PATOLOGÍA ANORRECTAL

PATOLOGÍA ANORRECTAL

anatomía

PATOLOGÍA ANORRECTAL

anatomía

PATOLOGÍA ANORRECTAL

1. HEMORROIDES

2. FISURA ANAL

3. ABSCESO ANORRECTAL (PERIANAL)

4. FISTULA PERIANAL

5. SINUS PILONIDAL (QUISTE COCCIGEO)

PATOLOGÍA ANORRECTAL

anatomía

HEMORROIDES

etiología a) Factor congénito

b) Factor mecánico - HTPortal - Tumores abdominales - Bipedaestación - Embarazo y parto - Estreñimiento

c) Factores endocrinos y metabólicos

d) Factores inflamatorios

HEMORROIDES

anatomía- v. Hemorroidal sup y media: v .Mesentérica inf. y v. porta

- v. Hemorroidal inf.: v. pudenda e iliaca , v. cava inf.

- “Almohadilla anal”

- a) Hemorroides int.

- b) Hemorroides ext.

HEMORROIDES

clasificación

Hemorroides internas:- GRADO 1.: Elevación de la mucosa por la hemorroide

- GRADO 2: Prolapso de la hemorroide por el margen anal que se reduce espontáneamente

- GRADO 3: Prolapso hemorroidal que requiere reducción manual

-GRADO 4: Hemorroide irreductible. Hemorroide complicada

Hemorroides externas

HEMORROIDES

clínicaHEMORROIDES INT.:

- Sangrado/rectorragia

-Prolapso hemorroidal

- Secreción mucosa

- No dolor si no complicadas

HEMORROIDES

clínicaHEMORROIDES EXT.:

- Asintomáticas salvo complicaciones

Trombosis hemorroidal

HEMORROIDES

diagnóstico

- Historia clínica

- Inspección anal

- Tacto rectal - Recto -Colonoscopia

HEMORROIDES

localización

9

1

5

Posición genupectoral

HEMORROIDES

localización

3

7

11

Posición de litotomía, talla o ginecológica

HEMORROIDES

complicaciones Trombosis hemorroidal int.:

- Menos frecuente

- Sobre todo en prolapsadas

- Dolor intenso

- No posible tacto rectal

- Resolución espontánea

- Tto. Médico

- Hemorroidectomía diferida si no mejoria si no mejoría

HEMORROIDES

complicaciones Trombosis Hemorroidal (ext)

- Masa perianal

- Dolor autolimitado y sangrado

- Tto. Sintomático médico

- No reducir el prolapso

-Incisión y extracción coagulo con anestesia local

-Si no mejoría

-Si trombosis de repetición

HEMORROIDES AGUDAS

complicacionesProlapso “irreductible” o Crisis hemorroidal:

1.Prolapso

2. Compresión pedículo vascular

3. Estasis, edema y trombosis

4. Isquemia, necrosis,

ulceración y sangrado DOLORDOLOR

HEMORROIDES AGUDAS

tratamiento 1. Reducción del prolapso

2. Hielo local

3. Baños de asiento con manzanilla amarga

4. Evitar uso de papel higiénico

5. Evitar estreñimiento (fibra,incrementadores bolo fecal)

6. AINES , analgésicos, anestésicos locales, pomadas con corticoides, heparinoides, enzimas, venotónicos…

7. Hemorroidectoimía diferida (evitar en fase de edema)

8. En casos extremos: tto hospitalario con analgésico y antiinflamatorio i.v. + tto quirúrgico diferido

HEMORROIDES

tratamiento1.Cirugía menor ( sin anestesia general):

1. Tratamiento por inyección (escleroterapia)

2. Fotocoagulación por infrarrojos

3. Ligadura con banda elástica

4. Crioterapia

5. Galvanoterapia y electrocoagulación

2.Cirugía mayor:

1. Dilatación anal y E.L.I

2. Hemorroidectomía abierta (Milligan-Morgan), cerrada (Ferguson) o circular de Whitehead

3. Anopexia circular (técnica de Longo)

HEMORROIDES

tratamiento GRADO 1: ssi sangrado

-Tto. Higienico dietético

-Cirugía menor

GRADO 2 y 3: (si dolor, sangrado, trombosis..)

-Ligadura con banda elástica (recidivas grado3)

-Cirugía

GRADO 4: -Cirugía

HEMORROIDES

tratamiento

TTO. POR INYECCIÓNLIG.BANDA ELASTICA

HEMORROIDES

Tratamiento quirúrgico

FISURA ANAL

etiología

ESTREÑIMIENTO HECES DURAS

ESPASMO ESFINTER ANAL

DOLOR

HERIDA ANAL FISURA

RETENCIÓN FECAL

ISQUEMIA

FALTA CICATRIZACIÓN

FISURA ANAL

clínica1. DOLOR MUY INTENSO (Durante y tras defecación)

2. SANGRADO (Tras defecación, al limpiarse o manchado ropa interior)

3. Prurito (50%)

3. Estreñimiento

4. Cambios en la personalidad

FISURA ANAL

diagnóstico1. Inspección anal: fisura anal y hemorroide centinela

2. A menudo tacto imposible

3. Si proctalgia intensa: exploración bajo anestesia loco-regional aunque no se objetive fisura previamente

4. Localización media post. (más frecuente), menos la media ant.

5. Si localización lateral o recurrencia sospechar Crohn

6. A veces son múltiples

FISURA ANAL

aguda crónica

FISURA ANAL AGUDA

tratamiento 1. Resolución espontánea

2. Tratamiento sintomático

- Analgésicos v.o.

- Baños de asiento (agua caliente)

- Miorelajantes

3. Evitar estreñimiento y diarrea

4. Anestésicos locales / analgesia i.v. (casos severos)

5. Tto quirúrgico si no mejoría o recidiva (E.L.I.)

6. Laserterapia

FISURA ANAL CRÓNICA

tratamiento * Tratamiento quirúrgico (De elección) con anestesia loco-regional

* ESFINTEROTOMÍA LATERAL INTERNA (E.L.I.)

* Dilatación anal

* Si no posible cirugía: Nitroglicerina 0.2% /4h durante 6-8 sem. + Tto. Higienico-dietético

FISURA ANAL

inspección anal

ABSCESO PERIANAL

etiología - Los abscesos y las fístulas perianales tienen un origen común

- Los abscesos son agudos y por tanto patología urgente, las fístulas son crónicas ( no tto. urgente)

- El 1er paso es la infección de glándulas anales por obstrucción (criptitis) en la línea pectinea (dentada)

- El absceso rompe la mucosa y los planos musculares para seguir distintos trayectos.

- Según el trayecto el absceso tendrá distinto nombre y técnica de drenaje

ABSCESO PERIANAL

Etiología

ABSCESO PERIANAL

Absceso isquiorectal

ABSCESO PERIANAL

clínica - Dolor durante la defecación o sedestación (anal)

- Si no existe dolor durante defecación puede existir absceso rectal pero no suele ser anal (bajo)

- Malestar general y fiebre

- A veces episodio de diarrea previa y tenesmo

- Signo inflamatorios en piel (absceso perianal e isquiorectal)

- Supuración endorectal (absceso submucoso, interesfintérico, pelvirrectal…) o por orificio fistuloso en piel (a. perianal o isquiorectal)

ABSCESO PERIANAL

clínica

A. INTERESFINTERICO: Dolor pulsatil diurno y nocturno. Empeora con defecación y dura más que en una fisura anal. No tumefacción externa

A. SUPRAELEVADOR O PELVIRECTAL: Masa pelviana dolorosa en tacto rectal o vaginal. Irritación peritoneal ocasional.

Si rompen barreras musculares e invaden espacio isquiorectal pueden dar síntomas locales cutáneos

ABSCESO PERIANAL

Perianal propiamente dicho

ABSCESO PERIANAL

tratamiento El tratamiento de todo absceso perianal es el drenaje quirúrgico bajo anestesia locoregional o general por personal especializado (cirujano)

- Cada tipo de absceso requerirá un abordaje diferente (endorrectal o cutáneo perianal)

FISTULA PERIANAL

FISTULA PERIANAL

- Es la comunicación entre la luz rectal y la piel perianal.

- Es una secuela de la resolución de un absceso perianal

- Se manifiesta como la falta de cierre total del orificio de drenaje del absceso o la aparición “de novo” de un orificio

- El trayecto fistuloso suele epitelizarse y mantenerse abierto

- La clínica consiste en supuración indolora crónica de larga evolución por orificio cutáneo, sin proctalgia, sin fiebre y sin signos inflamatorios

- No se debe confundir con la apertura a piel de un absceso perianal

- Se debe derivar a consultas de cirugía para tratamiento quirúrgico reglado

- El tratamiento dependerá del tipo de fístula, realizándose fistulectomías, colocación de sedales, colgajos mucosos…

- La intervención quirúrgica será no urgente, con anestesia loco-regional y realizada por el cirujano

FISTULA PERIANAL

QUISTE COCCIGEO(SINUS PILONIDAL)

- Quiste localizado en pliegue intergluteo sin relación con el anorecto

- Etiología congenita o como reacción a cuerpo extraño por penetración en subcutáneo de pelos de piel circundante (“enfermedad del Jeep”)

- La mayor complicación es la infección aguda (absceso) que puede ser recidivante, o la infección crónica con formación de fistulas (comunicación del quiste a piel, sin presencia de absceso)

QUISTE COCCIGEO(SINUS PILONIDAL)

- Hay que distinguirlos de los abscesos perianales

- La infección aguda se trata mediante drenaje del absceso mediante anestesia local y cura abierta

- La infección crónica /fistulas coccigeas se trata mediante excisión no urgente de todo el quiste y trayecto fistuloso, con anestesia loco-regional, por parte del cirujano

- Existen diversas técnicas que van desde la marsupialización, cura abierta, cierre simple del defecto, cierre con colgajos...

QUISTE COCCIGEO(SINUS PILONIDAL)