10.Patologia Anorectal No Neoplasica

MARLON HERRERA MERINOCIRUJANO GENERAL

Varón de 45 años que acude por consultorio externos de cirugía por presentar “secreciones que manchan su truza, mal olientes, sin dolor. “

Mujer de 55 años que acude por presentar “ sangrado por el recto” sobre todo al realizar su deposición.Sin dolor.

Mujer de 70 años , refiere salida por el recto de masa, indolora, no sangrante, especialmente cuando realiza su deposición.

Varón de 48 años acude por emergencia por presentar “dolor intenso en el ano” desde hace 1-2 horas, con tumoración en el borde del ano.

Mujer de 38 años que acude por presentar dolor intenso durante y luego de realizar su deposición. Estreñimiento crónico.

Varón de 42 años que acude pro emergencia presentado: dolor en el borde del ano, endurecimiento, quemazón y fiebre.

PATOLOGÍA ANORRECTAL

Netter Surgical Anatomy and Apro años 2014


Anatomía



anatomía



1. HEMORROIDES

2. FISURA ANAL

3. ABSCESO ANORRECTAL (PERIANAL)

4. FISTULA PERIANAL



Anatomía


HEMORROIDES

Etiología

a) Factor congénitob) Factor mecánico - HTPortal - Tumores abdominales - Bipedaestación - Embarazo y parto - Estreñimiento

c) Factores endocrinos y metabólicosd) Factores inflamatorios

Netter Surgical Anatomy and Apro años 2014Sabinston: Tratado de Cirugía 19°Edición

HEMORROIDESAnatomía

* V. Hemorroidal sup y media: v .Mesentérica inf. y v. porta

* V. Hemorroidal inf.: v. pudenda e iliaca , v. cava inf.

* “Almohadilla anal”

- a) Hemorroides int.

- b) Hemorroides ext.


Sabinston: Tratado de Cirugía 19°Edición

HEMORROIDESclasificación

Hemorroides internas:- GRADO 1.: Elevación de la mucosa por la hemorroide

- GRADO 2: Prolapso de la hemorroide por el margen anal que se reduce espontáneamente

- GRADO 3: Prolapso hemorroidal que requiere reducción manual

-GRADO 4: Hemorroide irreductible. Hemorroide complicada

Hemorroides externas

Schwantz prince of surgery 20 edicion

HEMORROIDESclínica

HEMORROIDES INT.:- Sangrado/rectorragia

-Prolapso hemorroidal

- Secreción mucosa

- No dolor si no complicadas



HEMORROIDESclínica

HEMORROIDES EXT.: - Asintomáticas salvo complicaciones

Trombosis hemorroidal



HEMORROIDES

diagnóstico

- Historia clínica - Inspección anal - Tacto rectal - Recto -Colonoscopia



HEMORROIDESlocalización

9

1

5

Posición genupectoral



HEMORROIDES

localización

3

7

11

Posición de litotomía, talla o ginecológica



HEMORROIDES

complicaciones Trombosis hemorroidal int.:- Menos frecuente- Sobre todo en prolapsadas- Dolor intenso - No posible tacto rectal- Resolución espontánea- Tto. Médico- Hemorroidectomía diferida si no mejora



HEMORROIDEScomplicaciones

Trombosis Hemorroidal (ext)- Masa perianal - Dolor autolimitado y sangrado- Tto. Sintomático médico- No reducir el prolapso-Incisión y extracción coagulo con anestesia local

-Si no mejoría-Si trombosis de repetición



HEMORROIDES AGUDAScomplicaciones

Prolapso “irreductible” o Crisis hemorroidal:

1.Prolapso

2. Compresión pedículo vascular

3. Estasis, edema y trombosis

4. Isquemia, necrosis, ulceración y sangrado

DOLORDOLOR



HEMORROIDES AGUDAStratamiento

1. Reducción del prolapso2. Hielo local3. Baños de asiento con manzanilla amarga4. Evitar uso de papel higiénico

5. Evitar estreñimiento (fibra, incrementadores bolo fecal)

6. AINES, analgésicos, anestésicos locales, pomadas con corticoides, heparinoides, enzimas, venotónicos…

7. Hemorroidectoimía diferida (evitar en fase de edema)

8. En casos extremos: tto hospitalario con analgésico y antiinflamatorio i.v. + tto quirúrgico diferido



HEMORROIDEStratamiento

1.Cirugía menor ( sin anestesia general):1. Tratamiento por inyección (escleroterapia)2. Fotocoagulación por infrarrojos3. Ligadura con banda elástica4. Crioterapia5. Galvanoterapia y electrocoagulación

2.Cirugía mayor: 1. Dilatación anal y E.L.I 2. Hemorroidectomía abierta (Milligan-Morgan), cerrada (Ferguson) o circular de Whitehead 3. Anopexia circular (técnica de Longo)




GRADO 1: si sangrado-Tto. Higiénico dietético-Cirugía menor

GRADO 2 y 3: (si dolor, sangrado, trombosis..)-Ligadura con banda elástica (recidivas grado3)-Cirugía

GRADO 4: -Cirugía




TTO. POR INYECCIÓNLIG.BANDA ELASTICA

skandalakis surgical anatomy and technique


HEMORROIDESTratamiento quirúrgico

skandalakis surgical anatomy and technique


FISURA ANALetiología

ESTREÑIMIENTO HECES DURAS

ESPASMO ESFINTER ANAL

DOLOR

HERIDA ANAL FISURA

RETENCIÓN FECAL

ISQUEMIA

FALTA CICATRIZACIÓN



FISURA ANALclínica

1. DOLOR MUY INTENSO (Durante y tras defecación)

2. SANGRADO (Tras defecación, al limpiarse o manchado ropa interior)

3. Prurito (50%)

3. Estreñimiento

4. Cambios en la personalidad Schwantz prince of surgery 20

edicionSabinston: Tratado de Cirugía

19°Edición

FISURA ANALdiagnóstico

1. Inspección anal: fisura anal y hemorroide centinela

2. A menudo tacto imposible

3. Si proctalgia intensa: exploración bajo anestesia loco-regional aunque no se objetive fisura previamente

4. Localización media post. (más frecuente), menos la media anterior.

5. Si localización lateral o recurrencia sospechar Crohn

6. A veces son múltiplesSchwantz prince of surgery 20


19°Edición

FISURA ANAL

aguda crónicaSchwantz prince of surgery 20


19°Edición

FISURA ANAL AGUDAtratamiento

1. Resolución espontánea 2. Tratamiento sintomático

- Analgésicos v.o.- Baños de asiento (agua caliente)- Miorelajantes

3. Evitar estreñimiento y diarrea 4. Anestésicos locales / analgesia i.v. (casos severos) 5. Tto quirúrgico si no mejoría o recidiva (E.L.I.) 6. Laserterapia



FISURA ANAL CRÓNICAtratamiento

* Tratamiento quirúrgico (De elección) con anestesia loco-regional

* ESFINTEROTOMÍA LATERAL INTERNA (E.L.I.)* Dilatación anal* Si no posible cirugía: Nitroglicerina

0.2% /4h durante 6-8 sem. + Tto. Higiénico-dietético



FISURA ANALinspección anal

ABSCESO PERIANALetiología

- Los abscesos y las fístulas perianales tienen un origen común.

- Los abscesos son agudos y por tanto patología urgente, las fístulas son crónicas (no tto. urgente)

- El 1er paso es la infección de glándulas anales por obstrucción (criptitis) en la línea pectinea (dentada).

- El absceso rompe la mucosa y los planos musculares para seguir distintos trayectos.

- Según el trayecto el absceso tendrá distinto nombre y técnica de drenaje.



ABSCESO PERIANALEtiología



ABSCESO PERIANALAbsceso isquiorectal

ABSCESO PERIANALclínica

- Dolor durante la defecación o sedestación (anal).- Si no existe dolor durante defecación puede existir absceso rectal pero no suele ser anal (bajo).- Malestar general y fiebre.- A veces episodio de diarrea previa y tenesmo.- Signo inflamatorios en piel (absceso perianal e isquiorectal).- Supuración endorectal (absceso submucoso, interesfintérico, pelvirrectal) o por orificio fistuloso en piel (a. perianal o isquiorectal).



ABSCESO PERIANALclínica

A. INTERESFINTERICO: Dolor pulsatil diurno y nocturno. Empeora con defecación y dura más que en una fisura anal. No tumefacción externa

A. SUPRAELEVADOR O PELVIRECTAL: Masa pelviana dolorosa en tacto rectal o vaginal. Irritación peritoneal ocasional.

Si rompen barreras musculares e invaden espacio isquiorectal pueden dar síntomas locales cutáneos



ABSCESO PERIANALPerianal propiamente dicho

ABSCESO PERIANALtratamiento

El tratamiento de todo absceso perianal es el drenaje quirúrgico bajo anestesia locoregional o general por personal especializado (cirujano)

- Cada tipo de absceso requerirá un abordaje diferente (endorrectal o cutáneo perianal)



FISTULA PERIANAL

FISTULA PERIANAL - Es la comunicación entre la luz rectal y la piel

perianal.

- Es una secuela de la resolución de un absceso perianal.

- Se manifiesta como la falta de cierre total del orificio de drenaje del absceso o la aparición “de novo” de un orificio.

- El trayecto fistuloso suele epitelizarse y mantenerse abierto.

- La clínica consiste en supuración indolora crónica de larga evolución por orificio cutáneo, sin proctalgia, sin fiebre y sin signos inflamatorios.



- No se debe confundir con la apertura a piel de un absceso perianal.

- Se debe derivar a consultas de cirugía para tratamiento quirúrgico reglado.

- El tratamiento dependerá del tipo de fístula, realizándose fistulectomías, colocación de sedales, colgajos mucosos.

- La intervención quirúrgica será no urgente, con anestesia loco-regional y realizada por el cirujano.

FISTULA PERIANAL



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