PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN GRANDES ALTURAS PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN GRANDES ALTURAS

Alba Fernández Varela MIR II MFYC.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

En España los picos de mayor altitud son:

- TEIDE: 3.718 metros de altura. - MULHACÉN: 3.478,6 metros de altura.- ANETO: 3.404 metros de altura. - ANETO: 3.404 metros de altura.

En Europa: EVEREST

- ELBRÚS: 5.642 metros de altura. - MONT BLANC: 4.810 metros de altura.

EVEREST

En el Mundo:

- EVEREST: 8. 840 metros de altura.

FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA EN GRANDES ALTURASALTURAS

Patm PaO2 alveolar

HIPOXIAHIPOXIA

Gasto cardíaco. Gasto cardíaco. Flujo sanguíneo regional

Aporte de O2 a las células.

HIPOXEMIA

a las células.

FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA EN GRANDES ALTURASALTURAS

Mecanismos de adaptación fisiológica ante la hipoxia aguda:

PaO- Hiperventilación.- Aumento de Ph en plasma y por lo tanto una alcalosis respiratoria.- Vasoconstricción refleja de los vasos de la circulación cutánea y esplénica. PaO2 - Vasoconstricción refleja de los vasos de la circulación cutánea y esplénica.- Aumento de la frecuencia cardíaca para aumentar el gasto cardíaco.

Mecanismos de adaptación fisiológica ante la hipoxia crónica:

- Policitemia.

PaO2

- Policitemia. - Aumento de la síntesis 2,3-DPG.- Vasoconstricción pulmonar. - Hipertrofia del ventrículo derecho. - Hipertrofia del ventrículo derecho. - Aumento de la capilaridad tisular.- Aumento de la celularidad.

PRINCIPALES SÍNDROMES RESPIRATORIOSPRINCIPALES SÍNDROMES RESPIRATORIOS

Cuando los mecanismos de adaptación fallan, en respuesta a la hipoxia aguda surge: EL MAL DE ALTURA DE MONTAÑA. EL MAL DE ALTURA DE MONTAÑA.

EDEMA PULMONAR DE ALTURAEDEMA PULMONAR DE ALTURA- Edema pulmonar no cardiogénico.- Se produce por la mala adaptación a la hipoxia hipobárica +la

vasoconstricción pulmonar, que da lugar a la extravasación de vasoconstricción pulmonar, que da lugar a la extravasación de líquidos al espacio intersticial y alveolar.

- FACTORES PREDISPONENTES: La altitud, la velocidad de ascenso, - FACTORES PREDISPONENTES: La altitud, la velocidad de ascenso, el grado de actividad física así como la susceptibilidad individual.

- CLÍNICA: Disnea progresiva y tos seca que luego pasa a ser - CLÍNICA: Disnea progresiva y tos seca que luego pasa a ser húmeda con expectoración rosada. Dolor torácico. Fiebre.

PRINCIPALES SÍNDROMES RESPIRATORIOSPRINCIPALES SÍNDROMES RESPIRATORIOS

- EXPLORACIÓN FÍSICA: En la auscultación pulmonar destacan estertores y crepitantes.

- DIAGNÓTICO DIFERENCIAL: Neumonía.

- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica - PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica Rx de tórax.

- TRATAMIENTO:Descenso rápido de la montaña.Descenso rápido de la montaña.

O2 ( VMK y/o VMNI) – cámara hiperbáricaCorticoides (dexametasona). Nifedipino 30 mg 1 cada 12h.Nifedipino 30 mg 1 cada 12h.

Profiláctico Adaptación lenta a la altura. Ingesta de líquidos. Ingesta de líquidos. Acetazolamida 2v/día de 24 a 48h

previas al ascenso y se puede utilizar durante los 2-3 primeros días de estancia en la altura.

* Furosemida: No estaría indicada.* Furosemida: No estaría indicada.

PRINCIPALES SÍNDROMES RESPIRATORIOSPRINCIPALES SÍNDROMES RESPIRATORIOS

DIFERENCIACIÓN EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO Y NO CARDIOGÉNICO:

Edema pulmonarcardiogénico

Edema pulmonarno cardiogénico.

Hipoxemia Alteración ventilación - Colapso circulación pulmonarHipoxemia Alteración ventilación -perfusión

Colapso circulación pulmonar

Anamensis Cardiopatía Isquémica, IC,.. Antecedente de viaje reciente

Expl.Física Aumento de presiones intracardíacas: Tercer ruido o galope, edemas

En fase inicial puede ser normal. AP: Crepitantes y estertores.

o galope, edemas periféricos y acceleracióndel pulso venoso yugular

Rx de tórax Aumento de la silueta cardio-pericárdica + redistribución vascular+ engrosamiento intersticial

Silueta cardiopericárdica normal.Infiltrados alveolares bilaterales uniformes. No derrame pleural asociado. engrosamiento intersticial

+ infiltrados perhiliares +/-derrame pleural.

asociado.

PRINCIPALES SÍNDROMES RESPIRATORIOSPRINCIPALES SÍNDROMES RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN:Patología que se produce, si bien se ha realizado una correcta Patología que se produce, si bien se ha realizado una correcta descompresión acuática no se ha respetado un tiempo necesario para subir a una alta montaña o realizar un viaje en avión. El tiempo de espera recomendado son 24 horas, excepto si se ha El tiempo de espera recomendado son 24 horas, excepto si se ha requerido pausas de descompresión durante la inmersión, que el tiemponecesario será mayor.

Existen dos tipos: - Tipo I o cutánea, musculoesquelética y linfática.- Tipo II o sistémica: Afectación oído interno + embolia

pulmonar masiva + afectación NRL. (Cuadro más grave y más frecuente). pulmonar masiva + afectación NRL. (Cuadro más grave y más frecuente).

Tratamiento definitivo: Recompresión en cámara hiperbárica.

¿QUÉ OCURRE CON LOS PACIENTES ÁSMATICOS?¿QUÉ OCURRE CON LOS PACIENTES ÁSMATICOS?

Hiperventilación secundaria al ejercicio + efecto hipoxia hipobárica + inhalación aire frío y seco.

Mayor hiperreactividad bronquialMayor congestión nasal Se favorecen las infecciones respiratorias.Mayor congestión nasal Se favorecen las infecciones respiratorias.

* Los pacientes con asma mal controlado pueden estar predispuestos a presentar MAM, sin embargo no existe una base científica que lo sustente.

¿QUÉ OCURRE CON LOS PACIENTES ÁSMATICOS?¿QUÉ OCURRE CON LOS PACIENTES ÁSMATICOS?

¿ QUE DEBEMOS DE TENER EN CUENTA?

Mejor inhaladores de polvo seco a los presurizados.

Agonistas β -adrenérgicos: SALMETEROLprofilaxis en edema

.

Agonistas β2-adrenérgicos: SALMETEROLprofilaxis en edema pulmonar de altura.

.

¿QUÉ OCURRE CON LOS PACIENTES EPOC?¿QUÉ OCURRE CON LOS PACIENTES EPOC?

En paciente con enfermedad obstructiva de grado moderado no esta recomendado altitudes superiores a los 2.500 metros. Esto se esta recomendado altitudes superiores a los 2.500 metros. Esto se debe a:

Hipoxemia Alteración cardiorrespiratoria secundaria a los Hipoxemia Alteración cardiorrespiratoria secundaria a los mecanismos de adaptación a las grandes alturas

¿QUÉ OCURRE CON LOS VIAJES EN AVIÓN?¿QUÉ OCURRE CON LOS VIAJES EN AVIÓN?

Los aviones vuelan a 11.000-12.200 m de altitud Existe una presurización isobárica( 2.400 m de altitud).( 2.400 m de altitud).

Sujetos jóvenes con bullas apicalesEPOC + enfisema

NEUMOTÓRAXEPOC + enfisema

CifoescoliosisEnf neuromuscular FALLO CARDÍACO DERECHO Enf neuromuscular (P. Restrictiva)

Inmovilidad prolongada TVP TEP

FALLO CARDÍACO DERECHO

Inmovilidad prolongada TVP TEP

La humedad suele ser menor, por lo que si el sujeto tiene bronquiectasias spray suero salino hipertónico. salino hipertónico.

¿QUÉ OCURRE CON LOS VIAJES EN AVIÓN?¿QUÉ OCURRE CON LOS VIAJES EN AVIÓN?

Indicaciones respiratorias para la realización de una evaluación clínica previa a

Contraindicaciones respiratorias para realizar un viaje en avión. la realización de una evaluación clínica previa a

un viaje en aviónrealizar un viaje en avión.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

- Para evitar el mal agudo de montaña y el edema pulmonar de altura es importante - Para evitar el mal agudo de montaña y el edema pulmonar de altura es importante realizar un ascenso gradual ( ascenso en 2 días en alturas de 2.500 a 3.000 metros).

- Debemos sospechar edema pulmonar no cardiogénico en pacientes con disnea e - Debemos sospechar edema pulmonar no cardiogénico en pacientes con disnea e insuficiencia respiratoria con el antecedente de viaje a grandes alturas.

- En la enfermedad por descompresión, para evitarla, se debe esperar un tiempo - En la enfermedad por descompresión, para evitarla, se debe esperar un tiempo prudencial (al menos de 24h) para subir en un avión o a picos de montaña, tras haber realizado una inmersión subacuática.

- En caso de patología respiratoria (Asma y/o EPOC) antes de realizar ascensos a grandes alturas (superiores a 2.500m ) es preciso una evaluación médica.

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Capítulo 38-41.- Romo Edgar, Guevara Yojan, Idrovo Rina, VeleVilma. Edema pulmonar de altura. Reporte de - Romo Edgar, Guevara Yojan, Idrovo Rina, VeleVilma. Edema pulmonar de altura. Reporte de

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