Patología Quirúrgica I

José Mª Gallardo Valverde

Concepto de Cirugía

Patología Quirúrgica I

José Mª Gallardo Valverde

Patología Quirúrgica I

José Mª Gallardo Valverde

Patología quirúrgica IJosé María Gallardo Valverde

(Theodor Billroth 1892-1894) Quirófano convencional (siglo XX)

Patología quirúrgica IJosé María Gallardo Valverde

Laparoscopia. Quirófano Inteligente (XX-XXI) Era de la Robótica. Tele-Cirugía (XXI)

Concepto de cirugía

Ambroise Paré (Bourg-Hersent, 1509- Paris 1590)

Cirugía (del latín chirurgîa y del griego cheirourgia - lit. "trabajo manual"): Parte de la medicina que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de operación (Real Academia Española).

Concepto de cirugía

A diferencia de la Patología Interna la Patología Externa (términos equivalentes en desuso que derivaron en Medicina Interna y Cirugía) se refiere a las enfermedades estructurales donde tiene aplicación la cirugía.

Concepto de cirugía

Ámbitos de actuación de la Cirugía General y Aparato Digestivo:1.- Enfermedades y trastornos cuyo análisis y solución afectan a los siguientes áreas anatómicas: aparato digestivo, sistema endocrino, mama, abdomen y su contenido, piel y partes blandas, y cabeza y cuello.

2.- Planteamiento inicial y la resolución, hasta un cierto nivel de complejidad, de los problemas quirúrgicos urgentes de otras especialidades quirúrgicas (cirugía vascular, cirugía torácica, urología, neurocirugía

3.- Debe prestar una especial atención a los fundamentos biológicos y técnicos de la cirugía: amplia base formativa lo que facilita tanto para la asistencia, como para la investigación y la docencia.

Concepto de cirugía

Ámbitos de actuación de la Cirugía General y Aparato Digestivo :4.- Nexos de unión con otras especialidades de tipo médico o de diagnóstico, como: Aparato Digestivo, Endocrinología y Nutrición, Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica, UCI/Urgencias y Oncología.

5.- En los últimos años ha cobrado gran importancia un quinto campo: la función gestora.

6.- Finalmente, los campos de acción de la especialidad son: la asistencia, la investigación, y la enseñanza de la especialidad.

Mesenterio, epiplón y Retroperitoneo

Mesenterio y epiplónEmbriología: Resto de mesodermo esplácnico.- Mesodermo ventral: epiplón menor- Mesodermo dorsal: Bolsa epiploica, delantal de los epiplones, mesocolon ascendente, transverso, descendente y raíz del meso del intestino delgado.Fisiología: Aporte de vasos sanguíneos y drenaje linfático.

Mesenterio y epiplón1.- Hernias intraperitoneales congénitas: 1.a.- Defectos congénitos o adquiridos en epiplon, mesenterio o peritoneo:

Debutan con obstrucción intestinal completo o parcial, no tienen saco herniario.

H pericecal H foramen Winslow H transomental H intersigmoidea H retroanastomótica

Mesenterio y epiplón1.- Hernias intraperitoneales congénitas: 1.b.- Paraduodenales o mesocólicas:

Defectos de rotación del intestino. Tienen saco. El 75% son izquierdas. Generalmente se diagnostican en la misma laparotomía.

Mesenterio y epiplón

2.- Adenitis mesentérica aguda:a.- Inespecífica: - 10% de apendicitis

- 5-14 años raro después de los 18 - Tto: apendicectomía + biopsia y cultivo

b.- Específica: - TBC, tíficas etc

3.- Quistes mesentéricos: Espacios linfáticos congénitos (linfa): embrionarios, traumáticos, tumorales, infeccionsos o degenerativos.Clínica de masa (dolor, nausea). Tto: sólo quirúrgico

Mesenterio y epiplón

4.- Quistes eiploicos: En el epiplón. Generalmente asintomáticos (torsión). Tto: extirpación.5.- Torsión de epiplón:2º a adherencias o tumores (>fr en derecho)DD: apendicitis, colecistitis o torsión en quiste de ovarioTto: extirpación6.- Usos de epiplón:Injerto de epiplón: epiploplastia (protege anastomosis, perforaciones, fugas biliares etc).

Mesenterio y epiplón

6.- Usos de epiplón:Injerto de epiplón: epiploplastia (protege anastomosis, perforaciones, fugas biliares etc).

Mesenterio y epiplón

6.- Usos de epiplón:Injerto de epiplón: epiploplastia (protege anastomosis, perforaciones, fugas biliares etc).

Mesenterio y epiplón

6.- Usos de epiplón:Injerto de epiplón: epiploplastia (protege anastomosis, perforaciones, fugas biliares etc).

Retroperitoneo1.- Anatomía: Espacio verdadero con límites:-superior: diafragma- inferior: elevador de la pelvis- anterior: peritoneo y mesenterio- posterior: CV, Psoas, cuadrado lumbar y transverso (tendinosa).

Bolsa peritoneal disecable hasta zona media (salida de arterias viscerales). Abordaje quirúrgico

Retroperitoneo1. Hígado, 2. Vesícula biliar3-6. venas cava inferior, ilíaca primitiva, renal izquierda y derecha7-12. Arterias aorta, mesentérica inferior, hemorroidal superior, sigmoideas e ilíaca primitiva derecha e izquierda13-14. riñón derecho e izquierdo15-16. colon transverso y descendente17. Músculo psoas iliaco18-19. Arteria ilíaca externa e interna (hipogástrica)20. Recto

Retroperitoneo2.- Infección retroperitoneal (abscesos): - Abscesos pancreáticos- Apendiculares retrocecales- Diverticulitis o neoplasias perforadas- abscesos por pinefrosis- Secundarios a espondilitis (estaf. TBC), etc.

“Clínica o muy llamativa, o inespecifica, urológica,

traumatológica etc”

Retroperitoneo3.- Fibrosis retroperitoneal: - 2º a metisergida, ergotamina, hidralazina, metildopa o β-bolqueantes, o idiopática (Enf. de Ormond).- Rara, simétrica y bilateral- Clínica: atrapamiento de uréter- Dco: TAC, pielografía IV.- Tto: FRA o infección urinaria...nefrostomíaSi (corticoides y dejar tto) no responde, cirugía: ureterolisis y transposición (intraperitoneal y epiploplastia)Si falla autoTx renal

Retroperitoneo4.- Tumores retroperitoneales: - Derivados del mesodermo: Liposarcoma*, fibrohistiocitoma maligno, leiomiosarcoma, schawannoma…- Dan síntomas cuando son grandes (masa)- Agresividad local (no metástasis, salvo el leiomiosarcoma)- Dco: TAC y RNM (relaciones y resecabilidad) - Tto: primariamente cirugía y Qt y/o Rt postoperatoria