PATOLOGÍA MALINGNA DE

CUELLO UTERINO

Br. Dyjohaner Perez

CA DE CUELLO UTERINO Corresponde a aquellas neoplasias

malignas que se originan en el cuello uterino a expensas del epitelio escamoso (carcinoma epidermoide) o glandular (adenocarcinoma) que lo revisten

Cuello Normal

Carcinoma Invasor

EPIDEMIOLOGÍA Primera causa de muerte por CA en mujeres

venezolanas desde hace más de 40 años, produciendo 2.500 muertes anualmente.

Edad media en el Dx: 52,2 años. Existe un pico entre los 35 y 39 años y otro entre los 60 y 64 años.

El carcinoma epidermoide es el tipo histológico más común en esta patología, con una frecuencia que varía entre el 75 y 90%

El tipo más común de Adenocarcinoma es el mucinoso

FACTORES DE RIESGO

Inicio precoz de las

relaciones sexuales

Múltiples parejas

sexuales

Multiparidad, inmunosupresi

ón

ETS (VPH de tipo

oncogénico)

Promiscuidad de la pareja

Tabaquismo, uso de ACO

Factores socioeconómic

osAntecedentes

familiares

ETIOPATOGENIA El virus del VPH está fuertemente

relacionado con los NIC y con el CA invasor

Bajo Riesgo: 6, 11, 41- 44 Riesgo Medio: 31, 33, 35, 39, 51, 52 Alto Riesgo: 16, 18, 45 y 46

Cervix Normal

VPH

NIC I - Atipia

NIC II, III, CA in situ

CA invasor

Infecciones por VPH

Cofactores Alto Riesgo

VPH

60% regresan en 2 o 3 años

15% progresan en 3 o 4 años

30% a 70% progresan (10 años)

DISEMINACIÓN Por continuidad

Adelante: vejiga, ureteres Atrás: recto A los lados: parametrio Arriba: Cuerpo del útero Abajo: Vagina

Vía Linfática Paracervicales, hipogástricos, ilíacos ext,

obturadores

MT a distancia Hígado, Bazo, Pulmón

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Asintomático (estadio 0)

Metrorragia

Hemorragias postcoitales

Leucorrea

Dolor (Tardío)

Manifestaciones tardías

DIAGNÓSTICO Manifestaciones clínicas

Examen Físico Edema MsIs Ganglios inguinales o supraclaviculares Ascitis

Citología

Colposcopia

Biopsia

ESTADIFICACIÓN Tomografía Computarizada

Extensión MT, ganglios linfáticos paraaórticos, hidronefrosis

Resonancia MagnéticaLocaliza el TU, descarta invasión

parametrial y confirma invasión miometrial y del OCI. MT a ganglios paraaórticos

La PET (Tomografía por Emisión de Positrones)Moléculas de azúcar radioactivas

ESTADIFICACIÓN Citoscopia, cistografía

Urografía de eliminación o UroTAC

Rx de tórax

Recto sigmoidoscopia

TRATAMIENTO• Estadio Ia1: conización cervical en mujeres con

deseo genésico. HTA cuando hay paridad satisfecha

• Estadio Ia2: HTA + Biopsia ganglionar.

• Estadio Ib1: Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica bilateral+ Bx paraaortica.

• Estadio Ib2: quimioterapia neoadyuvante + Hist. Rad + L.P + Bx paraaortica.

• Estadio II b en adelante:

- Anteriormente: radioterapia

- Actualmente: quimioterapia y radioterapia concomitante. ( G.O.G. 1999)

- Cisplatino, droga básica

TRATAMIENTO

PRONÓSTICO SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS

Estadio %I 90II 65III 45IV 15