Repaso 1er parcialAparato Genital Femenino

Luisa Orta

Enfermedad Inflamatoria Pélvica• Inflamación aguda marcada en superficie mucosa

• Gralmente hay diplococos – intracelulares en exudado inflamatorio

• ENDOMETRIO SE RESPETA

• Si llega a trompas - Salpingitis supurada aguda• Mucosa con neutros, cel plasmaticas y linfos

• Mediadores como TNF dan - lesion epithelial y desprendimiento de pliegues

• Si se llena de exudado purulento puede salirse por fimbrias

Si va a ovario - Ovariosalpingitis

Abscesos de pus :

-en ovario y trompa: abscesos tuboovaricos

-en luz tubárica: piosálpinx

Enfermedad Pélvica Inflamatoria • Si los gérmenes se van pueden dejar secuelas de salpingitis

follicular crónica e hidrosálpinx

• Los pliegues tubáricos cicatrizan y se adhieren y fusionan espacios glanduliformes y bolsas ciegas - Esto es : Salpingitis follicular crónica • Luz impenetrable infertilidad o embarazo ectópico

• Si es por estafilococos, estreptococos, y otros invasores puerperales da afecta menos mucosa, más inflamación en profundidad

• Puede dar bacteremia

Por fusión de fimbrias y acumulo de secreciones

tubáricas -Causa infertilidad , por

falta de flexibilidad de fimbrias

Lesión Exofítica Benigna

CONDILOMA ACUMINADO• Ejes estromales ramificados arborescentes

• Cubiertos de epitelio escamoso

• Atipia coilocitica (por virus) • Agrandamiento nuclear + atipia + halo perinuclear

Lesiones Neoplásicas Escamosas

Carcinoma vulvar

Tipo epidermoide

Basaloides y verrugosos

Queratinizantes

Carcinomas de Células escamosas vulvares • Asociados a VPH

• Comienza con lesiones de VIN clásicas.

• Exofiticos o indurados con frec. ulceración

Lesiones VIN Clásicas

• Lesion delimitada • Hiperqueratosica

• Color carne o pigmentada

• Ligeramente elevadas MICRO

CARCINOMA BASALOIDE • Nidos y cordones de células

escamosas malignas, no maduras y muy agregadas (parecen basales inmaduras)

• Focos de necrosis (a veces)

MICROCARCINOMA VERRUGOSO

• Exofitico papilar • Atipia Coilocítica

Basaloide Verrugoso

Células neoplásica

s inmaduras amontona

das

Coilocitos

No viene

liquen escleroso

hiperplasia de cel

escamosas

VIN

• Carcinomas relacionados con:• Pueden desarrollarse a :

Nódulos con base de

inflamación

• Manifestaciones clínicas inespecíficas • Prurito, molestia local y exudado

Micro: Tumor infiltrante• Nidos o lengüetas de

ep escamoso maligno• Perlas de queratina

centrales prominentes

Carcinoma Epidermoide Queratinizante

Lesiones Neoplásicas Glandulares

Enfermedad de Paget • Micro: Células de Paget

• Células tumorales grandes y aisladas o en grupos

• En epidermis o apéndices

• Células con HALO de cel epiteliales

• Citoplasma granular con mucopolisacáridos • Se tiñen con PAS, azul alcián o

mucicarmín

• Se diferencian en apocrinas, ecrinas o queratinocitica

• Origen de Cél germinales primitivas de conductos de glándulas parecidas a glándulas mamarias

Neoplasia Intraepitelial Cervical• Diagnóstico:

• Atipia coilocitica • Agrandamiento nuclear • Hipercromasia• Granulos de cromatina• Varia tamaño y forma

de núcleos • Halos citoplasmaticos

(alteración de citoesqueleto)

¿cómo se que grado es? Células atípicas 1/3 inferior: SIL-L2/3 del grosor epithelial: SIL-H

Neoplasia intraepitelial Cervical En teoría debería ser (+) para Ki-67 solo en capa basal.

En los SIL es (+) para todo el espesor.. Expansión anormal de la zona proliferativa epitelial

La p16 inhibe el ciclo cel al prevenir la fosforilación de RB

Cél infectadas con VPH: expresan mucho p16

Hay sobreexpresión de células tumorales

Porque RB se inactivo por E7 del VPH

(+) para VPH de alto riesgo

• Fungoso o infiltrante

Histo 3 tipos:

• CARCINOMA EPIDERMOIDE: Nidos y lengüetas de ep. Escamoso malign, queratinizante o no, que infiltra el estroma

• ADENOCARCINOMAS: proliferación de epitelio glandular con células endocervicales malignas • Nucleos hipercromáticos y citoplasma pobre en mucina

• Glándulas oscuras

• CARCINOMAS ADENOESCAMOSOS: epitelio glandular y escamoso malignos entremezclados.

El avanzado crece y afecta tejidos contiguous (órganos paracervicales)

Metastasis a :

Carcinoma Cervical

• Carcinoma in situ

Estadio 0

•Limitado a cérvix• Ia: Solo por microscopio• Ia1: Invasión del estroma de no más de 3 mm de profundidad ni 7 de extensión (carcinoma microinvasivo)

• Ia2: Invasión de más de 3 mm y no más de 5 mm desde la base

• Ib: invasivo limitado a cérvix

Estadio I

• Más allá del cérvix pero sin alcanzar pared pélvica

• Carcinoma afecta vagina pero no tercio inferior

Estadio II

• Extensión a pared pélvica

• Tercio inferior de la vagina

Estadio III • Más allá de la pelvis verdadera o afecto mucosa de vejiga o recto.

• Metastasis

Estadio IV

Carcinoma Cervical

• Focos responden a estímulo hormonal ovárico HEMORRAGIA

• Nódulos rojo-azulado o pardo-Amarillo debajo de las zonas afectadas

• Adherencias fibrosas entre trompas, ovaries y bolsa de Douglas.

• Ovarios distorcionados por masas quisticas llenas de líquido pardo por hemorragia quistes de chocolate o endometriomas

Histo:

Larga evolución, tejido endometrial oscurecido por la fibrosis secundaria

Estroma y glándulas con o sin depósito de hemosiderina

Endosalpingiosis: si solo hay glándulas

EndometriosisFormas agresivas: Fibrosis y adherencias

Hiperplasia Endometrial• O quística o leve• Glándulas con formas y tamaño irregular, con dilatación quisitica , aumenta

relación glándula-estroma• Raro que progresen a adenocarcinoma• Responden a estimulo persistente por estrógenos• Puede volverse atrofia quística si se quita el estímulo de estrógenos.

Hiperplasia simple sin atipia

• Rara • Como la anterior pero con atipia, pérdida de polaridad, núcleos vesiculosos y

nucléolos prominentes • Pérdida de orientación en membrana basal• Células redondeadas • Núcleos con patrón de cromatina abierto

Hiperplasia simple con atipia

• Aumenta número de células y tamaño de glándulas • Apiñamiento glandular y ramificación• Células “espalda con espalda”• Poco estroma • Mitosis abundantes • Células normales, no confluyen glándulas

Hiperplasia compleja sin atipia

• Se parece a adenocarcinoma Dx solo por histerectomía

• 23-48% evoluciona a carcinoma • Tx… Progesterona o histerectomía

Hiperplasia compleja con atipia

Sistema de Gradación

• Puede ser polipoide o difuso

• Invasión de miometrio• Si invade a ligamentos anchos palpable

• Disemina a ganglios linfáticos metástasis a pulmón, hígado y hueso.

• El 85% son adenocarcinomas endometroides • Patrón glandular

Carcinoma Endometroide

Grado 1: Bien diferenciado

Patrones glandulares reconocibles

Grado 2: Moderadamente diferenciado

Glándulas bien formadas mezcladas con laminas sólidas de células malignas

Grado 3: Poco diferenciado

Láminas sólidas de células con glándulas poco reconocibles , más atipia y act. mitótica

Tipo I de Carcinoma Endometroide

Es grado 3

• En uteros atróficos

• Son muy grandes e invaden miometrio

• Lesión precursora: carcinoma intraepitelial endometrial • Son células malignas pero contenidas en la glándula no invaden el estroma

• Lesiones invasivas: • crecimiento papilar

• Atipia, figuras mitóticas, heterocromatina, nucleos prominentes

• Se asocia a enfermedad peritoneal extensa

Carcinoma seroso

¿Diferencia entre carcinoma endometroide (tipo 1) y carcinoma seroso (tipo 2)? El tipo 2 tiene atipia .

Tipo II de Carcinoma Endometroide Sin importar histo. Todos los que no son carcinoma endometroide lo son.

Variantes raras: BENIGNOSleiomioma metastatizante benigno.

- Tumor que se extiende a vasos y migra frecuentemente a pulmónLeiomiomatosis peritoneal diseminada

- Múltiples nódulos pequeños sobre el peritoneo

• Bien delimitado, definidos, redondos, firmes, blanco o grises, tamaño variable

• En miometrio (intramurales) comúnmente, debajo del endometrio( submucosos) , debajo de serosa (subserosos)

Micro:

Fasciculos arremolinados (como miometrio normal)

-Células uniformes, núcleo oval, prolongaciones citoplasmáticas bipolares, delicadas y largas

-Escasas figuras mitóticas

Leiomioma

Cre

cen e

n 2

patr

on

es Masas

Carnosas voluminosas

Masas polipoides

• SE DISTINGUEN DE LEIOMIOMAS POR:

• Atipia nuclear

• Indice mitótico

• Necrosis zonal

• Más de 10 mitosis por 10 campos MALIGNIDAD

• pero con 5 por 5 campos es suficiente

• Presentes con HEMORRAGIA!!

Leiomiosarcomas

Quistes Foliculares • Multiples

• Hasta 2 cm

>2 cm Dx por palpación o ecografía . Dolor pélvico

• Con líquido seroso claro y revestidos de membrana gris brillante

• Células de la granulosa del revestimiento (si no hubo mucha presión)

• Células de la teca; mucho citoplasma pálido (luteinizado) • Si es pronunciada hipertecosis

• Asociada a producción excesiva de estrógenos y anomalías endometriales

Quistes Luteínicos • De la granulosa (cuerpos amarillos)

• Normales

• Tapizados de margen amarillo brillante con cél. Granulosas luteinizadas

• Si se rompen: Reacción peritoneal

Síndrome de Ovario poliquístico • Doble de grandes

• Corteza externa lisa blanca-grisácea

• Tachonada con quistes subcorticales 0.5 – 1.5 cm de diámetro

• Histo:

• Corteza superficial fibrosa engrosada

• Abajo numerosos quistes foliculares con hipertecosis folicular

• Faltan cuerpos amarillos (a veces)

Tumor Seroso de ovario

• Macro:• Quiste con epitelio papilar dentro de quistes con

paredes fibrosas (intraquístico)

• Micro: • Quistes con epitelio cilíndrico con abundantes

cilios benignos

• Tumores intermedios serososmás complejidad de papilas estroomales, estratificación de epitelio y atipia SIN CRECIMIENTO INFILTRANTE DESTRUCTOR en estroma : “carcinoma micropapilar”• Es precursor del carcinoma seroso de grado bajo

• Si aumenta masa tumoral, hay irregularidad o nódulos en la cápsula signos de malignidad • Carcinoma seroso de grado alto: patrones más

complejos, infiltra o borra el estroma subyacente

Benignos

• Pared quística lisa reluciente sin engrosamiento epitelial, proyecciones papilares muy pequeñas

• Bilaterales 20%

Intermedios

• Más papilas• Bilaterales 30%

Células de carc. De alto grado: atipia,

pleomorfismo, figuras atípicas y

multinucleación.

Puede haber cuerpos de Psamoma

Se expanden a epiplón y peritoneo ascitis

-Que tanto se disemine es el pronostico

Tumores Mucinosos de ovario• Macro:

• Rareza de afectación superficial, menos frec. Bilaterales

• Masas quísticas más grandes que los serosos (hasta 25 kg)

• Tumores multiloculados con líquido rico en glucoproteínas

• Micro:• Benignos: Epitelio cilíndrico alto con mucina apical, sin cilios

• Cistoadenoma mucinoso mulleriano : epitelio endometrial o cervical

• Crec. Glanduliforme o papilar con atipia nuclear y estratificaciones

• Precursores de cistodenocarcinomas

• Cistadenocarcinoma: áreas sólidas, perdida de estructura glandular, necrosis, atipia y estratificación

• Tasas de supervivencia : 10 años , 95%

Los que tienen invasión extraovárica suelen causar muerte.

Teratoma Benigno • Bilateral 10-15%

• Quistes uniloculares con pelos, y material caseoso sebáceo

• Pared fina con epidermis arrugada, blanco-grisácea, opaca• Tallos pilosos

• áreas de calcificación y dientes

• Micro:• Epitelio escamoso estratificado con glándulas sebáceas subyacentes,

tallos capilares y anexos cutáneos

• Cartílago, hueso, tej. Tiroideo y tej neural

• 1% se vuelve maligno

Teratoma maligno • Voluminoso, con superficie externa lisa.

• Macizo

• Áreas de necrosis y hemorragia

• Pelos, material sebáceo, cartílago, hueso y calcificación.

Para la extensión, depende mucho del grado histológico del tumor que se basa en el neuroepitelio inmaduro

Disgerminoma• Unilaterales 80-90%

• Sólidos desde nódulos hasta grandes que llenan el abdomen

• Aspecto amarillo-blanco y gris-rosa

• Blandos y carnosos

• Micro:

• Laminas o cordones separados por escaso tejido fibroso

• Estroma con linfocitos y granulomas

Tumor del seno endodérmico (caso vitelino)

• Estructura con forma de glómerulo • Vaso sanguíneo central rodeado de células germinales - CUERPOS

DE SCHILLER DUVAL

• Gotitas hialinas intra y extracelulares

• Positivos a α-fetoproteína en inmunohistoquímica

Tumores de células de la granulosa-tecal• Unilaterales

• Focos microsc. A masas macizas o quistes encapsulados

• Con act. Hormonal: amarillos al corte (por lípidos intracel)

• Cordones anastomosados, láminas o hileras.

• Cél. Pequeñas, cúbicas y poligonales

• Estrcuturas pequeñas similares a glándulas con material acidófilo –> Cuerpos de Call-Exner

Tumores de células de la teca• Macizos firmes

• grupos o láminas

• Células cúbicas o poligonales

***** Hay algunos tumores en los que las cél se ven más rechonchas y con citoplasma grande de luteinización Tumores de la granulosa-teca luteinizados ******

Transtornos GestacionalesY Placentarios

Mola hidatiforme• Masa fiabre , delicada

• Racimos , quísticos translucidos y de paredes finas vellosidades edematosas tumefactas (hidrópicas)

Mola parcial

• Restos fetales • Aumentan vellosidades• Transtornos arquitectónicos en algunas zonas

solamente • Proliferación trofoblastica moderada

Mola completa

• Afectan todo o la mayor parte del tej. vellositario• Vellosidades agrandadas

• Forma festonada con cavitación central (cisternas)

• Falta de vasos bien desarrollados • Proliferación de trofoblastos alrededor de las

vellosidades • Islotes extravellosos • La zona de implantación tiene atipia y

proliferación exuberante de trofoblastos• Distinguir entre mola completa y gestación molar parcial

• Inmunotinción para P57 (inhibe ciclo cel)

• Gen P57KIPP2, transcripción materna pero impresión paterna

• Expresión en tejido decidual materno, citotrofoblasto y células estromicas de vellosidades cuando hay mat. MATERNO en el CONCEPTUS normal se tiñen

• Si es mola no hay expresión de P57 no se tiñe

Coriocarcinoma • Blando-carnoso y blanco-amarillento

• Áreas claras de necrosis isquémica

• Focos de ablandamiento quístico

• Hemorragia extensa • Proliferación mixta de sincitiotrofoblastos y citotrofoblastos

• Mitosis abundantes

• Invade miometrio, vasos, serosa, estructuras adyacentes

• Hemorragia, necrosis isquémica, inflamación secundaria a crecimiento rápido

• Metastasis a pulmón, encefálo, médula ósea, hígado

Genitales Externos Normales

Genitales internos normales

*fundusRombo: itsmoTrinagulo alreves: cérvixTriangulo : manguito vaginalCuadro negro: ovario derechoCuadro blanco: ovario

Conductos mullerianos o paramesonefricos : Trompas de Falopio uttero y vagina

Cond. Distales fusionados se unen para convertirse en el vestíbulo de los genitales externos.

Quiste de la Glándula de Bartolino

Si se obstruyen los conductos glandulares aumento de tamaño y quistificación con inflamación que da dolor y molestias

Derecha: cavidad quística con epitelio transcisional o escamoso y glándulas normales

Liquen escleroso• Placas blanquecinas de

leucoplaquia, atrofia y fibrosis estenosis de introito - molestias

• Particularmente post-menopausia

• Aumenta riesgo de infección secundaria

Liquen Escleroso• Atrofia de ep.

Escamoso vulvar

• Adelgaza

• Pérdida de crestas interpapilares, degeneración hidrópica de queratinocitos basales

• Engrosamiento de dermis por bandas de colágeno

• Linfocitos en bandas

Condiloma Acuminado• Excrecencias verrugosas de periné, vulva y región perianal

• Por VPH 6 y 11

• Epitelio escamoso aumenta de grosor

• Vacuolización perinuclear o ATIPIA COILOCITICA

• bnignos

Displasia vulvar • Rombo: displasia , por VPH

• * : hiperqueratosis Macro: leucoplaquia

• Cuadro: ep. Escamoso queratinizante abudante ppero atrófico

• Asociado a carcinoma vulvar o vaginal

Sarcoma Botrioides • Racimo de uvas por la vagina

• Rabdomiosarcoma embrionario

• Niñas menores de 5 años

• Cel primitivas pequeñas con citoplasma pequeño

• Estroma fibromixomatosa

• Invasión local frecuente

• Pueden obstruir vías urinarias

Cérvix normal• Superficie mucosa, lisa y brillante

• Nulipara orificio pequeño

• Despues de partos boca de pez

• Ep. Escamoso no queratinizante

• Cel maduran desde capa basal a superficie

Zona de transformación del epitelio normal

• Ep escamoso estratificado no queratinizado se fusiona en la zona de transformación (unión escamocolumnar) con endocérvix con células cilíndricas mucinosas

• El endocérvix tiene glándulas , revestidas de cel cilíndricas mucinosas

Cervicitis Crónica • Comienza en unión escamocolumnar

• Se puede propagar a ep. Escamoso ectocervical

• * Canal endocervical

• Cuadro: itsmo uterino

• Rombo: epitelio cervical inflamado

• Aparece al modificar pH normal de 4.5 a uno más alto, por falta de glucógeno para que los lactobacilos cumplan función de flora normal

Cervicitis crónica • Cervicitis en la unión escamocolumnar

• Linfos pequeños, redondos y azules en submucosa

• Hemorragia

• Atipia inflamatoria por la reaparación constante de epitelio inflamado

• Por Candida, T. vaginalis,

Cervicitis Normal

Cervicitis Crónica • Infiltrado linfocitario alrededor de glándula endocervical

• Puede tener erosión, ulceras y reparación

Metaplasia Escamosa de Cervix• Rombo: hay transformación a ep. Escamoso en la glándula

• Por la inflamación

• Es reversible

Virus del Papiloma Humano• Ep. Escamoso aumentado de grosor

• Células con aspecto vacuolado atipia coilocitica

• Se parece a condiloma acuminado de genit. Externos

• Alto riesgo : 16 y 18

Oncoproteína E6 se une a P53La E7 se une a RB

Displasia Escamosa de Cérvix• Zona central superior

e inferior cel normales • Nucleos picnoticos ,

citoplasmas aplanados naranjas o azul palido

• Zona central y en zona superior derecha : Cel displasicas • Más pequeñas, con

núcleos más oscuros e irregulares

Carcinoma escamoso de cérvix • Cél pleomorfas, oscuras y grandes

• Inflamación y hemorragia en el fondo lesión más agresiva, ulcerada e invasiva

• Fact de riesgo: edad temprana de coito, multiples compañeros sex., multipariedad, compañero con multiples parejas

Neoplasia cervical intraepitelial Grado I• Células displasicas están en

menos de 1/3 del epitelio escamoso CIN I

• Cambios Coilociticos

Neoplasia cervical intraepitelial Grado II• Células displasicas están entre 1/3

a ½ del epitelio escamoso + lámina basal intacta CIN II

• Expresión de E6/E7, que desesntibilizan el ciclo celular

• Aumenta expresión de P16 que es inhibidor de cinasas dependientes de ciclinas

Neoplasia cervical intraepitelial Grado III

• Del centro al lado derecho displasia escamosa grave

• Nucleos más grandes, oscuros y desordenadas

• A la izquierda normal

• Afecta TODO EL GROSOR del epitelio

• Lámina basal intacta• Riesgo alto de progresar a

carcinoma invasivo

Neoplasia Cervical Intraepitelial Progresión; grados I , II, III

Carcinoma de células escamosas

• Estadio 1: porque aun se limita a cérvix

• Patrón exofitico

• Pico de incidencia en la quinta década

• Estadio 2:

• Se extendió a vagina, pero no a pared lateral de pelvis

• Estadio 4:

• Evisceración pélvica porque se extendió más allá de la pelvis (vejiga o recto)

• Cuadro: vulva

• Trangulo alreves : vagina

• Triángulo : cérvix

• Rombo: masa tumoral, que infiltro en vejiga *

• Cuadro negro : recto y colon sigmoide

Carcinoma de células escamosas • Estadio IV

• Invadio recto y vejiga

• Rombo: tumor

• Trinagulo alreves: vejiga

• Triangulo recto

Carcinoma de células escamosas • Nidos de cel escamosas que invaden

• Izquierda: se perdió epitelio, por ulceración

• La mayor parte son Cél escamosas queratinizantes o no

* Puede haber perlas de queratina pero no siempre

Ciclo hormonal del endometrio • Ciclo de 28 días • Parte proliferativa: o folicular, varia• Periodo constante de 14 días entre

ovulación a menstruación (parte secretora o lútea)

• Parte mentrual dura de 3-7 días

• Controlado por FHS y LH , con retroalimentación negativa de esteroides ováricos e inhibina (que suprime la FSH)

• Los estrógenos se elevan de 8 a 10 días después de ovulación

• Fase folicular: segunda mitad , LH se eleva , hay un pico junto con estradiol, hay retroalimentación positiva por progesterona y desencadena ovulación

• Fase lutea: Desciende LH y FSH y aumenta progesterona y estrógenos

• Si no hay fertilización, descienden y desencadenan menstruación

Endometrio proliferativo

• Parte variable del ciclo • Dura aprox: 14 días

• Glandulas con forma tubular • Revestidas de cel. Cilindricas y

rodeadas de estroma denso

• Las glándulas proliferann para reconstruir el endometrio

• Mitosis activas NORMALES

Endometrio, FASE SECRETORA• Vacuolas subnucleares prominentes

• En cel cilíndricas que revisten glándulas endometriales grandes

Endometrio a mitad de fase secretora

• Edema en el estroma • Glandulas mas grandes y

tortuosas • Células con citoplasma rosa

decidualización por aumento de estrógenos y progesterona en la fase lútea del ciclo

Endometrio al final de fase secretora

• Glandulas tortuosas

• Secreciones intraluminales en las glándulas

• Estroma con decidualización más pronunciada

Endometrio menstrual • Degradación de glándulas y estroma • Por apoptosis

• Por decremento de estrógenos y progesterona

• Hemorragia

• Leucocitos

• Se desprende capa funcional ( 2/3 superiores)

Ciclo anovulatorio • Provoca fase lutea inadecuada

• Estimulo estrongenico prolongado y sin fase progestacional

• Hay patrón proliferativo persistente , degradación del estroma y hemorragia

• En la imagen:

• Desarrollo glandular minimo y hemorragia del estroma

Endometrio al tomar anticonceptivos

• Estroma muy decidualizada

• Celulas grandes con abundante citoplasma rosa

• Pocas glándulas endometriales inactivas

• NO SE PUEDE IMPLANTAR BLASTOCITO

Endometrio posmenopausico • Estroma denso

• Pequñas glándulas tubulares

• Glandulas atróficas con epitelio plano

• Aumentan LH y FSH

• Disminuyen progesterona y estrógenos

Endometritis aguda • Neutros diseminados en glándulas y estroma

• Por complicación de parto

• Causales: S. aureus

• Restos retenidos postparto aumentan la probabilidad de padecer esto

Endometritis crónica

• Linfocitos en estroma

• Cel plasmáticas (a gran aumento)

• Asociada a DIU´s

• Inflamación tras el parto, más si hay restos ovulares , tras aborto o enf. Inflamatoria pélvica

Endometritis Granulosa • Estroma tiene granulomas mal definidos *

• Celulas epitelioides

• Cel gigantes tipo Langhans

Adenomiosis • Rombo: aenomiosis

• Utero aumentado de tamaño

• Cuadro rojo : vejiga

• Cuadro blanco: sigmoide

Adenomiosis• Miometrio aumentado

• Aspecto esponjoso

• Glandulas endometriales con o sin estroma

• Hay un leiomioma (bolita blanca)

• Se ve agregado endometrial con glándulas y estroma caracteriza a ADENOMIOSIS

endometriosis• Glandulas y estroma endometrial fuera del utero

• Incapacita y es dolorosa

• Hemorragia y sangre oscura (ppor desoxigenación de sangre) focos de aspecto macro de “quemaduras de polvora”

• Este es el fondo de saco de Douglas

Endometriosis• Localizaciones casuales: ovarios, ligamento uterino, septo

rectovaginal, peritoneo pélvico y cicatrices de laparotomía

• Tbm apéndice y vagina

• Ovario con cav quística llena de sangre antigua

• Quiste endometriótico o de chocolate

endometriosis• Es una trompa de Falopio:; A la

izquierda:foco de endometriosis • Agregado glandular y estroma

endometrial con hemorragia

• A la derecha: luz de la trompa

• Origen : probable regurgurgitación del tejido menstrual desde la trompa

Pólipo endometrial • Triangulo: pólipo endometrial adherido

a fundus • Pueden dar hemorragia uterina• Asociados a hiperplasia endometrial • Incidencia aumentada en mujeres con

tx de TAMOXIFENO para cáncer de mama

Hiperplasia endometrial• Lengüetas carnosas de

endometrio hiperplásico

• Tambien se le llama neoplasia endometrial intraepitelial

• Por exceso estrógenico prolongado y disminución de progesterona

• Puede dar metrorragia y menorragia o menometrorragia

• Predisponen: la menopausia, administración prolongada de estrógenos, neoplasias productoras de estrógenos y sind. De ovario poliquistico

Hiperplasia endometrial • Aumento de endometrio no cambia como debiera.

• Glandulas grandes e irregulares • Algunas quísticas

• Células cilíndricas atípicas

• No son premalignas las hiperplasias endometriales simples

Hiperplasia endometrial adenomatosa • Apilamiento de

glándulas • Formas irregulares

• Con cel cilíndricas con nuccleos amontonados e hipercromaticos

• Estos cambios hacen que aumente el riesgo de desarrollar carcinoma de endometrio

• A menudo hay inactivación de PTEN

Carcinoma de endometrio • Aumenta de tamaño el utero

• Hemorrragia vaginal

• En mujeres posmenopáusicas (55-65 años)

• Riesgo de cáncer aumenta con obesidad o cualquier exposición a estrógenos

• Previo : hiperplasia endometrial complejo

Carcinoma de endometrio• A la izquierda: adenocarcinoma (85% tienen este

patrón) : Moderadamente diferenciado • Aun se ven glándulas

• Atipia, apilamiento cel, hipercromasia, pleomorfismo

• A la derecha : hiperplasia quística

Leiomioma • Frecuentes

• Circunscritas, firmes y blancas

• Pueden dar hemorragia , aborto , pero gralmente son asintomáticos

Tringulo : leiomioma submucoso, * endometrioma

Ambos son leiomiomas

Leiomiosarcoma • Haces entrecruzados de cél. Fusiformes uniformes

• No mitosis

• Bien diferenciado

• Los de gran tamaño pueden tener zonas de hemorragia central

Aparecen en edad fértil y luego en menopausia pueden dar regresión.

Leiomiosarcoma • Masa voluminosa, exofitica y polipoide

• raros• Más celular que leiomioma

• Cél con nucleos pleomorficos e hipercromaticos

• Mitosis irregular

• 5ta y 7ma década

• Tienen a recividar y metastatizar

Absceso tuboovárico

Por N. gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis

Salpingitis Aguda

NeutrosCausado frec. Por : Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis

• Dolor pélvico y fiebre• Puede evolucionar a

enfermedad inflamatoria pévica

Quiste paratubárico • Incidental, benigno

• Por restos del conducto de Müller

Ovario normal • Cuadro : cortex es estroma

• Rombo: médula , rodeado de mesotelio o epitelio germinal

• Traingulo : folículo primordial , formado por el oocito rodeado de una capa de cél estormales

• Centro: folículo primario en desarrollo , con muchas cél de la granulosa

• *: cuerpo albicans con aspecto de nube rosa

Cuerpo lúteo • 2 trinagulos

• El menor es un cuerpo luteo de la menstruación , hemorrágico

• El menor , esta en involución post periodo menstrual previo

Ovario poliquistico• Quistes periféricos llenos de líquido

• Clínica: • Ciclos anovulatorios, oligo o amenorrea, acné ,

hirsutismo

• Se relaciona con resistencia a insulina

• Riesgo aumentado de hiperlipidemia, cardiopatía , cáncer de endometrio y aborto

Fibrotecoma

Células alargadas de aspecto fibroblastico• Uniformes • Agregados cuboidales

y poligonales • Dolor pélvico, masa

palpable y ascitis

FIBROTECOMA: Citoplasma pálido, por gran cantidad de lípidos productores de estrógenos

TECOMA: más estroma colágeno, se comporta benigno

Fibroma -------------Fibrotecoma

FIBROTECOMA: Citoplasma pálido, por gran cantidad de lípidos productores de estrógenos

FIBROMA: más estroma colágeno, se comporta benigno

• Tumor de células de la granulosa • Entre más células de la granulosa más maligno

Línea del tiempo de enfermedades • Todas edades : Quiste de Bartolino, liquen escleroso (+ en

menopausia)

Edad Fértil

- Carcinoma vulvar epidermoide basaloide y verrugoso

- Sínd de ovario poliquistico- -Teratoma benigno

76

años:

Carc

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o

60´s , 70´s : Melanoma

Niñ

as

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ante

s: S

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Cic

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novula

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30´s , 40´s : Endometriosis

Menopausia

40-60´s: Leiomiosarcoma(perimenopausia)

Tumores ováricos benignos: 20-40 años Tumores ováricos malignos: 45-65 años

18

años:

Tera

tom

a inm

aduro

20-30’s DisgerminomaNiñas y mujeres jóvenes: Tumor del seño endodérmico

Posmenopausia: -Tumores de cel granulosa-teca

-Ciclos anovulatorios