Patologia adquirida de la uretra
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DOCENTE: Dr. Mario Braganza ESTUDIANTE: Silvia Inga
OBJETIVO• Brindar una explicación sobre la patología
adquirida de la uretra y su aplicación en la practica clínica para el desarrollo del conocimiento y habilidades médicas en urología
CONTENIDOS
Recuento anatómico de la uretra Estenosis de la Uretra Tumores de la Uretra
Micción, Continencia Eyaculación
FUNCIÓN
FOSA NAVICULAR
URETRA PENEANA
URETRA BULBAR
URETRA MEMBRANOSA
URETRA PROSTÁTICA
FOSA NAVICULAR
URETRA PENEANA
URETRA BULBAR
URETRA MENBRANOSA
URETRA PROSTÁTICA
Masculina Femenina
Una cicatrización de tejido fibroso que resulta de la lesión o inflamación de la uretra
Uretra anterior el proceso de cicatrices que afecta al tejido eréctil esponjoso del cuerpo cavernoso. El tejido eréctil del cuerpo esponjoso subyace al epitelio uretral y en algunos casos el proceso de cicatrización
Uretrales posteriores son un proceso obliterativo en la uretra que causa fibrosis y generalmente es efecto de la separación
Incidencia aumenta con la edad, desde 1 por cada 10.000 a los 25 años hasta 1 por cada 1.000 en los mayores de 65 años.
EPIDEMIOLOGÍA
Inflamatoria
Traumática
Idiopática
ETIOLOGÍA
la causa más frecuente inflamatoria era la uretritis gonocócica. El papel que juegan Chlamydia y Ureaplasma urealyticum, productores de la uretritis no gonocócica no se ha establecido.
La iatrogénica consecuencia de la instrumentación uretral. El traumatismo en silla de montar y las fracturas pélvicas son otra causa conocida de lesión, sobre todo en la uretra membranosa y unión bulbo-membranosa.
su causa no se identifica claramente porla historia clínica del enfermo o su origen real sea congénito
PATOLOGÍA
LA URETRA MASCULINA NORMAL
PATOLOGÍA
SÍNTOMAS MICCIONALES OBSTRUCTIVAS O INFECCIOSOS
• Cuadros de retención aguda de orina
• Hematuria de predominio inicial
• Infección urinaria
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Radiología Convencional
Ecouretrografía RMN
Uretroscopia Flujometría
DIAGNÓSTICO
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
• La uretrografíaretrógrada (UR)
• La UR dinámica
• La cistouretrografíapostmiccional
ECOURETROGRAFÍA• Se realiza con un transductor
lineal de 7,5 MHz colocado sobre la parte ventral del pene, escroto y periné mientras se introduce lentamente suero en el meato uretral
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
• La uretrografía con RMN es una prometedora herramienta para definir las estenosis de uretra anterior y posterior como alternativa a la radiología convencional.
URETROSCOPIA
• El cistoscopio flexible ha simplificado en gran medida esta exploración. El uso de endoscopios pediátricos permite examinar la uretra sin que sea necesario habitualmente dilatar el área estenótica.
FLUJOMETRÍALa flujometría suele ser una herramienta diagnóstica inicial en pacientes con sintomatología del tracto urinario inferior. La curva flujométrica en los pacientes con estenosis suele ser característica pero no patognomónica
Dilatación Uretrotomía
Interna Endoprótesis
Cirugía Reconstructiva
Uretral
Ingeniería Tisular
TRATAMIENTO
DILATACIÓNINDICACIONES
• Estenosis en menores de 2cm
• Estenosis de 2-4 cm
• Estenosis mayores de 4 cm
COMPLICACIONESInfecciosas como la fiebre, orquiepididimitis o sepsis. Uretrorragia generalmente autolimitada y creación de falsas vías
URETROTOMÍA INTERNAINDICACIONES
• Estenosis única, menor de 2 cm
COMPLICACIONES• Las bacteriemias, orquiepididimitis y
con menor frecuencia los abscesos peno-escrotales
• La incontinencia aparece en incisiones sobre la uretra membranosa con lesión del esfínter externo
• Impotencia • El priapismo y la lesión rectal
Uretrotomía En El Tratamiento De Estenosis Uretral Traumática
La cirugía temprana está indicada en lesión del cuello vesical que sumada a la lesión esfinterianadetermina la incontinencia del paciente y el hematoma pélvico masivo que separa en exceso los extremos uretrales y dificulta su posterior tratamiento
Uretrotomía En El Tratamiento De Estenosis IatrógenaDe La Uretra Prostática
La uretrotomía se considera de elección
La uretrotomía endoscópica con cuchillete frío de Sachse parece obtener mejores resultados que la resección con diatermia o la fotocoagulación laser
Uretrotomía Láser
• Se ha propuesto el uso del láser como alternativa
• ventajas del láser son la vaporización completa del tejido estenótico sin afectación del tejido periférico.
ENDOPRÓTESIS• Constituyen un recurso
adyuvante a las dilataciones• Reservada al fracaso de los
tratamientos convencionales• Su indicación queda
reservada a las estenosis de localización bulbar, en unos pocos casos muy seleccionados.
• La utilización de endoprótesisen localización distinta conduce a una elevada tasa de recidiva, retratamiento y necesidad de explantación
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA URETRAL
INGENIERÍA TISULARLos biomateriales usados en ingeniería tisular genitourinaria actúan como una matriz extracelular artificial que reproduce las funciones biológicas y mecánicas de la matriz extracelular original.
Masculina Femenina
El área estenótica a menudo comprende la uretra distal
La formación de la cicatriz es circunferencial y palpable en la cara posterior.
Es frecuente una historia de dilataciones periódicas, siendo dificultoso averiguar si éstas fueron causa del problema o una solución al mismo
Carcinoma de Uretra
Tumores Benignos de Uretra
• Epiteliales
• Condiloma Acuminado
• Pólipos Fibroepiteliales
• Uretritis Papilar
• Carúnculas Uretrales
El carcinoma de uretra es infrecuente, representando menos del 1% de los tumores
malignos. La edad más frecuente de aparición es entre la quinta y séptima de la vida. Es el único tumor genitourinario más frecuente en la mujer
(en proporción 4:1)
• EN EL VARON es desconocida. Se ha relacionado con las infecciones del tracto urinario recidivantes y la inflamación crónica. El virus del papiloma humano (VPH) 16 se ha asociado con el carcinoma escamoso de uretra peneana.
• EN LA MUJER, se ha relacionado con la presencia de de divertículos uretrales, infección por VPH-16 e inflamación crónica secundaria a traumatismos durante el coito, carúnculas o infecciones.
ETIOLOGÍA
PATOLOGÍA
PATOLOGÍA
EN EL VARÓNSÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS
INFRAVESICALES
• Retención urinaria, síntomas irritativos, priapismo, gangrena peneana, incontinencia y dolor perineal
• La exploración a menudo revela una masa palpable y de forma menos frecuente unabsceso periuretral o una fístula uretrocutánea
LAS MUJERES • El síntoma más frecuente es
la uretrorragia, seguido de síntomas irritativos y obstructivos.
• Los hallazgos de la exploración son similares a los del varón.
PRESENTACIÓN CLINICA
DIAGNOSTICO
La presencia de masa uretral palpable, abscesos periuretrales, perineales, fístula uretrocutáneas o estenosis con hemorragia excesiva tras dilatación deben hacer sospechar esta entidad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Estadificación
TRATAMIENTO
CÁNCER DE URETRA MASCULINA
La forma primaria de tratamiento del cáncer de uretra es la resección quirúrgica en mayor o menor extensión en función de la localización y estadio del tumor
TRATAMIENTO
CARCINOMA DE URETRA DISTAL MASCULINA
En tumores papilares, superficiales o in situ puede ser suficiente la resección y fulguración transuretral. En tumores que invaden el cuerpo esponjoso en la mitad distal del pene, es exitosa la penectomíaparcial con margen negativo proximal de 2 cm.
TRATAMIENTO
CARCINOMA DE LA URETRA BULBOMEMBRANOSA
Las lesiones tempranas se tratan con RTU o resección segmentaria del segmento comprometido con anastomosis término-terminal. Sin embargo, los casos apropiados para resección limitada son poco frecuentes. No se han obtenido buenas cifras de supervivencia con ninguna de las alternativasde tratamiento
TRATAMIENTO
CARCINOMA DE URETRA PROSTÁTICA
Las lesiones superficiales se pueden manejar de manera apropiada con RTU en pacientes seleccionados. En estos casos la supervivencia a 5 años es del 87%
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTO MULTIMODAL
Los regímenes de quimioterapia combinados con radioterapia y cirugía no han demostrado mejor control local y supervivencia que la cirugía sólo
TRATAMIENTO
CÁNCER DE URETRA FEMENINA
El factor pronóstico más significativo para el control local y la supervivencia es la localización anatómica y la extensión del tumor. La supervivencia global sesitúa en el 46%. En tumores de estadio bajo es del 89% en comparación con los de estadio avanzado, donde es el 33%.
TRATAMIENTO
CÁNCER DE URETRA DISTAL
En general, tienden a ser de estadio bajo, con baja incidencia de metástasis ganglionares. La resección local o la fulguración suele ser suficiente para el control de la enfermedad
TRATAMIENTO
CÁNCER DE URETRA PROXIMAL
Para lesiones proximales invasivas o que comprometen toda la uretra se requiere cistouretrectomía con resección parcial o completa de la vagina junto con linfadenectomía y resección del pubis y del diafragma urogenital.
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTO MULTIMODAL
La radioterapia, en lesiones pequeñas de uretra distal a menudo es suficiente para el control local de la enfermedad. Los tumores de uretra proximal precisan combinación de braqui y radioterapia, con elevadatasa de complicaciones
TUMORES EPITELIALES
El papiloma escamoso es la lesión epitelial más frecuente. Se encuentra preferiblemente en uretra distal.
CONDILOMA ACUMINADO
Se ha descrito el VPH como factor causal de esta neoplasia. El principal factor de riesgo es el contacto sexual.
PÓLIPOS FIBROEPITELIALES
Son más frecuentes en el varón En su mayoría son asintomáticos, pero pueden causar uretrorragiau obstrucción infravesical. Histológicamente se trata de lesiones polipoideas recubiertas de epitelio normal uretral
URETRITIS PAPILAR
Se asocia a sondaje permanentes. Histológicamente presenta un marcado edema con infiltración por células de inflamación crónica
CARÚNCULAS URETRALES
Se da exclusivamente en mujeres, más frecuente en postmenopaúsicas. Hay marcados cambios inflamatorios y aumento vascular con hemorragia y dolor. Se recubren de epitelio escamoso hiperqueratósico y a veces ulcerado30
CONCLUSIÓN • Las estenosis uretrales son procesos muy
frecuentes secundarios a traumatismos e infecciones afectan primordialmente a los varones dada su longitud uretral y cursan con estrechamiento de la luz uretral secundario a un proceso cicatricial del cuerpo esponjoso de longitud y profundidad variable; pueden ser únicas o múltiples y afectar a cualquier segmento uretral.