de los menores en edad escolar,

fundamentalmente menores de 2 años, a pesar de que su riesgo de presentar

una vulnerabilidad alta es menor que en la población en general, impresiona

que las acciones tendientes a disminuir la circulación viral en este grupo (por

ejemplo cerrar guarderías y escuelas) serian costo beneficio.

o Subgrupo de interés: personas de alto riesgo4 (mayores de 65 años,

enfermedades cardiovaculares, diabetes, enfermedad pulmonar crónica,

hipertensión y cancer)5. Seria conveniente que este grupo cuente con

dispositivos asistenciales específicos. Estos dispositivos asistenciales tendrán

como objetivo:

▪ Facilitar la realización de actividades asistenciales repetitivas (por

ejemplo repetición de recetas) creando algún mecanismo que no

implique la presencia.

▪ Suspender los controles de salud hasta que las autoridades sanitarias

eliminen las restricciones actuales.

3 Qiao, J. (2020). What are the risks of COVID-19 infection in pregnant women?. The Lancet,

395(10226), 760-762. 4 Recordar que se incluye en este grupo a las mujeres embarzadas debido a su alta morbimortalidad por

neumonías, aunque la serie de pacientes no demostró una mortalidad mayor de pacientes en las series estudiadas. 5 Interin Clinical Guidance for management of patients with confirmed Coronacirus Disease (COVID-19).

Marzo 2020. CDC. Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html

Personas de alto riesgo

1. Mayores de 65 años

2. Pacientes con enfermedades cardiovasculares

(incluida hipertensión arterial diagnosticada).

3. Enfermedad pulmonar crónica

4. Diabetes

5. Cáncer

▪ Propiciar las consultas telefónicas o a través de algún otro método

no personal.

▪ Capacitar sobre medidas preventivas de manera mas estrecha a

sujetos de riesgo.

● Personal o afiliados en relación a las características de su trabajo

o Personales abocados a la atención al público. (ver lista de cotejo en anexo 1)

Para este subgrupo se propone seguir las normas de trabajo seguro, versión

1.4 (vigente hasta la fecha de este informe) publicada por la Organización Mundial de

la Salud el 27 de febrero del año 2020. Estas normas se aplican incluso si no ha

habido casos de COVID-19 en las comunidades en las que operan, y se han

demostrado efectivas en disminuir los días perdidos de por enfermedad y disminuir la

propagación en los lugares de trabajo.

o Personal con alguna afección crónica de interés.

El gobierno recalco la necesidad de aislamiento domiciliario de las personas en los

grupos de riesgo. En el caso de su relación laboral, los mismos deben ser objeto

de licencia obligatorias. Seria recomendable que este grupo poblacional sea

enlistado con información que `permite identificarlo, establecer sus

diagnósticos previos y como contactarlos. En caso de que se requieran

estrategias activas (por ejemplo controlar grado de cumplimiento de

aislamiento o seguimiento de algún eventual contacto) esta información será

Recomendaciones generales para un lugar de trabajo seguro

1. Asegurarse de que los lugares de trabajo estén limpios e

higiénicos.

2. Promueva el lavado frecuente y concienzudo de manos entre los

trabajadores, contratistas y clientes.

3. Promueva una buena higiene respiratoria del lugar de trabajo

4. Aconseje a los trabajadores y contratistas que consulten las

recomendaciones para viajeros.

5. Informe a sus empleados, contratistas y clientes de que, en caso

de que la COVID-19 empiece a propagarse en su comunidad, toda

persona con tos leve o febrícula (temperatura de 37,3 °C o más)

debe permanecer en casa. También deberían quedarse en casa (o

trabajar desde casa) las personas que hayan tenido que tomar

medicamentos simples, como paracetamol/ acetaminofeno,

ibuprofeno o aspirina, los cuales pueden enmascarar los síntomas

de infección

Hay que recordar que el equipo directivo de una empresa o institución

debería contactarse con autoridades locales y revisar si existen nuevas

recomendaciones o restricciones periódicamente. Asimismo existen

normas específicas de preparación de una empresa ante la llegada en una

comunidad de COVID-19.

sumamente relevante. En relación a un caso sospechoso o confirmado, la

definición del mismo se basa en criterios médicos y existen protocolos estrictos

al respecto por lo cual estas definiciones deben ser realizadas por personal

calificado.

● Recomendaciones para el público en general en contexto de alto tránsito y

aglomeración de personas6 (ver anexo 2: lista de cotejo, recomendaciones sobre

lugares públicos7)

Las recomendaciones sobre el manejo adecuado en sitios públicos del público en general es

materia de enorme dinamismo y requiere de parte de los directivos de empresas o

instituciones con capacidad de decisión una constante comunicación con las

autoridades locales para revisar la validez de las normas. Al momento actual (15 de

marzo del año 2020) las recomendaciones vigentes incluyen:

▪ Evitar aglomeraciones innecesarias.

o Las medidas que incluyeron disminución de viajes y aislamiento social

(fundamentalmente en los grupos de riesgo) se demostraron efectivas.

El modelo de trabajo de los lugares de trabajo debe propiciar este

esquema, incluyendo en este caso facilitar la realización de trámites

desde el hogar.

o Debido a que la transmisibilidad del virus aumenta con la distancia, el

distanciamiento social es una medida que se ha demostrado efectiva

fundamentalmente en personas de riesgo. Este distanciamiento social

debería incluir trabajadores (mínimo 2 metros) y público en general. Si

bien no existe evidencia al respecto, impresiona ser recomendable que

la recepción de clientes deba hacerse en base a la cantidad de lugares

de despacho disponibles (ejemplo: 10 lugares de despacho, 10

clientes).

o Las aglomeraciones mayores de 250 personas se consideran de riesgo,

por lo cual se debe comunicar a las autoridades locales en caso de que

existan aglomeraciones basadas en este número (en CABA este

número el punto de cohorte es de 200).

▪ Brindar un dispositivo especial de atención a clientes de riesgo

o Los pacientes de riesgo que ineludiblemente tengan que concurrir se

recomienda que concurran en horarios seleccionados y aumentar los

esfuerzos para el cumplimiento estricto de las pautas preventivas. Se

deberá extremar la posibilidad de realizar todas las gestiones posibles

desde su hogar.

▪ Seguir recomendaciones sobre lugares públicos (fuente: Ministerio de Salud de

la Nación)

6 Implementation of Mitigation Strategies for Communities with Local COVID-19 Transmission. CDC,

enero 2020. Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/community-mitigation-strategy.pdf 7 ¿Qué hay que hacer en los lugares que atienden público?. Miisterio de Salud de la Republica Argentina.

Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001796cnt-recomendaciones-prevencion-infec-respiratorias-empresas.pdf

Estrategia comunicacional

Debido a las características de la población sobre la cual se solicitaron las recomendaciones

(usuarios de obras sociales, de bajo y alto riesgo), usuarios en el contexto de su trabajo y

público en general; se recomienda una estrategia comunicacional segmentada, basada en

estos grupos. Dado que no existen recomendaciones específicas en cuanto a comunicación

publicadas por la superintendencia de servicios de salud se tomaran como ejemplos las piezas

comunicacionales del Ministerio de Salud de la Nación.

Estrategia comunicacional público en general. Cuidados generales

AFICHE. Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. El afiche actualizado para el público en

general incluye ahora 6 cuidados a la población general. Estas recomendaciones son también

extensivas en la prevención de otras enfermedades respiratorias.

Folleto. Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. El folleto actualizado para el público en

general incluye ahora 6 cuidados a la población general.

Banner de Pie. Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. El banner actualizado para el público

en general incluye ahora 6 cuidados a la población general. Estos cuidados son extensivos para

la prevención de otras enfermedades respiratorias. No existe una versión publicada en

castellano. Disponible en:

Estrategia comunicacional público en general y personal de atención al publico. Lavado de

manos.

Afiche: fuente: ministerio de salud de la Nación. Disponible en:

https://www.argentina.gob.ar/coronavirus/poblacion#2

Estrategia comunicacional: publico en general, personal atención publico. Como lavarse las

manos

Afiche. Lavado de manos. Fuente: MSal Argentina. Modificado de:

https://www.who.int/gpsc/5may/tools/ES_PSP_GPSC1_Higiene-de-las-Manos_Brochure_June-

2012.pdf?ua=1

Estrategia comunicacional: público en general, personal atención público. Como

desinfectarse las manos.

Afiche. Uso de alcohol en gel. Tomado de: higiene de manos,, porque, como cuando. OMS.

Disponible en: https://www.who.int/gpsc/5may/tools/ES_PSP_GPSC1_Higiene-de-las-

Manos_Brochure_June-2012.pdf?ua=1

Estrategia comunicacional: público en general, personal atención público. Personas de riesgo.

Disponible en:

http://www.msal.gob.ar/index.php?filter_problematica=92&filter_soporte=0&palabra_clave=

&option=com_ryc_contenidos

Afiche. Medidas para personas de riesgo

Anexo 1: lista de cotejo “un lugar de trabajo seguro”.

Se recomienda evaluar estos puntos en el lugar de trabajo para catalogarlos como seguro.

Recomendación general Recomendación especifica

Aconseje a los trabajadores y contratistas que consulten las recomendaciones nacionales para viajeros antes de realizar viajes de negocios.

Informe a sus empleados, contratistas y clientes de que, en caso de que la COVID-19 empiece a propagarse en su comunidad, toda persona con tos leve o febrícula (temperatura de 37,3 °C o más) debe permanecer en casa8.

Siga transmitiendo y promoviendo el mensaje de que es necesario quedarse en casa, incluso cuando solo se experimenten síntomas leves de la COVID-19.

Coloque carteles con este mensaje en sus lugares de trabajo. Combine esta medida con otros canales de comunicación utilizados habitualmente en su organización o empresa

Es posible que sus servicios de salud ocupacional, las autoridades locales de salud pública u otros asociados hayan elaborado material para promover este mensaje.

Explique claramente a los trabajadores que esta ausencia del trabajo contará como licencia por enfermedad.

Promueva una buena higiene respiratoria en el lugar de trabajo

Coloque carteles que fomenten una buena higiene respiratoria. Combine esta medida con otras medidas de comunicación, como pedir a los responsables de salud y seguridad en el trabajo que ofrezcan orientación, organizar sesiones informativas o facilitar información en la intranet.

Garantice la disponibilidad de mascarillas1 y/o pañuelos de papel en sus lugares de trabajo para aquellos que desarrollen rinorrea o tosan en el trabajo, junto con cubos de basura con tapa para deshacerse higiénicamente de ellos

Promueva el lavado frecuente y concienzudo de manos entre los trabajadores, los contratistas y los clientes

Coloque dosificadores de desinfectante de manos en lugares visibles en el lugar de trabajo. Asegúrese de que los dosificadores se recargan frecuentemente

Coloque carteles que fomenten el lavado de mano

Combine estas medidas con otras medidas de comunicación, como pedir a los responsables de salud y seguridad en el trabajo que ofrezcan orientación, organizar sesiones informativas o facilitar información en la intranet para promover el lavado de manos.

Asegúrese de que el personal, los contratistas y los clientes tienen acceso a lugares donde puedan lavarse las manos con agua y jabón

Asegúrese de que sus lugares de trabajo están limpios y son higiénicos.

Las superficies (por ejemplo, escritorios y mesas) y los objetos (por ejemplo, teléfonos y teclados) deben limpiarse con desinfectante frecuentemente

La contaminación de las superficies que tocan los empleados y los clientes es una de las vías principales de propagación de la COVID-19.

8 También deberían quedarse en casa (o trabajar desde casa) las personas que hayan tenido que tomar

medicamentos simples, como paracetamol/ acetaminofeno, ibuprofeno o aspirina, los cuales pueden enmascarar los síntomas de infección

Anezo 2: lista de cotejo “recomendaciones sobre lugares públicos”9.

Recomendaciones generales Recomendaciones especificas

Recomendaciones visuales poner a disposición del público información sobre la adecuada higiene de manos y la apropiada higiene respiratoria o manejo de la tos ante la presencia de síntomas de una infección respiratoria

suelen ser de utilidad como recordatorios en todos los puntos de acceso a las instalaciones. Se sugiere su ubicación en lugares fácilmente visibles para el público general, pasajeros, visitantes

Adecuada higiene de manos Lavado con agua y jabón Es importante higienizarse las manos frecuentemente sobre todo: • Antes y después de manipular basura o desperdicios • Antes y después de comer, manipular alimentos y/o amamantar. • Luego de haber tocado superficies públicas: mostradores, pasamanos, picaportes, barandas, etc. • Después de manipular dinero, llaves, animales, etc. • Después de ir al baño o de cambiar pañales

Lavado de manos con agua y jabón El lavado de manos requiere asegurar insumos básicos como jabón líquido o espuma en un dispensador, y toallas descartables o secadores de manos por soplado de aire. Método adecuado para el lavado de manos con agua y jabón • Para reducir eficazmente el desarrollo de microorganismos en las manos, el lavado de manos debe durar al menos 40–60 segundos. • El lavado de manos con agua y jabón debe realizarse siguiendo los pasos indicados en la ilustración.

Higiene de manos con soluciones a base de alcohol • El frotado de manos con una solución a base de alcohol es un método práctico para la higiene de manos. • Es eficiente y se puede realizar en prácticamente cualquier lado. Método adecuado para el uso de soluciones a base de alcohol • Para reducir eficazmente el desarrollo de microorganismos en las manos, la higiene de manos con soluciones a base de alcohol debe durar 20 – 30 segundos. • La higiene de manos con soluciones a base de alcohol se debe realizar siguiendo los pasos indicados en la ilustración.

Adecuada higiene respiratoria La higiene respiratoria refiere a las medidas de prevención para evitar la diseminación de secreciones al toser o estornudar Cubrirse la nariz y la boca con el pliegue interno del codo o usar un pañuelo descartable al toser o estornudar. • Usar el cesto de basura más cercano para desechar los pañuelos utilizados.

9 Basado en documento “Recomendaciones para la prevención de infecciones respiratorias en empresas

y organismos con atención al público”, MSal Argentina y Prepare su lugar de trabajo, recomendaciones COVID-19; OPS 2020.

• Limpiar las manos después de toser o estornudar. Las empresas y organismos deben garantizar la disponibilidad de los materiales para facilitar el cumplimiento de una adecuada higiene respiratoria en áreas de espera u alto tránsito. • Disposición de cestos para el desecho de los pañuelos usados que no requieran de manipulación para su uso: boca ancha, sin una tapa que obligue al contacto. • Es recomendable la disposición de dispensadores con soluciones desinfectantes para una adecuada higiene de manos. • Las soluciones a base de alcohol son el estándar internacional por alta eficiencia demostrada. • El lavado de manos es una opción igual de efectiva, pero debe garantizarse que los suministros necesarios estén siempre disponibles. • También se sugiere la colocación de material gráfico que demuestre como debe realizarse la higiene de manos adecuada.

Desinfección de superficies y ventilación de ambientes

La contaminación de superficies y objetos es una de las vías más frecuentes de transmisión de las infecciones respiratorias. Se recuerda que diversas superficies deben ser desinfectadas regularmente para minimizar el riesgo de transmisión por contacto: mostradores, barandas, picaportes, puertas, etc.

La desinfección debe realizarse diariamente y esta frecuencia, depende del tránsito y de la acumulación de personas, la época del año y la complementación con la ventilación de ambientes

Antes de aplicar cualquier tipo de desinfectante debe realizarse la limpieza de las superficies con agua y detergente. Esta limpieza tiene por finalidad realizar la remoción mecánica de la suciedad presente

Limpieza húmeda La forma sugerida es siempre la limpieza húmeda con trapeador o paño, en lugar de la limpieza seca (escobas, cepillos, etc). Un procedimiento sencillo es la técnica de doble balde y doble trapo: • Preparar en un recipiente (balde 1) una solución con agua tibia y detergente de uso doméstico suficiente para producir espuma. • Sumergir el trapo (trapo 1) en la solución preparada en balde 1, escurrir y friccionar las superficies a limpiar. Siempre desde la zona más limpia a la más sucia. • Repetir el paso anterior hasta que quede visiblemente limpia. • Enjuagar con un segundo trapo (trapo 2) sumergido en un segundo recipiente (balde 2) con solución de agua con detergente

Desinfección de las superficies Una vez realizada la limpieza de superficies se procede a su desinfección. Con esta solución pueden desinfectarse las superficies que estén visiblemente limpias o luego de su limpieza. Esta solución produce rápida inactivación de los virus y otros microorganismos El proceso es sencillo y económico ya que requiere de elementos de uso corriente: agua, recipiente, trapeadores o paños,

hipoclorito de sodio de uso doméstico (lavandina con concentración de 55 gr/litro): • Colocar 100 ml de lavandina de uso doméstico en 10 litros de agua. • Sumergir el trapeador o paño en la solución preparada, escurrir y friccionar las superficies a desinfectar. • Dejar secar la superficie. El personal de limpieza debe utilizar equipo de protección individual adecuado para limpieza y desinfección.

Ventilación de ambientes La ventilación de ambientes cerrados, sobre todo en período invernal o de bajas temperaturas debe hacerse con regularidad para permitir el recambio de aire. En otras circunstancias y lugares se recomienda que se asegure el recambio de aire mediante la abertura de puertas y ventanas que produzcan circulación cruzada del aire

Uso de barbijos El uso de barreras protectoras personales como los barbijos solo está recomendado para: • Personas que presentan síntomas respiratorios detectados. • Personal de salud que atiende a personas con síntomas respiratorios.

Garantice la disponibilidad de mascarillas y/o pañuelos de papel en sus lugares de trabajo para aquellos que desarrollen rinorrea o tosan en el trabajo, junto con cubos de basura con tapa para deshacerse higiénicamente de ellos. Para este grupo es recomendable mascarillas quirúrgicas ordinarias, no N95