PATOLOGA QUIRRGICA DE LA GLANDULA TIROIDESBr: Yitzel Montesdeoca

Glndula tiroides

Glndula tiroides

Glndula tiroidesLa funcin de la glndula depende de la produccin de hormonas para una buena regulacin del metabolismo celular.El tiroides se divide en lbulos, cada uno de ellos compuesto por 20 a 40 folculos. Los folculos varan en su tamao y estn tapizados por un epitelio cuboide a columnar bajo, que esta relleno de tiroglobulina, la protena precursora yodada de la hormona tiroidea activa.

Glndula tiroidesTSHTiroxina(T4)Triyodotironina(T3)TiroglobulinaResponsable del metabolismo del Yodo.

Sntesis de hormona tiroidea: yoduro oxidado, acoplamiento de la Tg con tirosina.

Glndula tiroidesPruebas de funcin tiroidea Concentraciones sricas de triyodotironina y tiroxinaCalcitoninaCaptacin de yodo radiactivoConcentraciones de autoanticuerpos tiroideos

TRASTORNOS DEL METABOLISMO TIROIDEO ENFERMEDAD TIROIDEA BENIGNAGlndula tiroidesHIPOTIROIDISMOEl hipotiroidismo clnico suele ser consecuencia de la incapacidad de la tiroides para producir suficiente hormona (hipotiroidismo primario), aunque tambin pueden producirse estados de actividad limitada o resistencia a la hormona tiroidea en la periferiaConsecuencias metablicas de la deficiencia de yodoHipotiroidismo posradiacinHipotiroidismo posquirrgicoHipotiroidismo farmacolgico

TIROIDITISProceso inflamatorio que afecta a la glndula tiroidea.CUADRO CLINICO: Inicio agudo, Signos flogsicos.EXAMENES AUXILIARES: Leucocitosis, VSG aumentadaFuncin tiroidea normal.

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TIROIDITIS SUBAGUDA DE QUERVAINEs frecuenteSuele ser posterior a infecciones respiratorias altasMas frecuente en mujeres entre los 30 y 50 aos. Cuadro clnico:

Dolor moderado irradiado a mandbula, odos.Fiebre >37Signos de flogosisMialgias Faringitis

Patologa de la glndula tiroidesTIROIDITIS DE HASHIMOTO

Es el cuadro clnico que se deriva de una reducida actividad de la glndula tiroidesETIOLOGIA AUTOINMUNEETIOLOGIA GENTICAETIOLOGIAHORMONALETIOLOGIA EXOGNA

Cuadro clnico: Estreimiento, Dificultad para concentrarse o pensarPiel seca , Aumento del colesterol , presencia de bocioFatiga, Prdida de cabello , Menstruacin irregular y abundante , intolerancia al froAumento de peso leve (ralentizacin del metabolismo)Cansancio y somnolenciaRigidez articular.

Patologa de la glndula tiroidesPatologa de la glndula tiroidesTIROIDITIS DE RIEDELEntidad infrecuente caracterizada por una tiroides firme, secundaria a un proceso inflamatorio crnico que afecta a toda la glndulaLos pacientes pueden padecer obstruccin delas vas respiratorias inminente o disfagia.El tratamiento con sustitucin de hormona tiroidea, corticoesteroides o tamoxifeno suele ser eficaz. La obstruccin traqueal o esofgica inmediata requiere a veces tratamiento quirrgico a fin de aliviar los sntomas.

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La tirotoxicosis es el estado hipermetbolico provocado por concentraciones circulantes elevadas de T3 y T4 libre.

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ENFERMEDAD DE GRAVES

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La tormenta tiroidea es un termino para designar el comienzo abrupto de un hipertiroidismo grave.

Patologa de la glndula tiroidesBOCIO NODULAR TXICO Y ADENOMA TXICOtambin conocido como enfermedad de Plummer, consta de un ndulo contenido en una glndula tiroidea por lo dems bociosa, que tiene funcin autnomaTiroides suele estar hipertrofiada de forma difusa o asociada a bocios retroesternales.las concentraciones de hormona tiroidea perifrica estn elevadas y las de T SH estn deprimidasNo se suelen detectar niveles de anticuerpos antitiroideosEl bocio nodular txico puede tratarse contionamidas, radioyodo o cirugaEl tratamiento quirrgico es la lobulectoma o la tiroidectoma casi total, particularmente cuando los sntomas clnicos son pronunciados.

Patologa de la glndula tiroidesDiagnsticoUna masa tiroidea lisa aumentada de tamao con presencia de signos ysntomas de tirotoxicosis, es indicativa de diagnstico de hipertiroidismo.

anamnesis detallada exploracin fsica y pruebas de funcin tiroidea.

concentraciones elevadas de T 3 y T 4, nivel reducido o indetectable de T S H . Los anticuerpos tiroideos suelen estar aumentadosPuede haber un incremento de la captacin de forma difusa en toda la glndula (enfermedad de Graves)o un descenso en la captacin (tiroiditis).GammagrafaEcografaTACPrincipalmente indicada para pacientesque presentan bocio obstructivo con sntomas compresivosQue presentanposible neoplasia maligna concomitante.TTO QUIRRGICOPatologa de la glndula tiroidesBOCIO NO FUNCIONALBocio mutinodularEl termino bocio mutinodular describe una glndula tiroidea hipertrofiada, difusamente heterognea.La causa de esta masa suele ser la deficiencia de yodo.Masa eutiroideael tamao, es posible que se registren elevaciones de las concentraciones de T 3 y T 4, con gradual progresin a hipertiroidismo clnicoConsideraciones especiales para los pacientes con bocioMasa tiroidea aumentada de tamao (> 5 cm )Los bocios benignos presentan bordeslisos. En cambio, las neoplasias malignas suelen tener borde menosdefinidos y, en ocasiones, presentan signos de invasinTAC PAAF Patologa de la glndula tiroidesNDULO TIROIDEO SOLITARIOHallados de manera accidental, probablemente debido a la mayor disponibilidad y sofisticacin de las tcnicas de imagen.Los ndulos tiroideos palpables estn presentes en un 1 % de los hombres y un 5% de las mujeres.

La mayor parte de ellos son benignos, aunque entre el 5 y el 15% corresponden a cnceres de tiroidesEvaluacin inicialAnamnesis Exploracin fsicaEvidencias clnicas de hipertiroidismoFactores de riesgo de neoplasia malignaExposicin a radiacinPalpacin completa de la glndulaTamao y consistencia del nduloVisible en ecografa pero no palpableCrecimiento rpidoDolor o ronquera

Los ndulos solitarios tienen ms probabilidad de ser neoplsicos que los ndulos mltiples

Patologa de la glndula tiroidesNEOPLASIAS MALIGNASCasi el 75% de los casos afectan a mujeresEntre el 90 y el 9 5 % de los cnceres de tiroides se incluyen en la categora de tumores bien diferenciados, desarrollados a partir de clulas folicularesOncogenia tiroideaProtooncogenes mutados, que da lugar a produccin de protenas alteradas y proliferacin acelerada, y la prdida de funcin de los genes de supresin del crecimiento, que favorece la desregulacin de la proliferacin celular.

Patologa de la glndula tiroidesCARCINOMA PAPILAREs la neoplasia maligna de tiroides ms frecuente y suele asociarse a un pronstico excelente.Factor de riesgo mas importante:

Exposicin a radiacionesAntecedentes familiaresPoliposis familiarEl cncer papilar presenta un cociente mujer-hombre de 2,5:1 y su incidencia mxima se registra entre los 30 y los 50 aos

Masa indolora y dura Fijado a estructurasRonqueraFactores de riesgoClnicaPatologa de la glndula tiroidesCARCINOMA FOLICULAREl cncer folicular de tiroides es la segunda categora de cncer tiroideobien diferenciado y representa en torno al 1 0 % del total de las neoplasiasmalignas de la tiroides.Manifestaciones clnicas:

Masa dura indoloraSuele asociarse con bocio multinodularRonquera en estado mas avanzado

El cncer folicular de tiroides se suelediseminar por va hematgena, cosa que sucede en el 10-15% de loscasos. Las localizaciones ms frecuentes de los depsitos metastsicosson las lesiones seas lricas y el pulmn

Ca. De Clulas de Hrtle

Patologa de la glndula tiroidesCARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARPatologa de la glndula tiroidesUn paciente con cncer medular presenta dos manifestacionescaractersticas:

una masa en la tiroides que se desarrolla en la mayora de los casos y para cuyo diagnstico puede realizarse una AAF con inmunohistoqumica

el hallazgo de una concentracin elevada de calcitonina.

Patologa de la glndula tiroidesCARCINOMA ANAPLASICOEl cncer anaplsico de tiroides corresponde aproximadamente al 1 % del total de neoplasias malignas tiroideas.Forma de cncer mas agresiva con una mortalidad especfica de la enfermedad prxima al 100%Las manifestaciones caractersticasson las que afectan a un paciente anciano con disfagia, sensibilidad ala palpacin cervical y masa cervical dolorosa en rpido aumento detamao.TratamientoSe ven oscurecidos por la rpida evolucin clnica del proceso. La diseminacin a distancia est presente en el 90%.

Patologa de la glndula tiroidesCARCINOMA ANAPLASICO

Esta clasificacin nos sirve para predecir la mortalidad del paciente. Los tems son tumor, ndulo y metstasis.#

TratamientoEl tratamiento primario del cncer tiroideo diferenciado, incluyendolos cnceres papilar y folicular, es la ablacin quirrgica.

Teniendo esto en cuenta, los objetivos del tratamiento inicial son los siguientes:

extirpacin del tumor primario y de los ganglios linfticos cervicales afectados

minimizacin del tratamiento en relacin con la morbilidad

estadificacin precisa de la enfermedad

facilitacin del tratam iento postoperatorio con yodo radiactivominuciosa vigilancia a largo plazoreduccin al mnimo del riesgo de recidiva o metstasisLas opciones y la terminologa quirrgicas idneas comprendenlos siguientes conceptos:

hemitiroidectoma o lobulectoma, con o sin istmectoma

tiroidectoma casi total, que se define como el casoen el que se deja menos de I g de tejido adyacente al nervio larngeorecurrente en el ligamento de Berry, de un lado

tiroidectoma total, definida como extirpacin de todo el tejido tiroideo visibleTratamientoLos siguientes pacientescon ndulos no diagnosticados deben someterse a tiroidectoma totalo casi total como reseccin inicial:

pacientes con tumores de ms de 4 cmpacientes con atipia significativa en la biopsia con resultados de AAF sospechosos de carcinoma papilarpacientes con antecedentes familiares de cncer tiroideopacientes con antecedentes de exposicin a radiacin y hombres de ms de 50 aos.

Complicaciones de la cirugaPatologa de la glndula tiroidesOcurre en 5%En 80% se resuelve en doce mesesdesvascularizacin por ligadura de vasosHipocalcemiaNervio larngeo superior: cambios de voz, ronquera, fatiga vocal.Nervio larngeo recurrente: parlisis cuerda vocal o de la deglucin.Lesin de nerviosO hematomas de la herida. Se debe tener una meticulosa hemostasia al momento del cierre. Hemorragia#