Jesús Alfonso Baldenebro Preciado

PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO DEL OÍDO EXTERNO

SE DIVIDEN EN:

Afecciones agudas del oído externo

Afecciones crónicas del oído externo

AFECCIONES AGUDAS DEL PABELLÓN AURICULAR

Traumáticas (otohematoma)

Infecciosas (pericondritis).

OTOHEMATOMA

Es la colección serosanguinolenta localizada entre el cartílago y el pericondrio del pabellón auricular y que aparece posterior a un traumatismo.

PATOGENIA

Enfermos mentales

Boxeadores

Accidentes automovilísticos: niños

Estibadores

CUADRO CLÍNICO

Cualquier parte del pabellón auricular.

Tercio superior externo, deformando el contorno del hélix y el antihélix.

Tumefacción redondeada de superficie lisa y brillante, de color violáceo o de fondo azulado

Cuando se forma lentamente puede ser indoloro

Si sigue a un golpe intenso y se desarrolla rápidamente, suele ser doloroso

DIAGNÓSTICO

A partir de los antecedentes y del cuadro clínico; se puede hacer evidente a la transiluminación de la tumefacción, que demuestra un contenido translúcido de color rojo oscuro.

EXÁMENES PARACLÍNICOS

No son necesarios

COMPLICACIONES

Oreja en coliflor (por traumatismos repetidos)

Pericondritis (técnica quirúrgica sin asepsia estricta)

PRONÓSTICO

Es reservado y depende de la precocidad del tratamiento, el tamaño del hematoma y de la presencia o ausencia de infección.

TRATAMIENTO

En hematomas pequeños y medianos el tratamiento se basará en la rápida evacuación de la sangre coleccionada, mediante una punción evacuadora y una técnica quirúrgica rigurosamente aséptica.

Posteriormente se emplea un vendaje compresivo y se prescriben antibióticos.

TRATAMIENTO

Los hematomas grandes se deben evacuar mediante una incisión que siga los contornos del hélix y a 0,5 cm por dentro de su cara externa. También se aspira la sangre y los fragmentos de cartílagos mortificados si los hubiere y se hace una hemostasia cuidadosa, una sutura total y un vendaje compresivo, siempre bajo las más estrictas condiciones de asepsia y antisepsia.

TRATAMIENTO

Se indican antibióticos, sobre todo aquellos cuyo espectro incluya al estafilococo piógeno y a la Pseudomona aeruginosa, por ejemplo, cefalosporina (ceftazidima, de 3 a 6 g diarios) o aminoglucósido (gentamicina, 4 mg/kg diarios).

Se vigilará estrecha y frecuentemente la evolución del proceso y en caso que el hematoma vuelva a coleccionarse, será evacuado nuevamente.

PERICONDRITIS

Es la inflamación casi siempre purulenta del pericondrio del pabellón auricular, que produce graves alteraciones en el cartílago subyacente como consecuencia de la fusión o secuestros del cartílago que, al eliminarse, dejan secuelas antiestéticas de consideración.

PATOGENIA

Traumatismos con desgarro, mordeduras, picaduras y quemaduras

Congelaciones por cáusticos o ácidos

Otohematoma infectado y furúnculo del conducto auditivo externo

Otitis externa difusa (aguda y crónica)

Eczema impetiginizado del pabellón

Erisipela del pabellón

Otitis media supurada

Dermatitis y sífilis

CUADRO CLÍNICO

De comienzo agudo, aunque en ocasiones es subagudo. El pabellón se pone rojo, tumefacto, doloroso y con zonas más salientes, que luego se harán fluctuantes. Se extiende a la parte superior del pabellón; el lóbulo no es afectado.

Dolor espontáneamente o al más leve contacto del pabellón, calor, tensión y pesadez.

Elevación de la temperatura, la adenopatía regional y la leucocitosis.

Los síntomas generales no son intensos.

DIAGNÓSTICO

Antecedentes, sobre todo las incisiones endoauriculares muy próximas al cartílago o sobre él.

Diagnóstico diferencial. Solo en su comienzo tiene parecido con la erisipela del pabellón.

EXÁMENES PARACLÍNICOS

Cultivo de las secreciones y análisis complementarios, hemograma con diferencial, glicemia y creatinina, esta última por la necesidad de usar, antibióticos nefrotóxicos (aminoglucósidos y cefalosporinas).

EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

Se forman abscesos subpericondrales que pueden fistulizarse a través de la piel.

La oreja pierde parcialmente su sostén y al cicatrizar forma una masa arrugada e irregular de piel y pericondrio, en parte engrosada y dura por la organización del tejido de granulación y restos de cartílagos que se calcifican y osifican.

PRONÓSTICO

Es bueno pero depende del momento de la evolución en que la diagnostiquemos.

PREVENCIÓN

Deben tratarse adecuadamente todas las afecciones capaces de producir la pericondritis y en lo que respecta a las incisiones endoauriculares, no deben realizarse sobre el cartílago auricular.

TRATAMIENTO

Pseudomona aeruginosa

Ceftazidima de 3 a 6 g diarios.

Quinolona (ciflofloxacina) de 200-300 mg diarios en 2 dosis, o por vía oral 500 mg cada 12 h.

10 días para ambas vías.

Fluctuación indica la necesidad de incisión y drenaje.

OTITIS EXTERNA AGUDA

Enfermedades inflamatorias agudas del conducto auditivo externo producidas por infección o contaminación con gérmenes piógenos.

Los grados que presentan están en relación con la mayor o menor inflamación de la piel.

Se aceptan 2 formas clínicas: otitis externa circunscrita (furúnculo del oído) y otitis externa difusa aguda.

OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA O FURÚNCULO DEL OÍDO

El furúnculo es la infección masiva necrotizante del aparato pilosebáceo y de la dermis que lo rodea, producida por el estafilococo dorado

Su evolución es aguda y termina habitualmente con su eliminación en forma de un tapón esfacelopurulento al que se denomina "clavo".

PATOGENIA

Causas locales

1. Rascado o limpieza del oído con los dedos sucios u objetos contaminados, lo que produce abrasiones en la piel que se infectan fácilmente.

2. Lavados intempestivos del oído con la jeringa de Guyon o por el uso de prótesis auditivas sin las adecuadas condiciones higiénicas.

PATOGENIA

Causas generales

Son las que proporcionan al paciente condiciones de menor resistencia, tales como falta de higiene general, piel grasienta, fatiga física o mental, deficiencia nutricional, convalecencia de enfermedades y, sobre todo, diabetes.

CUADRO CLÍNICO

Calor y escozor, aparece un dolor violento, más intenso mientras más internos sean los furúnculo

El dolor se irradia al maxilar, dificultando la masticación y el habla

La audición y el estado general se encuentran muy poco afectados en esta enfermedad

DIAGNÓSTICO

Antecedentes y examen físico

En algunas ocasiones es necesario diferenciarlo del de la mastoiditis aguda.

EXÁMENES PARACLÍNICOS

Examen bacteriológico con antibiograma

Exámenes complementarios de rutina, fundamentalmente la glicemia

Rayos X de mastoides, de tratarse de un paciente con un desarrollo normal de las celdas mastoideas, esta prueba sería normal.

EVOLUCIÓN

Al tercer o cuarto día aparece en la cúspide del furúnculo un punto amarillento que, al quinto o sexto día, se abre, dando salida a un pus escaso, con lo que el dolor disminuye.

A veces, y espontáneamente al tercer o cuarto día, el furúnculo regresa sin supurar, dejando una induración que persiste bastante tiempo.

COMPLICACIONES

Furunculosis

Linfoadenitis periauricular

Osteomielitis del temporal

Artritis de la articulación temporomandibular.

PRONÓSTICO

Con el uso de antibióticos es muy bueno

TRATAMIENTO

Analgésicos fuertes, duralgina intramuscular, demerol o morfina, dependiendo del umbral de dolor del paciente.

Penicilina semisintética por vía oral

(ampicillinas, amoxicillinas)

OTITIS EXTERNA DIFUSA AGUDA

Inflamación aguda de la piel del conducto auditivo externo de causa infecciosa secundaria, que puede extenderse en algunos casos a la capa externa de la membrana timpánica y al pabellón auricular.

Más frecuente del oído externo

Verano

PATOGENIA

Hay una proceso inflamatorio de la superficie de la piel del conducto auditivo externo y del tejido subepitelial, lo cual afecta las glándulas ceruminosas y reducen su secreción. Esta reducción le quita protección a la piel y se crean condiciones favorables para el desarrollo de la infección.

CUADRO CLÍNICO

El estado general es bueno, aunque a veces está ligeramente alterado, y por lo regular no hay fiebre.

A veces el paciente presenta mal aspecto a causa del dolor o del insomnio. Generalmente el dolor no es intenso, pero se agudiza al tacto o la masticación.

EXAMEN FUNCIONAL

La audición se dificulta cuando hay oclusión total del conducto o este se encuentra lleno de exudados purulentos.

Las pruebas del diapasón indican hipoacusia en el oído afectado.

DIAGNÓSTICO

Se basa principalmente en los antecedentes, los datos de la palpación y el examen otoscópico.

Diagnóstico diferencial. Debe realizarse con la otitis media.

EXÁMENES PARACLÍNICOS

Complementarios de rutina, principalmente el exudado ótico con antibiograma.

EVOLUCIÓN

Con el tratamiento adecuado se resuelve en pocos días, 1 semana a lo mucho, a menos que se complique

COMPLICACIONES

Pericondritis

Adenitis periauricular

Celulitis

PRONÓSTICO

Bueno con tratamiento temprano y cuando no coexisten alteraciones como diabetes, desnutrición y convalecencia de otras enfermedades.

TRATAMIENTO GENERAL

Analgésicos y antipiréticos, fundamentalmente aspirina y duralgina

Eritromicina 1 tableta de 250 mg cada 6 h

Si existe prurito se puede prescribir clorfetamina o cualquier otro antihistamínico, 25 mg cada 8 h.

TRATAMIENTO LOCAL

Gotas óticas, neotalgina o cualquier otro medicamento que contenga neomicina, en una dosis de 8 a 10 gotas 3 veces al día, a temperatura ambiente.

Si a las 48 o 72 h no se observa mejoría se debe indicar el antibiótico de acuerdo con el resultado del cultivo y el antibiograma; la dosis será de 8 a 10 gotas tibias, 2 o 3 veces al día.

CUERPOS EXTRAÑOS EN EL OÍDO EXTERNO

Presencia de elementos no relacionados en su origen, con ninguna de las estructuras que lo constituyen; siempre son provenientes del medio exterior.

CLASIFICACIÓN

Clínicamente se dividen en 2 grandes grupos:

Cuerpos extraños inanimados.

Cuerpos extraños animados.

PATOGENIA

Los cuerpos extraños inanimados presentan una gama muy extensa

Niños que introducen de forma accidental, en su oído o en el de sus amiguitos, pedazos de papel o cartón, botones, frijoles, municiones, gomas de lápices y perlitas de un collar, entre otros.

En el adulto se consideran las partículas de carbón, hollín o fósforos y trozos de hisopos que quedan en los oídos al intentar limpiarlos.

PATOGENIA

Los cuerpos extraños animados:

Insectos pequeños, hormigas, moscas, arañas, pequeñas mariposas, garrapatas y hasta cucarachas que, por lo general se introducen violentamente en el conducto auditivo externo.

Se han señalado las otorreas fétidas como un factor capaz de atraer algunos insectos.

CUADRO CLÍNICO

Cuerpos extraños inanimados.

Puede ser que el niño avise a sus padres, o como ocurre casi siempre, oculte su falta.

En ese caso, el cuerpo extraño permanecerá mucho tiempo sin producir grandes molestias y solo nos percataremos de su presencia cuando se produzca una otitis externa o una hipoacusia, momento en el cual su extracción se hará más difícil, a causa de la inflamación local que acompaña a estos procesos.

CUADRO CLÍNICO

Cuerpos extraños animados.

El animal vivo da lugar a síntomas alarmantes que, en algunos casos, producen verdaderas alteraciones nerviosas.

Súbitamente el paciente puede percibir la sensación del animal caminando, sentir cosquilleo o ruidos intolerables, o sufrir dolores insoportables si el animal hiere el tímpano; también puede presentar crisis de vértigos violentos.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se realiza al observar con el otoscopio el cuerpo extraño dentro del conducto auditivo externo.

Diagnóstico diferencial.

Hay que realizarlo con el tapón de cerumen y con el tapón epidérmico.

EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

Un cuerpo extraño ignorado casi siempre produce una otitis externa.

Aplicando correcta y oportunamente el tratamiento, la evolución es buena y no debe haber complicaciones, a menos que se realicen maniobras de extracción bruscas que dañen el conducto auditivo externo o la membrana timpánica.

PRONÓSTICO

Es muy bueno

TRATAMIENTO

Granos o frijoles, se recomienda antes de la extracción, deshidratarlos con alcohol para disminuirlos de tamaño.

TRATAMIENTO

En los cuerpos extraños animados la maniobra inicial es inmovilizar o matar al animal; esto puede lograrse instilando algunas gotas de un líquido graso en el conducto.

Varios minutos después se debe proceder al lavado de oído con la jeringa metálica de Guyón.

AFECCIONES CRÓNICAS DEL OÍDO EXTERNO

TAPÓN DE CERUMEN

La ceruminosis del conducto auditivo es una de las afecciones más frecuentes del oído producida por la secreción exagerada de las glándulas ceruminosas

PATOGENIA

Exceso secretorio.

Existencia de un obstáculo o estrechez en el conducto.

Presencia de un cuerpo extraño o masa de descamación epitelial de la misma piel.

CUADRO CLÍNICO

El síntoma primordial es la hipoacusia.

Puede presentarse un zumbido de oído e incluso cierto estado vertiginoso.

Por lo general no hay dolor, puede aparecer junto con ensordecimiento brusco del oído afecto, mientras el paciente esté nadando o duchándose.

EXAMEN FÍSICO

Conducto ocupado total o parcialmente por una masa color marrón o negra.

DIAGNÓSTICO

Es revelado por el examen físico y la extracción del tapón de cerumen.

Diagnóstico diferencial. Hay que hacerlo con el tapón epidérmico, que generalmente es de color blanco grisáceo y puede concomitar con afecciones cutáneas y con los cuerpos extraños ignorados en el conducto auditivo externo.

COMPLICACIONES

Vértigo, al estar colocado junto a la membrana timpánica; desaparece con la extracción del tapón.

Si no se tiene cuidado, al realizar el lavado se pueden lesionar las paredes del conducto con la punta de la cánula y provocar entonces una otorragia de grado variable.

PRONÓSTICO

Es muy bueno.

TRATAMIENTO

Extraer el tapón con jeringa metálica de Guyón y agua tibia (37-38 ºC), dirigiendo el chorro con fuerza sobre las paredes posterior e inferior del conducto, tirando al mismo tiempo del pabellón hacia arriba y atrás.

Si el tapon persiste se utilizaran pinzas o ganchos que solo el especialista esta autorizado para usar.

TAPÓN EPIDÉRMICO

Ocasionado por una dermatitis exfoliatriz del conducto auditivo, síntomas muy parecidos a los del tapón ceruminoso y su tratamiento es análogo al anterior.

El tapón en lugar de ser pardusco es blanquecino y se adhiere a las paredes del conducto más fuertemente que el ceruminoso, en ocasiones se complica con otitis externas agudas.

OTITIS EXTERNA CRÓNICA

Infección localizada en el conducto auditivo externo, el pabellón auricular o ambas estructuras. Con un alta incidencia en regiones tropicales y subtropicales.

CLASIFICACIÓN

Existen 2 formas principales: infecciosa y originada en entidades dermatológicas.

La primera es causada por bacterias y hongos y la segunda, por afecciones como dermatitis seborreica y atópica, psoriasis y neurodermitis.

PATOGENIA

Rascado o limpieza del oído con los dedos sucios o con objetos contaminados como palillos de dientes, fósforos, presillas de pelo, llaves, bolígrafos y otros, que pueden introducir organismos patógenos en el conducto.

Lavados intempestivos del oído con la jeringa de Guyón para extraer tapones de cerumen.

Infección del oído medio como enfermedad de base.

Oído del nadador, que se produce por irritación y maceración crónica de la piel del conducto como consecuencia de la humedad persistente y la pérdida del cerumen protector

CUADRO CLÍNICO

Dolor

Prurito

Otorrea ( acuosa, amarillenta o verdosa)

Enrojecimiento

Aumento de volumen de la oreja

DIAGNÓSTICO

Se realiza por los antecedentes, el cuadro clínico y la evolución.

EXÁMENES PARACLÍNICOS

Examen bacteriológico del oído

Examen micológico del oído, en caso de sospechar que el paciente es portador de una otomicosis.

Glicemia

Exámenes dermatológicos.

EVOLUCIÓN

Influye la decisión del enfermo a curarse.

En la otomicosis, además del tratamiento hay que aclararle al paciente.

Que al sentirse mejor no debe abandonar el tratamiento.

Que el tratamiento es por un tiempo prolongado y debe mantener control periódico de su afección hasta la curación definitiva.

COMPLICACIONES

Estenosis del conducto auditivo externo, que puede dar lugar a una hipoacusia conductiva permanente; se puede solucionar mediante tratamiento quirúrgico.

PRONÓSTICO

Dependerá de los cuidados y constancia que tenga el paciente

TRATAMIENTO

Otitis externa difusa crónica.

Lavados de oído con suero fisiológico o una solución antiséptica débil de fenosalil al 2/1 000.

Queratolíticos mediante la instilación en el conducto de unas gotas de glicerina ictiolada al 10 %.

De acuerdo con el resultado del antibioticograma se suministrará el antibiótico específico en forma tópica y sistémica.

TRATAMIENTO

Otomicosis. Se obtienen excelentes resultados mediante el empleo de la fórmula siguiente por 1 mes:

R/

Ácido salicílico 300 cg

Alcohol de 40° 60 cc

Rot. Instilaciones de oído

Se debe suministrar de 8 a 10 gotas 2 veces al día en el oído enfermo. A los 10 min de haber sido aplicadas las gotas, se lavará el oído con una solución de ácido acético al 1 %.

TUMORES

TUMORES BENIGNOS

Ateromas (retroauricular), queloides, hemangiomas, linfangiomas, dermoides, fibromas, papilomas, queratomas, lipomas y nevos.

Tratamiento

Escision

TUMORES DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.

Hiperostosis ( crecimiento óseo, con superposición de capas con estenosamiento progresivo de la luz del conducto auditivo externo (el llamado "oído del nadador“) y exostosis (auténticos tumores óseos que se originan a partir de los centros de osificación a nivel del anulus tympanicus).

La extirpación quirúrgica solo es necesaria cuando hay estenosis.

CONDRODERMATITIS NODULAR CIRCUNSCRITA DEL HELIX.

Los llamados tubérculos auriculares dolorosos.

Diagnóstico diferencial con las lesiones precancerosas de las que se diferencian especialmente por la acusada sensibilidad dolorosa a la presión.

Tratamiento

Escision

MALFORMACIONES

Una de las anomalías mas frecuentes esta representada por las orejas en asa; suele estar determinada por una hipertrofia o por un excesivo abombamiento del cartílago de la concha o por una deficiente plegadura del cartílago del pabellón (hipoplasia o ausencia del antehélix).

TRATAMIENTO

Corrección plástica de la concha excesivamente profunda y plastia del antehélix; corrección del ángulo cefaloauricular (aproximación al valor ideal de 30°), así como del ángulo concha-escafa (90°).

Momento de la intervención: edad preescolar.

ANOTIA

La anotia (ausencia del pabellón auricular) y la microtia (pabellón auricular pequeño y deformado) suelen presentarse asociadas a una atresia del conducto auditivo externo, así como a una malformación del oído medio

FISTULAS AURICULARES CONGÉNITAS

Localización casi siempre preauricular.

Resultan de un cierre insuficiente del primer arco branquial o de una fusión incompleta de los distintos tubérculos auriculares.

Según su procedencia embriológica y localización podemos clasificarlos en tres grupos:

Fistulas preauriculares entre comisura bucal y trago.

Fistulas que se originan por delante de la raíz ascendente del hélix y se dirigen al conducto auditivo externo.

Depresiones sacciformes o pequeñas fistulas ciegas que se localizan en todas las partes del pabellón auricular.

Tratamiento

Escisión quirúrgica por el especialista (peligro de lesión carotidea o facial)

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