Patología radiológica de la columna vertebral

COLUMNA VERTEBRALPatología Traumática y no Traumática

SEMINARIO AYPR I

Grupo ViernesTM. María José Prokes H.

Imagenología y Física Médica

2016

COLUMNA VERTEBRAL

REGIÓN CERVICAL (7)

REGIÓN DORSAL (12)

REGIÓN LUMBAR (5)

REGIÓN SACRA (5)

REGIÓN COXÍGEA (4*)

COLUMNA CERVICAL AP

C7

C6

C5

C4

C3

Apófisis Mastoides

Gonion o Ángulo Mandibular

1° Costilla

Apófisis Espinosa

Apófisis Unciforme (Art. Uncovertebral de Luschka)

Apófisis Transversa

Pedículo

Disco Intervertebral

COLUMNA CERVICAL

Arco posterior del Atlas

Arco anterior del AtlasApófisis Odontoides del Axis

Hioides

Apófisis Transversa C5

Cuerpo Vertebral C7

Apófisis Espinosa C7

Facetas Articulares C6-C7

•ÁREA RETRONASAL (10 mm)

•ESPACIO RETROFARINGEO (3-7 mm)

•ESPACIO RETROTRAQUEAL (14 mm.Niños y 22 mm Adultos)

•Línea Vertebral Anterior.

•Línea Vertebral Posterior.

•Línea Espinolaminar.

•Línea Espinosa Posterior.

COLUMNA CERVICAL

•FARINGE: Desde base del cráneo, fosas nasales, la

nasofaringe (rinofaringe o epifaringe),cavidad oral,

la orofaringe (bucofaringe o mesofaringe); y la

hipofaringe o laringofaringe (Transición).

•LARINGE: Situado por delante de la región inferior

de la faringe. Su límite superior es el borde

superior de la epiglotis(C3), su límite inferior es el

borde inferior del cartílago cricoides(C6).

•TRÁQUEA: Desde el cricoides (C6), terminando en

el tórax, dando origen a los bronquios (T4-T5).

COLUMNA CERVICAL

NASOFARINGE

OROFARINGE

HIPOFARINGE

COLUMNA CERVICAL

COLUMNA CERVICAL TRANSORAL

Rama Mandibular Derecha

Apof. Espinosa del axis (bífida)

Art. AtlantoaxoideaDerecha

Masa Lateral Izquierda del Atlas

Apófisis Odontoides

Incisivos Inferiores

Apófisis Transversa Izquierda

COLUMNA CERVICAL OBLICUAS

Clavícula

Pedículo

1° Costilla

Pedículo del lado contrario

Apófisis Transversa C3 Agujero de Conjunción C5- C6

Espacio Intervertebral C6- C7

COLUMNA CERVICAL DINAMICAS

REGLA DE LOS TERCIOS DE STEEL

Canal medular ocupado por:

• 1/3 Médula Espinal

• 1/3 Estructuras Cápsuloligamentosas

• 1/3 LCR

• Las Art. Vertebrales poseen gran elasticidad en este nivel.

COLUMNA CERVICAL

COLUMNA CERVICAL Arteria cerebral posterior

Arteria Basilar

Art

eria

Ver

teb

ral

V4 (Intradural)

V3

V2 (Foraminal)V2 (Foraminal): Desde C6 hasta C2

V1 (pre-foraminal) V1 (pre- foraminal): Desde Subclavia hasta C6.

V3: Desde C2 hasta que ingresa al cráneo.

V4: Porción Intracraneal.

COLUMNAPatología Traumática

Fractura con Aplastamiento, superior al 50% y Fractura en Estallido.

Flexión – Rotación, provoca fractura o luxación.

Hiperextensión, origina lesión ligamentosa anterior.

Flexión-separación, rotura transversa del cuerpo y arco vertebrales.

Fractura por compresión axial intensa.

COLUMNA CERVICAL Patología Traumática

• Fx. por estallido de atlas (C1) en 4 partes que compromete arco anterior y posterior.

• Mecanismo de Compresión axial.

• Fuerza se transmite a través de cráneo y cóndilos hacia masas laterales, desplazándolas lateralmente >2mm.

• Puede verse comprometido el ligamento transverso INESTABLE.

FRACTURA DE JEFFERSON

• Constituye entre un 10% y 15% de todas las fx. cervicales.

• FX de axis en su apófisis odontoides por mecanismos de Flexo-extensión.

• Accidentes de Tráfico Cabeza y Col. Cervical son sometidos a fuerzas indirectas de Aceleración y Desaceleración.

• Arco anterior del Atlas ejerce compresión sobre odontoides.

FRACTURA DE DIENTE DE ODONTOIDES

Fx. oblicua de porción superior de odontoidesESTABLE.

Fx. transversa de la base del odontoidesINESTABLE.

TIPO ITIPO II

TIPO III Fx. a través de la base del odontoides con extensión al cuerpo del axis.ESTABLE.

FRACTURA DE DIENTE DE ODONTOIDES

• Fractura Bilateral de los pedículos del axis (C2)

• Mecanismo hiperextensión y tracción. (Colgarse desde el cuello)

• Se asocia a luxación anterior del cuerpo de C2 y destrucción completa del complejo discoligamentario entre C2 y C3.

• Alteración de médula espinal.

• Fractura del arco natural de C2 usualmente a través de ambos pedículos.

• Mecanismo combinado de flexión o extensión asociado a carga axial. (Accidente de transito)

• Diversos grados de lesión de las estructuras discales y ligamentarias entre C2 y C3.

• Usualmente mejor pronóstico desde el punto de vista clínico.

FRACTURA DEL AHORCADO O HANGMANN (2 MECANISMOS)

AMBOS SE VISUALIZAN DE IGUAL FORMA EN UNA RADIOGRAFÍA LATERAL

FRACTURA DEL AHORCADO O HANGMANN

• Común en región cervical inferior (C5-C6).

• Mecanismo de hiperflexión y compresión axial.

• Cuerpo se fractura, quedando un fragmento anterior e inferior (lágrima) alineadoproducto de la avulsión por el Ligamento Longitudinal Anterior.

• Resto del cuerpo se desplaza a posterior (RETROLISTESIS), existiendo rotura deLigamento Longitudinal posterior y compresión anterior de la médula espinal.

• Frecuente daño neurológico, con síndrome del cordón anterior

• Puede existir fractura de apof. Espinosa y rotura de ligamento interespinoso,asociado a deformidad cifótica.

FRACTURA EN LÁGRIMA O TEARDROP

FRACTURA EN LÁGRIMA O TEARDROP

• Fractura por avulsión, vertical u oblicua de apófisis espinosa de C6 o C7.

• Mecanismo de acción, hiperflexión o golpe directo en la zona.

• Cuando el paleador de arena intenta arrojar el contenido de la pala, puede ocurrir que quede adherido material, lo cual genera una maniobra brusca que tensa el trapecio y los demás músculos insertados en las apófisis espinosas cervicales, que termina por provocar una fractura por avulsión de alguna de esas apófisis.

• Latigazo cervical.

FRACTURA DEL PALEADOR DE ARENA

FRACTURA DEL PALEADOR DE ARENA

SUBLUXACIÓN ATLANTOAXIAL

Aumento amplitud intervalo atlanto-odontoides, compatible con SUBLUXACIÓN ATLANTO AXIAL, lo que sumado a evidencias de discopatías regresivas en ausencia de fenómenos degenerativos sugiere compromiso subaxial de Artritis Reumatoidea. (intervalo normal en adulto hasta 4 mm. Criterio subluxación aumento de 2 mm en flexión ó 6 mm neutro)


La distancia esperada entre el arco anterior de C1 y el odontoides en un posición totalmente flectada debiese ser de <3mm en adultos (app 5mm en niños)

En una subluxación vertical el odontoides está a menudo por encima de la línea de McGregor.

Más de 8mm en hombres y 9,7mm en mujeres.


COLUMNA DORSAL APSegunda Costilla Izquierda

Clavícula DerechaApófisis espinosa T2

Pedículo T6

Apófisis Transversa derecha T9 Cuerpo Vertebral T8

Duodécima Costilla IzquierdaDisco Intervertebral T11-T12

COLUMNA DORSAL LATERAL

1. Sexta costilla

2. Pedículo

3. Agujero de conjunción

4. Cuerpo vertebral

5. Placa limitante inferior de D11

6. Placa limitante superior de D12

7. Diafragma

8. Apófisis transversa de D6

9. Apófisis articular superior

10. Apófisis transversa

11. Lámina del arco vertebral

12. Apófisis articular inferior

13. Apófisis espinosa

14. Disco intervertebral D11- D12

1. Tráquea con cartílagos calcificados

2. Disco intervertebral ( altura disminuida)

3. Esófago con aire

4. Osteofitos

5. Calcificaciones en la aorta torácica

6. Apófisis transversa

7. Pared posterior aorta torácica.

8. Costilla.

COLUMNA DORSAL LATERAL

COLUMNA LUMBAR AP

Apófisis espinosa L3

Apófisis espinosa L5

Apófisis transversa derecha L4

Apófisis transversa Izquierda L1

Duodécima Costilla

Pedículo Derecho L3

Articulación Sacroiliaca Derecha

COLUMNA LUMBAR LATERAL

Pedículo L2

Duodécima Costilla

Apófisis Espinosa L4Espacio Intervertebral L5- S1(5to Espacio)

Apófisis Articular superior L4

Cuerpo Vertebral L3

Agujero de conjunción L2-L3

COLUMNA LUMBAR OBLICUA POSTERIOR IZQ

Articulación Cigapofisairia L1-L2

Apófisis Articular Superior L3

Apófisis Transversa L3

Pedículo L4

Apófisis Transversa L3

Agujero Sacro

Apófisis Articular Inferior L3

Pars Articularis L4

COLUMNA LUMBAR OBLICUAPerro Escoces de Lachapelle

PILARES DE LA COLUMNA VERTEBRALClasificación de Denis

ANTERIOR CENTRAL POSTERIOR

Anillo Fibroso

Disco Intervertebral

Ligamento longitudinal anterior

Ligamento Longitudinal Posterior

Ligamento Amarillo

Ligamento Supraespinoso

Ligamento Interespinoso

COLUMNA ANTERIOR:

Limite anterior Ligamento longitudinal anterior,

Limite posterior 2/3 anterior del cuerpo vertebral - 2/3 anterior del anillo fibroso.

COLUMNA CENTRAL:

Límite anterior1/3 posterior de cuerpo vertebral - 1/3 posterior del anillo fibroso

Límite posterior ligamento longitudinal posterior.

COLUMNA POSTERIOR:

Pedículos, láminas, apófisis transversas articulares y espinosas y, además, el complejoligamentario posterior; ligamento interespinoso, amarillo, cápsulas y ligamentosarticulares.

PILARES DE LA COLUMNA VERTEBRALClasificación de Denis

INDICADORES DE INESTABILIDADEn la columna fracturada

• FRACTURA ESTABLE:

• Daño vertebral de un pilar (Anterior o Posterior).

• Su contención es sólida.

• Sin daño neurológico

• Tratamiento simple.

INESTABILIDAD

Pérdida de la capacidad de la

columna bajo cargas fisiológicas, de

mantener la relación intervertebral.

FRACTURA INESTABLE: • Por lo menos dos pilares comprometidos. • Fractura del pilar medio.• Obligan a la corrección de la desviación de los ejes del tallo

vertebral a la estabilización de las fracturas y a reparar los daños

neurológicos.

INDICADORES DE INESTABILIDADEn la columna fracturada

Compromiso de más de uno de los pilares vertebrales

Incremento o reducción de la altura del espacio intervertebral

Incremento de la distancia interespinosa

Ensanchamiento de la articulación facetaria

Compresión vertebral mayor al 25%

COLUMNA DORSO-LUMBAR Patología Traumática

Se comprimen o “aplastan” los cuerpos vertebrales.

CAUSAS

Osteoporosis, descalcificación de cuerpo vertebral. Personas con osteoporosis pueden sufrir fracturas al agacharse, levantarse y ponerse de pie, o estornudar y toser fuertemente.

TRAUMA en la columna vertebral por mecanismo de Compresión/Flexión. Pueden ocurrir durante un accidente de tráfico, una caída de altura, o al practicar deportes.

Cáncer, infección, y necrosis avascular pueden causar fracturas.

FRACTURA POR COMPRESIÓN

Abombamiento de las caras laterales del cuerpo vertebral.

Interrupción de la cortical (bordes del cuerpo vertebral)

Disminución de altura de cuerpo vertebral.

Deformidad en cuña del cuerpo vertebral (lesión por flexión lateral)

FRACTURA POR COMPRESIÓNSignos Radiológicos

Radiografía AP

Interrupción de la cortical.

Disminución de altura de parte anterior del cuerpo vertebral.

Se conserva columna media y posterior (fractura leve).

Lesión parcial o completa del ligamento posterior (fractura severa) se visualiza en TC y resonancia.

FRACTURA POR COMPRESIÓNSignos Radiológicos

Radiografía LAT

FRACTURA POR COMPRESIÓN

En TC se aprecia fx por compresión, con clasificación Denis ESTABLE pues afecta solo al Pilar Anterior.En estudio por RM se objetiva un hematoma epidural que afecta al ligamento posterior, por lo que se establece que la lesión abarca el Pilar Anterior y Medio, clasificándose finalmente como INESTABLE.

Fractura multifragmentaria

Mecanismo de acción: Fuerzas axiales combinadas con fuerzas de

flexión.

Se produce una explosión de la vértebra, que queda literalmente

pulverizada.

Habrá mayor compromiso, falla Pilar Anterior y Medio, por lo que es

INESTABLE y se asocia a déficit neurológico.

Hay disrupción de la línea vertebral posterior.

CAUSAS

Caídas de Altura y Accidentes de tráfico.

Pueden estar asociadas a fractura de calcáneo** (conminuta) o tibia.

FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)

FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)SIGNOS RADIOLÓGICOS

Fractura vertical de lámina.

Expansión de las articulaciones posterior.

Aumento de la distancia interpedicular.

Radiografía AP

Acuñamiento anterior del cuerpo vertebral moderado o pronunciado.

Fractura de zona posterior del cuerpo vertebral.

Generalmente multifragmentaciones que se desplazan hacia canal espinal.

FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)SIGNOS RADIOLÓGICOS

Radiografía LAT


Se pide TC para evaluar compromiso de Pilar Posterior.

Se pide RM para localizar el grado de la compresión medular.

Fractura horizontal que atraviesa cuerpo vertebral, pedículos, y otros elementos posteriores.

Mecanismo de acción: Hiperflexión y tracción sobre la columna. Flexión aguda de la columna lumbar contra la parte del cinturón que sujeta la cintura.

Afecta columna posterior y central, con ruptura cápsulo-ligamentosa, disrupción y subluxación de las articulaciones posteriores.

Frecuente en T12 y L1

15% presenta daño neurológico.

45% están asociadas con daño intrabdominal.

FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD/ CHANCE

FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD

UN NIVEL ÓSEO (CHANCE)

UN NIVEL DISCOLIGAMENTARIO

DOS NIVELES ÓSEOS

DOS NIVELES DISCOLIGAMENTARIO

Signo del “vacío vertebral” –casi 100%

Pedículo con línea radiolucente - 66%

Aumento de distancia interpedicular -18%

Separación de procesos espinosos Daño ligamento posterior - 80%


Radiografía AP

Separación de procesos espinosos Daño ligamento posterior - 80%

Pedículo radiolucente –63%

Radiografía LAT


COLUMNA LUMBARPatología no Traumática

LUMBALGIA

LUMBOCIÁTICA

SÍNDROME FACETARIO

RADICULOPATÍA

COLUMNA LUMBARPatología no Traumática

LUMBALGIA

LUMBOCIÁTICA Es el "dolor lumbar irradiado a lo largo del trayecto del nervio ciático"

Dolor lumbar

SÍNDROME FACETARIO

RADICULOPATÍA

Dolor proveniente de las articulaciones facetarias o interapofisiarias.

Dolor radicular suele ser una consecuencia de la compresión o inflamación del nervio espinal.

HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)• Protrusión del material central (núcleo pulposo) de un disco

intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso externo.

1. Anillo puede “romperse” completamente y provocar la salida del disco.

2. Anillo permanece intacto, pero se “estira”, dando lugar a una protrusión del disco.

• 95% ocurre a nivel L4-L5 y L5-S1.

• Principal causa de lumbalgia y dolor irradiado (radiculopatía).

• Afecta a ambos sexos por igual.

• En pacientes sobre 60 años aumenta % en L3-L4 y L2-L3

HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)

Degeneración o envejecimiento articular

Microtraumatismos

Mecanismo repetitivo flexión-extensión

Movimientos de rotación continuados en el tiempo

Exceso de peso y volumen corporal

Atrofia de musculatura paravertebral dorso-lumbar

HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)Causas

Fase inicial: La pérdida de turgencia del núcleo abomba el anillo que permite un desplazamiento de las fibras externas presionadas por el núcleo pulposo, que se desplaza durante los movimientos DEGENERACIÓN DEL DISCO/PROTUSIÓN.

Segunda Fase: Las fibras se abomban y están sometidas a la presión del núcleo, por lo que comienzan a fisurarse. A través de las fisuras emigran fragmentos del núcleo pulposo PROTRUSIÓN/PROLAPSO

Tercera Fase: Si la fisuración es mayor, el contenido sale fuera, el núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior. EXTRUSIÓN.

Cuarta Fase: El segmento extruido se rompe, los fragmentos libres se desplazan hacia el canal espinal, generalmente hacia inferior por efectos de gravedad.SECUESTRO

Según el TAMAÑO/BASE que tenga la hernia.

HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)Clasificación

HNP FOCAL HNP DE BASE ANCHA

HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)ClasificaciónSegún LOCALIZACIÓN que tenga la hernia.

CENTRAL

SUBARTICULAR

FORAMINAL

LATERAL

ANTERIOR

CAMBIOS MODIC• Clasificación para los cambios de señal en RM, de las plataformas vertebrales.

• Son marcadores dinámicos de un proceso degenerativo normal relacionado con la edad, que afecta fundamentalmente a la columna lumbar.

MODIC IMAGEN EN T1 IMAGEN EN T2 INTERPRETACIÓN

I Disminución de señal

Incremento de señal

Microfracturas, edema y tejido fibrocartilaginoso vascularizado.

II Incremento de señal

Incremento de señal

Infiltración grasa y desmineralización ósea del hueso esponjoso subcondral

III Disminución de señal

Disminución de señal

Esclerosis ósea, regeneración con remodelación de hueso subcondral.

EDEMA OSEOINFILTRACION

GRASAESCLEROSIS

ÓSEA

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